连续性静一静脉血液透析滤过在心脏术后急性肾衰中的应用体会

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中最常见和最主要的因素.由于心脏术后早期血流动力学尚不稳定,绝大多数患者不能耐受传统的间歇性血液透析(IHD)治疗.1977年Kramer等首先将连续性动一静脉血液透析滤过(CAVH)运用于临床.该技术具有超滤自限、治疗连续、血流动力学稳定、能在床旁边施行的特点,很大程度上克服了IHD的缺陷[1].此后在CAVH基础上又衍生出多种连续性血液净化技术的方式,目前将这类技术统称为连续性肾脏替代疗法(CRRT),国外已广泛应用.1999年3月至2000年11月,我院ICU采用连续性静一静脉血液透析滤过(continuous venovenoushemodia filt ration, CVVHDF )技术救治5例心脏术后并发MODS导致ARF患者,现将护理体会介绍如下.     

CVVH/CAVH与IHD治疗慢性肾功能衰竭并发充血性心力衰竭的疗效比较

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过或连续性动脉-静脉血液滤过(CVVH/CAVH)与间歇性血液透析(IHD)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)并发充血性心力衰竭(CHF)患者的血液动力学特点、溶质清除方面的差异,并评价它们的治疗效果,以探讨CVVH/CAVH对心脏的保护作用.方法:128例次CRF并发CHF的病人,72例次接受CVVH/CAVH治疗,56次例接受IHD治疗.所有患者记录治疗前后超滤液量;观察治疗前和治疗中、治疗后患者的心率、血压、肺部体征的变化以及患者的不适反应;测定治疗前、后的肾功能、电解质、血β-微球蛋白(β2-MG),血甲状旁腺值(PTH).结果:(1)CVVH/CAVH组超滤液量明显高于IHD组(P＜0.05);(2)IHD组低血压的发生率和不适反应评分均高于CVVH/CAVH组(P＜0.05);(3)CVVH/CAVH组心功能的改善情况明显好于IHD组(P＜0.05);④CVVH/CAVH组不仅能清除BUN、Scr,还能清除PTH和β2-MG,治疗前后的差异有显著的意义(P＜0.05).结论:CVVH/CAVH具有稳定的血流动力学,对心血管系统的干扰小,病人的耐受性好,并且还能清除PTH、β2-MG等,有助于保护和恢复心功能.     

连续性血液净化在危重病中应用的几个问题

连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称。自1977年Kram-er等首先提出连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床以来,由于其克服了传统血液透析(IHD)所存在的“非生理性”治疗的缺陷,在临床上被迅速推广使用。1982年4月美国FDA批准CAVH可应用于ICU。随着医学生物工程技术的进步,又逐渐衍生出了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢的连续性血液滤过(SCUF)、高血流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(C…     

连续性肾脏替代疗法的临床应用

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的,因其显示出比IHD明显的优越性,而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者.所谓CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式.过去的十多年中,透析技术不断发展,相继出现了包括动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性血液透析滤过(CAVHDF)、连续性动静脉血液透析(AVHD)等技术.随着中心静脉留置双腔导管应用的普及,又衍生出静-静脉血液滤过(VVH)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHD)、静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)等技术.     

连续性肾脏替代治疗及其在全身炎症反应综合征中的临床应用进展

1977年Kramer等首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床。 1979年Bambauer Bishoff提出连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH) ,并逐渐取代CAVH。 1980年Paganini提出缓慢连续性超滤 (SCUF) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年Geronemus等应用纤维膜中空透析器进行连续性动 静脉血液透析 (CAVHD) ,4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。由此可见 ,经过 2 0多年的临床实践 ,CAVH衍生除多种连续性血液净化技术。目前将这一系列技术统称为连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,即所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法目前称之为C…     

连续性肾脏替代疗法需注意的几个问题

1977年Kramer等率先提出连续性肾脏替代疗法(CRRT)的概念.他在连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术中,将动静脉压力差作为体外循环的驱动压,超滤作用清除过量的水,对流原理清除中、小分子溶质,具有自限性、持续性、稳定性和简便性等特点,很大程度上克服了常规间隙性血液透析(IHD)的缺点.     

连续性肾脏替代治疗在危重患者中的临床应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种在间歇性血液透析(IHD)基础上发展形成的血液净化技术。自1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)用于治疗急性肾功能衰竭(ARF)合并水潴留患，近10年随着CRRT技术的成熟、疾病认识的深入，CRRT在重症监护病房(ICU)、重症ARF、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等应用越来越广泛，被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一^[1]。     

连续肾脏替代疗法在临床应用中的体会

1997年 kremey等首次将连续性动静脉血液滤过 (CAVH)应用于临床 ,很大成度上克服了间歇性血液透析 (IHD)的缺点 ,从而衍生出多种连续性血液净化技术 ,是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。　　我院从 1996年至 2 0 0 1年 3月 ,4年多共应用连续肾脏替代疗法 (CRRT)技术市场配合抢救了 13例急危重病患者 ,取得一定疗效 ,现将治疗结果介绍如下。1　临床资料　　用颈内静脉锁骨下静脉、股静脉穿刺留置双腔导管 ,建立临时血管通路 ,应用 Gam-bro AK-10血泵 FH6 6滤器 ,普通血路管路及CRRT机治疗 ,应用普通肝素或低分子肝素抗凝 ,行 …     

床边血液透析抢救多脏器衰竭2例报告

床边血液透析滤过是指连续静脉 -静脉血液透析滤过(CVVHDF) ,它是连续动静脉血液滤过 (CAVH)在临床上的改良应用 ,也是连续性肾脏替代疗法 (CRRT)中的一种。 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 11月 ,我们应用此项技术抢救多脏器衰竭(MOF)患者 2例 ,效果满意 ,报告如下。1　病例简介　　例 1:患者 ,男 ,5 1岁 ,该患者直接从急诊科收入 CCU,患者原患有慢性肾功能衰竭 -尿毒症 ,在外院作间歇性血液透析治疗 (IHD)已有 5年 ,本次拟作 CVVHDF治疗时 ,患者病情已十分危重 ,心电监测示室性心律失常 (多次发生室速、室扑、室颤及室性逸搏 ) ,…     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效比较

目的:对比连续性血液净化(CBP)与间歇性血液透析(IHD)治疗重症急性肾衰竭(ARF)的临床疗效.方法:选择我院ICU于2014年1月~2016年12月间收治的32例重症ARF患者为研究对象,将17例接受CBP治疗者纳入观察组,15例接受IHD治疗者纳入对照组,比较两组患者治疗前后血流动力学指标及Scr、CRP及APACHEⅡ评分的变化,比较两组患者28d死亡率.结果:观察组患者上机后MAP及HR较治疗前无明显变化,对照组上机后MAP明显降低,HR明显升高,且与观察组比较差异有统计学意义;两组患者治疗后Scr、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义;两组患者28d死亡率比较差异无统计学意义.结论:CBP治疗重症急性肾衰竭,与IHD比较可以保持血流动力学稳定,有效促进患者肾功能的恢复、降低炎症反应并减轻疾病的严重程度.     

连续性血液透析在急性肾衰救治中的应用价值

目的：评价连续性轿透治疗急性肾功能衰竭（ARF）的疗效。方法：对比分析连续性血液透析（CHD）组63例与间歇性血液透析（IHD）组38例的临床资料及疗效。结果；CHD组63例，存活54例（85．7％），死亡9例（14．3％）；IHD组38例，存活26例，（68．4％），死亡12例（31．6％），两组有差别（P＜0．05），CHD组血流动力学稳定，氮质血症控制更佳，APF持续时间较充盈。结论；CHD治疗ARF的疗效优于IHD，提高血透质量和存活率。     

间断性血液透析和持续缓慢低效血液透析在 心肾综合征疗效

目的 探讨心肾综合征采用持续缓慢低效血液透析(SLED)和间断性血液透析(IHD)治疗的疗效.方法 选取62例于2013年5月~2016年5月期间我院接收的心肾综合征患者,按照治疗方式不同分为IHD组(n=31)和SLED组(n=31),观察两组患者的疗效及相关指标在治疗前后的变化.结果 两组治疗后的心功能改善疗效比较差异无统计学意义;同时治疗后,两组患者BUN、NT-proBNP、Scr均较治疗前明显降低,LVEF明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义;此外,IHD组治疗后HR、CVP、PAP较治疗前下降,但组内比较无明显差异性,SLED组治疗后上述指标均较治疗显著下降(P<0.05),且与IHD组比较有明显差异性(P<0.05).结论 SLED与IHD治疗心肾综合征均能获得较好的疗效,但SLED血流动力学更稳定,具有推广价值.     

连续性肾脏替代治疗在重症监护病房中的应用

1977年Kramer等首次提出了连续动-静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofihration，CAVH)，经过20余年的实践，CAVH技术已经衍生出了一系列治疗方式，如连续静-静脉血液滤过(CVVH)，连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)，连续动一静脉血液透析(CAVHD)，连续静-静脉血液透析(CVVHD)等技术，现统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。     

床边连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重症急性肾功能衰竭临床疗效研究

目的:比较床边连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)与间歇性血液透析(IHD)治疗重症急性肾功能衰竭疗效。方法:收集我院2008年1月-2010年1月重症急性肾功能衰竭病例56例,分成两组,各28例,一组行床边连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,另一组采用间歇性血液透析。结果:CVVHDF治疗后尿素氮、肌酐、尿酸、K+、Na+、pH值较治疗前有显著的改善(P<0.05),CVVHDF与IHD相比对血压的影响更小(P<0.05)。CVVHDF组有效率78.5%(22例)高于IHD组有效率53.6%(15例)(P<0.05)。结论:CVVHDF治疗的效果优于IHD,能改善重症急性肾功能衰竭的预后。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗老年急性肾功能衰竭的疗效比较

目的：比较连续性血液净化(CBP)与间歇性血液透析(IHD)治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)的疗效、预后及并发症．方法：29例老年ARF患者[其中伴多脏器功能衰竭(MOF)15例]，12例应用IHD治疗，17例应用CBP治疗(CVVH10例，CVVHDF7例)，置换液前稀释15例，后稀释2例．结果：经CBP及IHD治疗后血肌酐及尿素氮均明显下降，P＜0．05，其中CVVHDF和IHD对溶质的清除优于CVVH组．CBP组无1例发生治疗低血压，而IHD组4例发生透析低血压．预后与血液净化方式、脏器衰竭数目、原发病和血液净化方式有关．结论：CBP在救治老年ARF，尤其是伴有MOF时，是极有效的治疗方法，在液体平衡及血液动力学稳定方面效果优于IHD，可明显降低老年ARF透析低血压的发生．     

心、肾功能衰竭病人行连续性肾脏替代治疗的临床护理

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指每天接近24h或24h以上连续性血液净化以替代肾脏功能的治疗方法。与普通间断血液透析（IHD）相比,CRRT最大的特点在于其能连续忡、稳定地清除体内毒素和水分,在提供足够治疗剂量的同时,阅其对血流动力学影响小,又能保持心血管功能的稳定。因此,CRRT是临床上治疗肾功衰竭同时伴心力衰竭等危重症患者的重要措施之一。     

日间连续性肾脏替代治疗复杂急性肾功能衰竭26例临床分析

目的:复杂性急性肾功能衰竭(ARF)患者常常合并心功能衰竭、脑水肿及高分解代谢状态〔1〕。本研究应用日间连续性血液净化的技术(CRRT)治疗复杂急性肾功能衰竭,并对比其与间歇性血液透析(IHD)的区别。方法:我科自2001年3月至2003年12月共收治复杂性急性肾功能衰竭患者38例,随机分为两组,治疗组应用CRRT治疗,对照组采用IHD治疗。对比其治疗效果。结果:CRRT治疗组低血压、头痛、恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05),而且肾功能恢复更快,KT/V值更高(P<0.05)。结论:CRRT用于治疗复杂性急性肾功能衰竭(ARF)具有更好的血流动力学稳定性和更高的溶质清除率。     

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭30例分析

目的应用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)抢救多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF),提高存活率。方法应用连续性动-静脉血液滤过(continuous arte-rio-venous hemofiltration,CAVH),连续性静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CV-VH),连续性动-静脉血液透析滤过(continuous arterio-venous hemodiafiltration,CAVHDF),连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)抢救急性肾衰伴多脏器功能衰竭30例分别行CBP维持16~168h。结果有效19例,其中12例治愈出院,6例明显好转,1例行长期血液透析治疗。死亡11例其中2例放弃治疗,2例死于呼吸衰竭,3例死于严重感染,2例心脏骤停,2例死于手术并发症。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。     

连续性血液净化在救治老年重症急性肾衰中的应用和护理体会

老年重症急性肾衰 (简称ARF)是老年危重病之一 ,单纯性较少 ,实际上大多数是多脏器功能障碍(MODS)的一部分 ,病情重 ,进展快 ,治疗和护理难度远高于青壮年患者。普遍认为早期血液净化治疗有利于肾功能的恢复 ,降低死亡率。但老年自身心血管病变多 ,传统的间歇性血液透析 (IHD)更易发生低血压、心衰和心律失常 ,因而大多数老年重症ARF不能耐受IHD。而连续性血液净化治疗 (CBP)的优点是血流动力学稳定 ,对心血管功能影响少 ;可持续静脉用药及营养支持方法 ;对感染中毒导致MODS中的许多炎症介质 ,如IL 1、TNF、心肌抑制因子、前列…     

间歇性肾替代治疗成功救治碘造影剂致急性肾功能衰竭合并急性冠脉综合征1例

连续性肾替代治疗(CRRT)是20世纪末开展的一种治疗技术,1995年第一届国际连续肾替代治疗规定,采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾功能即为连续性肾替代治疗,包括连续性动静脉、静静脉血液滤过(CAVH、CVVH),连续性动静脉、静静脉血液透析(CAVDH、CVVDH),连续性动静...