髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析

目的：设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值。方法：根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中（臼顶）、后柱/壁混合骨折。小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折。采取损伤变数分型：髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损。盆环损伤变数：α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数：Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折,其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋。分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3DCT资料。结果：1140例组别各损伤变数构成比：A类骨折237例（20.8%）,B类骨折605例（53.1%）,C类骨折298例（26.1%）。涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%。涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例（17.8%）;变数2,即粉碎性骨折516例（45.3%）;变数3,即压缩性骨折缺损421例（36.9%）;涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例,占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例（1.6%）。1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素：涉及髋臼中（臼顶）柱/壁骨折507例（44.5%）;压缩性缺损421例（36.9%）;盆环变数249例（21.8%）;股近端关节变数75例（6.6%）;而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例（42.6%）。结论：研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素：负重之臼顶44.5%;压缩之缺损36.9%;盆环之浮动21.8%;＂头-臼＂之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为＂同质语言＂的交流,探索了新的途径。     

全髋关节置换术治疗高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折

对于高龄患者髋关节疾病合并非稳定性股骨粗隆间骨折的治疗难度较大.2001年1月至2007年5月,我们采用股骨近端重建、骨水泥型人工全髋关节置换治疗高龄患者18例,疗效满意,现报告如下.     

经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成组作用的实验研究 …

观察经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织的成骨作用，探索治疗骨不连的新途径。方法选健康家兔１８只，建立双侧桡骨中段骨及骨膜缺损１ｃｍ模型，６周后，实验侧骨缺损区经皮注射自体红骨髓２ｍｌ，对照侧骨缺损区经皮注射自身外周血２ｍｌ。在不同时间内进行Ｘ线片，组织学检查及新和组织钙，磷含量测定。     

四肢皮肤撕脱伤的处理

四肢皮肤撕脱伤是较常见的创伤,其治疗结果的好坏,主要取决于早期创面的处理。作者根据32例临床治疗情况,对其进行分析讨论。 临床资料 32例中男25例,女7例。年龄14～72岁,平均32.8岁。上肢皮肤撕脱伤12例,包括6例手部和拇指皮肤损伤。下肢20例,包括大腿皮     

老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理

目的：报告68例85岁以上患者股骨粗隆问骨折围手术期的治疗处理。方法：采用骨水泥型双极人工股骨头置换31例；PFN(Proxmal Femoral Nail股骨近端钉)固定13例；短重建钉固定11例；经皮外固定架固定9例；髋动力钉(dynamic hip screw，DHS)固定4例。68例患者骨折前均并存各种不同程度的内科疾病，患者入院后患肢暂行皮牵引制动，对患者进行全面的查体，尽量缩短术前准备时间。术后缩短卧床时间，有针对性的药物治疗，对每一例患者的不同特点制定康复计划。结果：全部患者的并存病术前经过处理相对稳定，48例平稳的度过了围手术期，出现并发症的患者，经及时对症治疗均逐渐康复。仅1例95岁患者人工股骨头置换术后3周死于呼衰合并肾衰。结论：85岁以上股骨粗隆问骨折患者的围手术期处理非常重要，涉及多学科的综合治疗，直接关系到患者术后能否尽快康复。     

骨血管内皮细胞瘤2例

骨血管内皮细胞瘤是一种少见的低度恶性肿瘤，国内外报道较少，本文报道经手术及病理证实的2例。1病例报告病例1女，31岁。1年前偶然发现右小腿上没前外侧包块，因无痛未引起重视，包块逐渐增大，遂来院就诊。体检：右小腿前外侧肿胀，皮温不高，可触及5cm×3cm肿物，质硬，无压痛，边界不清，膝关节活动正常。检查：血沉smm儿，血碱性磷酸酶、肝、肾功能正常。X线片示右胫骨上段骨皮质缺损呈虫噬状破坏，软组织肿胀。CT片示右胚骨近端外侧局限性骨质破坏，骨皮质缺损，软组织肿胀，内有小斑点状密度增高影。MRI扫描见右腔骨上段外下方有…     

肱动静脉高位损伤30小时救治成功1例

患者男性,46岁,维吾尔族。因左上臂刀扎伤后肿痛、活动受限30小时,于1993年8月1日凌晨急诊入院。患者于7月30日被人用刀扎伤左上臂,深约10cm,流血不止,在外院曾行清创缝合,但术后伤肢剧痛,肿胀进行性加重,故急送本院就诊。体检:左肩部至左手各指高度肿胀,触之发硬,上臂中上1/3     

柠檬酸化硫酸钙和Osteoset动物体内植入比较性研究

[目的] 探讨柠檬酸化硫酸钙和Osteoset对周围组织作用及对骨修复活动的影响。[方法] 建立兔股骨远端包容性骨缺损模型，用柠檬酸化硫酸钙和Osteoset填充缺损，进行一般观察、大体X线及骨组织学计量分析。[结果] 空白对照组仅在缺损区边缘有少量的新生骨组织，中央被骨髓组织填充替代。缺损区填充的CCaS和Osteoset逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代，新生骨组织随时间逐渐成熟。骨小梁逐渐增粗。3、6、13周时CCaS和Osteoset缺损区内新生骨组织量及骨小梁粗度两者无显著性差异。3周时，缺损区内CCaS和0steoset部分吸收，材料周围有新生骨组织，周边组织未见淋巴细胞浸润及异物巨细胞反应，材料剩余量CCaS组多于0steoset组（t=21．2，P=0）。[结论] 柠檬酸化硫酸钙和Osteoset性质相似、能够修复骨缺损、具有骨传导作用，材料对周围组织无炎症刺激及异物刺激反应。柠檬酸化硫酸钙的降解速度慢于Osteoset，其降解速度更接近于新骨形成速度．有利于新骨的形成，是一种有前途的骨移植替代材料。     

重度创伤性距小腿关节僵直的Ilizarov外固定技术治疗

目的：探讨应用Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿（踝）关节僵直的方法与疗效。方法：选择2002-08／20014-10在解放军总医院骨科用Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗重度创伤性距小腿关节僵直7例，入院前均因创伤在外院接受过各种手术治疗，术后出现严重的距小腿关节跖屈僵直。经平均7个月（5-14个月）的功能锻炼和物理治疗后无明显好转，其中男5例，女2例，年龄16-42岁，平均27岁。手术时先将预先组装好的距小腿关节牵伸器套在小腿与足部，牵伸器的铰链式关节对准距小腿关节的关节间隙，在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆，直至距小腿关节达到中电位，并在此位置维持4周。带架时间8-14周，平均10周。所有患者术后观察时间为4～24个月，平均10个月。结果：7例患者全部进入结果分析。①距小腿关节平均保持在跖屈3&;#176;位置，较术前平均改善43&;#176;，距小腿关节活动范围平均为18&;#176;，比术前平均进步12&;#176;。②除1例需穿矫形鞋行走外，其余6例都能正常行走，步态明显改善，无足踝疼痛。小腿的周径较术前明显增加，外观丰满，肌力增强。③1例患者在牵伸过程中出现屈趾畸形，经肌腱延长手术后消失。无严重并发症，行走功能明显改善。结论：Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿关节僵直，能够避免一次性跟腱延长术可能出现的距小腿关节后部跟腱外的皮肤缺损，组织损伤小与并发症少。     

囊肿内注射醋酸氢化可的松治疗手术后复发性骨囊肿的X线表现

目的：探讨囊肿内注射醋酸氢化可的松治疗手术后复发性骨囊肿的Ｘ线表现。材料和方法：５例手术后复发性骨囊肿穿刺及醋酸氢化可的松注射法以Ｘ线表现为指标，定期观察、治疗。结果：在治疗过程中，Ｘ线表现为云雾状、木棉状及骨瘢痕征象。经过２～１１年的随诊，５例完全治愈。结论：Ｘ线表现为骨瘢痕征象，是穿刺注射治愈手术后复发性骨囊肿的主要影像学特征。