两种手术入路行右心房黏液瘤切除手术的临床对照研究

目的 对比采用右胸前外侧微创切口和胸骨正中切口行右心房黏液瘤切除手术的手术效果。方法 选取2005年5月至2019年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的右心房黏液瘤患者共61例，其中男性25例，女性36例，年龄19~82岁，平均（53.6±13.4）岁，根据手术切口分组，45例采用胸骨正中切口（胸骨组），16例采用右胸前外侧微创切口（微创组）。采用独立样本t检验、秩和检验、Fisher精确检验比较两组手术结果。结果 两组术前资料匹配，无院内死亡患者。两组平均心肺转流时间相似，但与胸骨组相比，微创组平均手术时间、主动脉阻断时间均较短，平均机械通气时间和术后住院时间较短，引流量较少，输血率较低，差异有统计学意义。术后随访3~153个月，随访率95.6%，1例患者随访期间非心源性死亡，余患者恢复良好，随访超声心动图未见肿瘤复发。结论 两种手术入路行右心房黏液瘤切除均安全有效，术后中远期复发率低，采用右胸前外侧微创切口进行手术可缩短手术时间，减少手术创伤。     

我所见的美国心脏外科医师培养

<正>笔者2012~2013年在美国宾夕法尼亚大学附属医院、哈佛大学附属布里根妇女医院(BWH)和麻省总医院(MGH)学习,发现美国心脏外科医师培养制度和我国差异较大,即使在美国不同的院校间也有细微差别。1以项目组为中心的高效专科培训几个美国著名的心脏外科培训中心建立了极具特色的心脏外科项目组,这些项目组集中了大量相关病例,建立了完善的培训相关"fellow"     

全髋关节置换术后伤口愈合不良危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后患者切口愈合不良的相关危险因素,为临床决策提供指导。 方法回顾性分析2017年1月至2019年7月西安交通大学第二附属医院骨关节外科收治的单侧、新发股骨颈骨折、髋关节关节炎及股骨头坏死等并行单侧全髋关节置换或翻修患者,排除合并肿瘤、严重营养不良、经治疗后血糖、血压不能达到标准、合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病、近期感染病史及局部皮肤条件较差的患者。根据术后是否发生伤口愈合不良分为两组。比较两组患者之间年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前白蛋白水平、糖尿病、高血压、长期激素应用史、术区多次手术史、手术时间、术前抗凝、术中皮下电刀止血、术后24 h引流量、术后是否输血等相关因素对伤口愈合的影响,应用R语言及Empower Stats统计软件对数据进行分析。依据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或卡方检验;利用多因素logistic回归对不同危险因素进行分析,计算各因素比值比(OR)及95%置信区间(CI)。 结果本研究共纳入研究对象432例,其中术后发生伤口愈合不良事件患者43例。年龄(t＝2.907,P<0.05)、BMI(t＝15.399,P<0.001)、糖尿病(χ²＝111.86,P<0.001)、术区多次手术(χ²＝50.135,P<0.001)、长期激素应用史(χ²＝144.31,P<0.001)、手术时间(t＝12.334,P<0.001)及术后是否输血(χ²＝88.725,P<0.001)在两组之间差异有统计学意义。将单因素分析中差异有统计学意义的因素及术前白蛋白水平、皮下电刀止血等纳入多因素logistic回归分析中发现,年龄[OR＝1.784,95% CI＝(1.254,2.234),P＝0.006]、BMI [OR＝2.587,95%CI＝(1.647,4.950),P＝0.016],手术时间[OR＝8.643,95%CI＝(2.331,15.471),P＝0.001]及术区多次手术[OR＝3.218,95%CI＝(2.461,4.339),P＝0.041]是全髋关节术后发生伤口愈合不良的独立危险因素。 结论高龄、肥胖、手术时长及术区多次手术是全髋关节置换术后伤口愈合不良发生的独立危险因素,对存在有这些因素的患者,应早期诊断治疗。     

股骨近端防旋髓内钉与人工双极股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术(BFHR)对于老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我科自2015年5月至2017年5月53例老年股骨粗隆间骨折患者,根据手术方案不同,分为PFNA组(n=26)与BFHR组(n=27),对比2组患者的病例基线资料、围术期资料、术后并发症情况及术后短期髋关节功能Harris评分。结果 2组患者病例基线资料差异无统计学意义。PFNA组患者的切口长度、总显性失血量低于BFHR组,差异有统计学意义(P0.05)。BFHR组患者的卧床时间、卧床相关并发症发生率低于PFNA组,术后2周和1个月髋关节Harris评分高于PFNA组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组患者的手术时间差异无统计学意义(P0.05)。结论对于手术耐受力较好,术中风险较小的患者采取BFHR术式,以缩短卧床时间,降低卧床相关并发症;对于手术耐受力较差,术中风险较高的患者,可选择PFNA术式。     

终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质(ECM)基因表达的特点。方法选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Western blotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。结果两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性较对照组升高(2.60±0.50 vs.0.70±0.16,1.80±0.40 vs.0.60±0.15,P<0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP-3)活性较对照组降低(0.60±0.19 vs.2.20±0.30,0.90±0.28vs.2.40±0.70,P<0.05)。结论与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。     

基于可降解磁性生物支架的离体三维心肌补片构建及其生物学特性分析

目的：合成可降解磁性氧化铁-壳聚糖-芦荟胶多孔支架，构建新型离体三维心肌补片，并探索其生物学特性。 方法：配置不同质量分数的磁性氧化铁纳米颗粒-壳聚糖-芦荟胶的混合溶液，通过低温梯度冷冻干燥技术制备出三维多孔支架，并通过扫描电子显微镜，动态热机械分析，孔隙率测试和体外降解实验等对其物理、生物特性进行表征。将幼稚心肌细胞消化后接种至支架混合培养一周。用荧光定量PCR技术检测离体心肌补片中，心肌细胞特异性基因及细胞凋亡基因的mRNA水平表达量。 结果：0.1% 磁性氧化铁纳米颗粒-1%壳聚糖-0.2%芦荟胶多孔支架的表面孔洞均一，孔隙率=0.93±0.017；机械拉伸强度=0.33±0.06mPa，弹性极限应变约0.12±0.01，且随支架中芦荟胶含量增加而减小（p<0.001）；体外生理条件下，7天降解率82.9±2.4%，且降解过程可被核磁共振监测。支架可促进大鼠心肌细胞（H9C2）生长增殖，无细胞毒性。复合培养形成的离体心肌补片，可在外加电场下收缩-舒张，且补片中的心肌细胞成熟相关基因表达升高（p<0.05）, 凋亡抑制（p<0.01）。 结论：可降解磁性氧化铁-壳聚糖-芦荟胶多孔支架的适合心肌组织工程应用；其构建的离体三维心肌补片可促心肌细胞成熟，具有植入心脏治疗心梗后心肌损伤的潜能。     

褪黑激素对大鼠移植心脏排斥反应的抑制作用

目的：观察褪黑激素对大鼠心脏移植排斥反应的抑制作用。方法：将实验动物随机分为对照组和褪黑激素组,分别进行腹部异位心脏移植术,于术后5d切取部分移植心脏做病理检查,并测定各组受者外周血白介素-2(IL-2)浓度。其余观察移植心脏存活时间。结果：对照组移植心脏存活时间为(6.17±1.17)d,褪黑激素组为(11.83±2.14)d。褪黑激素组的病理切片提示排斥反应明显轻于对照组。术后5d,褪黑激素组外周血IL-2浓度明显低于对照组(P＜0.05)。结论：褪黑激素时大鼠移植心脏排斥反应有明显抑制作用。     

经胸超声心动图评估人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性

目的：本研究对比人工机械主动脉瓣血管翳患者采用血管翳清除术与再次置换术两种手术方式的围手术期临床结果及术前、术后经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram, TTE）参数，探讨人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性。方法：复旦大学附属中山医院自2019年9月至2022年3月外科手术中证实41例人工机械主动脉瓣梗阻原因为血管翳。其中17例采取血管翳清除术，而保留原有的人工机械瓣，24例采取人工机械主动脉瓣再次置换术。结果：两种手术方式在术前及术后1周TTE检测指标跨瓣峰值流速（transvalvular peak velocity, Vmax），跨瓣峰值压差（transvalvular peak pressure gradient, PGmax），跨瓣平均压差（transvalvular mean pressure gradient, TMPG），左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD），左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter, LVSDD）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）两组间均无统计学差异，术前TTE两组均符合手术指征，术后两组TMPG均低于20mmHg。术中再次置换组较血管翳清除组体外循环时间及主动脉夹闭时间明显延长，两者差异具有统计学意义（P<0.001），体外循环时间与术后第１天复查血清肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）增高呈中等正相关关系（rs=0.543,P<0.001）。术后第1天再次置换组白细胞（white blood cell, WBC）高于血管翳清除组（P<0.05）。术后住院期间再次置换组的患者并发症发生共10例（41.6%），其中包括2例为严重的多器官功能障碍，住院期间死亡人数为4例（16.7%）；而血管翳清除组出现并发症仅有４例（23.5%），无围手术期死亡。结论：围手术期临床结果及TTE指标显示血管翳清除术是一种安全有效的手术方式。TTE是人工机械主动脉瓣置换术后长期随访有效影像学手段。     

彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值。方法筛选32例初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓患者并根据患者症状开始时问将其分为急性期、亚急性期和慢性期血栓组。观察各组血栓的彩色多普勒超声和超声弹性图像特点,通过血栓超声弹性图像评分及血栓应变比值半定量评估不同分期血栓的弹性特征。结果急性期血栓彩色多普勒超声表现为低回声或等回声声影,超声弹性成像以红色为主;亚急性期血栓彩色多普勒超声表现为等回声或稍增强回声声影,超声弹性成像以绿色为主;慢性期血栓彩色多普勒超声表现为强回声声影,超声弹性成像以蓝色为主。慢性血栓组及亚急性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于急性血栓组（P〈0．05）,慢性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于亚急性血栓组（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断具有一定的临床意义。     

护理是什么?--诠释植根中国文化的护理概念

目的:了解中国护士对护理概念的理解和认识,以诠释具有中国特色的护理概念.方法:采用质性研究与量性研究相结合的方法,分为两个研究阶段完成了资料的收集和分析.第一阶段采用随机抽样的方法对全国省、市、区级综合医院和中医院的护士进行了问卷调查,要求调查对象详尽地书写个人对护理工作的体验和观点.共回收了254份问卷,然后采用范甘的"查验解说"分析方法,提取出了护士用于描述护理概念的含义、特点、目标、活动和职责的词语和句子共117项.第二阶段对全国八个地区的护士做了进一步的问卷调查,以了解护士对这些词句的认同度,共收回1782份问卷.结果:护士对这些词句的认同度颇高.我国护士对护理一词的理解,已由前专业转化到专业的用词,并认为护理是情、理、知、行的组合.护理特点是由"情"反映出来关顾的意识,"理"的伦理的意识,"知"的知识的意识和"行"的实践的意识.护士认同护理的目标是要面向全人类、社会、个体和临终.护士对护理的活动及护理职责的理解是正面多于负面.结论:现阶段我国护士对护理概念的理解和认识可以概括为:了解个人健康状况的动态变化,对所出现的健康问题进行辨证,准确施护,帮助个人掌握健康知识,从自身状况出发,防治疾病,增强对疾病的应对及适应的能力,达到身心最佳状态.