胸部瘢痕治疗中应用内窥镜辅助扩张器置入的疗效观察

背景：皮肤扩张器被认为是整形外科发展史上的里程碑性的成果，因为扩张产生的皮肤在色泽、质地、结构等方面与受区相匹配，而且避免了传统手术供区的畸形，具有传统修复方法无可比拟的优点。目的：探讨借助内窥镜行扩张器置人治疗胸部瘢痕的方法。设计：非随机对照的研究。地点和对象：2002-12／2004-01本院收治患16例，男3例，女13例；年龄13～37岁。烧伤后瘢痕14例，黑毛痣2例。病灶均位于胸部。干预：采用远位、锯齿状小切口，内窥镜“直视”下分离腔隙，术中即刻注水，注水量为扩张器容量的1／5～1／2，术后第2天开始按常规注水。主要观察指标：观察术后第1，2天引流量，皮肤扩张所需时间及并发症发生情况。结果：术后第1，2天引流量18～30mL，较常规明显减少。皮肤扩张所需时间1～1．5个月，提前两三周。无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生。术后效果满意。结论：内窥镜辅助胸部扩张器置人能减少组织创伤，缩短皮肤扩张所需时间，减少并发症发生。     

皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损

目的 应用皮肤扩张术修复面颈部皮肤缺损。 方法 应用多个扩张器置入面颈胸部正常皮肤下，定期注水行皮肤扩张，扩张后皮瓣修复92例面颈部瘢痕、斑痕、血管瘤等皮肤病变切除后创面。选用不同类型、不同容积的扩张器，以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器，尽量减少术后瘢痕及辅助切口。 结果 除4例扩张器出现感染而取出外，其余病例面颈部器官形态、功能均获得满意效果，随访皮瓣颜色、质地均佳。 结论 面颈胸部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部皮肤缺损修复的首选方法。     

皮肤软组织扩张术加β射线照射治疗瘢痕疙瘩

目的：探讨以皮肤软组织扩张术加用β射线照射治疗瘢痕疙瘩。方法：距瘢痕疙瘩边缘内约0．3cm作切口，在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下植入皮肤软组织扩张器，定期对扩张器进行注水以扩张正常皮肤，达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合；术后应用医用电子直线加速器β射线对切口及周围组织连续照射4～6d不等。结果：治愈率84．6％，有效率100％，随访时间最长4年，未见复发。结论：皮肤软组织扩张术可使瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合，明显减少瘢痕增生，有效地防止瘢痕疙瘩的复发。辅助以β射线照射治疗效果更理想。     

双平面多层次缝合法软组织扩张术92例分析

目的:为软组织扩张术介绍一种切实可行的方法,减少术后并发症的发生。方法:根据病灶类型选用不同型号及形状的可控型扩张器,切口选择在病灶区并与扩张区主轴方向呈垂直的小切口,扩张区距切口边缘1.0 cm左右,在局部肿胀麻醉下埋植扩张器后距切口1.0 cm处作皮下组织于深部组织缝合,再做真皮层减张缝合,然后缝合皮肤。术中注水40%~60%。结果:92例患者,295枚扩张器术后均无切口裂开及扩张困难。结论:采用这种多层次双平面法软组织扩张技术安全性高,减少了术后并发症发生,是一种行之有效的方法。     

应用皮肤扩张术修复四肢瘢痕38例分析

目的：寻找一种修复四肢瘢痕挛缩畸形理想的治疗方法.方法：应用皮肤扩张术在四肢瘢痕附近正常皮肤皮下植入扩张器2～5个,扩张器容量100～600 ml,切口愈合后开始注水扩张,每周1～2次,每次注水量为扩张器容量的10%～20%,1～2个月完成注水扩张后,在全麻下行瘢痕切除,扩张器取出,扩张皮瓣转移术.结果：自1999-02～2006-12共治疗38例四肢瘢痕挛缩患者,瘢痕面积为5 cm×3 cm～20 cm×5 cm.随访6～12个月,术区皮肤肤色、质地、弹性良好,畸形矫正,四肢功能明显改善,治疗效果满意.结论：应用皮肤扩张术修复四肢瘢痕不仅能使外观及功能得到改善,而且供区可直接缝合,不产生新的瘢痕,是一种修复四肢瘢痕挛缩畸形的理想手术方法.     

58例头皮扩张法治疗瘢痕性秃发的护理

目的:探讨用头皮扩张法治疗瘢痕性秃发的护理措施。方法:对58例瘢痕性秃发患者Ⅰ期行扩张器置入术,注水扩张2～3个月后行Ⅱ期瘢痕切除皮瓣转移修复头皮缺损区。结果:57例患者头皮创面愈合良好,与正常头皮处毛发分布相似,1例患者因扩张器漏水,需重新放置扩张器。结论:术前做好患者心理护理,术后做好扩张囊内注水的护理、引流管的护理、切口护理和并发症的观察及护理等至关重要。     

应用扩张器修复颈部瘢痕行皮肤扩张术的护理体会

目的：探讨应用扩张器修复颈部瘢痕行皮肤扩张术的护理体会。方法：2000年1月-2007年8月应用多个扩张器置入颈部正常皮肤下，扩张皮瓣修复颈部瘢痕切除后创面45例，均手术前后制定护理细则，保证病情观察的规范化。结果：43例患者扩张皮瓣转移后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，1例扩张器外露、切口感染，经换药后均痊愈。结论：皮肤软组织扩张术是修复较大颈部瘢痕切除后创面的首选方法，规范化的护理，能有效预防术后并发症，提高手术效果。     

皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用

目的:探讨皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的临床应用。方法:使用皮肤扩张器治疗16例头面颈部大面积皮肤病损患者。选用100～500 ml容量的扩张器植入病损旁的皮下,注射壶内置,注水扩张6～8周。Ⅱ期手术取出扩张器,将扩张皮瓣用滑行推进或旋转推进方式修复切除病损之创面。结果:16例患者共治疗24处病损,置入扩张器39个,一次修复最大面积为12 cm×18 cm,所有患者均得到有效治疗;扩张期发生并发症2例,为术后血肿及扩张器外露,发生率约5%。结论:应用皮肤扩张器修复头面部大面积病损是一种理想的方法,但应重视并发症的预防。     

12例双扩张器叠加埋置术患者的护理

对12例双扩张器叠加埋置术患者进行了护理,护理要点为术前对患者的心理、皮肤清洁、扩张器等做好准备,术后加强皮肤血液循环观察、切口护理,注意扩张器注水过程的观察、护理,及时处理并发症,扩张器注水期间对患者及家属进行有效的指导,保护扩张器扩张的皮肤.     

皮肤软组织扩张术术后并发症的分析与处理

目的研究瘢痕治疗中采用皮肤软组织扩张术术后的并发症分析与处理。方法1999-06/2002-05本科进行皮肤软组织扩张术164例,男75例,女89例,年龄4～56岁。共计使用扩张器254只。总结43只皮肤软组织扩张器并发症的教训。结果扩张过程中43只扩张器术后出现需要处理的并发症,包括感染、血肿、外露和不扩张,发生率16.9%。其中发生并发症43只次,其中扩张器外露17次,扩张器不扩张12次。结论血肿、感染、扩张器外露、破裂等常见并发症发生的原因较多,而手术方法、术者技术的熟练程度为重要因素。对于扩张方法的选择,应结合临床实际,根据患者的年龄、扩张部位、扩张区皮肤的弹性,患者的耐受程度等因素,选择适宜的扩张法。     

乳腺癌手术同期扩张器植入患者围手术期的护理

目的探讨乳腺癌手术同期扩张器植入患者的围手术期护理经验。方法对55例实施乳腺癌手术同期扩张器植入患者的围手术期做好配合护理工作。结果 55例乳腺癌手术同期扩张器植入患者手术过程顺利,手术时间3~5 h,其中16例发生并发症,经过精心治疗、护理,均顺利康复出院。结论认真全面的护理观察,做好各项专科护理,积极进行并发症的预防,对提高手术效果具有积极的意义。     

The use of a tissue expander to enlarge a graft for surgical treatment of a pressure ulcer in a quadriplegic. Case report

This case reports the use of a tissue expander to facilitate the surgical closure of a decubitus ulcer in a spinal cord injured quadriplegic. The patient is a 42-year-old man with chronic nonhealing of a right ischial pressure ulcer. It had required a flap rotation and partial ischiectomy in the remote past that had been problem-free for many years. The patient subsequently required the placement of a new flap, but insufficient tissue was available to close the wound with the hip in 90 degrees of flexion. Closing the wound with the hip in extension merely led to breakdown when the hip was put in the 90 degrees of flexion required for the sitting position. The problem was solved by using a tissue expander to increase the available soft tissue. A tissue expander was inserted and gradually expanded over a period of weeks by injecting it with fluid. It was then removed, and the expanded tissue that had grown over it allowed closure of the wound without tension on the tissues with the hip in flexion. The patient subsequently returned to the sitting position and his work as a computer programmer. Tissue expanders are commonly used in breast reconstruction, but have found many other uses in plastic surgery over the last decade. It is felt that tissue expansion techniques should not be the primary surgery treatment of decubitus ulcers, but can be used in difficult cases like this one to provide additional tissue.     

医用隐形抗菌膜抑制手术切口瘢痕形成的实验

背景:研究证实壳聚糖能抑制瘢痕形成和影响创伤愈合,医用抗菌膜是一种以壳聚糖为基质的新型膜材料.目的:考察医用隐形抗菌膜对手术切口瘢痕形成的抑制作用,并观察对伤口愈合的影响.设计、时间及地点:同体对照动物实验,于2007-08/10在四川大学华西药学院IVC实验动物房完成.材料:医用隐形抗菌膜原液,为无色透明微黏性液体,喷涂于附着面后形成无色透明薄膜,规格:40 mL,成都超吉科技有限公司提供(批号070501).方法:取20-23 d龄SD大鼠16只,于其背部皮肤作全程线形切口,右侧为实验组,左侧为对照组.造成手术切口后,实验组喷医用隐形抗菌膜原液0.5 mL/次,1次,d,共3 d,对照组给予等量注射用0.9%氯化钠注射液,任其自然痊愈.主要观察指标:于术后3,7,14d取切口处皮肤组织,作苏木精-伊红染色、Masson染色,病理检测以判断伤口愈合及瘢痕形成情况,并进行瘢痕面积分析.结果:术后14 d实验组相对瘢痕面积为98 200+34 719,对照组相对瘢痕面积为154 069±51 356,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).术后14 d,光镜观察实验组有较少胶原纤维和成纤维细胞堆积;术后3 d,与对照组相比,实验组上皮化较快,有较多肉芽组织和较少炎性细胞浸润.结论:医用隐形抗菌膜能显著抑制手术切口瘢痕增生,且不影响伤口愈合.     

超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿瘤治疗中的应用价值

目的对比分析超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿块治疗中的应用效果与安全性。方法将92例乳腺肿块患者随机分为两组(n=46),A组在超声引导下行微创旋切术,B组行开放性切除术。对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度、完全切除率以及术后并发症发生率、满意度等。结果A组患者的手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、术后住院时间均显著短于B组,术中出血量显著低于B组(P<0.05)。A组直径<2.5 cm、≥2.5 cm病灶的完全切除率均为100.00%,均显著高于B组的80.00%和71.43%(P<0.05)。与B组相比,A组患者术后的局部血肿、乳房变形、局部瘀斑发生率更低,术后12、24 h的VAS评分明显更低,治疗满意度、乳房外观满意度评分更高(P<0.05)。结论相比开放性手术,超声引导微创旋切术治疗乳腺肿瘤的疗效更好、创伤更小、并发症更少、美观性更好。     

应用预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者的护理体会

目的探讨应用预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者的护理方法。方法便利抽样法选取2015年10月至2016年2月在上海交通大学附属第九人民医院整复外科行预构皮瓣技术治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者9例,做好扩张器植入期、注水期以及预构皮瓣转移术的术前、术后护理。结果 8例颜面部大面积烧伤后瘢痕患者应用预构皮瓣治疗成功,成功率达到88.9%;1例患者部分皮瓣坏死,经重新修复治疗后痊愈。结论系统、规范地观察及护理可预防和减少预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者并发症的发生,避免患者再次手术的痛苦;及时的心理护理可以缓解患者负面心理情绪,增强患者治疗的信心。     

扩张器在头额部皮肤缺损修复中的应用

背景烧伤后瘢痕或先天性疾病引起头额部皮肤缺损修复是整形外科较为棘手的问题.目的探讨扩张器在头额部皮肤缺损修复中优于传统手术疗效的方法. 设计前后对照研究.地点和对象中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院收治的先天性和获得性头额部皮肤缺损患者72例,男33例,女39例;年龄4～45岁.方法对72例头额部的先天性和获得性缺损应用扩张器修复病例进行回顾性总结.主要观察指标①术后头额部缺损修复情况.②并发症发生率.结果根据不同缺损采用相应的处理方法,12例出现并发症,发生率16.7%.主要包括感染、血肿、扩张器外露或不张和毛发缺失.均获满意疗效.结论在充分做好术前设计、提高手术技巧和严防并发症发生的情况下,对头额部缺损的修复,皮肤组织扩张术可取得满意的效果.     

临床护理路径在乳腺癌保乳手术围术期的综合护理效果观察

[目的]探讨临床护理路径在乳腺癌保乳手术围术期的综合护理效果.[方法]选取2004年9月-2011年10月我院进行乳腺癌保乳手术治疗的64例病人为研究对象,将其随机分为对照组（常规护理组）32例和观察组（临床护理路径组）32例,将两组病人的住院时间、并发症发生率、治疗护理配合度、病人满意率及护理前、护理后1周、2周的SF-36量表评分进行比较.[结果]观察组的住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗护理配合度较佳率及满意率均高于对照组,护理后1周及2周SF-36量表评分各项目评分均高于对照组,均有统计学意义（P均＜0.05）.[结论]临床护理路径在乳腺癌保乳手术围术期的综合护理效果较好,不仅可以显著缩短住院时间,且可改善病人术后的生存质量.