颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展

颅内外脑供血血管狭窄或闭塞是缺血性脑卒中最常见的原因之一,而引起脑血管狭窄的原因主要是脑动脉粥样硬化[1]。颅内外血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病的重要方法。目前已证实白种人以颅外血管狭窄为主,亚洲人及非洲人以颅内血管狭窄     

症状性颅内动脉狭窄的治疗现状

症状性颅内动脉狭窄(IAS)是当前临床关注的热点,颅内动脉狭窄是亚洲人,尤其是中国人缺血性卒中重要的病因.颅内动脉狭窄在所有缺血性卒中病因中占8%～10%[1].颅内动脉狭窄的患者每年卒中的复发率为10%～50%[2].尽管进行药物治疗,症状性颅内动脉狭窄患者每年卒中风险仍为10%～24%[3].当前开展的血管内治疗给症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者带来了希望.本文就症状性颅内动脉狭窄的治疗综述如下.     

颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病

目的探讨颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法回顾分析3例经内科治疗无效而行颅内外动脉搭桥术治疗的缺血性脑血管病病人的临床资料,并复习相关文献。结果病人术后症状均较术前明显改善,短暂性脑缺血发作（TIA）频率及持续时间明显减少。术后脑血管造影检查显示搭桥血管通畅,血运充足,吻合口无狭窄,脑皮质血管染色良好。结论颅内外动脉搭桥术是缺血性脑血管病一种有效的治疗方法,值得重新评价。     

缺血性脑卒中患者的数字减影脑血管造影的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者全脑血管造影的特点。方法对243例缺血性脑卒中患者进行全脑血管造影检查,回顾性分析脑动脉颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄的发生率及其分布情况。结果在243例缺血性脑卒中180例（74.07%）存在脑动脉狭窄或闭塞,前循环动脉狭窄或闭塞82例（45.46%）,后循环52例（28.89%）,前后循环均有46例（25.56%）。颅内动脉狭窄或闭塞48例（26.67%）,颅外动脉86例（47.78%）,颅内、外动脉均有46例（25.56%）。180例中共发现狭窄血管356支,单支血管病变82例,多支血管病变98例。颅外血管狭窄以颈内动脉颅外段最多,颅内血管狭窄以椎动脉颅内段和大脑中动脉为多。结论脑血管造影可以准确地评价缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的分布情况及其程度,为临床提供了诊治依据。     

内皮祖细胞治疗缺血性脑血管病的最新研究进展

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率对人类生命健康构成了重大威胁.我国每年新发脑卒中患者约200万人,其中缺血性脑卒中占70％[1].动脉粥样硬化所致血管狭窄是导致其发生的主要原因,尽早开通闭塞的血管对急性卒中患者尤为重要.阿替普酶(rt-PA)溶栓具有明显的时间窗(3h或4.5h),且并发出血风险大.经皮腔内血管成形术(PTAS)为有创治疗,风险大费用高且再次狭窄率高.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病

烟雾病(Moyamoya disease)是颈内动脉末端及其主要分支大脑前动脉、中动脉进行性狭窄或闭塞,并颅底异常血管网(烟雾血管)形成为特征的脑血管疾病[1].好发于东亚地区[2],临床症状主要表现为脑缺血和脑出血[3].目前手术是主要的治疗方式[4],包括直接血运重建术、间接血运重建术和联合上述两种手术方式.直接血运重建术是颅内-颅外动脉的血管吻合(主要是颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,有时可行枕动脉-大脑中动脉搭桥术),目前应用于慢性缺血性脑血管病、动脉瘤等治疗.颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal arteryMiddle cerebral artery bypass,STA-MCA)搭桥术后能迅速增加脑血流量,从而达到改善脑灌注、减少卒中发生的风险.但手术对手术设备及操作者要求高,围手术期可能出现脑梗死、高灌注损伤等并发症.本研究主要针对STA-MCA搭桥术的发展历史、围手术期处理、并发症及疗效等进行探讨,为临床实践提供理论依据.     

缺血性脑血管病的影像学新进展

脑血管病具有高发病率、高复发率及高致残率等特点,是我国的常见病及多发病,其中大部分为缺血性脑卒中.关于缺血性脑卒中的发病机制有众多说法,不少专家认为颅颈部动脉狭窄和闭塞可使血流动力学发生变化、斑块脱落而出现梗死或脑缺血的表现[1].在亚洲,在所有缺血性脑血管患者中有8％～10％出现颅内动脉狭窄,但随着生活方式的改变、检测水平的提高、颈部动脉狭窄的发生率提高[2].     

颈动脉支架置入术后再狭窄的研究进展

缺血性脑卒中是导致人类死亡或残疾的主要原因之一,其中颈动脉狭窄占缺血性脑卒中病因的15％～20％[1].对于由重度颈动脉狭窄所致的缺血性脑卒中的二级预防,采用外科颈动脉内膜剥脱术或血管内介入技术治疗比单纯的药物治疗更有效.但最近15年来,颈动脉支架置入术作为一种微创手术有取代颈动脉内膜剥脱术的趋势,尤其是对于施行颈动脉内膜剥脱术有高风险的患者[2-4].随着血管内介入器材的发展、技术的进步和治疗经验的增加,颈动脉支架置入术可能有更广阔的应用前景.最近发表的颈动脉血管重建剥脱术与支架比较试验(CREST)的研究结果表明:颈动脉支架置入术可能是一种较安全的治疗选择,尤其是对于＜70岁患者[5-6].     

血管成形/支架置入术治疗颅内外动脉狭窄的研究进展

颅内外动脉特别是颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素之一,积极治疗对于预防缺血性脑血管病有重要意义.目前治疗的方法有颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架置入术(stenting placement,SP),PTA/SP是支架辅助的血管成形术,因具有微创、安全、并发症低的优点而受到国内外学者的推崇[1].本文就PTA/SP治疗颅内外动脉狭窄的疗效和并发症进行了综述.     

84例缺血性脑卒中患者的CTA结果分析

目的 研究缺血性卒中患者脑血管病变的严重程度、分布以及相关危险因素,为缺血性脑卒中的发病机制、临床诊断、治疗及预防提供可靠的依据.方法 对84例缺血性脑卒中患者的CTA(Computer Tomography angiograph)检查结果进行分析.结果 在84例缺血性脑卒中患者中,颅内动脉狭窄率高于颅外动脉狭窄率,颅内动脉斑块检出率明显多于颅外动脉斑块检出率,颈内动脉颅内段狭窄率(17.5％)大于颈内动脉颅外段(6.6％),两者存在明显差异(P＝0.001),颅内动脉中基底动脉的狭窄率最低(12.2％),大脑后动脉狭窄率最高(42％),两者存在明显差异(P＜0.000).此外,颅内血管发生钙化斑多于颅外动脉,其狭窄率也高于颅外动脉.结论 CTA在诊断和评估方面价值已经逐渐得到重视,对颅内动脉病变及其危险因素进行及时有效的干预,可使缺血性卒中患者的预后得到明显的改善.     

脑动脉粥样硬化性狭窄与缺血性脑卒中

脑动脉粥样硬化性狭窄(cerebral artery stenosis,CAS)是缺血性脑卒中的重要发病因素.国外报道缺血性卒中30%是由颈动脉病变引起[1].台湾学者Jeng等[2]指出中国人30%的皮质梗塞患者颈动脉狭窄≥50%.     

主动脉及颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系

动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,其主要由颅外来源的栓子栓塞所致,但仍有近1/3栓塞性脑卒中的栓塞源来源不明,提示存在其他潜在栓塞源[1].近来研究发现,在无明显颈动脉狭窄的老年缺血性脑卒中患者中,主动脉粥样硬化也许是缺血性脑卒中的重要原因[2-4].     

H型高血压病与脑梗死患者颅内外动脉硬化狭窄的关系研究进展

颅内外动脉硬化狭窄是缺血性脑卒中的重要病理基础.目前,除了吸烟、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症这些公认的危险因素外,有研究证实高同型半胱氨酸同样是动脉粥样硬化的独立危险因素之一,众多研究表明,高同型半胱氨酸与动脉硬化程度呈正相关,可以引起脑动脉粥样硬化斑块形成[1],高同型半胱氨酸与高血压在动脉粥样硬化的过程中有协同作用[2,3].因此,有效控制H型高血压病对于防治老年人动脉硬化及脑梗死意义重大.目前认为脑梗死的病因是在动脉硬化的基础上合并血管内凝血因子改变或动脉痉挛使血液自凝造成.在动脉硬化的发展中首先是动脉内中膜增厚,变为粗糙的内膜,斑块逐渐形成,导致管腔狭窄和血栓从而形成[4].     

颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用现状

颅内动脉瘤是一种常见的危害极大的脑血管疾病，是导致自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因，占SAH的75％～80％。颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚。其治疗方法包括血管内治疗和手术治疗。颅内外血管搭桥术在颅内复杂动脉瘤的治疗中已确立了重要地位[1-2]。     

颅内动脉狭窄动物模型的研究进展

动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中最主要的发病机制。已经证实,中国人缺血性脑卒中患者以颅内动脉狭窄为主,TCD检查发现,中国脑卒中患者中39.3%~51%存在大动脉闭塞性病变[1-3]。因此,进行颅内动脉狭窄的基础研究非常有必要。本文拟就颅内动脉粥样硬化性狭窄的动物模型研究进展综述如下。     

脑动脉狭窄的分布及影像学评估研究进展

我国10%～20%的缺血性卒中患者是由脑动脉狭窄所致,究其病因主要是动脉粥样硬化。 我国缺血性卒中患者颅内动脉粥样硬化性狭窄发生率高于颅外动脉。因此,颅内外动脉粥样硬化性 狭窄的早期诊断对预防卒中的发生具有重要临床意义。目前,磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）、高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）、计算 机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）等影像学检查已广泛应用于颅内外动脉狭窄的评估。通过血管影像学显示狭窄分 布差异,从而探索卒中的发病机制已成为近些年研究的热点,本文就缺血性卒中患者的脑动脉狭窄 分布规律及影像学评估的研究进展情况做一综述。     

颅内动脉狭窄支架成形术研究新进展

1研究背景颅内动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要原因之一。在中国30%～40%急性缺血性脑卒中及超过50%的TIA是由颅内动脉狭窄引起的[1]。研究表明颅内动脉狭窄患者的自然病程不容乐观,其中大脑中动脉狭窄患者同侧脑卒中的年发生率为7.8%。抗栓治疗,包括抗凝及抗血小板治疗,被认为是预防颅内动脉狭窄患者发生脑卒中的有效措施。然而,令人担心的是,尽管给予“最有效的”预防措施,治疗效果并不令人满意。华法令—阿司匹林症状性颅内动脉狭窄(WASID)实验的结果显示,华法令抗凝并不能有效预防缺血性脑卒中的复发,而且明显增加了出血的风险…     

颈动脉狭窄手术及介入治疗的最新循证医学证据

目前,脑卒中在全球全因死亡中占第2 ～ 3 位,是成人首位致残原因;其中缺血性卒中为主要发病类型,占脑卒中的43.70% ～ 80.50%[1].颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一,15% ～ 20%缺血性卒中由颈动脉狭窄引起[2].     

颅内支架置入对穿支血管的影响

随着支架技术及介入治疗材料的不断改进,血管内支架置入治疗脑动脉狭窄已经成为临床预防缺血性脑卒中的重要手段。而支架置入后对大动脉分支血管的影响已经成为临床医生关注的热点。因为脑动脉狭窄及颅内动脉瘤大多数发生在动脉分叉部或分支动脉发出点,正常无病变的分支也经常接近病变处,支架置人难免覆盖这些分支血管。     

不同脑动脉的炎性因子表达和粥样硬化形成及其对脑卒中发病的影响

动脉粥样硬化(AS)是引起脑血管病的首要原因,中国有70％的AS累及颅外大动脉和颅内的中等动脉[1].由于脑动脉颅内、外段的解剖结构及炎性因子表达和AS形成的差异对脑卒中发病有不同的影响.现就不同脑动脉的炎性因子表达和AS形成及其对脑卒中发病的影响综述如下.