颈胸腰多节段椎管狭窄症的诊断与治疗

目的：探讨颈胸腰多节段椎管狭窄症的临床特点,手术治疗的必要性和方法。方法：对11例患者术前症状、体征、X线片、CT、MRI的特点及方法进行分析。结果：参照Epstein所定标准：优6例,良2例,改善2例,差1例。结论：颈胸腰多节段椎管狭窄症临床表现复杂,易漏诊,CT和MRI检查具有定性、定位作用,CT对狭窄的范围不易确定,MRI对椎管侧后方的退变显示不如X线及CT。根据狭窄的范围和脊髓受压的部位不同采取不同的手术方法。     

节段减压联合椎弓根螺钉内固定治疗退行性多节段腰椎管狭窄症

目的探讨多节段减压椎弓根螺钉内固定治疗退性性多节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法随诊节段减压治疗多节段腰椎管狭窄患者共45例，其中，男25例，女20例，年龄45．76岁，平均63岁，均为退行性腰椎管狭窄症，其中35例仅有腰椎退行性改变，5例有脊柱侧弯改变，5例1-3度滑脱。两个节段狭窄者31例，其中腰。节段11例，腰，骶．节段20例。三个节段狭窄者14例，为腰3-骶1节段，均采用节段减压椎弓根螺钉内固定治疗。结果疗效评定采用北美脊柱外科学会改良腰椎功能障碍指数评分（Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire Index，MODI），从腰腿痛，生活自理，行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI分数，计算方法：改善率=（1-术后ODI分数／术前ODI分数）×100％。改善率〉75％为优，50．74％为良，25．49％为可，〈24％为差。术后15个月随访30例，其中28例改善率为59-89％，疗效优良率为93．3％；术后30个月随访15例，其中14例改善率为53-92％。优良率为93．3％。结论对多节段退行性腰椎管狭窄及少数不严重的发育性椎管狭窄，根据术前临床及影像学检查，采用多节段有限椎管减压和椎弓根螺钉内固定治疗，可取得较好疗效。     

侧前方减压术治疗胸腰段退变性椎管狭窄症16例报告

侧前方减压术治疗胸腰段退变性椎管狭窄症１６例报告李进法，张宝岭，安挺秀，吴仁志采用侧前方入路减压术治疗因退行性变引起的胸腰段椎管狭窄症１６例，其退变增生在影像学上与颈椎关节病类似。后路椎板切除脊髓减压术效果往往不佳，经采用侧前方减压术式将来自脊髓前方...     

全椎板截骨再植椎管扩大成形术治疗胸椎黄韧带骨化症

目的总结胸椎黄韧带骨化症导致胸椎椎管狭窄的影像学特点，探讨改良椎管减压术的临床疗效。方法胸椎黄韧带骨化症31例，男18例，女13例；年龄26—73岁，平均45．7岁。术前均行MR、CT检查以明确诊断。合并颈椎管狭窄3例、腰椎管狭窄5例，颈胸腰椎管狭窄同时存在者2例；合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出症9例。单节段3例，双节段12例，三节段11例，四节段以上5例。局限型6例，连续型17例，跳跃型8例。共94个病变节段，其中上胸段(T1～T4)23个节段、中胸段(T5～T8)19个节段、下胸段(T9-T12)52个节段。手术采用全椎板截骨原位再植椎管扩大成形术。对9例合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出者，在后方减压的同时，行切除椎管前方突出椎间盘的环脊髓减压及后路钉棒系统内固定。术后疗效评价参照Epstein标准。结果24例患者随访6—63个月，平均15个月。术后疗效优14例、良7例、可3例，优良率87．5％。1例因术后停用脱水药物过早引起下肢瘫痪症状加重；2例出现下肢静脉血栓；2例硬脊膜撕裂。结论MR结合CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化症最有效的手段，全椎板截骨再植椎管扩大成形术安全可靠，疗效满意。     

颈腰综合征及其治疗

颈腰综合征是脊柱疾病中的疑难严重病.其概念是指颈椎与腰椎均具有发育性椎管狭窄因素,以致后天获得病理改变后同时或先后出现颈段与腰段椎管内容物受累症状.本病临床特点是既有颈脊髓受压又同时有腰神经根受压的表现.该病的颈椎病变多以脊髓型及神经根型颈椎病的形式存在,而腰段病变以腰椎椎管狭窄及腰椎间盘突出多见.当患者仅以颈段或腰段某个最主要症状就诊时,漏诊很容易发生.脊髓型颈椎病的漏诊率最高.详细的理学检查,准确的影像学资料及综合分析是减少漏诊的重要步骤.治疗包括手术治疗、保守治疗,由于多节段发病,治疗难度较大.采用中西医结合的系统的替代性康复治疗及其疗效评定是急需解决的课题.     

34例合并颈椎管狭窄的颈髓低能量损伤病例分析

目的探讨颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤的特点。方法回顾性分析34例颈椎管狭窄合并低能量颈髓损伤病例的临床资料。通过MRI矢状位T1、T2图像记录椎管狭窄的长度、所有狭窄节段的纤维矢状径、狭窄的原因、脊髓损伤的位置、最窄节段的位置,同时记录患者的年龄和性别。根据脊髓损伤处椎管纤维矢状径、最窄节段椎管纤维矢状径与所有狭窄节段的椎管纤维矢状径分三组,作LSD-t检验,对三组变量进行两两分析。结果 34例中,脊髓损伤位置与最窄节段的位置分布相吻合。损伤节段的椎管纤维矢状径与最窄节段椎管纤维矢状径均值均小于所有狭窄节段的椎管纤维矢状径均值,差异有统计学意义(P0.05)。结论低能量颈髓损伤的位置分布与颈椎管狭窄的最窄节段位置关系密切,低能量颈髓损伤的发生与颈椎管纤维矢状径相关。     

胸椎管狭窄症的手术疗效分析

椎管狭窄症近年来受到骨科及神经科医师的重视,临床上对颈腰段椎管狭窄症研究较多,而胸椎管狭窄症报道较少。胸段手术疗效较前两者差,术后无效或加重者不少见。我院骨科5年来收治氟骨症性胸椎管狭窄症11例,结合文献复习对影响手术效果的因素做初步探讨如下。1临床资料 男5例,女6例;年龄39～68岁,平均44岁。职业:农民6例,工人3例,干部2例。病程:4个月～19年,平均8.2年。临床表现:完全性瘫痪6例,不全性瘫痪5例。手术方法:椎扳切除、椎管减压术。节段:T2～55例,T6～92例,T10～L14例。随访时间1～5年,治疗结果;完全恢复2例,基本恢复7例,无效1…     

卷帘式椎管扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症

目的 探讨"卷帘式"后路椎管扩大减压术治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用"卷帘式"后路椎管扩大减压手术治疗多节段腰椎管狭窄症患者35例,其中两节段狭窄28例,三节段狭窄7例.影像学显示退变性狭窄33例,发育性狭窄2例,35例患者均无腰椎不稳及滑脱.结果 35例患者均获回访,回访时间5月-6年,平均2年8个月.本组优18例,良11例,中4例,差2例,优良率为82.8%,椎板愈合率97.2%.1例因术后椎板陷入椎管进行了二次手术.结论 该手术方法椎管扩大减压彻底,恢复和保持了椎管结构特点及腰椎三柱的稳定性,疗效满意,是一种治疗多节段椎管狭窄的有效方法.     

多节段颈椎间盘突出症的术式选择

[目的]探讨多节段颈椎间盘突出术式选择的基本原则和方法。[方法]根据每个病人影像学改变的特点分别采用前路开槽减压,植骨钛板内固定;钛网 钛板固定;主要节段钛网 钛板,次要节段环锯减压 Cage融合固定;以及前后路联合手术等多种方法进行治疗。经术后观察随访,对其取得的疗效进行分析总结。[结果]采用不同的方法对96例不同类型的颈椎病进行手术治疗,经过平均2年8个月的随访,效果满意,优良率达到90%。[结论]对多节段颈椎间盘突出或椎间盘退变的脊髓型颈椎病,根据病人不同的影像学改变和症状体征选择不同的手术方式。其关键是要分清主要节段、次要节段,广泛或局限,有无明显的发育性狭窄等不同情况,选择不同的治疗方法。多数病人均能通过颈前路的开槽减压内固定而取得满意效果。单节段椎间退变选择椎间隙减压植骨固定;2~3节段椎间退变一般选择开槽减压内固定;广泛性退变或椎管明显狭窄,连续型颈椎后纵韧带骨化等病例应结合后路减压扩大椎管才能达到有效治疗。手术方法的选择是取得颈椎病良好疗效的关键。     

胸腰段椎管狭窄症的临床特点和治疗

[目的]探讨胸腰段椎管狭窄症的临床特点、手术治疗方法.[方法]回顾总结胸腰段椎管狭窄症资料21例,采用后路全椎板切除6例、全椎板切除+椎弓根钉系统内固定12例、前路手术+内固定3例;分析其病理类型及术后疗效.[结果]胸腰段椎管狭窄病理类型包括关节突关节内聚增生、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、黄韧带肥厚、Scheuermann病或非典型Scheuermann病伴椎间盘突出.术后随访1～3年,平均2.1年,采用JOA评分评价疗效:优9例,良7例,一般3例,差2例,优良率76.2％.[结论]胸腰段椎管狭窄症神经压迫症状较重,应尽早明确诊断,根据不同病理类型、选择合适的手术方式有针对的进行减压是治疗的关键.     

不同类型退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的 通过对不同类型退变性腰椎管狭窄症手术方法的选择，提高手术治疗的疗效。方法回顾性分析2001年9月～2004年1月收治退变性腰椎管狭窄症患者96例，其中男85例，女11例。年龄39～71岁，平均54岁。病程3个月～7年。根据患者临床症状、体征及脊髓造影检查，分为5组，A组：1个节段椎间管狭窄，39例，行椎板间开窗椎间管（侧隐窝、神经根管）潜行扩大术；B组：1个节段中央椎管狭窄，21例，行椎板间开窗椎间盘摘除，椎间管潜行扩大术；C组：1个节段退行性脊柱滑脱，18例，行两侧椎板间开窗减压潜行扩大椎管后椎弓根钉系统内固定（AF、RF等）并横突间、小关节间植骨；D组：2个以上节段混合型椎管狭窄，ll例，行病变节段两侧开窗潜行扩大椎管，切除黄韧带，摘除椎间盘，松解神经根；E组：退行性脊柱侧突，7例，综合以上减压措施行椎弓根钉棒系统矫形内固定后外侧植骨。随访并评价其疗效。结果96例患者获随访6～36个月，平均12．2个月，未出现手术并发症。JOA评分优85例、良9例、中1例、差1例；X线片复查无椎弓根钉误置、断钉、拔出等。结论退变性腰椎管狭窄症的治疗采取有限化手术、有效化减压原则可减少并发症，提高疗效。脊髓造影对退变性腰椎管狭窄症的手术方式选择有重要价值。     

Lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis

Lumbar spinal stenosis and lumbar disc herniation are usually regarded as two pathogenetically different conditions, but in the literature lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis has been rarely documented. In a clinical retrospective study, 42 lumbar disc herniations with developmental spinal stenosis were reported and analyzed. Discectomy was performed after laminotomy. The patients were followed-up for an average of 4.4 years (range 2–7 years). The preoperative symptoms disappeared completely in 28 patients, in 13 patients some degree of backache remained although their nerve root pain had been relieved, and in 1 patient intermittent claudication reappeared after 6 years resolution of their preoperative pain. We conclude that when developmental spinal stenosis is combined with disc herniation, discectomy through laminotomy rather than laminectomy is usually sufficient for decompression.     

无X线异常的颈脊髓损伤分类外科治疗探讨

目的 探讨无X线异常的颈脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的致伤特点、形成因素及经分类的外科治疗近、远期神经功能疗效.方法 回顾性分析2000年3月至2004年7月间81例经外科治疗的颈SCIWORA病例.男55例,女26例;年龄43～68岁,平均57.3岁.根据颈椎倾向损伤的运动形式和颈椎本身的病理基础将SCIWORA的形成因素归纳为三类,Ⅰ类:屈曲运动为主短节段(一或两个节段)致伤,具有节段性颈椎间盘退变性突出或脱出者19例;Ⅱ类:过伸运动为主多节段(≥三个节段)致伤,具有多节段(≥三个节段)颈椎管狭窄者41例;Ⅲ类:挥鞭样复合(过伸及屈曲并重)致伤,具有多节段椎管狭窄以及节段性椎间不稳定,或前方节段性椎间盘退变性突出或脱出者21例.在有效维持患者生命体征的前提下,针对不同形成因素分别采用前路减压融合、后路多节段椎管扩大成形及后路椎管扩大成形+不稳定节段内固定融合(或+前路减压融合)的手术方式进行早期治疗,观察近期神经功能改善情况并进行远期随访.结果 经术后1个月、3个月、1年及终末(54～118个月,平均78.5个月)随访,神经功能日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率分别为25.1%、41.3%、63.6%及60.9%;远期随访神经功能改善优良率为80.2%.结论 SCIWORA为一类急性、动态且有限的脊髓损伤,虽然有共性的临床表现,但其致伤特点及形成因素并非单一,故经归类并早期进行具有针对性外科治疗,仍可取得较明显的神经功能改善.     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

临床论著多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共86例。其中2节段减压57例,3节段减压19例,4节段减压10例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果:术后CT显示椎管直径明显增加,椎管造影显示神经根管明显扩大。术后1年随访79例,疗效优良率90.1%;术后3年随访76例,优良率86.3%。结论:多节段经椎板间隙椎管扩大术操作简单,手术并发症少,中央椎管和神经根管减压充分,对腰椎后柱张力带结构破坏小,治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

双节段人工椎间盘置换加融合在多节段颈椎间盘突出症的应用

目的 总结1例多节段颈椎间盘突出症患者相邻颈椎节段实施人工椎间盘置换和植骨融合的效果，以及二者间的相互影响，为多节段椎间盘突出症寻找新的外科治疗方法。方法2004年12月对确诊为C3～7椎间盘突出症的患者，实施C4～6椎间盘置换术，C3,4及C6、7椎间盘切除，椎体间行钛网植骨、Zephir钢板内固定术。术后2d下床行颈椎功能锻炼，术后3周～3个月颈椎支具制动。以术后动力位X线片衡量其颈椎活动范围。结果术后患者颈椎活动时无疼痛，脊髓神经症状有所缓解。获随访1年2个月，颈椎活动无明显受限，四肢感觉、肌力正常。动力位X线片可见颈椎前屈、后伸和左右侧弯活动范围均接近正常水平。结论人工椎间盘置换结合植骨融合治疗多节段颈椎间盘突出症，近期临床效果较好；术后早期加强颈椎功能锻炼，再限制颈椎活动，可较好地处理术后活动和制动的矛盾，达到手术目的。     

发育性腰椎椎管狭窄合并腰椎间盘突出症

目的：探讨发育性腰椎椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的病理特点、诊断和治疗。方法：报告４２例发育性腰椎椎管狭窄合并腰椎间盘突出症,计男２９例,女１３例,年龄１９～４４岁,平均３１．７岁。均采用经椎板间开窗行椎间盘切除术治疗。结果：随访２～７年,平均４．４年。２８例术前症状完全消失,１３例根性疼痛或间歇性跛行症状消失但仍遗有腰痛,１例症状体征消失６年后又出现间歇性跛行。结论：腰椎椎管狭窄和腰椎间盘突出系两种独立的疾病,发育性椎管狭窄往往只是致病的条件而非决定因素,当合并椎间盘突出时经开窗行单纯椎间盘切除术即可取得满意疗效行椎板切除术并无必要     

Coflex^TM在腰腿痛治疗中的初步观察

目的初步探讨Coflex^TM治疗腰腿痛的临床疗效。方法 2007年12月至2009年6月,采用Coflex^TM治疗腰椎管狭窄症和椎间盘突出症患者22例,男12例,女10例;年龄39～60岁,平均43岁。椎管狭窄症14例,椎间盘突出症8例。手术方式分为3种：单节段Coflex18例、连续双节段Coflex 2例、单节段PLIF＋Coflex 2例。所有患者手术前后均进行Oswestry功能障碍指数评分（ODI）和疼痛视觉评分（VAS）。影像学观察指标包括X线中立位椎间隙中点、后缘高度,动力位手术节段椎体间活动度。结果所有患者均获得随访,随访时间3～9个月,平均5.4个月。ODI分值术前平均66.2±9.1,术后降至15.3±7.5（P〈0.05）;VAS平均分值由术前的5.6±0.6下降到术后1.8±0.4（P〈0.05）。术后未出现感染、脑脊液漏、植入物脱落等相关并发症。X线检查见手术节段椎间活动度下降（P〈0.05）,椎管狭窄病例椎间隙高度有所恢复（P〈0.05）,椎间盘突出病例椎间隙略有塌陷（P=0.053）。结论 Coflex^TM作为近来应用于临床的一种新技术,对于椎间盘突出症、椎管狭窄症的近期疗效满意,可恢复椎管狭窄病例的椎间隙高度,保持一定椎间活动度,短期相关并发症较少。但由于临床应用时间短、病例数量少,其适应证的选择以及长期疗效尚需进一步探索。     

下胸椎椎管狭窄症的临床和治疗特点

目的探讨下胸椎椎管狭窄症的发病机制、病理、临床表现及治疗的特点。方法回顾性分析自1986年6月至2005年9月收治的37例下胸椎椎管狭窄症患者,其中韧带骨化29例:16例黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)、13例后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudi-nalligament,OPLL);椎间盘突出症8例(Scheuermann病或非典型Scheuermann病);病变部位:T10,11间隙12例,T11,12间隙14例,T12L1间隙11例。观察病变节段和临床神经定位体征间的关系,评价并总结其病理特征和术后神经功能恢复情况。手术采用后路减压或经肋横突入路减压治疗,严格遵循"安全手术原则"。结果下胸椎T10,11、T11,12、T12L1病变间隙导致相应脊髓节段和神经功能不同程度的障碍,神经定位检查具有特异性:T12L1椎间病变患者不出现跟腱反射或膝反射亢进,无髌阵挛或踝阵挛,可出现Babinski征;T11,12椎间病变不出现膝反射亢进或髌阵挛,可出现跟腱反射亢进或踝阵挛及Babinski征阳性,而在T10,11椎间病变上述体征均可能出现。21例患者获完全随访,根据改良JOA评分标准,21例效果均为优良。结论下胸椎椎管狭窄症的病因多是韧带骨化或椎间盘硬突出,引起"一元化"脊髓病变,不同间隙病变有特异性表现,多数采用后路减压术可解除压迫,但应注意安全手术原则。     

Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations.

STUDY DESIGN: A prospective clinical study using magnetic resonance imaging of the cervical spine in a consecutive series of patients with cervical spine dislocations. OBJECTIVES: To determine the incidence of intervertebral disc herniations and injury to the spinal ligaments before and after awake closed traction reduction of cervical spine dislocations. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Prior series in which the prereduction imaging of disc herniations in the dislocated cervical spine are described have been anecdotal and have involved small numbers of patients. In addition, no uniform clinical criteria to define the presence of an intervertebral disc herniation in the dislocated cervical spine has been described. The incidence of disc herniations in the unreduced dislocated cervical spine is unknown. METHODS: Eleven consecutive patients with cervical spine dislocations who met the clinical criteria for an awake closed traction reduction had prereduction and postreduction magnetic resonance imaging. Using strict clinical criteria for the definition of an intervertebral disc herniation, the presence or absence of disc herniation, spinal ligament injury, and cord injury was determined. Neurologic status before, during, and after the closed reduction maneuver was documented. RESULTS: Disc herniations were identified in 2 of 11 patients before reduction. Awake closed traction reduction was successful in 9 of the 11 patients. Of the nine patients with a successful closed reduction, two had disc herniations before reduction, and five had disc herniations after reduction. No patient had neurologic worsening after attempted awake closed traction reduction. CONCLUSIONS: The process of closed traction reduction appears to increase the incidence of intervertebral disc herniations. The relation of these findings, however, to the neurologic safety of awake closed traction reduction remain unclear.