超声与冠状动脉造影、左室造影的对照研究

目的 :通过超声与冠状动脉 (简称冠脉 )造影、左室造影的对照研究 ,探讨超声检测冠心病的临床价值。　方法 :正常人 2 0例 ,拟行冠脉旁路移植术组 18例 ,观察 :①应用彩色多普勒冠脉血流显像技术 (CAFI)显示并测定冠脉血流脉冲多普勒频谱值。②经超声心动图显示和测定室壁运动和左室射血分数。拟行冠脉旁路移植术组需行冠脉造影和左室造影。　结果 :应用CAFI左前降支 (LAD)的显像率最高。拟行冠脉旁路移植术组 12例与正常人 2 0例应用CAFI测LAD血流脉冲多普勒频谱值间差异非常显著 (P <0 .0 0 1或P <0 .0 1) ,两组间左回旋支的钝圆支、冠脉后降支血流脉冲多普勒频谱值无显著差异 (均P >0 .0 5 )。超声与左室造影对照研究中室壁运动异常的检出无显著差异 (P >0 .0 5 )。 2例单支LAD狭窄 >90 %且无侧支循环建立者 ,超声均发现室壁瘤 ,这 2例超声与左室造影等所测左室射血分数最低。　结论 :本研究显示 ,CAFI能直接观察冠脉血流 ,超声观察室壁节段性运动异常可推测相关冠脉病变 ,左室重构对左心功能影响最为明显     

Assessment of Coronary Flow Velocity Reserve by Noninvasive Transthoracic Doppler Echocardiography in Patients with Angiographically Normal Coronary Arteries

Angiographically normal coronary arteries cannot represent“really”normal coronary arteries.The early stages of atherosclerosis and functionalabnormalities may persistent in patients with an-giographically normal coronary arteries.Intravas-cular ultrasound(IVUS)and intracoronaryDoppler flow wire technique(ICD)provide mor-phologic andfunctional information on coronary ar-teries.Studies have shown that IVUS demon-strates atherosclerostic plaques which remain an-giographically undeteted[1].…     

经胸多普勒血流显像检测介入治疗前后冠状动脉血流变化及其临床价值

目的探讨经胸超声心动图冠状动脉彩色多普勒血流显像（TTE—CDFI）检测经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）前后冠状动脉左前降支（LAD）血流变化及临床价值。方法选择48例LAD病变且进行PCI的冠心病者，应用TTE-CDFI观察PCI手术前后LAD血流变化。观察方法与指标：在3个改良标准切面水平检测LAD中远段、穿隔支和心尖部血流频谱，测定各点收缩期血流峰值速度（SPV）、舒张期血流峰值速度（DPV），收缩期流速时间积分（VTIs）、舒张期流速时间积分（VTId），对比观察PCI手术前后冠状动脉血流频谱参数变化。结果PCI术后SPV、DPV、VTIs和VTId的测值高于PCI术前（P〈0．05或P〈0．01）；以PCI手术前后心肌梗死溶栓治疗分级（TIMI）血流〈1级与≥2级分组，后组的各项超声指标测值高于前组（P〈0．05或P〈0．01）。结论TTE-CDFI检测LAD各段PCI前后血流频谱变化可较好评价PCI的疗效，可用于PCI术后的随访。     

实时心肌造影诊断犬冠状动脉狭窄的实验研究

目的探讨实时心肌声学造影（RTMCE）在检测犬冠状动脉狭窄中的实用价值。方法对13只开胸犬冠状动脉左前降支（LAD）在狭窄前、轻度狭窄（血流量减少40%）、中度狭窄（血流量减少70%）、重度狭窄（血流量减少90%）时分别进行心肌声学造影,观察左室乳头肌短轴切面心肌显影情况,应用Real Time MC分析软件进行脱机分析,得出各心肌节段的平台期强度（A）、再充盈平均速度（）及A×值,再对各节段心肌灌注参数进行统计分析。结果在LAD狭窄前分别与LAD轻、中、重度狭窄状态下比较,A值均无统计学意义（〉0.05）;当LAD重度狭窄时,其值与狭窄前比较,两者间差异有统计学意义（〈0.05）,当LAD中度狭窄时,其供血区心肌血流量（A×）低于正常对照区,差异有统计学意义（〈0.05）,当LAD狭窄90%时,其供血区心肌血流量明显减少,显著低于正常对照区,两者间对比明显,A×差异有显著统计学意义（〈0.01）。结论 A×能较好地评价不同程度的冠状动脉狭窄,也是一个探查冠状动脉狭窄存在的理想指标。     

冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥竞争血流动物模型的建立

目的：建立乳内动脉-冠状动脉旁路移植动物模型，探讨冠状动脉狭窄程度对乳内动脉血管桥血流的影响。方法：15只小型猪在非体外循环心脏跳动下行左侧乳内动脉—冠状动脉左前降支(left anterior descending artery, LAD)旁路移植，利用血流闭塞器造成LAD不同程度狭窄，用超声血流检测仪测量不同狭窄程度时乳内动脉桥即时血流。结果：LAD无狭窄时，乳内动脉桥血流量最小，随LAD狭窄程度增加，桥血流增加，当狭窄＞50%时，桥血流均有明显增加。结论：乳内动脉-冠状动脉旁路移植术后存在竞争血流，当LAD狭窄＜50%时，竞争血流较大。此动物模型可重复性高，操作简单，是较为理想的研究冠状动脉竞争血流的动物模型。     

A new echocardiographic system for assessment of epicardial and intramyocardial coronary flow in a swine model

目的：应用冠脉血流显像技术无创性检测猪冠脉血流,探讨心外膜和心肌内冠状动脉的时相性灌注特点及其冠脉扩张状态下的变化。方法：在麻醉状态下应用超声冠脉血流显像技术检测5条实验小型猪不同节段心外膜冠状动脉和左室心肌内的冠状动脉血流信号,记录其血流频谱,观察心外膜及心肌内冠状动脉的时相灌注特点,测定冠脉血流速度,计算右冠脉和前降支的舒张期/收缩期峰值血流速度比值。观察静脉推注潘生丁（0.56mg/kg）后前降支和心肌内冠状动脉血流信号及其频谱特点的变化。结果：所有动物均可检测到较清晰的心外膜和心肌内冠状动脉血流信号;心外膜冠状动脉为全心动周期前向灌注,右冠状动脉的收缩期血流速率明显高于前降支;心肌内冠状动脉的时相灌注特点为收缩期出现低速的逆向血流;静注潘生丁放大了心外膜与心肌内冠状动脉时相性灌注模式的不同。结论：彩色多普勒冠状动脉血流显像技术为研究冠脉血流特征提供了很好的无创性检测手段。     

食管超声心动图评价冠脉造影正常者的冠脉内皮功能

目的：探索一种损伤小的冠状动脉（冠脉）内皮功能检查方法。方法：10例无冠心病易患因素与11例有易患因素的受试,冠脉造影检查均显示正常,用多平面食管探头探测冠脉左前降支,分别测量基础,冷加压,复温阶段及舌下含服硝酸甘油时左前降支舒张期血流速度（V）和速度时间积分（VTI）,并计算基础至冷加压阶段和复温至舌下含服硝靶甘油阶段的V和VTI增加率,结果：冷加压后,无冠心病易患因素组V和VTI上升率均明显大于有易患因素组,含服硝甘甘油后,两组的V和VT上升率无统计学差异。结论：表明在冠脉造影正常时,有冠心病易患因素就已存在内皮功能损伤,食管超声心动图结合干预试验提供了一种良好的评价内皮功能的方法。     

电子束CT冠状动脉成像同血管造影的对比

目的：评价电子束CT(EBCT)冠脉增强扫描对冠状动脉狭窄的诊断意义．方法：55例患分别行EBCT增强扫描和冠状动脉血管造影术(CAG)，并由两位不知造影结果的医师进行阅片，与CAG结果进行对照．结果：EBCT判断狭窄的灵敏度是：左主干96％，左前降支89％，左回旋支71％．右冠80％，对明显狭窄的58支冠脉(管腔狭窄≥50％)有46支判断正确，灵敏度79％，127支无明显病变的冠脉有114支判断正确，特异度是90％(P＜0．001)．结论：EBCT增强扫描及其三维重建与冠脉血管造影结果具有高度的相关性．通过经静脉增强造影，EBCT可以清楚地显示冠状动脉并判断管腔的狭窄，尤其是重度狭窄．     

Nitric Oxide Formation Contributes to β-adrenergic Dilation of Epicardial Coronary Arteries in Response to Intravenous Administration of Dobutamine in Dogs~

Summary To examine the role of nitric oxide in the β-adrenergic vasodilation of epicardial coronary arteries in dogs, 12 dogs were instrumented for measurement of left anterior descending coronary artery diameter by transthoracic echocardiography before and after dobutamine (5 μg/kg/min IV) with and without intracoronary infusion of N^G-monomethyl-L-arginine (L-NMMA) (1 mg/kg). In all 12 dogs, the diameter of left anterior descending coronary artery increased significantly from 2. 35±0.25 mm to 2.59±0.24 mm (P<0.001) after dobutamine administration. In 6 of the 12 dogs, the percent change in left anterior descending coronary artery diameter induced by dobutamine decreased significantly from 12.5%±8.6% to −1.5%±5.4% (P<0.05) after the administration of intracoronary L-NMMA (1 mg/kg for 5 min) to block nitric oxide synthesis from L-arginine. The study demonstrated that nitric oxide formation contributes to the β-adrenergic dilatory response of epicardial coronary arteries to dobutamine in dogs. YANG Haoyi, male, born in 1971, M. D., Ph. D. This study was supported by a grant from the National Natural Science Foundation of China (No. 30270560).     

单纯左前降支心肌桥对心肌供血影响的观察

目的分析单纯冠状动脉左前降支心肌桥病变对心肌供血的影响。方法 90例研究对象按冠状动脉造影特征分为3组:单纯冠状动脉左前降支心肌桥组(A组),单纯冠状动脉左前降支狭窄组(B组)及正常冠状动脉组(C组)各30例。比较3组之间的一般资料、心肌缺血表现;并采用校正的TIMI帧数(CTFC)对冠脉血流速度进行评估。结果 A组患者平均年龄低于B组(P<0.05),性别、平均血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。A组心肌梗死发生率、ST-T异常率低于B组(P<0.05),心绞痛表现差异无统计学意义(P>0.05)。A组CTFC较C组明显增高(P<0.05),血流速度缓慢,血流到达血管远端时间延长(P<0.05)。结论单纯冠状动脉左前降支心肌桥主要发生于年轻男性中,冠脉血流缓慢,可引起心肌缺血。     

Non-invasive Assessment of Coronary Flow Velocity Reserve: A New Method Using Transthoracic Doppler Echocardiography

Coronary flow reserve (CFR) has been used toassess coronary microcirculation and epicardial coro-nary stenoses[1— 3 ] . CFR is defined as the ratio ofcoronary flow under maximal coronary vasodilatationto coronary flow under resting conditions[4 ] .Whenthe cross- sectional area of epicardial coronary arteriesis constant,coronary flow velocity (CFV) ratios areequal to volume flow ratios.The most common method used clinically formeasuring CFVR is intracoronary Doppler flow(ICD) analysis re…     

探讨320排CT下左冠状动脉前降支狭窄程度与左心功能的相关性

目的 利用320排CT探讨左冠状动脉前降支的狭窄程度与左心功能改变的相关性。方法 选择左前降支单支病变的患者108例,其中轻度狭窄患者44例,中度狭窄患者36例,重度狭窄患者28例,分别记为A组、B组、C组;另外选择健康对照组患者33例,记为D组。所有患者行CT冠状动脉造影,分析冠状动脉狭窄程度,并计算左心室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）、左心室心肌质量（left ventricular myocardial mass,LVMM）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume,LVESV）、每搏排出量（stroke volume,SV）、心排出量（cardiac output,CO）。结果 对于左前降支病变的患者,随着左前降支狭窄程度的增加,LVEF逐步下降,并且对于中度狭窄以上的患者,LVEF显著低于正常对照组患者（P<0.05）。左前降支中度狭窄以上患者,LVEDV、LVESV及LVMM高于对照组患者（P<0.05）,并且LVMM随着左前降支狭窄程度的增加而升高。病变患者与对照组的SV及CO差异无统计学意义（P>0.05）。另外,左前降支病变患者中轻度狭窄的患者与对照组比较,除了LVMM外,其他心功能参数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 320排CT在评价冠状动脉粥样硬化狭窄与心功能的相关性具有重要价值。左冠状动脉前降支狭窄会引起左心功能降低,且会随着狭窄程度加重而下降,但左前降支轻度狭窄时左心功能下降并不明显。     

脉冲组织多普勒成像技术评价左前降支内支架置入术后左心室局部功能

目的应用脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术评价冠状动脉左前降支(LAD)支架置入术前后左心室心肌局部收缩、舒张功能的变化.方法采用PW-DTI技术,对26例LAD单支病变并行支架置入术的患者分别于术前1～3天,术后第7、30天检测左心室12节段的局部心肌运动速度,即收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am),比较支架置入术后LAD对应节段的Sm、Em、Am以及Em/Am比值的变化.结果LAD 4个对应节段(前壁和前间隔)的Sm在术后第7天时较术前显著增高(P＜0.05),并在术后30天时进一步增高;大部分对应节段的Em在术后第7、30天时较术前增高.非LAD对应节段中,仅个别节段的速度测值在支架置入术前后有显著差异.结论冠脉内支架置入术后早期左心室心肌局部收缩、舒张功能均有显著改善.PW-DTI技术通过检测局部室壁运动速度,能够客观地评价冠状动脉内支架置入术的疗效.     

An unusual case of dual coronary artery fistulas to main pulmonary artery

Coronary artery fistula is an anomaly in which a coronary artery directly connects to a cardiac chamber or great vessel. Its incidence is around 0.1 to 1% in the adult population. Dual coronary artery fistulas are far less common and their incidence is estimated to be around 5% in patients with this anomaly. Closure of the fistulas is indicated in patients with myocardial ischemia, large left to right shunt, congestive heart failure or other complications. Herein, we report a 64 year-old man with dual coronary artery fistulas presenting with exertional chest pain. The fistulas were initially suspected on transesophageal echocardiogram because of abnormal flow with a mosaic pattern between the left anterior descending and main pulmonary arteries. Selective coronary angiogram confirmed the diagnosis and revealed fistulous connections from the proximal left anterior descending and ostial right coronary arteries to the main pulmonary artery. The patient became symptom-free after surgical closure of the fistulas.     

潘生丁负荷超声心动图对冠心病的早期诊断价值

目的探讨脉冲组织多普勒成像（PW-TDI）和潘生丁负荷试验对冠心病的早期诊断价值。方法选择冠心病患者73例（均为左前降支狭窄≥50%）,设正常对照组25例。所有病例均经冠状动脉造影证实。应用PW-TDI分别测量两组静息状态及潘生丁负荷状态下左室前壁、前间隔的室壁基底段和中段Vs、VE、VA值。结果静息状态下,冠心病组Vs、VE较对照组减低,且有显著性差异（P〈0.05）。单纯应用脉冲多普勒组织成像诊断冠心病敏感性80.3%、特异性72.1%。潘生丁负荷状态下,两组对应数据除VA外均差异明显增大,诊断冠心病敏感性93.6%、特异性86.1%。结论PW-DTI结合潘生丁负荷超声心动图对冠心病的早期诊断有肯定的应用价值。     

经胸超声测定冠状窦血流评价经PCI术后血流变化

目的应用经胸超声测定冠状静脉窦血流储备评价经皮冠状动脉血运重建术（PCI）后冠脉血流情况。方法选择62例临床诊断为急性心肌梗死的患者，经冠脉造影证实为左冠脉系统狭窄，均接受PTCA和支架置入，经胸超声等长握力试验测定手术前后冠状窦血流储备。结果术后冠状窦收缩期和舒张期峰值血流及积分均较术前增大，血流及积分储备较术前明显增加，差异具有显著性（P〈0．05）。结论经胸超声测定冠状窦血流可用于初步评价冠脉术后的血流灌注。     

银杏叶提取物对老年冠心病患者冠脉血流和内皮功能的影响

目的研究银杏叶提取物(GBE)对老年冠心病(CAD)患者冠脉血流和内皮功能的影响。方法50例老年CAD患者随机分为GBE注射液治疗组和对照组,两组均于用药前、后采用血管超声检测冠状动脉左前降支(LAD)血流和血流介导的肱动脉内皮依赖性血管舒张(FMD)的变化。结果GBE注射液显著增加LAD舒张期峰值流速(DPV)、收缩期峰值流速(SPV)和舒张期时间速度积分(DTVI)(P<0.01),同时FMD显著升高(P<0.01);而对照组冠脉血流和FMD无明显变化(P>0.05)。Pearson线性相关分析显示,LAD血流流速(DPV,SPV和DTVI)的增加与FMD的改善呈正相关(P<0.01)。结论GBE注射液可增加老年CAD患者LAD血流,其机理可能与FMD的改善有关。     

左前降支冠状动脉声学造影的实验研究

目的：探讨左前降支冠状动脉声学造影在评价左前降支冠状动脉狭窄中的作用。方法：开胸杂种犬6条,对每条犬依次建立不同程度左前降支狭窄模型（基础状态：无狭窄;轻度狭窄：内径狭窄〈50%;中度狭窄：50%～75%;重度狭窄：内径狭窄≥75%）,每种状态下经外周静脉注射声学造影剂（声诺维）,获取左前降支冠状动脉内造影剂时间-强度曲线,于结扎点前、后测量平台期强度A、平均充盈速率k,计算狭窄点前、后时间-强度曲线平台期强度A比值（RA）,对各参数进行组间比较。结果：充盈速度k在基础状态下与不同狭窄程度时差异无统计学意义。狭窄点前、后峰值强度的比值（RA）在基础状态下与轻度狭窄时比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与中度狭窄及重度狭窄时比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：左前降支冠状动脉声学造影能准确检测内径狭窄≥50%的左前降支冠状动脉狭窄。     

速度向量成像及定量组织速度成像技术评价犬急性心肌缺血状态左心室舒张功能

目的 探讨应用速度向量成像技术(VVI)或定量组织速度成像技术(QTVI)评价急性心肌缺血状态犬的左室舒张功能的价值.方法 健康杂种犬6只,开胸后游离左冠状动脉回旋支或前降支,使用自制动脉血管缩窄器制备不同程度冠状动脉狭窄.测量不同冠脉血流状况下二尖瓣环心肌舒张速度平均值(Em),同时进行心导管检查,测量左室舒张末压(LVEDP).结果 随着犬心肌缺血程度的加重,左室舒张功能进行性下降,LVEDP则逐步升高(P<0.001),VVI与QTVI测量的Em逐渐降低(P<0.001及P=0.001),二者与LVEDP具有良好的负线性相关,使用VVI测量的Em与LVEDP的相关性r=-0.834,P<0.001.使用QTVI测量的Em与LVEDP的相关性r=-0.680.P<0.001,两相关系数行Z检验Z=2.625,P=0.0087.结论 VVI及QTVI技术均是无创性测量左室舒张功能的好方法,VVI作为一种新的超声技术,克服了测量时的角度依赖性,在评价左室舒张功能上明显优于QTVI,为临床上准确评价左室舒张功能提供了一种新的可靠方法.

Abstract：

Objective To assess the value of velocity vector imaging(VVI)and quantitative tissue velocity imaging(QTVI)in assessing left ventricular diastolic function ofthe dogs with acute myocardial ischemia.MetlIOds Six healthy mongrel dogswere subjected to ligation of the left circumflex artery or left anterior descending artery to induce coronary artery stenosis of varying degrees.The mean peak diastolic velocity(Em)of the ventricular walls around the mitral annulus was recorded with VVI or QTVI in the coronary blood flow.The left ventricular end diastolic pressure(LVEDP)was measured with pigtail catheter in the left ventricle. Results As the coronary blood flow decreased,LVEDP was gradually increased,and Em measured by VVI or QTVI were also gradually decreased.A good linear correlation was shown between Em measured by VVI or QTVI and LVEDP(r=-0.834,P<0.001,and r=-0.68,P<0.001,respectively).A significant difference was observed in the correlation coefficient between VVI and QTVI(Z=2.625,P=0.0087).Conclusion VVI and QTVI both provide good noninvasive means fur measuring left ventricular diastolic function.VVI,a new echocardiographic modality without angular dependence,is better than QTVI in evaluating left ventricular diastolic function.     

64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影对高龄冠心病诊断的对比研究

目的:评价64排螺旋CT冠脉成像(64-SCTCA)对高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变的临床诊断价值.方法:2010年1月～2011年1月期间住院的16例临床诊断或疑诊冠心病的高龄(≥60岁)患者,先后行64-SCTCA和冠状动脉造影(CAG)检查,参照美国心脏协会冠状动脉分段法对冠状动脉进行分段,评价64-SCTCA诊...