妊娠期人乳头瘤病毒感染对母儿影响的探讨

目的:探讨妇女妊娠期下生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染垂直传播及对婴儿的近期影响和母乳喂养与其传播的关系。方法:选择HPV感染的孕妇203例(研究组)和HPV阴性的正常孕妇(对照组)344例为研究对象,在分娩时取两组孕妇羊水、胎儿脐静脉血行HPV检测,做胎盘病理检查,并分析其母婴结局;同时对研究组新生儿的咽喉分泌物或外阴分泌物及产妇乳汁HPV进行检测,并随访产后半年和1年产妇乳汁HPV检测,及进行产后6月、12月、24月婴儿咽喉分泌物、外阴分泌物HPV检测。结果:①203例HPV阳性孕妇中,17例孕早、中期终止妊娠,余186例继续妊娠:阴道分娩89例(47.8%),剖宫产分娩97例(52.2%)。研究组胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);②研究组分娩新生儿共186例,新生儿HPV感染128例,阳性率为68.8%。其中阴道分娩57例,剖宫产71例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);③研究组婴儿HPV转归:产后6个月婴儿HPV阳性率32.8%,产后12个月阳性率3.8%。产后两年复查,均转为阴性;④乳汁HPV检测:初乳...     

宫颈机能不全的诊断及处理

<正>宫颈机能不全(cervical incompetence)指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道,随后不成熟胎儿娩出。宫颈机能不全是导致中晚期流产     

孕妇血浆中胎儿DNA检测在产前诊断中的应用

孕妇外周血中可检测到胎儿DNA,并随着孕周增加,胎儿DNA浓度也增加。胎儿DNA序列分析已成功地应用于产前诊断的临床实践中,可用于胎儿性别鉴定、血型分析、单基因遗传病及各种病理妊娠的诊断。相信在未来的几年内,应用胎儿DNA测定进行非侵入性产前诊断将有更大的实质性进展。     

羊水栓塞的诊断标准

羊水栓塞是一种罕见的妊娠期严重并发症,是导致孕产妇死亡的重要原因。迄今为止,尚缺乏明确统一的诊断标准,是基于产时及产后30 min内发生的,无法解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压及发生在大量出血之前的凝血功能障碍等临床表现的排除性诊断。不推荐任何实验室诊断用于确诊或排除羊水栓塞,但血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于羊水栓塞的诊断、病情监测及治疗。及早治疗可以改善预后。因此,对于每一例突然发生肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等临床表现的孕产妇,都应考虑到羊水栓塞的可能。对于临床高度怀疑羊水栓塞者,治疗可以先于明确诊断。     

辅助生殖后中孕期多胎妊娠减胎相关问题

辅助生育技术增加多胎妊娠,通过限制胚胎移植数目及取消卵巢高反应周期,高数目多胎妊娠的风险在减少。因多胎妊娠母儿风险增加,有些情况下选择性中期妊娠减胎术是必要的。减胎术一般保留至2个胎儿,减胎后妊娠成功率随初始胎儿数的增加而降低。绒毛膜性的确定对于围产期管理至关重要。中期妊娠减胎术的手术方法根据绒毛膜性不同而选择药物注射或脐带血管闭塞法。辅助生殖技术也增加单绒毛膜双胎的发生。当单绒毛膜双胎发生血管吻合异常和胎盘共享不均时,可能导致不良结局,为复杂性双胎。多胎妊娠减胎可优化孕妇和留存胎儿的健康状况,但少数可能发生整个妊娠丢失。应正确把握减胎指征,尊重孕妇和家属的知情选择。     

腹主动脉球囊阻断在不同植入程度凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果

目的:研究腹主动脉球囊阻断术在不同植入程度凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产中的应用效果。方法:选取2014年3月至2016年3月在山东省立医院产科行手术治疗的PPP伴植入患者115例。其中伴穿透性植入者60例(深植入组),非穿透性植入者55例(浅植入组)。根据是否行腹主动脉球囊阻断术,将两组再各分为阻断组和非阻断组。回顾分析患者的术中出血量、输血量、手术时间、子宫切除、膀胱损伤及新生儿窒息情况,以及腹主动脉球囊阻断的术中和术后并发症。结果:深植入阻断组的术中出血量中位数为1000ml,较非阻断组(2000ml)明显减少(P0.05);浅植入患者阻断组与非阻断组的术中出血量比较,差异无统计学意义(400ml vs 350ml,P0.05)。深植入阻断组的子宫切除率[7%(3/41)]低于非阻断组[37%(7/19)],差异有统计学意义(P0.05);浅植入组均无切除子宫者。深浅植入患者中,阻断组和非阻断组的膀胱损伤率、手术时间、新生儿窒息情况比较,差异均无统计学意义。64例腹主动脉球囊阻断术中发生导管打折1例,股动脉血栓20例,下肢深静脉血栓2例,术后穿刺点渗血2例,股动脉-股静脉瘘1例。结论:腹主动脉球囊阻断术可明显减少PPP伴穿透性植入患者的术中出血、降低子宫切除率,但对非穿透性植入的应用效果不佳。腹主动脉球囊阻断术后可发生较严重的并发症,应严格掌握其适应证。     

对羊水栓塞的再认识

羊水栓塞是严重而罕见的产科并发症,其发病机制至今尚未阐明。一直以来,诊断羊水栓塞的金标准是在母体中心静脉血或肺动脉血管床组织切片中找到胎儿的有形成分,但目前的研究已使羊水栓塞的诊断受到质疑,母血中找到胎儿有形成分不再是诊断的必须依据。对于羊水栓塞的诊断,国内强调的是发病机制和病理过程,国外强调的是临床表现。目前认为羊水栓塞的发生无法通过对高危因素的识别和干预进行预测和预防。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。     

多胎妊娠选择性减胎术的时机对妊娠结局的影响

目的 比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局,分析选择性减胎术(简称减胎术)的手术时机对妊娠结局的影响. 方法 选择2002年1月至2012年2月期间,在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠的双(多)胎妊娠孕妇302例,其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例,分别于妊娠12～13+6(91例)、14～15+6(32例)、16～24+6周(29例)接受了减胎术,对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例.手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾.采用回顾性分析方法,记录分娩孕周和新生儿出生体重,观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况.采用t检验、单因素方差分析或x2检验进行统计学分析. 结果 减胎组流产率(14.5％,22/152)高于对照组(6.7％,10/150),差异有统计学意义(x2=4.857,P＜0.05);妊娠16～24+6周减胎组流产率(31.0％,9/29)分别高于妊娠12～13+6周减胎组(8.8％,8/91)和对照组,差异均有统计学意义(x2分别为7.212、12.749,P＜0.05);妊娠12～13+6和14～15+6周减胎组流产率(15.6％,5/32)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.370、1.739,P＞0.05).减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为(36.9±1.8)周和(37.0±1.8)周,重体重儿出生体重分别为(2720.4±455.0)g和(2729.1±413.8)g、轻体重儿出生体重分别为(2409.2±412.6)g和(2416.2±436.8)g,差异均无统计学意义(t分别为 0.346、-0.163、-0.136,P＞0.05).减胎组和对照组妊娠28～34周分娩率分别为6.2％(8/130)和6.4％(9/140)、胎儿生长不均称发生率分别为12.3％(16/130)和11.4％(16/140)、妊娠期糖尿病发病率分别为3.1％(4/130)和2.1％(3/140),妊娠期高血压疾病发病率分别为11.5％(15/130)和8.6％(12/140),差异均无统计学意义(x2分别为0.009、0.050、0.659、0.010,P＞0.05). 结论 实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎,术后存在流产风险.掌握适宜的手术时机,在妊娠16周前手术,能够存一定程度上降低流产率.     

妊娠合并肠梗阻

妊娠合并肠梗阻为罕见疾病,肠粘连是主要病因。临床特点基本与非妊娠期肠梗阻相似,但妊娠特有的生理状态,与肠梗阻的发生具有一定相关性。妊娠期特有因素使妊娠期肠梗阻的病情严重,导致的孕产妇病死率高。降低母婴死亡率的关键是及早确诊与进行手术治疗。影像学检查具有较高的诊断价值。     

凶险性前置胎盘子宫切除术式及评价

<正>凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入。由于胎盘植入下段肌层、肌层变薄或消失、局部血管粗大、膀胱等周围脏器侵犯、组织粘连,常导致胎儿娩出后严重的出血,子宫切除率高且手术复杂,易发生难以控制的出血、组织脏器损伤、感染、生殖器瘘管,严重危及产妇生命。剖宫产子宫切除是胎盘植入传统治疗方法,但具有较高的术后病率和并发症。近年来,随着对该