医源性周围神经损伤62例分析

本文报告医源性周围神经损伤６２例，以腓总神经损伤最多，占５１．１３％，其次是坐骨神经，占１１．３％。致伤原因以手术牵拉为多，压迫伤次之，由于解剖不熟悉，误伤居第三。提示手术医师要熟悉手术区域神经分布和走行，采取避开神经的原则，预防手术牵拉、压迫等造成的损伤。同时就神经损伤的预防措施与处理进行了讨论。     

腓总神经损伤的修复与功能重建

目的：探讨腓总神经损伤后的治疗方法与效果。方法：对我院收治的18例各种原因引起的腓总神经损伤的患者的治疗方法与效果进行总结分析，其中刀伤8例，玻璃割伤4例，车祸及砸伤5例，医源性损伤1例。均于伤后半小时-六个月内做神经探查并行相关治疗。结果：18例均获得6月-8年随访，术后效果评定按运动分级法评定：优：M4以上；良：M3；可：M2；差：M1或M0；18例中优良占16例，占89％；可：2例。结论：对腓总神经损伤者，确诊后应尽快手术探查，行神经吻合、松解等，可获得满意疗效。对不可逆损伤在半年以上者，应行肌腱移位重建以恢复行走功能。     

外源性压迫致腓总神经损伤32例

目的 探讨外源性压迫因素所致的腓总神经损伤的治疗方法.方法 单纯外源性腓总神经损伤32例,石膏边缘卡压、小夹板及压垫压迫、牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等.保守治疗的方法是电针灸,配合用药物熏洗、理疗、按摩、药物等;手术治疗的方法包括切开腓管减压、彻底松解神经周围粘连较重的组织、甚至将神经外膜松解.结果 优24例,占75%;良4例,占12.5%,可2例,占6.2%.结论 外源性压迫所致的腓总神经损伤的治疗越早效果越好,早期应以保守治疗为主,保守治疗超过3个月神经恢复停止者应行神经松解术治疗.     

髋臼骨折致坐骨神经损伤机制及预后相关因素的研究

目的；探讨髋臼骨折所致坐骨神经损伤的创伤机制及影响预后的相关因素。方法：分析本组髋臼骨折所致的坐骨神经损伤共14例：3例保守治疗；11例手术治疗，髋臼骨折复位内固定、坐骨神经探查松解手术。结果：14例患者平均随访18个月，根据英国医学研究所的神经外科学会制定的MCRR标准，坐骨神经恢复优良率为57.1%，其中单纯排总神经损伤为66.7%，腓总神经及胫神经联合伤为54.5%，无意工神经损伤。结论：坐骨神经分支腓总神经较胫神经容易受损，且预后不佳。伤后早期手术行髋臼骨折复位内固定、坐骨神经探查松解术，有利于神经损伤的恢复。     

外源性压迫致腓总神经损伤的治疗

目的探讨外源性压迫因素所致腓总神经损伤的治疗方法。方法回顾分析了我院1995年8月～2005年8月收治的单纯外源性压迫所致腓总神经损伤病人32例的临床资料，其外源性压迫因素有石膏边缘卡压、小夹板及压垫压迫、牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。27例行保守治疗，方法包括电针灸配合应用药物熏洗、理疗、按摩、药物等；手术治疗5例，方法包括切开腓管减压、彻底松解神经周围粘连较重的组织，甚至将神经外膜松解。结果随访1～18个月，平均10个月，疗效优24例，良4例，可2例，差2例。2例差者均为病程超过6个月者，最终1例行肌腱移位，1例行踝关节融合术。结论外源性压迫所致腓总神经损伤的治疗越早效果越好，早期应以保守治疗为主，保守治疗超过3个月神经功能恢复停止者应行神经松解术治疗。     

医源性周围神经损伤43例分析

目的：阐述医源性神经损伤的伤因、治疗和预防措施。方法：分析11年间收治的43例医源性神经损伤的病例。结果：伤因分为手术误伤—压迫伤—注射性损伤和放射性损伤。16例保守治疗，24例显微手术治疗，1例肌腱移位，1例跟腱延长，1例姑息性手术，除放射性损伤外，获得较好预后。结论：手术误伤是医源性神经损伤的首位原因；医务工作者具有高度的责任感，坚实的解剖知识和细致的操作是预防医源性神经损伤的关键。     

颅脑损伤合并视神经损伤机制的探讨

作者报告头部外伤伴视神经损伤患者１４例，并对神经损伤机制进行讨论。本组病例占同期头伤４１６例的３．３％，不包括眼球直接受者。所有病例均由眼科医生行详细的眼科检查和确诊。本组视神经损伤的机制有多种，包手括力损伤压迫性损伤及颅内压增高等，作者认为在头伤的幸存者中，仔细的进行眼科检查，视神经损伤的发率将更高。在头伤患者的康复中，遗留的视觉损害是一值得重视的问题。     

颅脑损伤合并视神经损伤机制的探讨(附14例报告)

作者报告头部外伤伴视神经损伤患者１４例，并对视神经损伤机制进行讨论。本组病例占同期头伤４１６例的３．３％，不包括眼球直接受伤者。所有病例均由眼科医生行详细的眼科检查和确诊。本组视神经损伤的机制有多种，包手括力性损伤、压迫性损伤及颅内压增高等，作者认为在头伤的幸存者中，仔细的进行眼科检查，视神经损伤的发病率将会更高。在头伤患者的康复中，遗留的视觉损害是一值得重视的问题。     

腓总神经损伤的修复与功能重建

目的探讨腓总神经损伤后的治疗方法与效果.方法对我院收治的18例各种原因引起的腓总神经损伤的患者的治疗方法与效果进行总结分析,其中刀伤8例,玻璃割伤4例,车祸及砸伤5例,医源性损伤1例.均于伤后半小时～六个月内做神经探查并行相关治疗.结果18例均获得6月～8年随访,术后效果评定按运动分级法评定优M4以上;良M3;可M2;差M1或M0;18例中优良占16例,占89%;可2例.结论对腓总神经损伤者,确诊后应尽快手术探查,行神经吻合、松解等,可获得满意疗效.对不可逆损伤在半年以上者,应行肌腱移位重建以恢复行走功能.     

21例腓总神经损伤的手术治疗及疗效分析

目的探讨腓总神经损伤后的治疗方法与效果。方法对我院收治的2l例各种原因引起的腓总神经损伤的患者的治疗方法与效果进行总结分析。结果18例均获得6个月至7年随访，术后效果评定按clawson和Seddon提出的标准，分为优、良、可、差4级。18例中优良14例（77．8％）；可4例。结论对腓总神经损伤者，确诊后应尽快手术探查，行神经吻合、松解等，可获得满意疗效。对不可逆损伤在半年以上者，应行肌腱移位重建以恢复行走功能。     

医源性周围神经损伤的原因和治疗

目的:探讨医源性周围神经损伤的原因与防治措施。方法:总结分析7年间收治的39例医源性神经损伤发生的原因以及治疗措施,并评定治疗效果。结果:神经损伤的常见原因为手术误伤、牵拉、压迫伤、注射性损伤等。17例保守治疗,22例手术治疗,疗效较好,优良率84.2%。结论:医源性神经损伤多由术中操作不当导致,加强责任感,具有坚实的解剖知识和熟练、细致的操作是预防医源性神经损伤的关键。神经损伤后,根据神经损伤的类型,及时积极处理,可收到良好的治疗效果。     

医源性桡神经损伤36例报告

目的：探讨医源性桡神经损伤的原因及防治措施。方法：从1987年3月到2000年3月共收治医源性桡神经损伤36例,其中33例是手术致伤,3例是多次手法复位致伤。手术治疗32例,非手术治疗4例,行神经外膜缝合或外膜一束膜缝合修复8例,神经松解19例,肌腱转位8例,自行恢复3例。结果：27例病例随访1～6年,按张咸中标准评价,优20例,良4例,差3例。结论：加强医生的责任心,熟悉桡神经的有关局部解剖和细致的手术操作,医源性桡神经损伤是完全可以避免的。一旦发生,早期诊治可以取得满意的效果。     

医源性泌尿系统损伤26例分析

目的：探讨医源性泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法：对１９８２～１９９８年２６例医源性泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果：妇科、泌尿外科、普外科手术所造成的泌尿系统损伤分别为１６例（６１．５４％）,８例（３０．７７％）,２例（７．７０％）。以妇科所引起的发病率最高;其中膀胱损伤１６例中,节育术损伤１５例,子宫切除损伤１例。输尿管损伤１０例中,输尿管下段切开取石损伤３例,睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清反     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的：总结医源性胆管损伤的经验及教训，提出预防措施。方法：回顾性总结分析1990－2000年处理的医源性胆管损伤的情况。结果：因病理性因素手术误伤8例，因医务人员思想麻痹大意损伤4例，因先天性胆道解剖变异损伤3例。术中发现9例，及时解决；4例术后行二次手术；2例将“T”管短臂与胆总管缝扎在了一起，拔管致胆总近损伤，均经非手术（引流、止血、抗生素）治疗。15例全部治愈。结论：医源性胆管损伤的原因是多方面的，手术者责任心强，术中谨慎仔细，考虑全面，是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤，应及时修复，尽早处理。     

腹腔镜下医源性胆管损伤的原因及对策探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析12849例LC术术中胆管损伤的35例（0．28％）患者临床资料。结果：35例胆管损伤,术中发现29例（82．86％）。损伤类型为：高位胆管损伤3例,胆总管横断7例,右肝管横断4例、电灼伤2例,肝总管电灼伤4例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂4例,迷走肝管及副肝管损伤10例。结论：腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可大大减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

不同手术入路MIPO技术治疗肱骨干骨折时医源性桡神经损伤的风险研究

目的系统评价不同手术入路微创钢板接骨术(minimally invasive plating osteosynthesis,MIPO)治疗肱骨干骨折医源性桡神经损伤风险。方法采用主题词和自由词结合的方法,通过计算机检索Pubmed、考克兰数据库,检索起止时间为从建库至2016年7月。收集MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床报道。选择医源性桡神经损伤和前臂外侧皮神经损伤的发生率、神经损伤的恢复时间和恢复状态作为结局指标。采用Fisher's exact检验比较不同手术入路MIPO技术医源性桡神经损伤发生率的差别,P0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入40项研究984例骨折患者。纳入的病例共出现28例的医源性桡神经损伤(2.85%)。687例远端前方入路的病例中出现12例医源性桡神经损伤(1.75%);228例远端外侧入路的病例中出现11例医源性桡神经损伤(4.82%);69例后侧入路的病例中出现5例医源性桡神经损伤(7.25%)。统计分析结果表明,远端前方入路比其他两种入路损伤发生率低(P=0.015和0.014),远端外侧入路组与后侧入路无显著差别(P=0.541)。结论 MIPO技术治疗肱骨干骨折,医源性桡神经损伤的风险与髓内钉相近,比ORIF低。远端前方入路比远端外侧入路和后方入路发生医源性桡神经损伤的风险低。     

上海市黄浦区社区首诊伤害病例特征分析

目的 了解上海市黄浦区社区医院伤害监测病例分布特征,为制定伤害预防控制策略提供依据。方法收集2013年1月至2014年5月上海市黄浦区所有(11家)社区卫生服务中心按照《上海市伤害报告卡》填报的门诊伤害监测资料,运用描述流行病学方法分析。结果 共收集有效伤害病例3771例,女性多于男性,其中45~65岁组病例数所占比例最高(46.54%),以本地人口为主(96.31%);伤害发生原因前3位依次为跌倒/坠落(65.39%)、非机动车车祸(14.45%)、刀/锐器伤(6.71%);伤害发生地点主要为家中(52.90%)、街道/公路(25.48%)、公共居住场所(11.08%);发生时间多见于1~5月;伤害病例以非故意伤害为主(98.67%)。结论 跌倒/坠落、非机动车车祸、刀/锐器伤为黄浦区优先防治的伤害种类;女性、老年人为伤害威胁重点人群;应根据不同人群特点,科学开展伤害干预。     

Iatrogenic injuries of the peripheral nerves: analysis of 226 cases]

In 226 patients with iatrogenic peripheral nerve injuries, the causes were analyzed in detail. The iatrogenic nerve injuries were incurred through injection of therapeutic agents in 84 patients, inadvertent division by the surgeon in 44, traction during orthopaedic operation in 27, and undue compression from an ill-fitting splint or plaster cast in 26. The prophylaxis of such iatrogenic lesions is discussed. It cannot be over-stressed to exercise special care to prevent the nerve from being injured in the course of dissection or in any therapeutic maneuver, and to grasp a precise knowledge of pertinent anatomy on the part of the surgeon. Iatrogenic nerve injury is avoidable and, once incurred, satisfactory results can be expected and its consequences minimized when recognized and treated early and properly.