颅脑损伤患者双瞳散大的手术治疗体会

我院自1992-01-2003-12共收治颅脑损伤双瞳散大病人56例,占同期脑疝病人16.3％,现报告如下。1 一般资料1.1 临床资料 男35例,女21例,年龄2～67岁;车祸伤46例,打击伤7例,摔伤3例。GCS评分:3～5分39例,6～8分17例。脑挫伤伴颅内血肿29例,硬膜外血肿17例,急性脑肿胀10例。双瞳散大时间:<30min 12例,30～60min 26例,>60min 18例。双瞳散大速度(指伤后至双瞳散大时间):<     

颅脑损伤致双瞳散大90例救治体会

目的回顾性分析颅脑损伤致双瞳散大的抢救治疗结果，进一步加深认识并总结经验。方法收集我院自1998-08—2000-07以来因颅脑损伤致双瞳散大的病人90例，分析抢救治疗结果及体会。结果本组90例，存活29例(32．2％)，死亡61例(67．8％)；手术治疗58例，存活28例(48．3％)，非手术32例，仅有1例存活(3．1％)；34例以脑挫裂伤、硬膜下薄层血肿、脑肿胀为主，存活9例(26．5％)，24例以硬膜外血肿为主，存活19例(79．2％)，15例(78．9％)恢复良好。结论颅脑损伤致双瞳散大尽管病情极为危重，死亡率高，但并非等于不治，及时术前抢救，早期手术充分减压，适时气管切开，正确处理复合伤及并发症是成功的关键。     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

急性颅高压双瞳散大后意识和呼吸功能不可逆的时限——实验研究

采用硬脑膜外安置球囊逐渐扩充的方法,建立急性颅内高压的动物模型,对120只家猫进行了在双瞳散大持续不同时间减压后的意识和呼吸功能恢复情况的研究。根据双瞳散大持续时间的长短不同,动物被分为6个时间组。结果发现,在双瞳散大后,手术减压时间越早,效果越好。在30分钟时减压,有73.3％的动物意识恢复并有100％的动物自主呼吸恢复;60分钟时减压,分别为40％和73.3％;90分钟时,为6.7％和80％;2个小时,为0％和20％;3个小时减压,只有6.7％的动物有短暂的呼吸恢复;4个小时减压,则无动物能恢复。因此,我们认为,双瞳散大持续到90分钟,是接近意识不可逆的时间极限:持续到3个小时,是接近呼吸功能不可逆的时间极限。     

颅脑损伤致双瞳散大90例救治体会

目的　回顾性分析颅脑损伤致双瞳散大的抢救治疗结果 ,进一步加深认识并总结经验。方法　收集我院自 1998-0 8～ 2 0 0 3 -0 7以来因颅脑损伤致双瞳散大的病人 90例 ,分析抢救治疗结果及体会。结果　本组 90例 ,存活 2 9例 ( 3 2 2 %) ,死亡 61例 ( 67 8%) ;手术治疗 5 8例 ,存活 2 8例 ( 4 8 3 %) ,非手术 3 2例 ,仅有 1例存活 ( 3 1%) ;3 4例以脑挫裂伤、硬膜下薄层血肿、脑肿胀为主 ,存活 9例 ( 2 6 5 %) ,2 4例以硬膜外血肿为主 ,存活 19例 ( 79 2 %) ,15例 ( 78 9%)恢复良好。结论　颅脑损伤致双瞳散大尽管病情极为危重 ,死亡率高 ,但并非等于不治 ,及时术前抢救 ,早期手术充分减压 ,适时气管切开 ,正确处理复合伤及并发症是成功的关键     

43例颅脑损伤双瞳孔散大病人的手术治疗

1999年1月至2007年2月手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者43例,报告如下.     

翼点入路低位大骨瓣开颅治疗重型脑外伤合并脑疝临床分析

目的 介绍翼点入路低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝病人的操作技术与经验.方法 手术切口起始于颧弓上缘耳屏前1.5cm,沿耳廓上方向后延伸至乳突部,与上项线相连接后继而呈弧形向前上方移行至顶结节处,然后旁开中线3.5cm向前至前额部发迹下;去除骨瓣咬除额颧突和蝶骨脊外1/3达颧弓上缘水平,广泛咬除颞骨鳞部至乳突部,向后靠近横窦.结果 本组脑疝病人82例.左或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿47例,其中伴有脑肿胀12例,弥漫性轴索损伤9例;左或右侧额颞顶部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿35例,其中伴脑内血肿16例,对侧额叶脑挫裂伤15例.中线结构移位6～20mm.GCS评分8～6分69例,5～3分13例.瞳孔变化:单侧瞳孔散大53例,双侧散大29例,其中呼吸浅表或不规则或停止6例.按格拉斯哥预后标准(GOS)评定:良好/中残:单瞳散大组53例,双瞳散大组29例;重残:单、双瞳散大组各2例;植物生存:单瞳散大组0例,双瞳散大组2例;死亡:单瞳散大组1例,双瞳散大组8例.结论 本组病死率约为28%,明显低于文献报道.     

老年颅脑损伤术后38例死亡原因分析

目的探讨老年颅脑损伤术后死亡原因。方法对38例老年颅脑损伤术后死亡患者的临床资料进行分析。结果术前脑疝形成使中枢衰竭在1周内死亡14例,其中双瞳散大4例,单瞳散大10例。各种并发症死亡10例,其中上消化道出血2例,呼吸功能衰竭2例,急性肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭4例,心功能衰竭1例。手术治疗措施不当2例,术后迟发血肿3例,大面积脑梗死2例。恶性脑肿胀死亡3例。治疗延误死亡2例,术后营养衰竭3周后死亡2例。结论老年颅脑损伤术后,术前伤情过重,术后多系统并发症是死亡的主要原因,术后迟发血肿,大面积脑梗死,手术治疗措施不当,恶性脑肿胀,治疗延误营养衰竭是死亡的危险因素,重视老年颅脑损伤手术方式,争取在脑疝形成前手术,术后严密监测生命体征,早期对并发症、预防性治疗及合理营养支持是降低病死率的关健。     

颅脑损伤双瞳孔散大病人的抢救与预后

自1996年3月至1998年12月，我科共抢救颅脑损伤双瞳孔散大病人21例，现就抢救及预后进行分析如下。1临床资料1．1本组21例，男14例，女7例，年龄23～82岁。交通伤7例，坠落伤10例，打击伤4例。入院时已双瞳散大时间＜30min7例，＞30min14例，合并休克3例，手术治疗12例，术前呼吸停止3例，GCS3－5分8例，6－8分13例。死亡14例，存活6例，植物生存1例。1．2检查发现双瞳孔散大不伴休克，立即注射20％甘露醇250ml，加入地塞米松10mg及速尿20mg，15min内注射完毕后。观察瞳孔变化5－10min，一侧瞳孔缩小4例，双侧缩小2例，无变化15例。所有病…     

双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验

目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用。方法对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况。结果采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05)。结论双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量。     

脑室外引流并腰大池引流治疗脑室内积血

一、资料和方法 1．病例资料：收集2003年1月～2007年5月海南省临高县医院收治的28例脑室内积血（intraventricula rhematoma，IVH）患者资料，其中男性17例，女性11例；年龄42-75岁，平均59-3岁。有高血压病史16例，外伤史2例，10例病史不详。入院时GCS〈8分20例，8～12分8例。双瞳散大4例，双瞳缩小3例，双瞳不等大15例，一侧瞳孔不圆6例。CT扫描：一侧脑室积血10例，双侧脑室12例，合并第三脑室积血2例，全脑室铸形4例。[第一段]     

高血压脑出血微创手术并纳洛酮治疗临床观察

我院从2003年3月至2005年3月共收治高血压脑出血患者78例,其中40例微创手术并纳洛酮治疗,38例微创手术治疗,取得良好效果。1临床资料1.1纳入与排除标准78例高血压脑出血患者均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准并CT证实。纳入标准:①出血量25～50ml;②患者年龄40～75岁;③出血时间<72h。排除标准①脑疝或双瞳散大濒于死亡;②出血量>50ml需开颅手术;③严重心、肝、肾功能衰竭。1.2一般资料高血压脑出血患者78例,随机分为两组。A组:微创手术、常规治疗并纳洛酮治疗40例,男22例,女18例,年龄41～72岁,平均(52±0.3)岁。出血量28～50ml,平均(…     

急性重型脑损伤453例临床分析

１９８８年３月至１９９３年１２月我院共收治急性重型颅脑损伤４５３例，占同期急性颅脑损伤２１８８例的２０．７％。本组４５３例中共死亡１９５例，总病死率为４３．１％；其中手术治疗３８７例（８５．４％），死亡１６４例，手术死亡率为４２．４％；非手术治疗６６例（１４．６％）死亡３１例，病死率为４７．０％。     

洋金花治疗精神分裂症所致3例死亡报告

洋金花治疗精神病及洋金花类药物中毒,已多有报道,但尚未见到有导致死亡病例,现报道本院在洋金花治疗过程中,发生3例病人死亡的情况如下:例1 王××,男性,28岁,病案号:3699,诊断:精神分裂症。患者于第10次治疗时,晚7时肌注洋金花6mg和氯丙嗪100mg,用药后患者迅速进入深睡状态,鼾声大作;2小时后出现颜面潮红,双瞳散大,意识模糊,躁动不     

儿童髓母细胞瘤的治疗

报道２～１５岁儿童髓母细胞瘤５４例，６例因肿瘤转移他处死亡，２例因肿瘤出血死亡，４６例采用手术治疗，手术死亡２例，死亡率为４．４％。全切除肿瘤３９例，部分切除３例，亚全切除４例，随访４０例，１例因肿瘤属Ｔ－４级死亡，临床治愈２７例，症状改善１２例，５年生存率为５０％，推荐放射治疗为首选，就诊断及治疗进行了讨论。     

重型高血压基底节出血的早期手术治疗(附118例分析)

目的分析总结重型高血压基底节出血的早期外科治疗特点。方法回顾分析118例此病患者的早期手术时机、手术方式，80例行骨瓣开颅，取颞上回或颞上回平外侧裂入路；38例经额穿刺脑室外引流，结果24h以内手术51例，死亡9例，占17．6％；24～72h手术35例，死亡12例，占34．3％；72h以上手术32例，死亡13例，占40．6％。存活者中生活自理并可参加轻体力劳动者47例，生活不能自理者37例。结论早期诊断，早期手术，选择合适的手术方式清除血肿，尽早解除脑受压，有效降低颅内压，并采用综合治疗措施，能降低死亡率及病残率，改善预后。     

手术治疗高血压脑出血后67例死因分析

高血压脑出血保守治疗死亡率高达50％，手术治疗可使死亡率降至0—22％，我院自1996年至2002年收治高血压脑出血313例，死亡67例，现将死亡原因分析如下。     

外伤大骨瓣手术方法介绍

1.手术适应证:(1)严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;(2)急性硬膜下血肿出现脑疝者;(3)弥漫性脑水肿、脑肿胀;(4)外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者.     

小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血

目的探讨小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血的效果。方法回顾性分析120例基底节区高血压性脑出血患者的临床资料，所有患者均行小骨窗开颅手术治疗。结果术后24h复查头部CT示血肿残余量〈10ml87例，10-30ml21例，〉30ml 11例。本组死亡12例（10．0％），其中术后再出血、严重脑水肿、家属放弃积极治疗而死亡6例，因呼吸衰竭死亡4例，因肾功能衰竭死亡2例。108例患者出院后随访3-6个月，按照日常生活能力分级：I级15例（12．5％）；II级34例（28．33％）；III级41例（34．17％）；IV级15例（12．5％）；V级3例（2．5％）。结论小骨窗开颅手术治疗基底节高血压性脑出血患者创伤小、操作简捷、手术时间短、术中直视下彻底止血、疗效确切。     

岩斜区肿瘤显微外科手术治疗43例体会

目的通过对43例岩斜区肿瘤显微外科治疗的分析，探讨岩斜区肿瘤的显微外科手术治疗方法，提高岩斜区肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。方法总结43例岩斜区肿瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理。结果肿瘤全切除28例，次全切除9例，大部切除6例，死亡2例。全切率为65．1％，手术并发症率为51．2％。结论采用颅底手术人路和显微外科手术技术可以提高岩斜区肿瘤的全切除率，降低死亡率及并发症，大多数病人能达到治愈目的。