椎管扩大成形术治疗颈,胸,腰椎管狭窄症：（附32例报告）

椎管扩大成形术治疗颈、胸、腰椎管狭窄症（附３２例报告）彭兴义，王允胜，崔佳嵩，熊晖我院自１９８８年以来，采用椎管扩大成形术治疗颈，胸、腰椎管狭窄症共３２例，效果比较满意，报告如下。１临床资料一般资料：男２２例，女１０例。年龄２８一５１岁（平均４４岁）...     

腰椎管桥式减压治疗腰椎管狭窄症

腰椎管桥式减压治疗腰椎管狭窄症詹世强，周良安，王义生，周可光自１９９３年５月至１９９４年１０月，我科开展桥式椎管减压治疗腰椎管狭窄症３２例，经临床观察疗效满意。临床资料３２例中男１９例，女１３例。年龄２８～６３岁，平均４６．１岁。病程２个月至４０年，...     

盘龙七片配合腰椎小关节松解治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症

目的：探讨盘龙七片配合腰椎小关节松解术治疗风湿痹阻型腰椎管狭窄症的临床疗效.方法：自2012年2月至2013年2月,对120例风湿痹阻型腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性研究.按治疗方法不同将120例腰椎管狭窄症患者分为盘龙七片组和对照组,各60例.盘龙七片组男26例,女34例;年龄46 ～65岁,平均（60.40±3.36）岁;病程2～15年,平均7.6年,采用口服盘龙七片配合腰椎小关节松解治疗.对照组男24例,女36例;年龄48～63岁,平均（61.20±2.47）岁;病程3～14年,平均6.9年,单独腰椎小关节松解治疗.分别于治疗前、治疗后4周、3个月随访时采用JOA评分（15分法）和Oswestry下腰痛功能障碍指数（ODI）对患者的临床疗效进行评价.结果：所有患者获得随访,时间4～7个月,平均5.6个月.术后3个月时,对照组有7例症状复发,盘龙七片组仅1例复发.治疗后4周及3个月时,盘龙七片组ODI、JOA评分明显优于对照组（P＜0.05）.结论：对于风湿痹阻型腰椎管狭窄症患者,采用腰椎小关节松解配合口服盘龙七片法,辅以腰背肌功能锻炼,可缓解腰部及下肢疼痛症状,改善下腰椎功能状态,是保守治疗此类疾病的良好治疗手段.     

棘突"人"字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

为达到既扩大狭窄的椎管，又一期重建脊柱后部结构的目的，采用改良的棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症５２例。术后随访到３２例，随访时间为８个月～２年３个月。结果：优２１例，良８例，中２例，差１例，优良率为９０．６％；术后２４例获影像学检查，椎板愈合率为９５．１％，椎管矢状径平均扩大６．４ｍｍ，横径平均扩大３．２ｍｍ，椎管容积平均扩大３７．６％。认为，棘突“人”字型劈开式椎管成形术操作简便，可有效地预防腰椎不稳定及继发性椎管狭窄，是治疗腰椎管狭窄症的一种良好术式     

成人原发性椎间盘化脓性感染

成人原发性椎间盘化脓性感染陈志强，丁振国，刘胜淳，王新１９９２年４月～１９９４年２月我们诊治成人原发性椎间盘化脓性感染５例。男４例，女１例。年龄３２～６８岁，平均５１岁。病程半个月～２个月。病变部位：胸椎１例，胸腰椎１例，腰椎３例。除１例非手术治疗外...     

腰椎退行性病变合并下肢关节退变性关节病治疗方法探讨

目的：探讨中老年患者腰椎及下肢关节退变性疾病的相互关系、诊断和治疗方法。方法：回顾自`1997年11月-2002年5月收治的腰椎退变合并髋或膝关节退变性疾病的患者50例，男14例，女36例；平均年龄60.5岁（45-76岁）。腰椎病变中，单纯腰椎管狭窄13例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱12例，腰椎管狭窄合并退变性脊柱侧凸25例。关节病变中膝关节骨关节炎40例58膝，骨关节骨关节炎6例10髋，髋、膝关节同时病变者4例6膝5髋。结果：所有患者均接受腰椎手术，包括L1前路减压植骨“z“形钢板内固定5例，其余45例全部行后路减压，伴节段性不稳者行椎弓根内固定术。50例患者中，11例（14个关节）先于腰椎手术行关节镜或关节置换，关节和腰椎手术间隔时间平均为9.7个月(1.5-29个月)；3例（3膝）关节置换后于腰椎手术，平均手术间隔时间17.3个月（4-36个月）；3例（3髋）在一次麻醉下同时行腰椎手术和髋关节置换。其余未行关节手术的33例患者中，12例因腰椎术后症状缓解而未行任何处理,21例腰椎术后关节病变行保守治疗后症状缓解。全部患者平均随访14.2个月（3-45个月）。与术前相比，平均膝关节HSS评分、髋关节Harris评分和腰椎JOA评分分别提高了38.2、42.5和17.8分。结论：同时合并腰椎和关节退变性疾病的中老年患者，最重要的是先作出明确的诊断，认清引起不同症状的原因。先解决主要疾病，必要时分阶段手术解决腰椎和关节病变。     

棘突椎板截骨回植在腰椎手术中的应用

目的：探讨腰椎后路手术中棘突椎板截骨回植的方法及疗效。方法：回顾性分析我院骨科自2000年11月至2004年7月收治的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者中123例接受了腰椎棘突椎板截骨回植术患者的临床资料及治疗效果。结果：107例获得2个月～3年8个月随访（平均16．5个月），复查CT示回植骨块完全愈合，椎管得到扩大，骨愈合率达100％。无腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄等并发症发生。结论：腰椎后路手术中，将截下的棘突椎板以不同方式回植，重建腰椎后部结构的完整性及稳定性，可以防止术后腰椎不稳及医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。     

退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的手术治疗

目的：探讨退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的手术方法及其临床效果。方法：回顾性分析32例适应证患者经后路椎间融合器或后外侧融合结合椎弓根系统固定的治疗效果。男18例，女14例；年龄49-75岁，平均56．8岁；腰椎前凸基本来变者15例，腰椎侧弯伴有椎体半脱位和腰前凸丢失严重者17例。术后测量退变性脊柱侧弯的矫正效果、观察腰腿疼痛改善率、并发症和随访结果。结果：全部病例获得随访，时间6-49个月，平均13个月。术后平均侧弯矫正率为58．0％，疼痛改善率为（80．2±5．8）％（P〈0．05），硬脊膜囊撕裂2例，神经根损伤2例，假关节形成1例。随访期间矫正度数、椎间隙高度无丢失，融合器无移位，内固定物融合良好，植骨融合率96．9％。结论：后路椎间融合器或后外侧融合结合经椎弓根系统是治疗退变性脊柱侧弯合并腰椎管狭窄的一种安全有效的方法。手术应重视矫正腰椎侧弯畸形、改善腰椎力学平衡，以提高术后中远期临床疗效。     

小切口经椎板间孔选择性有限减压治疗退行性腰椎管狭窄症

我院自１９９４年１月，自行设计“小切口经椎板间孔选择性有限减压术”，治疗退行性腰椎管狭窄症５６例，取得满意疗效。１临床资料１１一般资料本组５６例，男４０例，女１６例；年龄最小４４岁，最大７２岁，平均５２６岁；病程：最短３月，最长１５年，平均２年４...     

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症(附35例报告)

目的：报告作者采用的“半椎板切除行椎管内扩大术”。方法：介绍治疗的腰椎管狭窄症３５例的手术操作方法和取得成功的注意事项。其中侧隐窝型２例，马尾神经型１１例，混合型２２例。年龄３４－６５岁。结果：随访３９－９６个月，疗效优２７例（７７１％），良８例（２２９％），优良率１００％。     

经Kambin三角椎体问融合治疗腰椎退行性滑脱症

目的探讨经Kambin三角微创椎体间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）治疗腰椎退行性滑脱的疗效。方法2012年4月～2013年4月对10例腰椎退行性滑脱导致的腰椎管狭窄行OLIF。以腰腿痛评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）作为手术前后主、客观评分标准,分别对术前,术后1、6个月及末次随访进行临床评估,CT扫描评价愈合情况。结果手术时间60～95min,平均73min;术中出血量50～200ml,平均90ml。10例随访9～18个月,平均14个月,9例手术效果保持稳定,无断钉、松动,1例出现右侧L4神经根感觉支不全损害。术后腰腿痛缓解明显,术前后腰、腿痛VAS评分有统计学差异（F=88.45,P=0.000;F=27.54,P=0.000）,但术后不同时点腰腿痛VAS评分无统计学差异（P〉0.05）。结论OLIF方法简便,治疗腰椎退行性滑脱短期效果满意。     

中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变的分布情况及其与腰椎不稳的关系

目的:探讨中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变的分布情况,分析其与腰椎不稳之间的关系。方法:随机选取2007年3月~2011年12月因腰腿痛在我院行腰椎MRI和常规X线片检查的年龄≥40岁的患者430例,男210例,女220例,年龄40~73岁。观察患者腰椎终板Modic改变的发生率、类型及分布特点;根据腰椎是否稳定分为腰椎稳定组和腰椎不稳定组,分析其与Modic改变之间的关系;腰椎稳定组患者分为腰椎曲度正常组和异常组,分析其与Modic改变之间的关系。结果:430例共计2150个腰椎椎间盘中,124例(28.84%)154个(7.16%)椎间盘终板存在Modic改变,其中Ⅰ型34例(7.91%)、34个椎间盘(1.58%),Ⅱ型72例(16.74%)、100个椎间盘(4.65%),Ⅲ型18例(4.19%)、20个椎间盘(0.93%);L2/3 14个,L3/4 24个,L4/5 50个,L5/S1 66个,其发生率分别为0.65%、1.12%、2.32%、3.07%;其中Modic改变位于终板前部79个,后部31个,整个终板44个;仅累及上终板52个,仅累及下终板41个,累及上、下终板61个。腰椎不稳定组终板Modic改变的发生率为36.68%,腰椎稳定组为19.90%,两组差异有统计学意义(P<0.05);ModicⅠ、Ⅱ、Ⅲ型中腰椎不稳的发生率分别为82.35%、69.44%、33.33%,三者差异有统计学意义(P<0.05);腰椎曲度正常组终板Modic改变的发生率为11.11%,腰椎曲度异常组为23.91%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变以Ⅱ型最多见,以L4/5和L5/S1节段多发;其与腰椎不稳和腰椎曲度之间存在相关关系,ModicⅠ型改变与腰椎不稳相关性最强。     

腰椎不稳定与腰椎间盘退变程度的相关性分析

目的：探讨腰椎不稳定与腰椎间盘退变程度的相关性。方法：随机选择100例腰腿痛病人,根据第一病人的腰椎功能位X线片和腰椎MRI图片,确定椎间盘的退变程度及有无节段不稳,并分析二者间关系。结果：L3－S1共有36个节段不稳,占12％;腰椎不稳29例,占病人总数的29％,L4／5、L3／4、L5／S1的不稳定发生率分别为22％、10％和4％;腰椎不稳与病人年龄分组呈现密切正相关,腰椎不稳与单节段退变及总退变度密切正相关,结论：腰椎不稳与椎间盘退变和蔼密切相关,但并非严重退变一定会发生节段不稳。     

A square to indicate the unstable zone in severe spondylolisthesis

The reduction and stabilisation of high-grade dysplastic developmental spondylolisthesis by means of modern internal fixators can correct slip, but can leave the sagittal alignment unbalanced, causing instability, e.g. in the adjacent, non-fused lumbar segments. Through analysis of the modifications of imbalance in the spine and pelvic ring due to surgical correction, this study defines the unstable zone of high-grade dysplastic developmental spondylolisthesis and proposes a simple radiographic method to identify it.     

腰椎融合器在腰椎退行性病变治疗中的疗效分析

目的:分析80例使用腰椎融合器患者的疗效,评价腰椎融合器在治疗退行性病变腰椎疾病中的应用效果。方法:应用相对椎间隙高度、Taillard指数、腰椎曲线指数、节段前凸角、全腰椎前凸角等影像学检查指标及Greenough临床疗效标准,对80例使用腰椎融合器的腰椎退行性变的患者进行临床随访,对比分析术前术后及随访结果,评价治疗效果。结果:所有患者术前相对椎间隙高度平均为0·69(0·62~0·76),术后平均为1·24(1·14~1·34);Taillard指数术前平均为0·32(0·24~0·40),术后平均为0·03(0·02~0·04),手术疗效良好率达到91%。术后出现1例融合失败,发生率为1%。结论:腰融合器是治疗腰椎退行性病变的有效方法,应用时应掌握其准确的适应证和植入技术,避免并发症发生。     

单纯黄韧带肥厚致腰椎管狭窄及根性疼痛

目的：探讨单纯黄韧带肥厚致腰椎管狭窄及根性疼痛的临床表现。方法：回顾1997年－2001年腰腿痛的143例病例，其中例为单纯黄韧带肥厚所致，年龄65－78岁，均手术行单纯黄韧带切除，达到椎管减压，结果：此类患者均为老年，病程长，可有急性加重过程，疼痛可与椎间盘突出相似，但以下腰疼痛明显，而下肢放射痛相对较轻，临床及影像学均易误诊。结论：退变引起的黄韧带肥厚可造成椎管狭窄及根性疼痛，手术切除后症状明显缓解。长期随访，患者腰痛消失，可以长时间行走，明显提高了生活质量。     

腰椎间盘间孔突出症

腰椎间盘间孔突出症在腰椎间盘突出症中并非少见，诊断主要依据以下四点：（１）腿部症状严重；（２）典型神经障碍；（３）椎间手术后证实；（４）ＣＴ检查。本文详细讨论了该病的论断的技巧和效果。     

Spinal manipulation results in immediate H-reflex changes in patients with unilateral disc herniation

The aim of this clinical investigation was to determine whether the abnormal H-reflex complex present in patients with S 1 nerve root compression due to lumbosacral disc herniation is improved by single-session lumbar manipulation. Twenty-four patients with unilateral disc herniation at the L5-S1 level underwent spinal H-reflex electro-physiological evaluation. This was carried out before and after single-session lumbar manipulation in the side-lying position. Eligibility criteria for inclusion in the study were: predominant sciatica, no motor or sphincteric involvement, unilateral disc herniation at the L5-S1 level on CT or MR imaging, age between 20 and 50 years. H-reflex responses were recorded bilaterally from the gastrosoleous muscle following stimulation of tibial sensory fibers in the popliteal fossa. H-reflex amplitude in millivolts (HRA) and H-reflex latency in milliseconds (HR-L) were measured from the spinal reflex response. Pre- and post-manipulation measurements were compared between the affected side and the healthy side. Statistical evaluation was performed by the Wilcoxon matched-pairs test (SPSS). Thirteen patients displayed abnormal H-reflex parameters prior to lumbar manipulation, indicating an S1 nerve root lesion. The mean amplitude was found to be significantly lower on the side of disc herniation than on the normal, healthy side (P = 0.0037). Following manipulation, the abnormal HR-A increased significantly on the affected side while the normal HR-A on the healthy side remained unchanged (P = 0.0045). There was a significant difference between latencies on the affected side and those on the healthy side (P = 0.003). Following manipulation there was a trend toward decreased HR-L. However, this trend did not reach statistical significance (P = 0.3877). Eight patients displayed no H-reflex abnormalities before or after manipulation. Their respective HR-A and HR-L values did not change significantly following manipulation. Three additional patients were excluded due to technical difficulties in achieving manipulation or measuring spinal reflex. These observations may lend physiological support for the clinical effects of manipulative therapy in patients with degenerative disc disease.Presented in part at EURO SPINE, Zurich, 18 October 1996, the International Conference on Spinal Manipulation, Bournemouth, 19 October 1996, and the North American Spine Society Annual Meeting, Vancouver, 25 October 1996