SARS直接确诊病例与疑似转确诊病例特征分析

目的 分析直接确诊与疑似转确诊SARS病例的流行病学特点。方法 分析截至5月23日北京市的疫情数据库和流调资料。结果 疑似转确诊和直接确诊病例从发病到住院时间间隔中位数分别是2天和3天，从发病到明确诊断的时间间隔中位数分别是9天和3天，SARS病人从发病到死亡的时间间隔中位数为11天，二类确诊病人相差不大；直接确诊病例和疑似转确诊病例中有接触史的比例分别是65．89％和52．06％；疑似转确诊与直接确诊病例的病死率分别为3．21％和5．86％。结论 与直接确诊病人相比，疑似转确诊病人具有以下特点：症状轻、临床表现不典型、病情进展慢、有接触的比例较低、病死率低，而且越到疾病流行的后期其比例越大，成为确诊病例的主要来源。产生差异的原因，一是在疑似转确诊病例中混有为数不少的假SARS病人，二是利益驱动的影响；建议加强对SARS病人深入的流行病学调查及对病例诊断质量监督检查，适时调整相关政策，及时减少定点医院的数量。     

198例SARS转归病例特征分析

目的：通过对198例转归SARS病例的分析，了解SARS病例的流行特征以及影响转归的因素。方法：采用病例调查和电话回访等方式，收集SARS病例的资料，运用SPSS、Excel进行统计分析，并建立转归影响因素的Logistic回归模型。结果：198例SARS患中治愈179例，死亡19例，病死率为9．60％，患年龄为9～79岁，男性占56．67％，女性占43．43％，医务人员占37．88％，所有病例中，平均转归时间为30．59d(痊愈病例为31．92d，死亡病例为18．21d)，有明显的家庭和医院聚集性。应用Logisitic回归分析影响转归的因素，模型为：Y=[1 e^(4.958-0.107X1 0.065X2)]^-1(X1-年龄、X2-住院时间)，年龄越大，住院时间越短，死亡的危险越高。结论：密切接触是SARS的主要传播途径，发病以家庭和医院聚集性多见，影响转归的因素主要有年龄、住院时间等。     

192例SARS死亡病例分析

目的：了解SARS死亡患的流行病学特征。方法：根据SARS患个案病例数据，对死亡患的人间、时间和空间分布进行分析，并利用统计学有关知识进行检验，结合COX模型单变量分析患死亡的危险因素。数据处理应用了SPSS10．0软件。结果：从2002年12月29日至2003年5月1日止，共计192例死亡患，男性患111例，女性患81例，年龄范围为5～93岁，包括13种职业。SARS死亡患中55岁以上人员占47．40％，不同性别各年龄SARS患死亡人数差异无统计学意义，发病到住院间隔时间，住院到死亡间隔时间是SARS死亡的两个危险因素。结论：SARS死亡患中以老年人居多，患发病急、症状重。发病到住院间隔时间、住院到死亡间隔时间越长．死亡的风险越小．     

急性脑梗死患者血尿酸水平与预后相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者血尿酸水平与预后相关性。方法回顾性分析200例急性脑梗死患者（发病48h内）的临床资料,根据入院后血尿酸水平分为高尿酸血症组100例和尿酸正常组100例,住院期间死于本病者为死亡组,好转出院者为存活组,于治疗前及治疗后10d进行神经功能缺损评分,观察预后。结果尿酸正常组神经功能缺损评分明显低于高尿酸血症组,脑梗死病死率尿酸正常组（4％）较高尿酸血症组（16％）低,存活组血尿酸均值（403±60）μmol／L低于高尿酸血症组（480±78）μmol／L,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高尿酸血症是急性脑梗死患者预后不良的危险因素,血尿酸水平可作为判断急性脑梗死患者病情及预后的参考指标。     

自发性蛛网膜下腔出血后的低钠血症及其预后

目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血（SAH）后低血症与预后的关系。方法：测定60例自发性SAH患者发病后每隔2－3天的血清钠，结果：SAH后低钠血症组患者其死亡恶化率明显高于正常组（P＜0．05），且早期出现的，难以纠正的，严重的低钠血症预后更差（P＜0．05），结论：SAH后出现的低钠血症，可作为判断预后恶化的指标，且早期出现的，难以纠正的，严重的低钠血症，预后更差。     

ICU鲍氏不动杆菌肺炎的预后和危险因素分析

目的：探讨ICU鲍氏不动杆菌肺炎患者预后及危险因素。方法：2007年6月1日至2008年5月31日入住东南大学附属中大医院ICU的鲍氏不动杆菌肺炎患者纳入观察,记录患者一般情况、抗生素的使用和病原菌药敏结果等,并记录患者28d病死率及60d病死率等临床指标,对可能影响鲍氏不动杆菌肺炎患者预后的危险因素进行分析。结果：观察期内入中大医院ICU的426例患者中医院获得性鲍氏不动杆菌肺炎患者52例,鲍氏不动杆菌肺炎发生率为12．2％。患者28d病死率为32．7％,60d病死率为34．6％。生存组患者确诊鲍氏不动杆菌肺炎时GCS评分和平均动脉压均明显高于死亡组,而确诊前合并真菌感染及病程中发生休克的比例均明显低于死亡组。Logistic多元回归分析结果显示确诊鲍氏不动杆菌肺炎时GCS评分低,确诊前合并真菌感染以及病程中发生休克是鲍氏不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。结论：ICU鲍氏不动杆菌肺炎患者确诊前合并真菌感染以及病程中发生休克提示患者预后不良。     

低钙血症对急性有机磷农药中毒患者的预后价值

目的探讨低钙血症对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的预后价值。方法45例入住ICU接受血液灌流的AOPP患者,根据入院时血清钙浓度分为低钙血症组和非低钙血症组。比较两组患者ICU住院时间和病死率,采用Kaplan-Meier法分析低钙血症对患者生存率的影响,logistic回归分析低钙血症与患者住院病死率的关系。结果与非低钙血症组比较,低钙血症组患者ICU病死率明显增高（67.9%比23.5%,P=0.01）,ICU住院时间明显延长[（8.8±5.3）d比（6.1±3.8）d,P=0.02]。logistic回归分析显示,呼吸衰竭和低钙血症显著增高AOPP患者住院死亡风险（OR=8.02、2.25,均P＜0.05）;Kaplan-Meier生存分析显示低钙血症组住院病死率显著增高（字2=5.38,P=0.02）。结论低钙血症是AOPP患者的重要预后指标之一。     

2例SARS患者实验室指标动态观察及其与临床的关系

目的：动态观察2例严重急性呼吸综合征(SARS)患者实验室指标的变化，探讨其变化特点以及在评估SARS病情发展变化中的价值。方法：在发病过程中抽取静脉血进行血常规、血生化指标以及T淋巴细胞亚群以及其他感染性指标的检测。结果：2例SARS患者外周血白细胞计数入院后合并感染时出现过升高，后经治疗转为正常；嗜酸粒细胞变化符合急性传染病的变化规律，可用该指标判断预后；CD3^ 、CD4^ 、CD8^ T淋巴细胞入院时均显著降低，并随病情好转而升高；血清生化指标中，入院时肝酶谱、心肌酶谱增高；冠状病毒变异株抗体在病程中出现，且IgM略早于IgG1～2d出现。结论：CD3^ 、CD4^ 、CD8^ T淋巴细胞及淋巴细胞比例，可能是反映SARS患者病情严重程度的重要指标，对其动态观察对SARS患者的病情发展、疗效观察及预后判断等方面具有非常重要的指导价值。冠状病毒变异株抗体对回顾性诊断有意义。     

河北省SARS患者住院时间影响因素的研究

目的探讨SARS患者发病后的住院时间的影响因素.方法收集河北省所有SARS确诊病例和河北省石家庄市某两所大型医院2001年-2003年期间以肺炎(肺部感染)为第一诊断疾病的所有住院患者的病例资料,设计专用的调查表,通过Excel建立数据库,应用SPSS11.5统计软件包进行统计处理,多因素分析采用多元逐步回归分析.结果住院时间最短者当天死亡,最长者60d.不同的转归情况、是否使用激素、胸片是否异常均可影响到患者的住院时间长短(P＜0.05).确诊时间、入院时的体温与住院时间呈明显的正相关关系(P＜0.05).对河北省SARS患者住院时间影响大小的因素依次顺序为患者的转归情况、患者的确诊时间、是否应用激素治疗和入院时的体温.SARS患者的住院时间明显长于普通肺炎(肺部感染)患者(P＜0.05).结论 SARS患者的住院时间较长,对影响患者住院时间长短的因素进行分析,通过控制这些影响因素,缩短病人住院时间,有利于合理利用卫生资源,提高医院收治效果,改善病人症状,减轻病人病痛.     

重庆市4例输入性疟疾死亡病例调查及诊疗分析

目的 分析2013—2019年重庆市输入性疟疾病例中4例死亡病例的特征,总结死亡原因。方法 收集4例疟疾死亡病例的流行病学调查报告、实验室指标、临床特点等进行回顾性分析。结果 4例疟疾死亡病例均为非洲输入性恶性疟男性病例,从发病到确诊的平均时间为8.3 d,初期临床表现多样,包括非典型症状牙痛、腹痛腹泻、乏力等。实验室检查主要异常表现为血小板计数、红细胞数目、血红蛋白浓度、嗜酸性粒细胞百分比降低;总胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶升高,总蛋白、白蛋白降低,尿素、肌酐升高;凝血指标纤维蛋白原升高,心肌酶谱指标中羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶升高;静脉血恶性疟原虫环状体密度高,2例患者存在恶性疟原虫配子体。4例患者初诊均误诊,其中2例未进行抗疟治疗,1例在死亡前一天、1例在死亡当天进行静脉滴注青蒿琥酯及对症治疗。4例患者均错过了最佳救治时间,皆因多脏器功能衰竭而死亡。结论 恶性疟疾发病初期临床表现可能不典型,容易误诊、误治。应提高外出务工人员的防疟意识,加强对出入境人员的宣传教育,同时提高临床医生对疟疾的诊治意识和水平,及早诊断,在血液中的疟原虫密度高时及时给予抗疟原虫治疗以降低原虫密度。对症支持治疗控制并发症,对防止恶性疟病例死亡意义重大。     

结核性脑膜炎患者的近期预后危险因素的探索性分析

目的 探讨结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者近期预后的危险因素。 方法 本研究设计为回顾性分析,共计纳入TBM患者310例,以患者出院时的疾病状态（好转或死亡）为作为近期预后的评价指标,并收集患者的一般临床资料、实验室检查、神经影像学检查等因素进行单因素和二分类多因素Logistic回归分析,分析出TBM患者近期预后的危险因素。 结果 病死组入院时存在意识障碍、克氏征阳性和锥体束征阳性的发生率均高于疾病好转组（P＜0.05）。病死组入院时外周血白细胞计数高于疾病好转组,外周血淋巴细胞百分比显著低于疾病好转组（P＜0.05）。病死组的脑脊液颜色有色（淡黄色、黄色或浑浊）的发生率高于疾病好转组（P＜0.05）。病死组的脑积水阳性患者发生率高于疾病好转组,脑结核瘤阳性发生率低于疾病好转组（P＜0.05）。多因素分析结果提示入院时的外周血白细胞计数、外周血淋巴细胞百分比以及血糖为影响TBM患者近期预后的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 入院时外周血白细胞计数升高、外周血淋巴细胞百分比降低以及血糖升高的TBM患者的临床近期预后相对较差。     

2007年-2013年剖宫产住院费用灰色关联分析

目的 分析剖宫产住院费用及其影响因素,为有效控制剖宫产住院费用提供参考依据.方法 收集2007年-2013年宁夏地区某三甲医院剖宫产产妇6294例,应用灰色关联模型分析住院费用主要影响因素.结果 剖宫产患者平均住院日下降16.39％,但人均及日均住院费用上涨,年均增长速度分别为8.61％、13.11％.各年度药费与平均住院费用的灰色关联系数（γ0i（k））均＞0.88,各年度化验费的关联系数（γ 0i（k））均＞0.77.2010年-2013年度药费、检查费、化验费与总费用的关联系数分别为0.970556、0.955002和0.819932.结论 药费、检查费、化验费是影响剖宫产住院费用的主要因素.加强临床用药管理措施、检查项目的应用规范,实施单病种费用控制标准,是降低剖宫产住院费用的有效措施.     

糖皮质激素治疗SARS11例胸部影像学变化分析

目的 :探讨 SARS死亡患者糖皮质激素治疗后胸部影像学变化。方法 :回顾性分析 1 1例符合 SARS诊断标准的死亡病例激素治疗前后胸部 X线和 CT图像的影像学变化特点。结果 :应用激素治疗 1周后 ,2例患者肺部阴影有所吸收 ,3～ 4d后病变范围明显增大。3例患者肺部阴影无明显变化 ,3～ 4d后病变范围逐渐增大。 6例患者肺部阴影持续逐渐增大。最终大部分病变融合成大片实变阴影 ,病变范围在 80 %～ 90 % 6例 ,90 %以上 5例。结论 :重症和患有糖尿病、高血压 SARS患者糖皮质激素治疗后胸部影像学变化多样 ,病死率高。胸部影像学对观察疗效和指导治疗有重要作用。     

19例SARS死亡病例临床分析

为分析严重急性呼吸综合征(SARS)死亡患者的临床特征、治疗及死亡相关因素,对2003年5月6日至6月27日收治的220例SARS患者中19例死亡患者的临床、实验室、影像学资料、临床治疗及死亡相关因素进行回顾性分析。结果19例死亡SARS患者年龄24～86岁,平均(57.63±16.76)岁。大于45岁13例(68.4%)。男性15例(78.9%),女性4例(21.1%)。有明确接触史19例(100%)。并存基础病13例(68.4%)。死亡距发病时间14～54d,平均(35.37±11.66)d。临床表现主要有发热19例(100%),咳嗽12例(63.2%),畏寒5例(26.3%),气促10例(52.6%),胸闷11例(57.9%),肌痛5例(26.3%),腹泻6例(31.6%)。实验室检查血常规中早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞降低。血气分析低氧血症16例(84.2%);心肌酶肌酸激酶心肌型同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)随病情的严重程度而进行性升高。T细胞亚群CD3、CD4、CD8绝对值随病情的严重程度而进行性降低。胸部X线双侧、肺病变面积>1/3者19例(100%)。临床诊断继发混合感染(细菌、真菌)19例(100%)。采用综合治疗,其中激素18例(94.7%)、机械通气15例(78.9%)。死于呼吸衰竭18例(94.7%)。提示年龄、合并基础病、肺部病变程度、低氧血症、T细胞亚群CD3、CD4绝对值降低、激素剂量、混合感染等是影响S     

广州市43例SARS死亡病例流行病学特征分析

目的对43例SARS死亡病例进行流行病学特征分析，初步探讨SARS死亡的影响因素。方法对SARS患死亡报告资料汇总并进行描述性流行病学分析。结果广州市自2003年1月2日发生首例SARS病例，至5月17日末例止，与SARS相关的死亡病例43例，病死率为4.04％(43／1065)。其中离退休人员病死率最高，为15.15％(20／132)；医护人员病死率较低，为2．48％(7／282)。死年龄在5岁至89岁之间，以60岁以上为主，占50％。以1月份发病的病死率最高，为12.86％。死亡病例中合并有其他疾患，如高血压、糖尿病、心脏病、肺气肿、肿瘤等的占53.48％。结论SARS是可防可治的，广州市在疾病流行过程中探索出的治疗措施可有效降低病死率。SARS患死亡的危险因数是年龄60岁以上，有基础疾病，有明确接触史。     

SARS病毒基因和特异性抗体检测效果评估

目的 :评估严重急性呼吸综合征 (SARS)病毒基因检测和特异性抗体检测效果。方法 :采用巢式反转录PCR检测健康人、普通发热患者、不同时期 SARS患者痰标本中的 SARS病毒核酸即 RNA;采用酶联免疫吸附试验(EL ISA)法检测上述几组血清标本中的特异性抗体 Ig G和 Ig M。结果 :SARS患者住院 6 d～ 5 7d期间 ,采用巢式 RT-PCR检测痰 SARS病毒基因 ,5 6例患者中 34例阳性 ,阳性率 6 0 .7% ;而采用间接 EL ISA检测血清抗 SARS病毒抗体 ,5 6例患者中 32例阳性 ,阳性率为 5 7.1%。两种方法均阳性的有 15例 ,均阴性的有 6例。2种病原学诊断方法检测2 0例正常人和 15例发热非 SARS患者 ,结果均为阴性。住院 6 d～ 13d组 (92 .3% )巢式 RT- PCR基因阳性率明显高于 EL ISA特异性抗体阳性率 (7.7% ) ;住院 >35 d组巢式 RT- PCR基因阳性率 (36 .8% )则明显低于 EL ISA特异性抗体阳性率 (94 .7% ) (P<0 .0 1)。结论 :痰中 SARS病毒基因检测可用于 SARS的早期诊断 ,这对于提前确诊和治疗SARS患者 ,以及尽早排除疑似病例具有非常关键和现实的意义。血清特异性抗体检测可用于流行病学调查 ,但对SARS早期诊断和鉴别没有意义。     

严重急性呼吸综合征患者肾上腺糖皮质激素使用的多因素COX回归分析

目的探讨SARS治疗中糖皮质激素(GCS)的疗效及使用方法.方法收集北京市SARS病历资料,对全部病例进行分析诊断,建立数据库,输入每日临床症状、体格检查及辅助检查.共1291例临床诊断病例资料完整,作为研究对象,分别进行单因素分析及COX多因素回归分析.GCS均换算为甲泼尼龙的剂量(mg/d).结果共1084例使用了GCS治疗,占总例数的83.96%,未使用GCS者为207例.两组年龄(t=-1.08,P>0.05)、住院距离发病的时间差异均无显著意义(P>0.05).多因素COX回归分析显示应用GCS组较未用组的病死危险性略高,RR为1.334(95%可信区间0.588～3.026).其中有基础病使用GCS者RR为2.086(95%可信区间0.694～6.267),无基础疾病者为0.536(95%可信区间0.146～1.970), P>0.05.无基础病患者,起始剂量、最大剂量、平均剂量、累积剂量与病死率均呈现"J"型关系,过低和过高均增加病死相对危险度,中间剂量病死危险略有降低,但差异均无显著意义(P＞0.05).病死相对危险度最低的起始剂量、最大剂量、平均剂量、累积剂量依次为80～160 mg/d、80～160 mg/d、<80 mg/d、1000～3000 mg.无基础病发病14 d以内开始使用GCS者病死RR均小于1,在15 d后使用者则RR值为1.415(95%可信区间0.195～10.257).在入院后不同时间使用的GCS,RR也呈现所谓的"J"型改变.入院后5～7 d使用RR最低,为0.282(95%可信区间0.043～1.828),8～14 d使用RR为1(95%可信区间0.150～6.654).结论 GCS治疗SARS可能有一定的疗效.在应用时,应控制剂量在适当范围内,并掌握恰当的使用时机,对有基础病的患者应慎重使用.     

严重急性呼吸综合征病毒基因检测和特异性抗体检测的诊断意义分析

目的探讨严重急性呼吸综合征病毒基因检测和特异性抗体检测的诊断意义和价值。方法采用巢式反转录PCR和ELISA法分别检测健康人、普通发热患者、SARS密切接触医务人员及不同时期SARS患者痰标本中SARS病毒核酸和血清标本中特异性抗体IgG和IgM。结果SARS患者住院1～58d期间,采用巢式RT-PCR检测痰SARS病毒基因,52例患者中33例阳性,阳性率63.5%;而采用间接ELISA检测血清抗SARS病毒抗体,52例患者中30例阳性,阳性率为57.7%。2种方法均阳性的有15例,均阴性的有6例。2种病原学诊断方法检测20例正常人、15例发热非SARS患者和20例SARS密切接触医务人员,结果均为阴性。住院1～13d组(92.9%)巢式RT-PCR基因阳性率明显高于ELISA特异性抗体阳性率(7.1%);住院37～58d组巢式RT-PCR基因阳性率(47.4%)则明显低于ELISA特异性抗体阳性率(94.7%)(P<0.01)。结论痰中SARS病毒基因检测可用于SARS的早期诊断,这对于提前确诊和治疗SARS患者,尽早排除疑似病例具有非常关键和现实的意义。血清特异性抗体检测可用于流行病学调查,但对SARS早期诊断和鉴别没有意义。     

严重急性呼吸综合征134例死亡病例特征分析

目的:分析严重急性呼吸综合征死亡病例的特征,为早期诊断和治疗该疾病提供参考.方法:收集某市SARS死亡病例134例和同期临床诊断病例2 522例的资料,如发病-死亡时间、性别、年龄、临床症状等进行计算和比较.结果:死亡病例中男性74例,女性60例.患者从发病到死亡的时间中位数为11 d.随着年龄的增大,病死率增高.死亡病例中,31～50岁者占28.36%,51岁以上者占66.41%.死亡病例早期症状中咳痰、胸闷、呼吸困难和气促出现比例较高.结论:发病后11 d是SARS病例死亡的高峰;51岁以上人群是患者死亡的高危人群;早期呼吸道症状在死亡病例中的出现比例较高.