南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的 了解居民对社区首诊制的认知、意愿及其影响因素、就医行为以及对社区首诊实施后的感受.方法 采用方便抽样,对南京市某社区397名社区居民进行问卷调查,运用SPSS16.0对调查数据进行分析.结果 对社区首诊概念的知晓率为72.80%,对社区首诊政策知晓率为42.57%,有69.77%的居民有社区首诊意愿,55.42%的居民首选社区卫生服务机构就诊,社区首诊实施后居民对社区卫生服务机构的总体评价变好的比例为57.43%、变差的比例为7.30%;单因素分析结果 显示,文化程度、距家最近的医疗机构、对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度与居民是否愿意去社区卫生服务机构首诊有关联(P均＜0.05);多因素分析结果 显示,对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度是影响居民社区首诊的因素.结论 社区卫生服务机构的服务能力仍需提高,社区首诊政策的宣传力度有待加强.     

社区首诊的利益相关者分析

社区首诊的顺利推行需要众多相关主体配合.从利益相关者的角度预测社区首诊的各利益主体在社区首诊制度推行中的收益,发现推行社区首诊的阻碍因素主要是：居民的首诊意愿不强、社区卫生服务机构的提供能力和动力不足、医保的政策引导不够和卫生管理部门的资源整合能力有限.建议强化政府的资源整合功能,激励居民社区首诊,提高社区卫生机构的服务提供能力.     

北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的 了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2014年10-11月,采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查,内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果 共发放问卷518份,回收有效问卷512份,有效回收率为98.8%。72.5%（371/512）的居民有社区卫生服机构就诊经历,其对医护人员服务态度的满意率最高,为86.5%（321/371）;而对药品的满意率最低,为57.7%（214/371）。49.8%（255/512）的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构,主要原因为就近方便（93.7%,239/255）、服务态度好（45.5%,116/255）、价格便宜（44.3%,113/255）、病情较轻（39.6%,101/255）;单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义（P＜0.05）。居民对社区首诊制的知晓率为46.3%（237/512）,接受率为56.8%（291/512）,不愿接受的主要原因为医疗设备（65.0%,143/220）和药品（59.5%,131/220）不能满足要求;单因素分析结果显示,不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素（P＜0.05）。结论 居民社区首诊意愿较高,但知晓率偏低,社区首诊政策的宣传力度有待加强,社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。     

武汉市居民社区首诊就医行为意愿调查

目的:研究影响武汉市居民首诊行为的影响因素,为改善居民首诊就医行为的政策制度提供科学依据。方法:通过入户调查武汉市硚口、江汉区3个社区年龄≥15岁,且在本社区居住半年及以上的居民。采用自行设计的调查问卷,实际完成调查的有效人数483人。调查问卷内容包括人口学特征、社会经济学状况、健康状况、对社区卫生服务机构的认识以及社区首诊就医行为意愿。结果:居民社区首诊意愿指标显示:很愿意和比较愿意的占50.5%;一般、不大愿意和很不愿意的占49.5%。对居民社区卫生服务机构首诊就医行为意愿有显著影响的因素是:在本社区居住年限、居民认为社区卫生服务机构在疾病防治上的作用、认识本社区医生或护士的数量。结论:通过本研究分析,建议加强社区卫生服务机构建设,考虑影响居民社区首诊的前提条件,即居民对首诊医疗服务的需求与社区医疗机构服务提供的信息不对称问题,需要社会通过多渠道的沟通使居民了解社区医疗服务的功能定位以及所提供的可及性服务。     

社区卫生收支两条线改革对社区首诊的作用研究

目的评估收支两条线改革对居民到社区卫生服务中心进行首诊的作用效果。方法分别于收支两条线改革前后进行居民入户调查,采取前后比较的类试验方法及安德森行为模型,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计政策的净效应。结果基线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的只有31人,社区首诊率为32.6%;终线调查中,到社区卫生服务中心进行首诊的有89人,社区首诊率为61.0%。多元Logistic回归分析显示,经过收支两条线政策的实施,居民到社区卫生服务中心的首诊率提高了28.3%(P=0.000)。结论收支两条线改革对提高社区首诊率有积极的作用。     

北京市朝阳区施行"双诊制"的影响因素分析

目的 从社区卫生服务中心和二三级医院两个方面探讨影响北京市朝阳区"双诊制"深入开展的因素.方法 随机抽取100名二三级医院医生和210名社区卫生服务中心医生,采取医生自填问卷的方式进行调查.结果 社区医生与二三级医院医生的学历、职称间差异均有统计学意义(P＜0.01).二三级医院有下转经历的医生比例(54.00%)显著低于社区有向上转诊经历的医生比例(89.95%),差异有统计学意义(P＜0.01);双向转诊的原因主要为技术、设备条件限制和社区不能确诊的疑难复杂病例;医疗机构缺乏信息沟通、没有统一的转诊制度和标准、患者不理解双向转诊制度和患者不相信社区的医疗水平是双向转诊的主要影响因素.社区医生认为首诊制存在困难的原因为:社区卫生服务机构整体医疗水平有限,难以承担首诊重任(70.33%),社区医疗机构和医院间转诊不顺畅(65.07%).结论 社区首诊制的完善需要人才政策的进一步调整;加强医疗机构间的协作沟通机制,建立规范顺畅的双向转诊制度;需要进一步加强社区首诊制的制度建设和宣传工作.     

北京市朝阳区居民社区首诊制信访风险评估研究

目的 评估北京市朝阳区居民的社区首诊制信访风险。 方法 于2014年9—11月,采用目的性抽样法根据城乡区别、地理位置、区域内医疗资源分布情况在北京市朝阳区抽取8家社区卫生服务中心,采用方便抽样法在该8家社区卫生服务中心抽取非患者居民518例。采用自行设计的问卷对居民进行调查, 主要内容包括居民的基本情况、健康状况、社区卫生服务可及性、是否知晓社区首诊制、是否接受社区首诊制及不接受原因、就诊体验、卫生服务重要性认识,以及对实施社区首诊制的建议。 结果 共回收有效问卷511份,居民的社区首诊制信访风险为43.1%（220/511）。不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、年医疗支出、医保类型居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同婚姻状况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同自评健康状况及两周内是否患病、是否患慢性病居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同离家最近医疗机构居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同步行至相应社区卫生服务机构所需时间居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同社区首诊制认知情况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同就诊过程方便程度、医疗设备、就诊环境、报销比例、药品种类满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同服务态度、就诊时间、离家距离、医务人员技术水平、医疗费用、药品费用、治疗效果满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同交通便利性重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同服务态度、就诊过程方便程度、就诊时间、医务人员技术水平、医疗设备、就诊环境、医疗费用、药品费用、报销比例、转诊过程、与医生熟悉程度、治疗效果重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。居民认为社区本身能力建设和服务水平有待改善,转诊机制有待完善。 结论 朝阳区居民的社区首诊制信访风险较高,相关政策和社区卫生服务能力建设尚有待加强。     

影响社区居民首诊医院选择的相关因素调查

目的了解社区居民对首诊医院的选择及其影响因素,为政府制定有效政策提供科学依据。方法随机选取沈阳市铁西区六个社区共1200名居民作为调查对象,调查主要包括社区居民的基本资料、首诊医院的选择、影响首诊医院选择因素。结果发放问卷1200份,收回有效问卷1161份,有效率为96.75%。在1161份有效问卷中,38.8%的居民首诊选择三级医院,24.1%的居民首诊选择社区卫生服务中心。选择在三级医院做CT、彩超、心电图的社区居民比例为72.4%、61.8%和50%,而选择在社区卫生服务中心做CT、彩超、心电图的社区居民比例只为5.3%、6.9%、10.6%。调查发现,34.5%的居民认为应该提高基层医院的报销比例,81.1%的居民认为利用云平台请上一级医院的医生对检查结果进行远程诊断,可以首选基层医院检查。结论医生诊疗水平、疾病严重程度、设备水平是影响社区居民选择社区医院作为首诊医院的首要三个因素。优化基层医疗机构的资源配置、制定相关医保政策、利用云平台可能会改变社区居民的首诊选择。     

北京月坛社区试行家庭医生“首诊制”可行性调查

目的 了解北京月坛社区实施家庭医生"首诊制"的可行性.方法 采用问卷调查法,对月坛社区试行家庭医生"首诊制"服务的200户536名居民进行现状调查.结果 居民平均年龄(56±18)岁,其中60岁以上者占52.9%;39.55%的居民患高血压,24.07%患糖尿病,15.49%患心脏疾病,14.55%患慢性关节病;过去1年中,89.0%居民首选社区卫生服务机构就诊;87.0%和84.0%的居民对家庭医生诊断、治疗疾病表示满意或非常满意,86.0%认为目前实行的"一站式报销"政策方便;参加"一站式报销"政策的患者2007年在社区卫生服务站的花费占全年医疗总费用的42.62%;68.5%的居民表示愿意接受在目前情况下全面实行家庭医生"首诊制".结论 月坛社区的居民愿意到社区卫生服务机构就诊,社区卫生服务机构的技术水平较高,有医保"一站式报销"优惠政策支持社区卫生服务事业的发展.因此,在月坛社区推行家庭医生"首诊制"具有可行性.     

双向转诊"堵"在哪里

国务院总理温家宝2006年3月5日在十届全国人大四次会议上作政府工作报告时说,大力发展城市社区卫生服务,逐步解决群众看病难、看病贵问题。主要是通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能、推进机制创新等措施,加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系;将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇基本医疗保险定点范围,实行社区首诊制度试点,逐步实现小病不出社区、大病才上医院的格局。卫生部近期的措施是鼓励社区首诊制,在一定的范围进行社区首诊制试点。卫生行政部门将引导社区卫生服务机构和二、三级医…     

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

目的　了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法　于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对“1+1+1”签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果　580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例（79.8%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义（P>0.05）;知晓“1+1+1”签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素（P<0.05）。结论　“1+1+1”签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。     

深圳新型社区首诊制实施效果分析与思考

目的 通过对深圳市社区卫生服务机构的病人满意度调查,了解不同社区、不同人群的病人满意度,评估社区首诊制与病人满意度的相关性,从而评价社区首诊制的实施效果.方法采用专家咨询法,选定深圳市范围内6个街道,共30个社区卫生服务中心.应用"本地化"的国际标准化满意度调查问卷(EUROPEP),对在社区卫生服务中心就诊的病人进行调查(1 765例).结果劳务工社区病人总满意度、沟通满意度、技术满意度和组织满意度与非劳务工社区比较,差异有统计学意义(P＜0.01).劳务工病人的总满意度和组织满意度与非劳务工病人比较,差异有统计学意义(P＜0.01).经历转诊与未经历转诊的病人在"给你提供有关预防疾病的服务"、"告诉你做好转诊上级医院的准备"两个问题方面的非常满意率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论社区首诊制的实施加剧了病人对服务组织方面的不满,应改善社区医生服务的组织安排和调整社区首诊制的激励政策.     

我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析

目的 了解我国社区首诊和双向转诊的研究现状.方法 通过对2007年及以前收录于中国医院知识仓库中的关于"双向转诊"、"社区首诊"和"双诊制"的文献内容进行分析,明确我国社区首诊和双向转诊的研究现状.结果 文献内容分布:关于双向转诊的297篇,社区首诊的93篇,双诊制的3篇;时间主要集中在近两年.双向转诊文献内容以政策新闻报道和现状分析与对策讨论为主,社区首诊文献更是以报纸报道为主,涉及病种和具体机制研究的文献明显不足,双诊制相关文献非常少.结论 目前我国社区卫生服务的研究还比较基础,社区首诊和双向转诊的研究亟须加强.     

深圳市观澜人民医院社区健康服务运行机制改革的成效与思考

目的 了解深圳市观澜人民医院社区健康服务运行机制改革的做法与成效,为社区健康服务体系建设的可持续发展提供有益的意见和建议.方法 采用现场实验性研究方法进行改革试点,综合评价由第三方完成.结果 观澜人民医院的社区健康服务运行机制改革取得了显著成效,公共卫生服务工作得到较好落实,居民和员工的满意度大幅度提升.结论 通过深入开展社区健康服务运行机制改革,可以保障社区健康服务的可持续发展,应不断创造条件深入推进深圳市社区健康服务运行机制的改革工作.     

我国城市社区首诊和双向转诊试点经验及相关启示

我国新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前"看病难、看病贵"的就医矛盾.欧美等发达国家以社区首诊为核心的"守门人"制度以及分级医疗体系建设已趋完善,而国内以社区首诊和双向转诊为核心的城市分级医疗体制的建立刚刚起步,尚无成熟经验.卫生部采取"先行试点、逐步推开"的建设思路,已于2006年先后在深圳、南京、上海等社区卫生服务规范化示范城市进行了此项工作的试点运行.     

深圳市福田区家庭医生制服务对居民社区首诊率的影响研究

目的 探讨深圳市福田区家庭医生制服务对居民社区首诊率的影响。方法 采用分层随机抽样法,以社康中心种类为分层依据,在全区78家社康中心中抽取10家社康中心;再以医保类型为分层依据,在10家社康中心抽取400名不同医保类型的签约居民作为研究组,并对应抽取400名非签约居民作为对照组。对照组接受社区卫生服务;研究组在接受社区卫生服务基础上,还接受家庭医生制服务。比较两组在家庭医生制服务实施前后的社区首诊率变化。结果 在家庭医生制服务实施前,对照组和研究组的社区首诊率间差异无统计学意义（P＞0.05）;在家庭医生制服务实施后,研究组的社区首诊率较对照组提高,差异有统计学意义（P＜0.01）。在家庭医生制服务实施前,对照组和研究组不同医保类型居民的社区首诊率间差异均无统计学意义（P＞0.05）;在家庭医生制服务实施后,研究组不同医保类型居民的社区首诊率均较对照组提高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 以自愿签约为基础的家庭医生制服务模式,能改善居民社区首诊意愿,提高社区首诊率,有助于推动社区首诊制的实施。     

北京市居民社区首诊知晓情况及相关原因研究

背景　实施分级诊疗、鼓励居民社区首诊,引导居民有序就医,是国家医疗改革（简称医改）的核心内容之一,北京市卫生健康委员会也把建立区域医疗联合体（简称医联体）、强化分级诊疗作为新医改政策之一。但社区居民对政府有关分级诊疗政策内容的知晓程度、是否愿意社区首诊及其原因,目前尚缺乏相关信息。目的　调研北京市石景山区居民社区首诊的知晓情况,并分析相关原因,以便发现分级诊疗实施中存在的问题,引导居民进行有序就医,达到首诊在社区的目的。方法　采用便利抽样法,抽取2015年12月—2016年10月于北京市3家核心医院和10家社区卫生中心（简称社区）就诊的居民作为调查对象。采用自行设计的结构式调查问卷,由从事医联体管理工作的医务人员进行问卷调查。问卷内容包括性别、年龄、月收入情况、医保类型、健康状况（是否有慢性病史）,居民对社区首诊的知晓情况,社区首诊的选择情况,居民选择社区首诊与否的原因,居民对社区卫生服务机构的期望。结果　共发放调查问卷680份,回收调查问卷674份,回收有效问卷646份,有效回收率95.00%。646例居民中男336例（52.01%）,女310例（47.99%）;年龄：<40岁88例（13.62%）,40~65岁264例（40.87%）,>65岁294例（45.51%）;健康状况：470例（72.76%）有慢性病史（分别为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等）,176例（27.24%）无慢性病史。52.94%（342/646）居民知晓社区首诊,45.51%（294/646）居民选择社区首诊。有慢性病史居民对社区首诊的知晓率及社区首诊选择率均高于无慢性病史居民（P<0.05）。居民选择社区首诊的主要原因为慢性病在社区治疗更连贯（56.12%,165/294）,社区卫生服务机构离家近、交通方便（39.46%,116/294）,大医院挂号难、等待时间长（34.69%,102/294）。有慢性病史居民因大医院挂号难、等待时间长,社区就诊转至大医院方便,慢性病在社区治疗更连贯,认为自己是小病不用去大医院而选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民（P<0.05）。居民不选择社区首诊的主要原因依次为社区医生医疗水平不高、有耽误病情的危险（68.47%,241/352）,双向转诊不便捷（64.77%,228/352）,社区检查、检验设备不全（48.01%,169/352）。有慢性病史居民因双向转诊不便捷,社区检查、检验设备不全而不选择社区首诊的比例低于无慢性病史居民,因社区药品不如大医院全而不选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民（P<0.05）。居民对社区卫生服务机构的主要期望为：提高社区医疗水平,常见病、多发病在社区能治好（86.68%,560/646）;加大社区首诊的宣传力度（69.66%,450/646）;医联体内上、下级医院之间转诊方便、快捷（65.94%,426/646）。结论　目前北京市石景山区居民对社区首诊的知晓率和接受率较低,应加大社区对居民的宣传力度,提升社区卫生机构对疾病的诊疗能力和转诊服务能力,加快双向转诊信息系统和远程会诊系统建设。     

医疗改革对月坛地区居民常见症状首诊意向影响调查研究

目的　调查医疗改革对月坛地区居民常见症状首诊意向的影响,观察医疗改革效果,为分级诊疗、基层首诊提供科学依据。方法　2017年1—4月随机抽取829名月坛地区满15岁的常住居民作为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查,调查居民医疗改革前（2017-04-08前）、医疗改革1（增设医事服务费,取消挂号费,检查费有降有升）、医疗改革2（增加社区卫生服务机构药品种类）出现感冒、发热、头晕、头痛、心悸、胸闷胸痛、喘憋、腹痛、腹泻、反酸、呕吐、便秘、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿、失眠、尿频等17项症状时首诊选择社区卫生服务中心的比例。结果　共发放调查问卷829份,回收有效问卷809份,有效回收率为97.6%。医疗改革1和医疗改革2居民出现感冒、发热、头晕、头痛、心悸、胸闷胸痛、喘憋、腹痛、腹泻、反酸、呕吐、便秘、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿、失眠、尿频症状时首诊社区卫生服务中心比例高于医疗改革前,医疗改革2居民出现心悸、胸闷胸痛、乏力、腰痛关节痛、下肢水肿症状时首诊社区卫生服务中心比例高于医疗改革1,医疗改革2居民出现喘憋症状时首诊社区卫生服务中心比例低于医疗改革1（P<0.01）。结论　医疗改革促进月坛地区居民在出现常见症状时更倾向到社区卫生服务机构首诊。     

视窗

2011年中国医院院长论坛在武汉隆重举行全科医学与社区卫生服务发展高层论坛在济召开社区首诊,离我们有多远为农村培养输送高素质全科医生北京市将社区卫生服务延伸到机关简讯2011年中国医院院长论坛在武汉隆重举行由中国医     

社区医生服务动力对公共卫生服务的意义及影响因素分析

社区卫生服务作为基层公共卫生、医疗服务的重点研究对象,而公共卫生服务的关键在于社区医生服务动力。社区医生服务动力可通过合理的奖励机制与调动公益积极性的平衡点来得以提升,进而促使居民认可社区卫生服务,提升社区卫生服务满意度,进一步有助于首诊制、双向转诊制的建立,并促进发展小病及康复社区治、大病医院治的就医格局。