25卷1期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①G1P0孕28+6周;②妊娠合并慢性高血压;③重度子痫前期;④完全性前置胎盘. 2 诊断依据及分析 患者,26岁,G1P0.停经3+月,发现血压高(160/110mmHg).现因"停经28+6周.     

20卷6期疑难病案讨论选登

患者 31岁 ,G1P0 ,主因孕 2 7+5周 ,双胎、不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时入院。患者孕 5 +月时阴道少量流血 ,B超诊断“胎盘前置状态” ,予保守治疗后血止。入院前 2小时 ,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血 4 0 0ml,血压 135 /80mmHg ,贫血貌 ,腹部无压痛、反跳痛 ,胎心正常 ,血红蛋白 83g/L ,白细胞 14 .0× 10 9/L ,考虑患者为双胎妊娠 ,胎盘面积较大致胎盘低置出血。入院后 7小时 ,突感右下腹疼痛 ,血压下降至 10 4 /6 0mmHg ,心率增快至 12 8/min ,血红蛋白降为 6 3g/L ,白细胞 17.4× 10 9/L ,B超检查胎盘下缘…     

17卷5期疑难病案讨论

1　诊断1G1 P0 ,孕 2 5 + 3周双头位活胎晚期难免流产 ;2双胎妊娠 ;3重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫 ;4胎盘早剥 ;5中度贫血 ,低蛋白血症 ;6胎膜早破。2　诊断依据及分析2 .1　患者系 G1 P0 ,停经 2 5 + 2 周 ,发现血压升高 17天 ,末次月经 2 0 0 1年 2月 6日 ,预产期 2 0 0 1年 11月 13日。查体 :血压2 3/ 15 k Pa,水肿 (+++) ,尿蛋白 (+++) ,2 4小时尿蛋白定量 6 .0 3g,伴头昏 ,结合右眼颞侧球结膜有出血点 ,可诊断 :重度妊娠高血压综合征 ;先兆子痫。2 .2　在重度妊高征的基础上 ,出现下腹不规律疼痛 ,约 4～ 2 0分钟 1次 ,每次约 30…     

两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例

患者 34岁 ,因 4 0周妊娠、G3 P2 、A0 L1、LOA、疤痕子宫于2 0 0 1年 7月 10日入院。孕妇第 1胎 10年前足月顺产。第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术 ,术中发生羊水栓塞。复习当地医院病历 :4 0 + 2 周妊娠于 1998年 5月 6日入县医院计划分娩。给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术。胎儿胎盘娩出后 ,产妇突然发生呛咳 ,随即昏迷 ,血压 8/4kPa、心率 110 /min。立即给予正压吸氧 ,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗 ,10分钟后血压升至 10 /6kPa ,宫缩尚可 ,但胎盘剥离面出血且血液不凝 ,查 3P及乙醇凝胶试验阳性 ,快速输入新鲜血 ,行…     

胎动消失2天伴抽搐、阴道出血

1　病历摘要患者 32岁 ,因停经 34周 G1 P0 胎动消失 2天 ,抽搐 1次于1997年 12月 12日 7Am由某县医院急诊转入我科。在当地医院有阴道出血 ,但量及治疗情况不详 ,已输血 6 0 0 ml,入院时血压 14/ 11k Pa,P110次 / min,神志清 ,子宫张力大 ,胎心听不到 ,阴道出血。入院诊断 ,妊娠 34周 ,G1 P0 L OA,重度妊高征 ,死胎、胎盘早剥 ,DIC。入院后予以补液输血、纠酸抗纤溶对症等治疗并行剖宫产术结束分娩 ,但终于无效 ,患者于 1997年12月 13日 10 30Am死亡。死亡原因 :DIC、急性肾衰。2　临床讨论陈菊芬教授 :诊断方面 :1重度妊高征 ,子痫…     

18卷4期疑难病案讨论选登

1　诊断 :①孕 31周活胎 ,重度妊娠高血压综合征 (先兆子痫 ) ;②ＨＥＬＬＰ综合征 ;③ＤＩＣ ;④急性肾功能不全。2　诊断分析2 1　患者停经 31周 ,水肿 1 0 + 天 ,头痛、眼花 7+ 天 ,呕血 3+ 小时。孕 5+ 月及入院前 1 + 月产前检查均无异常。ＢＰ 1 60 / 1 0 4ｍｍＨｇ,腹部移动性浊音 (+) ,双下肢凹陷性水肿 (+) ,尿ＰＲＯ(++++) ,ＡＬＢ 1 9ｇ/Ｌ,Ａ/Ｇ 0 .6 ,眼底Ａ∶Ｖ≈ 1∶3。故考虑重度妊娠高血压综合征 (先兆子痫 )合并腹腔积液。2 2　ＨＥＬＬＰ综合征的体格检查可以没有任何阳性体征 ,在ＨＥＬＬＰ综合征的溶血、肝酶升高和…     

26卷9期疑难病案讨论选登

1诊断①G1P1孕36+1周剖宫产术后;②中度贫血;③产后子痫;④产后HELLP综合征.2诊断依据及分析2.1患者,27岁,G1P1.于2010年4月28日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产,手术顺利.2.2人院后血常规检查:Hb 84g/L,符合中度贫血的诊断.     

妊高征并发产后出血及右卵巢静脉血栓形成1例

1　病例报告　　患者 2 3岁 ,G1P0 ,因停经 39+ 3 周 ,腹痛 8小时于 2 0 0 3年 4月1日入院待产。入院体格检查 :T 37℃ ,P 96次 /min,R 2 0次 /min ,BP 15 0 /10 0mmHg。心肺无异常 ,腹部膨隆 ,肝脾未触及 ,全腹无压痛、反跳痛。产科检查 :宫高 31cm ,腹围 86cm ,头先露 ,胎方位为枕左前位 ,宫缩规律 ,宫口开大 2cm ,尿蛋白 (+)。既往无血液病史及家族遗传病史。入院诊断 :①妊娠高血压综合征 (中度 )②G1P0 妊娠 39+ 3 周 ,宫内孕临产 ,枕左前位。入院后产程进展顺利 ,于 4月 2日顺产 1活女婴 ,胎盘、胎膜完整娩出后 ,阴道有持续多量流…     

产后绒癌1例诊治教训分析

1 病例报告 患者,22岁,G2P0.2002年5月1日17时40分因妊娠39周,不规则下腹痛10小时入院.当日21时5分自然分娩一正常活婴,胎盘自娩完整,产时出血200ml,住院5天出院.产后诊断:G2 P1孕39周头位顺产活婴,出院时血红蛋白120 K/L.2002年6月18日,因"产后48天,恶露未净"拟诊"胎盘残留,滋养细胞肿瘤"再次收入院.产后恶露量中,色红,每天用3片卫生巾,均湿透;产后29天阴道流血量减少;血β-HCC＞1000 U/L.入院时体温、脉搏、呼吸、血压正常.     

仰卧位低血压综合征致胎盘早剥1例

患者 2 6岁 ,住院号 :12 4 2 4。因停经 4 0周 + 3 ,G1P0 ,LSA ,左骶前位 ,于 2 0 0 2年 12月 2 5日上午 10时入院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 19/min ,血压 14 7/9 3kPa(1kPa =7 5mmHg)。产科检查 :宫高 33cm ,腹围10 0cm ,臀先露 ,胎心率 136 /min。入院诊断 :宫内妊娠 4 0周 + 3 ,G1P0 ,LSA ,臀位 (混合臀位 )。入院当日下午 2点 30分 ,无宫缩 ,未破膜 ,胎心 14 4 /min ,NST反应型评 10分 ,胎儿估重 (36 0 0± 2 0 0 )g ,考虑到混合臀位、胎儿估重较大为手术指征 ,行剖宫产术。患者下午 3时 30分入手术室 ,神志…     

妊娠并发急进型肾小球肾炎一例

患者 2 5岁 ,因全身水肿 5周 ,加重 2周于 1999年 5月 7日由外院转入我科。患者于妊娠 2 8周时开始出现颜面及双下肢水肿 ,逐渐加重并波及全身 ,每日尿量 10 0 0ｍｌ左右。于入院 2周前水肿加重并出现心慌、气短、不能平卧 ,于当地县医院就诊 ,测血压为 180 /12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;实验室检查 :尿蛋白 ( ) ,血红蛋白 5 0ｇ/Ｌ ,血尿素氮 (ＢＵＮ) 36 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐 (Ｃｒ) 377 0 μｍｏｌ/Ｌ ,以重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )收住院 ,经保守治疗无效 ,于入院第 2日行剖宫产术终止妊娠。术后病情无明显好转 ,…     

从产后出血早期表现中识别羊水栓塞3例分析

胎儿娩出后羊水栓塞发病者的典型临床表现是产后出血。本文通过作者成功抢救 3例羊水栓塞患者的体会 ,对照产后出血的临床症状 ,结合产妇外周血涂片 ,提出了羊水栓塞识别要点。1　资料与方法1.1　一般资料我院 1997年至 1999年分娩总数 12 19例 ,并发产后出血者 5 0例占 4 1%。其中胎盘因素 (胎盘粘连、残留、前置及巨大胎盘 ) 2 8例 ,妊娠高血压综合征 7例 ,宫缩乏力 5例 ,剖宫产子宫切口裂伤 2例 ,宫颈裂伤、阴道壁血肿各 2例 ,不全子宫破裂 1例 ,羊水栓塞 3例。将上述 5 0例设为观察组。以 1999年 8月至 1999年 10月分娩的无产后出血者 1…     

彩色多普勒产前检查诊断胎盘植入3例

1病例报告例1,32岁,G4P1,因孕23+3周发现前置胎盘于2007年6月5日入院治疗.既往史:12年前行剖宫产手术,有前置胎盘大出血史.超声检查发现:胎儿生长径线与孕周相符,胎盘附着于右后壁,厚4.5 cm,0级,回声极不均匀,内见多个不规则的无回声区,最大直径1.5 cm,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,胎盘内血流丰富,见图1.超声检查提示:宫内活胎;中央型前置胎盘;可疑胎盘植入.于2007年9月18日行剖宫产术,术中见:子宫前壁与大网膜广泛粘连,胎盘完全覆盖于子宫下段及宫颈内口,子宫下段肌壁菲薄,有胎盘植入肌层,植入的胎盘接近子宫浆膜层.术后诊断:中央型前置胎盘;胎盘植入;瘢痕子宫;羊水过少.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

产后子宫内翻1例

患者36岁。因孕2产1孕39+1周头位待产,脐带绕颈于2011-10-10上午9时40分入院。既往身体健康,无妇科肿瘤病史。11年前足月经胎头吸引术经阴分娩一男婴,体重3600g,胎盘胎膜分娩完整,无胎盘粘连、胎盘植入、软产道裂伤、子宫内翻及产后出血史,孕期无妊娠期高血压病史。产后无子宫附件手术史。入院查体:T36.9℃,P80次/min,R20次/min,BP110/80mmHg,宫高33cm,腹围102cm,胎位LOA,胎心142次/min,先露头,入     

凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)的母婴结局及其与产后出血的高危因素。方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月上海市第六人民医院住院分娩的前置胎盘患者181例,PPP患者72例(PPP组,其中发生产后出血34例,非产后出血38例),无剖宫产史妊娠的前置胎盘患者109例(非PPP组)。比较PPP组和非PPP组孕妇的年龄、孕周、孕次、产后出血率、输血率、胎盘植入率、子宫切除率、早产率、新生儿窒息率之间的差异;采用单因素与二项分类Logistic回归分析PPP组发生产后出血的高危因素。结果:PPP妊娠总占比0.44%;PPP组孕妇年龄、孕次、产次、前壁胎盘率、中央型前置胎盘率、胎盘粘连率、胎盘植入率、产后出血量、产后出血发生率、子宫切除率、输血率、早产率均明显高于非PPP组(P0.05),PPP组分娩孕周与新生儿体质量明显低于非PPP组(P0.05)。单因素分析显示:PPP患者产后出血组胎盘粘连率、胎盘植入率、中央型前置胎盘率、二级及以下医院剖宫产史占比、非产程中剖宫产史占比、前置胎盘史占比明显高于无产后出血组(P0.05);Logistic回归分析显示:胎盘粘连与中央型前置胎盘是PPP患者产后出血的独立危险因素(P0.05)。结论:产后出血与早产是PPP主要的不良妊娠结局;对于前次剖宫产史此次妊娠合并中央型前置胎盘或胎盘粘连患者,应警惕产后出血发生;降低剖宫产率是防止PPP发生与减少产后出血的关键因素。     

膜样胎盘一例

患者 2 7岁。因孕 2产 0 ,妊娠 3 7周 ,重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )于 2 0 0 1年 7月 2 0日入院。入院前 2 0ｄ出现双下肢水肿及头晕 ,曾于停经 40余天出现阴道少许无痛性流血 ,服用保胎丸 2 0粒治愈。妊娠 4个月时再次出现阴道流血 ,经卧床及对症治疗 (具体不详 )阴道流血停止。产前检查有高血压。身体检查 :血压 160 /10 0ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,心肺听诊正常 ,腹水征 ( + ) ,双下肢水肿 ( - ) ,产科检查正常。实验室检查 :血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,尿蛋白 ( + + + + ) ,颗粒管型 0～ 1个 /低倍镜下。Ｂ超检查…     

二次剖宫产术误入膀胱1例教训分析

患者 ,女 ,2 9岁 ,因停经 39+2 周 ,G3 P1A1,于 2 0 0 2年 8月 3日入院。入院诊断 :39+2 周妊娠 ,疤痕子宫。患者于 2年前因 8+月妊娠 ,胎盘早剥在当地医院行剖宫产术 ,术后新生儿存活 5h死亡。病人术后经常下腹坠痛 ,未行治疗。于 2 0 0 2年 8月 4日9Am在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 ,术中切除原手术疤痕 (疤痕较宽 ) ,剪开腹直肌前鞘 ,腹直肌与前鞘粘连 ,予以分离 ,于原手术切口的顶端处 ,用止血钳刺破腹膜 ,用剪刀及撕裂方式下行扩大切口 ,当扶正子宫纠正右旋时 ,发现导尿管气囊 ,此时确定已误入膀胱。仔细检查膀胱后壁与子宫致密…     

腹主动脉预置管球囊阻滞预防凶险型前置胎盘合并胎盘植入大出血1例报道

<正>凶险型前置胎盘合并胎盘植入一直是产科的棘手问题,终止妊娠时术中、术后大出血常令抢救被动而困难,迅速有效地制止出血是抢救成功的关键。本研究采用腹主动脉下段预置管球囊阻滞法控制凶险型前置胎盘合并胎盘植入者剖宫产及子宫切除术中的大出血,效果良好,现报道如下。1病例简介患者,女,28岁,G2P1。因"妊娠34周,发现胎盘位置异常2月,羊水过少8天"于2012年5月2日收入院。2009年     

27卷9期疑难病案讨论选登

1诊断G1P1孕38+2周,剖宫产术后;胎儿窘迫;妊娠期高脂血症性胰腺炎。2诊断依据和分析2.1患者26岁,G1P0孕38+2周,因见红入院。孕前各项检查结果均无异常,既往无内科疾病史。入院时NST检查20分钟见1次胎动,胎心基线140bpm。当晚复查NST,见胎心减速至80/min,持续2分钟,胎儿窘迫诊断成立。