护士评估ICU谵妄的研究进展

正谵妄[1]是一种急性、波动性的精神疾病,伴有注意力障碍、意识水平改变或思维紊乱,常发生于ICU患者中,临床将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄。ICU谵妄可分为3种类型。活动增多型:表现为激越、躁动、试图拔除导管、情绪不稳定等;活动减少型:表现为情感淡漠、嗜睡、警觉性降低等;混合型:表现介于两者之间[2]。ICU谵妄的发生率约为16%~89%,其中,老年人或机械通气患者的发生率为60%~80%[3-4],     

ICU护士谵妄评估知识、能力及教育状况

<正>谵妄是一组急性、波动性和一过性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征。它是重症监护室中的一种严重并发症,发病率高达70%~87%,尤以术后老年患者居多[1]。ICU患者发生谵妄后,痴呆发生率增加,医疗费用也会增多,严重时可导致死亡率增加[2]。尽管ICU谵妄的发生率很高,且目前具有较多可靠的谵妄评估工具,但是入住ICU的谵妄患者中仍然有69%~75%不能被识别[3-4]。研究表明[5-6],即使应用谵妄评估工具,谵妄仍然处于不能被识别的状态,进而导致一系列严重并发症的发生,例如跌倒、意外拔管、住院时间延长,甚     

右美托咪定在心脏术后兴奋型谵妄治疗中的应用价值

在各种急慢性疾病、药物、手术及ICU环境的影响下,重症患者谵妄的发生率达11%~80%[1-2]。心脏术后患者谵妄的发生率约为3.1%~41.7%[3]。患者一旦发生谵妄,医源性肺炎、误吸、肺梗死、压疮等并发症的发生率将会大大增加,可造成机械通气患者意外拔管、脱机困     

早期活动对ICU机械通气病人谵妄的临床效果研究

[目的]探讨研究早期活动对重症监护室(ICU)机械通气病人谵妄发生率的影响。[方法]选择符合标准的ICU机械通气病人80例,随机分成观察组与对照组两组,观察组40例病人使用早期活动联合常规护理,对照组40例病人仅使用常规护理,比较两组病人谵妄的发生率及谵妄的持续时间。[结果]在入ICU病房48h及转出ICU病房前,观察组谵妄的发生率分别为10.00%与2.50%,均显著性低于对照组的35.00%与15.00%(P0.05);观察组病人总谵妄发生率为25.00%,显著性低于对照组的65.00%(P0.05)。观察组病人谵妄持续时间为1.90d±1.10d,显著性低于对照组的3.08d±1.21d(P0.05)。观察组活动减少型谵妄、混合型谵妄与总谵妄发生率分别为17.50%、5.00%与25.00%,均显著性低于对照组的40.00%、22.50%与65.00%(P0.05)。[结论]早期活动能够减少机械通气ICU病人谵妄的发生,并缩短谵妄的持续时间,有利于病人的康复,与临床结局的优化。     

ICU患者谵妄筛查现状及研究进展

谵妄是一种急性的认知障碍,其主要表现为意识模糊、思维混乱以及注意缺损等[1]。随着研究的深入发现,部分患者仅会表现出谵妄症状群中的部分症状,这一现象被称为亚谵妄综合征(SSD)[2]。SSD是一种发生在谵妄前驱期、缓解期或独立于谵妄发生的轻度谵妄综合征。有报道显示,ICU患者谵妄发生率高达75%[3],SSD发生率为36%[4]。谵妄影响患者的血流动力学稳定,导致人机对抗、非计划性拔管等情况[3];尚无大量数据支持,SSD不会导致患者死亡[4]。正确有效的筛查是识别谵妄的前提,然而目前谵妄筛查现状不容乐观,谵妄的发生率高、危害重,ICU谵妄仍处于发生比例高、长时间漏诊的情况[5]。本文将对国内外ICU患者谵妄筛查现状及医护人员在使用谵妄筛查工具中可能存在的问题进行汇总综述,现报道如下。     

ICU谵妄亚型发生率及风险因素分析

[目的]谵妄是ICU病人发生最为频繁且严重的并发症之一,具有可预防性和预测性,根据临床特征分为活动增多型、活动减少型和混合型谵妄。然而,目前国内尚无ICU谵妄亚型的流行病学资料,国际上对ICU谵妄亚型的风险因素也尚未完全确定。因此,本研究的目的是探讨ICU谵妄亚型的发生率及风险因素。[方法]采用前瞻性队列研究设计,以首都医科大学附属宣武医院心脏、胸外科、普外科和呼吸内科ICU为研究场所,以连续入组的方法根据病人的纳入标准和排除标准选择病人,收集病人的基线资料,每日应用简体中文版意识模糊评估法(CAM)对病人进行评估。[结果]研究期间共有412例病人纳入样本,73例病人发生谵妄,谵妄的总发生率为17.7%,其中活动减少型、活动增多型及混合型谵妄的分别为47.9%、17.8%和34.3%。应用Logistic回归分析发现,日常生活能力(ADL)为活动减少型谵妄的独立风险因素,OR值为1.196;活动增多型谵妄与机械通气相关;年龄、ADL及简易智能精神状态检测量表(MMSE)为混合型谵妄的独立风险因素,OR值分别为1.117、1.224和1.007。[结论]活动减少型谵妄的发生率最高,其次为混合型,活动增多型谵妄的发生率最低。谵妄亚型不同风险因素各异,临床护士应加强对病人进行谵妄及相关因素评估,及早识别谵妄的风险因素,以便早期预防和治疗,降低谵妄的发生。     

家属陪伴模式在冠状动脉搭桥术后患者谵妄护理中的应用研究

正冠状动脉搭桥术后住ICU的患者中,约12.6%~60.9%出现ICU综合征,它的基本特征是意识、注意力、认知及知觉的障碍,80%表现为谵妄,其原因及发生机制尚不明确,研究提示与多种因素有关[1-3]。目前在谵妄治疗方面尚无有效的方法,因此如何护理谵妄患者显得更为重要。谵妄患者因疾病的影响和住院引起的环境变化而产生焦虑,在医疗过程中倾     

ICU谵妄预防干预策略的研究现状

谵妄是IC U 患者普遍存在的一种综合征 ,其特点是精神状态的急性变化 ,包括注意力不集中,急性思维混乱和意识的改变[1] .ICU 谵妄的发生率在机械通气患者中为60% ~89% ,非机械通气患者中为40% ~60% [2 ,3] .ICU 谵妄与患者的认知障碍、死亡率、住院天数和医疗费用的增加独立相关[4 ].目前 ,诊断IC U 谵妄最常用的工具是意识模糊评估量表（CAM -ICU ） ,其特异度和敏感度分别为98% 和93% [5 ] .随着临床护理实践的发展 ,护士对IC U 谵妄的认识也进入到一个新的阶段 ,各种预防干预策略也逐渐应用于临床.现将IC U谵妄预防干预策略综述如下.     

以eCASH理念为基础的镇静策略对ICU患者的效果

深镇静增加ICU患者谵妄发生、延长机械通气时间和ICU停留时间、深静脉血栓、增加病死率[1-2]。2013年PAD指南提出的维持浅镇静可缩短气管插管拔管时间及ICU停留时间[3]。相比标准镇静,早期目标导向的浅镇静(EGDS)策略,可更早更好地维持浅镇静[4]。但浅镇静包括EGDS策略并不能减少ICU谵妄发生率[4-5],甚至存在部分患者躁动引发医疗不良事件发生、延长机械通气和ICU停留时间延长的风险[6]。2016年Jean-Louis Vincent提出了eCASH理念,即早期舒适化镇痛,最小剂量的镇静剂和最大程度的人文护理[7],但目前ICU无eCASH理念切实可推行的实施方案,对镇静镇痛药物使用、谵妄的影响到目前为止还没有相关研究报道。本研究以EGDS为对照,通过整合eCASH理念相关要素,观察eCASH理念下的镇静策略对镇静药物使用比率和剂量、谵妄发生、ICU停留时间、ICU费用的影响,探讨其临床可行性和优越性。     

ICU病人亚谵妄综合征发生现状调查及原因分析

[目的]调查分析重症监护室(ICU)病人亚谵妄综合征发生现状及原因。[方法]选取某三级甲等医院入住ICU的病人为研究对象,使用ICU病人意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)进行亚谵妄评估,收集病人临床资料。使用综合性医院ICU护士亚谵妄综合征知信行现况调查问卷对405名ICU护士进行认知现况调查。[结果]共纳入200例病人,ICU病人发生亚谵妄综合征66例,发生率为32.7%,其中15例病人由亚谵妄状态进展为谵妄,亚谵妄综合征病人中69.70%病人以意识状态急性改变或波动为特征改变,且急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、使用镇静镇痛药物和使用机械通气是ICU病人亚谵妄综合征发生的独立影响因素。此外,护士对亚谵妄综合征的知识、态度、行为3个维度满分比分别为48.64%、81.14%、70.46%。[结论]ICU病人亚谵妄综合征发生率较高,病人易由亚谵妄进展为谵妄状态,且临床上护理人员对亚谵妄认知不足,护士应加强对亚谵妄认知与评估,及时干预,预防谵妄的发生。     

ICU综合征相关因素分析及护理进展

正20世纪60年代,ICU综合征的概念被McK egney首次报道了因ICU引起精神障碍的病例而提出。20世纪80年代,日本学者提出ICU综合征是在ICU监护的患者意识清醒2~3 d后出现谵妄状态和其他病症,并且这些表现在转入普通病室后3~4 d依然存在的[1]。随着医疗技术的发展,ICU综合征的发病率仍然居高不下,杨霞等[2]研究表明,ICU综合征发生率为26.9%。ICU非机械通气患者发生率为20%~50%,而     

ICU护士预防患者谵妄的研究进展

<正>谵妄目前在临床患者中比较常见,尤其是对于ICU患者,所以谵妄也可以被称作ICU谵妄,然而对于谵妄这一疾病,其发生发展的机制还不十分清楚,有研究[1]表明是由于神经递质的不断减少与脑部代谢的紊乱造成。综合目前对于谵妄的定义,谵妄即是一种急性的认知障碍,其主要表现就是意识模糊、思维混乱以及注意缺损等。谵妄确切地说,属于一种并发症,且可以说是ICU患者在住院期间最常见并发症中     

音乐疗法对重症监护室病人谵妄发生率的影响性研究

[目的]观察音乐疗法对预防重症监护室(ICU)内病人发生谵妄的临床效果。[方法]选择ICU内231例意识清醒的病人,将病人随机分成两组,对照组115例,观察组116例。对照组病人采用常规的护理方法,观察组病人则在常规护理方法的基础上采用音乐疗法。所有病人的其他治疗与护理基本相同,比较两组病人的谵妄发生率。[结果]观察组的谵妄发生率为21.55%,对照组则为46.09%,两组病人的谵妄发生率差异均具有统计学意义(均P0.05)。[结论]对ICU内意识清醒病人采用音乐疗法可以有效的降低谵妄的发生率。     

程序化护理管理模式对降低ICU患者谵妄发生率的影响

目的:探讨程序化护理管理模式对降低ICU患者谵妄发生率的影响。方法:选取2019年5月1日~2020年6月30日收治的90例ICU患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组给予ICU常规护理,观察组在ICU常规护理基础上实施程序化护理管理模式。比较两组谵妄发生率、谵妄持续时间[采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)];第1、2、3天时,比较两组谵妄严重程度[采用谵妄评定法-严重程度(CAM-S)];干预前、干预3 d后,比较两组疼痛程度[采用重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)]、镇静状态[采用激动-镇静评估量表(RASS)]及睡眠质量[采用理查德睡眠评分量表(RCSQ)]。结果:观察组谵妄发生率低于对照组(P<0.05),谵妄持续时间短于对照组(P<0.01);谵妄第1、2、3天时,观察组CAM-S评分低于对照组(P<0.01);干预3 d后,观察组CPOT评分、RASS评分绝对值低于干预前和对照组(P<0.01);干预3 d后,观察组PCSQ中觉醒次数、睡眠深度、入睡难度、再入睡难度、整体睡眠质量得分低于干预前和对照组(P<0.01)。结论:程序化护理管理模式有助于降低ICU患者谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,减轻其谵妄严重程度及疼痛感,改善患者镇静状态及睡眠质量,值得临床推广。     

循证综合护理干预在脑血管病患者术后谵妄管理中的应用与效果评价

[目的]探讨基于循证的谵妄综合护理干预方案对神经外科脑血管病患者术后谵妄的影响。[方法]选择2019年1月1日至2020年12月31日在复旦大学附属华山医院神经外科接受脑血管疾病手术治疗并入住神经外科监护室的患者298例,按照随机抽样法分为对照组和观察组各149例,对照组实施神经外科护理常规、GCS评估、健康教育、早期活动等措施。观察组实施循证综合护理干预方案,主要是术后定时CAM-ICU量表评估,评估为阴性的患者落实包括环境管理、睡眠管理、早期锻炼、心理护理等谵妄预防措施;评估为阳性的患者落实包括对症护理、定向力训练、家属参与等谵妄干预措施。比较两组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间;比较两组患者神经功能减退发生率、ICU住院时长及总住院时长。[结果]观察组术后谵妄发生率、谵妄持续时间、术后神经功能减退状况、术后ICU住院时长均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]对脑血管病术后患者应用循证综合护理干预,有助于降低术后谵妄发生率、缩短谵妄持续时间和ICU住院时间,以及预防术后神经功能减退,对改善患者临床结局有积极意义。     

谵妄护理干预在重症监护病房老年病人中的应用

[目的]探讨谵妄护理干预在重症监护病房(ICU)老年病人中的应用,以优化ICU老年病人的护理。[方法]选取ICU收治的老年病人146例,按随机数字表法分为干预组76例和对照组70例,对照组给予常规护理,干预组则在对照组病人的基础上实施谵妄护理干预,比较两组病人谵妄发生率、谵妄持续时间、ICU住院时间及干预前后急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。[结果]干预组病人谵妄发生率为13.16%,对照组为27.14%,组间差异具有统计学意义(P0.05);干预组病人谵妄持续时间、ICU住院时间均明显短于对照组(P0.05);干预前两组病人APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P0.05),干预后均明显降低,干预后组间APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]谵妄护理干预可降低ICU老年病人谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,利于病人康复。     

ICU谵妄患者的治疗与护理现状

<正>谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征[1]。在ICU病房内,谵妄是一种严重的而且普遍存在的疾病。关于ICU谵妄的发生率,各研究报道不同,有国外文献报道     

监护室综合征的相关因素及护理进展

监护室综合征(ICU综合征)是指患者在ICU监护期间出现的以精神障碍为主、兼具其他一系列表现,如:谵妄状态、思维紊乱、情感障碍和行为和动作异常等的一组临床综合症[1]。也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。目前,国内相关文献报道,其发生率为     

镇静深度对老年患者体外循环术后谵妄发生率的影响

<正>谵妄是老年患者术后常见的并发症,术后谵妄使患者并发症增多、死亡率增高、住院时间延长、增加家庭和社会的负担。研究预防和治疗老年患者术后谵妄意义重大。研究表明,镇静药物的使用对患者术后谵妄的发生率有影响[1]。丙泊酚是重症监护病房(intensive car eunit,ICU)常用的镇静药物,本文拟研究丙泊酚不同镇静深度对体外循环术后老年患者谵妄发生率的影响。     

早期活动治疗ICU病人谵妄效果的Meta分析

[目的]系统评价早期活动对ICU病人谵妄和住院时间的影响。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库中相关的随机对照试验(RCT),2名研究者独立评价文献质量,采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。[结果]共纳入15篇RCT,1 666例病人。Meta分析结果显示:早期活动能降低ICU病人谵妄发生率[OR=0. 34,95%CI(0. 26,0. 43),P0. 000 01],缩短谵妄状态持续的时间[MD=-1. 13,95%CI(-1. 26,-1. 00),P0. 000 01],减少住院天数[SMD=-1. 15,95%CI(-1. 95,-0. 36),P=0. 004]。[结论]早期活动可以明显降低ICU病人谵妄的发生率,缩短谵妄状态持续时间和病人住院时间。