大脑后动脉血栓性夹层动脉瘤的治疗

大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)动脉瘤是少见的颅内动脉瘤,约占颅内动脉瘤的1%[1],以大型、巨大动脉瘤为多,夹层、假性等特殊类型动脉瘤比例较高,且常伴瘤内血栓形成,但瘤腔内完全血栓形成导致脑血管造影动脉瘤不显影的病例较罕见,报道3例大脑后动脉血栓性夹层动脉瘤的诊治经验.     

破裂颅内动脉瘤急诊介入栓塞治疗189例临床分析

目的 探讨应用血管内介入栓塞技术治疗急性期颅内破裂动脉瘤的临床疗效.方法 对以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状的侣9例（198个）颅内动脉瘤早期（出血后3d内）采用血管内介入栓塞治疗.患者术前Hunt-Hess分级l-II级105例,m级48例,Ⅳ级34例,Ⅴ级2例;均采用电解或水解脱式微弹簧圈栓塞治疗,其中32例宽颈动脉瘤采用球囊瘤颈成型弹簧圈栓塞术,16例宽颈或者梭形动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞术.1例假性动脉瘤单纯采用带膜支架植入闭塞,1例载瘤动脉单纯采用球囊闭塞,2例动脉瘤采用胶水或者胶水加弹簧圈栓塞.结果 198个颅内动脉瘤完全致密栓塞166个,不完全致密栓塞21个,不完全栓塞10个,栓塞失败1个;术中发生出血6例.术后发生再出血2例,死亡3例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级的患者实施急诊介入治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,防止或减少并发症,明显降病死率和致残率.     

磁共振血管造影在颅内动脉瘤诊断和血管内治疗中的应用价值

颅内动脉瘤血管内治疗同传统手术相比不需开颅、创伤小，成功率高。随着神经介入技术的发展，血管内治疗颅内动脉瘤已成为临床治疗的重要手段，甚至是首选方法。血管内治疗颅内动脉瘤成功与否离不开术前对于动脉瘤、颅内血液循环系统准确评价。多年来，DSA全脑血管造影是诊断和评估颅内动脉瘤治疗效果的金标准，     

静脉入路治疗颈静脉球区复杂性硬脑膜动静脉瘘

患者女,2 1岁,表现为进行性左耳鸣、听力下降伴行走不稳。体格检查发现左侧听力丧失。头颅MRI示左侧颈静脉球区异常信号,T1T2以血管流空信号为主。既往无颅脑外伤、颅脑手术、颅内感染等病史。2 0 0 2年5月第1次入院后行脑血管造影显示颈静脉球区复杂性硬脑膜动静脉瘘(DAVF) ,瘘口位于颈静脉球区,主要由左侧椎动脉和左侧颈外动脉分支供血,分别向同侧颈静脉和对侧横窦引流,矢状窦逆向充盈,皮层逆向引流明显(图1 ,2 )。于2 0 0 2年5月行第1次手术,采用经动脉入路栓塞,超选左侧枕动脉,PVA颗粒及弹簧圈1枚栓塞。术后颈外动脉分支的瘘口明显…     

脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗分析

目的 探讨脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗方式及其疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月收治的18例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床资料。根据病人的具体情况选择个体化治疗方案。结果 10例非血流相关性破裂动脉瘤中,5例行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术,4例行动脉瘤栓塞术,1例行动脉瘤栓塞+二期单侧颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分流术;3例烟雾血管破裂出血中,1例行血肿清除+脑室外引流术,1例保守治疗,1例行STA-MCA分流术;5例未出血病人中,1例行STA-MCA分流+动脉瘤夹闭术,2例行STA-MCA分流术,2例行动脉瘤栓塞+STA-MCA分流术。围手术期死亡1例;存活17位出院后随访1～5年,1例保守治疗2年因再出血死亡;1例发生颅内再出血。16例存活病人末次随访改良Rankin量表评分0分10例,1分3例,2分2例,4分1例（再出血病人）。结论 脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的病人,可以根据是否有出血症状及所合并的是否为血流相关性动脉瘤,采取相应的手术方式。存在血流相关性动脉瘤,但没有颅内出血的病人,可以行单纯STA-MCA分流术,而不需要处理动脉瘤...     

生物蛋白胶封闭侧脑室破口

自生物蛋白胶应用于神经外科手术后,我们在遇到术中不慎将侧脑室打开的情况下,用如下方法封闭侧脑室破口:首先侧脑室破口周围彻底止血,用小号吸引器吸除外溢脑脊液后,将一块明胶海绵折叠成一半,一面涂以生物蛋白胶,立即覆盖破口,涂有生物蛋白胶的一面正对破口,吸引器头带脑棉片轻压明胶海绵,吸除明胶海绵内吸收的脑脊液,使明胶海绵干燥,吸引器头要在脑棉片上均匀用力,使明胶海绵涂有生物胶的一面与破口周围紧密接触并黏牢,如果脑内手术尚未结束,可在缝合硬脑膜前将脑棉片取出;如果脑内手术结束前侧脑室破裂,可压迫明胶海绵3 min左右,取出脑棉片,关颅时如果帽状腱膜下或肌层下留置引流管,最好引流管接引流袋,如果接负压球,应该将负压球的压力凋低,以免过大负压经骨瓣或硬脑膜的缝隙传到脑内,将黏牢破口的明胶海绵吸掉.     

远外侧入路显微外科手术治疗颅-颈交界区腹侧面脑膜瘤

我们自2005年10月至2006年10月共收治颅-颈交界区域腹侧面脑膜瘤5例，采用远外侧入路切除肿瘤，取得满意效果，现报告如下。     

下丘脑错构瘤的诊断和手术治疗(附六例报告)

下丘脑错构瘤(hypothalamic hamartoma,HH)属罕见的先天性脑发育异常[1],在病理上又称为下丘脑神经元错构瘤[2],主要发生于儿童及婴幼儿期,临床上较为罕见.我们从2000年1月至2008年1月共收治HH患者6例,现介绍如下.     

早期血管内栓塞治疗颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤

目的探讨颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法根据患者意愿和病情情况,22例出血性椎动脉夹层动脉瘤,分别采用弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例,支架结合弹簧圈栓塞5例（其中两个以上支架叠加4例）,单纯双支架治疗1例。术后腰大池引流血性脑脊液,防治脑血管痉挛。结果栓塞成功100%,无术中出血。1例有术后早期非动脉瘤性出血,2例有后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院。随访3~18个月,无再出血,无脑梗死。20例恢复良好,1例遗有后组颅神经麻痹症状。影像随访14例,3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的,载瘤动脉通畅,动脉瘤消失。11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影。结论颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤应该尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有效,应优先考虑保留载瘤动脉的治疗方式。