祛瘀解毒益气方治疗严重脓毒症多中心随机对照临床研究

目的：观察祛瘀解毒益气方治疗严重脓毒症的临床疗效。方法：将235例严重脓毒症患者随机分为治疗组（给予祛瘀解毒益气方加常规治疗）和对照组（仅给予常规治疗）,疗程2周;观察两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评价（APACHElI评分）、中医证候疗效和第28天病死率情况。结果：治疗后两组APACHElI评分均降低（P〈0．05）,且治疗组降低幅度大于对照组（P〈0．05）;治疗组中医证候疗效优于对照组（P〈0．05）;第28天病死率治疗组为23．07％,对照组为33．05％,治疗组明显低于对照组（P〈0．05）。结论：祛瘀解毒益气方可提高严重脓毒症的临床疗效、降低病死率。     

早期保护肠屏障功能对重症胰腺炎患者的影响

目的探讨早期保护肠屏障功能对重症急性胰腺炎（SAP）的影响。方法将2010年1月-2012年12月我院SAP患者120例分为两组,对照组55例采用常规疗法,观察组65例在此基础上实施肠屏障保护措施。比较两组干预后胃肠功能评分和APACHEⅡ评分、L／M水平、CRP和TNF-α水平,以及预后情况。结果观察组治疗后3、5、7d的胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、L／M均低于对照组（P〈0．05）;治疗7d后内毒素低于对照组（P〈0.05）;两组CRP、TNF-Ⅱ水平均呈先升后降趋势,观察组治疗3、5、7d的CRP、TNF-α水平低于对照组（P〈O．05）;观察组预后不良发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论早期实施肠屏障保护措施有利于SAP胃肠功能的恢复,降低肠黏膜通透性及控制全身和局部的炎性反应。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响

目的探讨连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。方法65例脓毒症患者随机分为CBP组和对照组,均给予集束化治疗,CBP组配合连续性血液净化治疗。结果CBP组机械通气时间、ICU住院时间均显著少于对照组（P〈0．05）,28d生存率则显著高于对照组（P〈0．05）。CBP组治疗24h后APACHEⅡ、vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于对照组（P〈0．05）,24h后APC水平显著高于对照组（P〈0．05）,vWF、sICAM-1、TM水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P〈0．05）,APC水平与APACHEⅡ评分呈负相关（P〈0．05）。治疗24h开始存活组vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于死亡组,APC水平显著高于死亡组（P〈0．05）。结论CBP治疗对严重脓毒症患者的内皮细胞功能有保护作用,改善转归和预后。     

乌司他丁对急诊脓毒症患者的器官保护作用

目的观察乌司他丁对急诊脓毒症患者的器官保护作用。方法将86例急诊病房脓毒症患者分为乌司他丁治疗组（UTI组,45例）和常规治疗组（对照组,41例）,UTI组在常规治疗的基础上予以乌司他丁200000U静注,q8h×7d。对比两组患者的临床疗效,检测治疗前及治疗后第1、3、7天C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肝肾功能（ALT、Cr）、APACHEⅡ评分、MODS发生率。结果①治疗后第1、3、7天乌司他丁组CRP、WBC、ALT、Cr水平较对照组明显降低（P〈0．05）,治疗前两组差异无统计学意义（P〉0．05）;②治疗后第1、3、7天UTI组PaO2/FiO2较对照组明显改善（P〈0．05）;UTI组APACHEⅡ评分较对照组明显降低（P〈0．05）、MODS发生率低于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁辅助治疗急诊严重脓毒症患者,可有效减轻患者病情,改善各项炎症指标及氧合指数,保护肺、肝、肾、脑等器官功能,可以有效阻断MODS发生。     

不同病原菌感染脓毒症患者血浆血管生成素-2水平变化

目的探讨不同病原菌感染的脓毒症患者血浆血管生成素-2（angiopoietin-2,Ang-2）水平变化及其与病情严重程度的关系。方法将67例脓毒症患者分为深部真菌感染组（11例）、二重感染组（G-菌合并真菌感染,36例）和革兰阴性（G-）菌感染组（20例）,另选取20例健康志愿者（10男10女）为对照组。67例脓毒症患者24h内进行急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分,同时采集血标本,检测血浆Ang-2水平并与对照组比较。结果脓毒症各组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于正常对照组（P〈0．01）;与正常对照组相比较,脓毒症各组患者的血浆Ang-2水平均显著升高（P〈0．05）,而脓毒症各组患者之间的血浆Ang-2水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组患者血浆Ang-2水平与APACHEII评分及SOFA评分均呈正相关（r=0．599,P〈0．05;r=0．723,P〈0．05）;多元线性回归分析显示Ang-2与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈显著独立相关（β=0．468,P〈0．05;β=0．626,P〈0．001）。结论脓毒症患者的血浆Ang～2水平显著升高,并与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关,是影响脓毒症患者病情严重程度的独立危险因素。     

低分子量肝素干预治疗重症急性胰腺炎及对TNF-α的影响

目的探讨低分子量肝素（ low molecular weight heparin, LMWH ）干预治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者的疗效以及对患者外周血TNF—α的影响。方法将收治的40例SAP患者随即分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗方案,治疗组在常规治疗的基础上加用LMWH100mg／kg,皮下注射,1次／12h,连续2周。比较两组患者的APACHE—Ⅱ评分、治愈率、病死率、并发症以及外周血TNF—α水平。结果与对照组相比,治疗组治愈率明显提高（P〈0．05）,病死率明显下降（P〈0．05）,并发症明显减少（P〈0．05）,APACHE—Ⅱ评分下降（P〈0．05）,TNF—α水平明显下降（P〈0．05）.结论LMWH通过减少炎症因子TNF-α,改善微循环障碍,缓解临床症状,缩短病程。     

益气祛湿方治疗重症肌无力的临床疗效及对患者生活质量的影响评价

目的观察益气祛湿方治疗重症肌无力的临床疗效及其对患者生活质量的影响。方法将符合纳入标准的40例重症肌无力（I型、Ⅱa型、Ⅱb型）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予益气祛湿方，对照组给予溴吡斯的明，疗程均为8周。治疗前后分别对患者进行定量重症肌无力评分（QMG）表、Busch生活质量评价表的问卷调查．观察治疗前后的QMG评分、生活质量的改善情况。结果治疗后两组QMG量表评分比较差异有统计学意义（P〈0．05），说明治疗组临床症状的改善优于对照组；治疗后两组Busch生活质量量表总分比较差异有统计学意义（P〈0．05），说明治疗组对生活质量的改善优于对照组，尤其是在体力功能、情感功能、总生活质量方面的改善均明显优于对照组（P〈0,01），且未发现不良反应。结论益气祛湿方不仅可以改善患者的QMG评分．还可以提高患者的生活质量，且无明显不良反应．说明益气祛湿方治疗重症肌无力是一种安全有效的方法。     

CRRT辅助治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血PCT与CRP的影响

【摘要】 目的 探讨连续性肾代替辅助治疗（CRRT）脓毒性休克的临床疗效及其对血降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的影响。方法 选取2010年5月~2015年6月在我院接收治疗的脓毒性休克患者40例作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组,每组各20例。对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组基础上给予CRRT进行干预治疗。治疗结束后比较患者的PCT、CRP水平、APACHEⅡ评分以及临床的疗效。结果 治疗后,两组PCT,CRP水平以及APACHEⅡ评分与治疗之前相比均有显著下降（P＜005）;与对照组相比,观察组PCT、CRP水平以及APACHEⅡ评分下降更多（P＜005）。治疗后,两组总有效率比较差异具有统计学的意义（62% vs 25%,P＜005）。结论 CRRT可有效降低脓毒症休克患者体内炎症介质水平,抑制炎症反应,且能够很好地改善APACHEⅡ评分和显著的提高患者的临床疗效,对于脓毒性休克具有良好的应用效果,值得临床推广应用。     

解毒祛瘀化浊方治疗非小细胞肺癌110例临床观察

目的：观察解毒祛瘀化浊方联合化疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效。方法：将214例晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,治疗组110例采用解毒祛瘀化浊方配合化疗治疗;对照组104例单纯给予NP化疗方案。观察两组瘤体大小变化、生存质量、不良反应情况。结果：治疗组近期有效率45．5％、稳定率82．7％,对照组有效率13．5％、稳定率75．0％,两组比较差异有显著性（P〈0．05）;治疗组生存质量有效率88．1％,对照组有效率63．4％,两组比较差异有显著性（P〈0．05）;治疗组不良反应发生少于对照组（P〈0．05）。结论：解毒祛瘀化浊方配合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有显著的增效减毒作用。     

祛瘀通络解毒辅助治疗活动期类风湿关节炎

目的：观察祛瘀通络解毒方治疗活动期类风湿关节炎疗效。方法：对照组40例予服强的松、甲氨喋呤等药物,治疗纽40例在对照组治疗基础上加用祛瘀通络解毒方（当归、鸡血藤、威灵仙、防己、防风、川牛膝、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草、制乳香、制没药、丹皮、赤芍）,比较两组疗效。结果：治疗组病变关节疼痛指数、肿胀指数、关节活动指数均有明显改善（P〈0．01或P〈0．05）。结论：在西医常规治疗的基础上加用祛瘀通络解毒方治疗活动期类风湿关节炎有较好的疗效。     

活血化淤法辅助治疗严重脓毒症的临床研究

目的：研究活血化淤法辅助治疗严重脓毒症患者的临床疗效。方法：将60例符合纳入标准的严重脓毒症患者随机分为2组,治疗组30例采用西药常规疗法联合口服活血化淤汤剂治疗,对照组30例采用西药常规疗法治疗,疗程14d。比较2组治疗前、后中医证候疗效、APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分的变化情况,比较2组病死率的差异。结果：治疗组中医证候疗效明显优于对照组（P〈0.05）;治疗后2组APACHEⅡ评分、Marshall器官功能障碍评分均较治疗前降低（P〈0.05）,且治疗组APACHEⅡ评分及Marshall器官功能障碍评分降低幅度高于对照组（P〈0.05）;治疗组28d病死率低于对照组。结论：活血化淤法辅助治疗严重脓毒症患者可更有效的改善患者临床症状,降低APACHEⅡ评分及Marshall器官功能障碍评分,降低病死率。     

补肾通督方对强直性脊柱炎患者血清TNF-α、TGF—β1及骨代谢的影响

目的：探讨补肾通督方治疗强直性脊柱炎（AS）骨代谢的作用机制。方法：65例AS患者随机分为治疗Ⅰ组（30例，用柳氮磺胺吡啶治疗）和治疗Ⅱ组（35例，用补肾通督方治疗），并设正常组30例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组治疗前及治疗24周后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、骨钙素（BGP）、Ⅰ-型胶原C末端肽（CTX）水平；同时采用双能X线（DEXA）骨密度仪测量治疗前后腰椎和股骨颈的骨密度（BMD）。结果：治疗前两组患者BMD降低，血清TNF—α、CTX水平升高，TGF-β1、BGP下降，与正常组比较有显著差异（P〈0．05，P〈0．01）；治疗后，治疗Ⅱ组各项指标均有不同程度改善（P〈0．05，P〈0．01），且TNF—α、CTX和骨密度的改善明显优于治疗Ⅰ组（P〈0．05）。结论：补肾通督方可通过调节AS相关细胞因子网络平衡，抑制骨吸收、促进骨形成，有效治疗AS患者骨量丢失。     

免疫营养对外科脓毒症的治疗价值

目的:研究免疫营养对外科脓毒症患者APACHE评分的影响。方法:60例外科脓毒症患者随机分成研究组和对照组各30例。研究组为免疫营养组,对照组为常规营养组。两组均给予常规外科治疗,并于术后第1天开始给予静脉营养治疗7d,其中研究组静脉应用谷氨酰胺,比较两组APACHE评分的变化。结果:两组治疗后APACHE评分均下降,研究组较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论:谷氨酰胺增强的肠外营养能减轻外科脓毒症患者病情的危重程度,改善预后。     

血清降钙素原在急诊脓毒症早期诊断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)对急诊脓毒症的早期诊断价值。方法 2010年10月—2011年4月将收住急诊抢救室的74例患者按诊断标准分为严重脓毒症(SS)组25例、脓毒症(sepsis)组25例、全身炎性反应综合征(SIRS)组11例、非全身炎性反应综合征(Non-S1RS)组13例,分别检测PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数,并记录急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 SS组血清PCT、WBC、CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其次为sepsis组,SIRS组和Non-SIRS组较低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。以PCT≥0.5ng/ml为临界点,诊断脓毒症的敏感性为82.0%,特异性91.7%,均高于CRP、WBC计数。PCT的ROC曲线下面积大于CRP与WBC,血清PCT与CRP、APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.724,r=0.475,P<0.01),CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.389,P=0.001)。结论 PCT对急诊脓毒症具有较高的早期诊断价值。PCT与脓毒症患者的严重程度相关,是评估感染严重程度的较好参数。     

益气聪明汤及其加减方对D-半乳糖致衰老模型大鼠cAMP/PKA/CREB信号转导通路的影响

目的:观察补肾益气方药益气聪明汤、加减益气聪明汤对D-半乳糖致衰老模型大鼠脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量及海马PKA、CREB、c-fos蛋白表达的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为青年对照组、D-半乳糖致衰老组(简称衰老组)、益气聪明汤组及加减益气聪明汤组。除青年对照组大鼠外,其余各组大鼠以大剂量D-半乳糖腹腔注射制造衰老模型。Morris水迷宫法观察大鼠空间学习记忆能力;分光光度法检测大鼠脑组织SOD活性以及MDA含量;Western-blot法检测大鼠海马PKA、CREB、c-fos蛋白表达的变化;同时观察补肾益气方药对衰老模型大鼠上述指标的影响。结果:与青年对照组相比,衰老组大鼠脑SOD活力明显降低(P0.05),MDA含量显著升高(P0.05),PKA、CREB、c-fos的蛋白表达水平明显降低(P0.05)。与衰老组大鼠相比,益气聪明汤组和加减益气聪明汤组可改善衰老模型大鼠退化的空间学习记忆能力(P0.05);提高大脑SOD活力,降低MDA含量(P0.05);显著上调衰老模型大鼠海马组织PKA、CREB、c-fos的蛋白表达水平(P0.05)。结论:补肾益气方药益气聪明汤、加减益气聪明汤可能是通过调节与学习记忆相关的cAMP/PKA/CREB信号转导通路关键分子(PKA、CREB、c-fos)的表达,从而改善衰老大鼠空间学习记忆能力,延缓衰老。     

补中益气汤配合针刺疗法对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响

目的：观察补中益气汤配合针刺治疗对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响,以便为中医药治疗小儿遗尿症提供科学依据。方法：选择2006年10月～2010年10月在我院门诊治疗的遗尿症患儿180例,随机将其分为治疗组（60例）、对照组I（60例）和对照组Ⅱ（60例）,治疗组采用补中益气汤配合针刺治疗,对照组I采用补中益气汤治疗,对照组Ⅱ采用口服醋酸去氨加压素治疗,并观察三组治疗效果。结果：治疗组总有效率为96．7％,对照组I总有效率为76．7％,对照组Ⅱ总有效率为63．3％,治疗组临床疗效明显高于对照组I和对照组Ⅱ（P〈0．05）,对照组I和对照组Ⅱ临床疗效相比,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：补中益气汤配合针刺疗法可明显提高遗尿症患儿的睡眠觉醒水平,治疗小儿遗尿症效果显著,临床上值得推广应用。     

健脾解毒方结合卡培他滨片治疗晚期大肠癌临床研究

目的：观察健脾解毒方结合卡培他滨片治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法：将60例大肠癌患者随机分为两组,各30例;对照组给予卡培他滨片治疗,治疗组给予健脾解毒方结合卡培他滨片治疗,21天为1个周期,共治疗2个周期。观察两组临床疗效、中医证候疗效、生存质量和不良反应发生情况。结果：两组临床疗效比较组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后治疗组中医证候积分较治疗前明显降低（P〈0．05）,且治疗组低于对照组（P〈0．05）;两组中医证候疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组疲倦等生存质量评分较治疗前明显降低（P〈0．05）,且治疗组低于对照组（P〈0．05）;治疗组骨髓抑制等不良反应发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论：健脾解毒方有助于改善晚期大肠癌的临床证候,提高生存质量,降低不良反应。     

探讨降钙素原及C反应蛋白与重度脓毒血症患者预后的关系

目的研究降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义。方法以2010年3月至2013年5月在佛山市高明区人民医院住院治疗的40例胸腔术后的重度脓毒血症患者作为研究对象,在脓毒血症确诊后的第1,3,5,7,10日分别抽血检测患者的PCT及CRP。结果 40例胸腔术后脓毒血症患者,治疗1个月后24例患者存活,作为存活组,16例患者死亡,其中7例2周内死亡,9例在2⁴周内死亡,并列为死亡组;存活组和死亡组PCT、CRP水平及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的评分在第1,3日较高,随着治疗时间的延长,PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分逐渐降低,而存活组患者在第10日PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分下降幅度明显高于第1周内,死亡组PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在第7,10日下降幅度明显低于存活组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。PCT与APACHEⅡ评分有相关性(r=0.327,P=0.021),CRP与APACHEⅡ评分存在相关性(r=0.378,P=0.002);第7日PCT、CRP及APACHEⅡ评分预测术后重度脓毒血症患者28 d死亡的ROC曲线,三项指标均有明显的敏感性和特异性,三项指标ROC曲线下面积<0.75,提示单个指标评估重度脓毒血症28 d预后有一定的不足之处。结论胸腔术后重度脓毒血症患者确诊后第7日PCT、CRP水平与脓毒血症病情严重程度密切相关,同时检测PCT和CRP对重度脓毒血症患者预后评估有重要的临床意义。     

疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析

目的探讨疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的效果。方法将102例HLSAP患者分成2组。对照组常规治疗,观察组加用疏血通注射液,比较治疗前后血清TG、血和尿淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）、前白蛋白、TNF-α、SIRS、APACHEⅡ、Ranson评分。观察血液流变学指标的变化和并发症。结果观察组治疗后TG、血液流变学各指标、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分较治疗前明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,前白蛋白明显上升（P〈0.01）。对照组治疗后TG、全血黏度高/低切变率、血细胞比容、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分较治疗前明显下降（P〈0.05）,前白蛋白明显上升（P〈0.05）。2组血、尿AMS较治疗前变化不明显（P〉0.05）。观察组TG、血浆比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞沉降率、CRP、TNF-α、前白蛋白、（SIRS、APACHEⅡ、Ranson）评分较对照组变化明显（P〈0.05）,呼吸衰竭、肾衰竭、胸腹腔积液发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论疏血通注射液能降低TG水平,改善微循环障碍,维持促抗炎细胞因子平衡,改善预后。