重庆市医用放射工作人员非癌发病探讨

目的 研究职业X射线暴露对放射工作人员非癌疾病的影响。方法 选取1980年普查四川省重庆市辖区内医用X射线工作者为调查对象。2020年,选取之前的91家医疗机构,分布在重庆市41个区县,其中三级医疗机构53家,运用前瞻性队列研究的方法,第5次随访1980年重庆市医用X射线放射工作人员(放射组)和同医院同时期非放射科工作人员(对照组)的个人信息、职业射线接触情况、疾病史等信息。分析该队列各系统疾病发病率、各系统疾病相对危险度(RR)及其95%置信区间。结果 该队列共计937人,共统计非癌疾病359例。放射组与对照组相比,其心血管系统、眼科和其他未分类疾病的相对危险度(RR)分别为1.50、2.03和2.64(χ²=5.97、3.97、4.25,P <0.05)。调整混杂因素的结果显示,女性放射组中心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的RR普遍高于对照组(RR=2.33、2.59、7.55;χ²=7.28、4.17、8.64,P<0.05);在25~29岁参加工作人员中,放射组成员心血管系统、眼科等疾病发病率的RR普遍高于对照组(RR=2.26、5.07;χ²=8.22、4.91,P<0.05);累积剂量分组中,放射组与对照组比较,心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的RR普遍较高(RR=1.86、2.91、3.59;χ²=9.83、8.21、5.58,P<0.05)。结论 受到长期职业照射的X射线工作者非癌发病危险增高,其中心血管系统、消化系统、眼科疾病等发病危险可能与这种职业照射有关。     

放射性125Ⅰ粒子支架与普通支架在中晚期食管癌治疗中有效性与安全性的Meta分析

目的 系统评价 ¹²⁵Ⅰ覆膜粒子支架治疗中晚期食管癌的有效性与安全性。方法 电子检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、和CBM、CNKI、万方数据库,文献检索起止时间均从建库至2016年11月,同时检索纳入文献的参考文献。2位研究者参照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5篇随机对照研究（RCT）和14篇临床对照研究（CCT）,1 211例患者。Meta结果分析显示,¹²⁵Ⅰ覆膜粒子支架与普通支架比较,两组患者平均生存期的均数差为4.11（95%CI2.16~6.07,P<0.001）,差异具有统计学意义。两组患者术后3个月再狭窄发生率差异同样具有统计学意义（RR=0.23,95%CI0.12~0.62,P=0.002）。此外,两组患者术后出血、术后疼痛、术后支架移位的不良反应发生率差异均无统计学意义（RR=0.80,95%CI0.52~1.23,P=0.30;RR=1.06,95%CI0.88~1.27,P=0.55）;0.53（95%CI0.27~1.05,P=0.07）。结论 综合现有资料,¹²⁵Ⅰ粒子支架是一种治疗中晚期食管癌安全且有效的治疗策略。但是,目前所纳入研究的证据级别较低,仍有待进一步开展高质量的临床研究。     

动态增强磁共振参数与局部晚期鼻咽癌患者预后相关性的前瞻性长期随访研究

目的 探讨动态增强磁共振（DCE-MRI）半定量参数与局部晚期鼻咽癌患者长期预后的关系,为局部晚期鼻咽癌患者预后寻找无创性的预测指标。方法 收集贵州省肿瘤医院2011年1月至2012年1月一项前瞻性临床研究的局部晚期鼻咽癌患者的临床信息,国际抗癌联盟（UICC）2010分期Ⅲ、Ⅳ_A、Ⅳ_B期,先行多西紫杉醇+顺铂+5''-氟尿嘧啶（TPF）方案时辰诱导化疗3周期;后予调强放疗（IMRT）同期紫杉醇化疗2周期。诱导化疗前均行DCE-MRI检查,并获取DCE-MRI相关半定量参数,将DCE-MRI相关半定量参数与同期放化疗结束的鼻咽病灶近期疗效进行相关性分析。结果 77例患者中,71例完成治疗并有长期完整随访信息,中位随访77个月（9~86个月）,3年、5年OS分别为80.2%、67.6%;3年、5年PFS分别为73.2%、60.5%;同步放化疗结束鼻咽病灶近期疗效评价完全缓解（CR）组与部分缓解（PR）组之间的造影剂到达组织时间的差异具有统计学意义（t=0.537,P<0.05）;单因素生存分析发现,造影剂到达组织时间短组的OS（χ²=3.982,P<0.05）和PFS（χ²=4.019,P<0.05）均高于造影剂到达组织时间长组;年龄≥ 45岁的患者OS（χ²=7.593,P<0.05）和PFS（χ²=5.624,P<0.05）明显低于年龄<45岁的患者。Cox多因素回归模型发现,临床分期晚（Ⅳ_A、Ⅳ_B期）（P=0.048）、年龄≥ 45岁（P=0.031）是鼻咽癌患者OS的独立不良预后因素;而造影剂到达组织时间长（P=0.018）、年龄≥ 45岁（P=0.004）、N（2~3期）分期晚（P=0.032）和强化峰值<3 000（P=0.005）则为鼻咽癌患者PFS的独立不良预后因素。结论 DCE-MRI参数造影剂到达组织时间可能作为局部晚期鼻咽癌患者预后可靠的影像学指标。     

PBK和基质金属蛋白酶9在宫颈癌中的表达及对同步放化疗疗效的影响

目的 探讨DNA损伤修复因子PBK（PDZ连接激酶）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）在宫颈癌中的表达及对同步放化疗疗效的影响。方法 收集2014年1月至2016年7月共65例宫颈鳞癌根治性同步放化疗患者的病理标本,通过免疫组织化学法检测PBK和MMP-9的表达情况。体外照射采用调强放射治疗,剂量为50 Gy/25次;外照射18次后予以高剂量率后装治疗,30~36 Gy/5~6次,3~4周。外照射开始后给予每周化疗,采用单药顺铂方案,顺铂（DDP）40 mg/m²静脉滴注,连续2~6周。定期随访所有患者,分析患者临床特征、预后与PBK和MMP-9之间的关系。结果 PBK在宫颈癌标本中的阳性表达率为92.3%,MMP-9为69.2%。PBK高表达组的宫颈癌患者总生存率（OS）和疾病无进展生存率（PFS）均明显低于PBK表达低的患者（χ²=4.324、8.068,P<0.05）,MMP-9高表达组患者的PFS明显低于低表达组（χ²=5.134,P<0.05）,PBK和MMP-9联合高表达组的OS和PFS比联合低表达组低（χ²=5.382、9.364,P<0.05）。结论 PBK和MMP-9在宫颈癌组织中的表达存在差异与宫颈癌的预后相关,联合检测PBK和MMP-9的表达水平可能有助于预测宫颈癌同步放化疗后的疗效。     

乳腺癌根治术后局部区域复发R0切除术后放疗110例分析

目的 探讨巩固放疗对根治术后局部区域复发接受R0切除手术的乳腺癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2003年1月1日至2015年11月30日期间解放军307医院收治的110例仅局部区域复发后接受R0（切缘阴性）切除手术患者的临床资料,分析其预后因素。结果 74例（67.3%）接受巩固放疗的患者,其中位至局部区域进展时间优于未接受放疗的36例（32.7%）患者,差异有统计学意义（χ²=8.526,P<0.05）;接受巩固放疗患者的局部复发后至无远处转移生存期、局部区域复发后总生存期与未接受放疗的患者差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析结果显示内分泌治疗（χ²=7.541,95%CI：27.1%~80.4%,P<0.05）、无病生存期（≥2年vs.<2年,χ²=4.068,95%CI：101.4%~267%,P<0.05）、巩固放疗（χ²=14.126,95%CI：21.7%~80.4%,P<0.05）是局部区域复发R0术后患者局部复发后总生存期的独立预后因素。局部区域复发R0切除术后,同侧胸壁及锁骨上下淋巴引流区巩固照射组复发率低于未照射组。结论 局部区域复发乳腺癌患者R0切除术后需接受同侧锁骨上下区及胸壁巩固放疗。     

腹盆腔充盈度对膈肌位置的影响

目的 研究腹盆腔充盈度对膈肌位置的影响。方法 回顾性查阅2018年3月至2020年9月,苏州大学附属第一医院影像存储和传输系统(PACS)存储具有4~7次CT图像患者,共搜集25例、137次CT影像。勾画自膈顶至耻骨联合上缘每横断面腹盆腔轮廓,分别计算腹、盆腔及整体充盈体积。同一患者多次影像,两两排列组合共379组进行比较,计算腹盆腔体积变化率(△VR)、膈顶高度差值(△H);腹盆腔整体充盈度增大且膈顶升高为一致组,而膈顶降低为不一致组。统计一致组在所有样本占比,不一致组中过度深吸气占总样本比例;一致组和不一致组的△VR、△H行组间比较,一致组中腹、盆腔的△VR进行比较,均采用Mann-Whitney检验;一致组中腹、盆腔△VR与膈顶升高高度的相关性采用Spearman相关性分析;模拟计算腹盆腔充盈增加500 ml,所有样本、一致组的膈顶平均升高高度。结果 一致组占比为67.28%;不一致组中深吸气在总样本占比为26.39%;一致组较不一致组,腹盆腔整体△VR、△H差异具有统计学意义(Z=-4.95、-5.49,P＜0.05);一致组中,腹腔与盆腔△VR比较,差异有统计学意义(Z=-7.53,P＜0.05);膈顶升高高度与腹腔△VR相关(r_s=0.43,P＜0.05);模拟计算腹盆腔平均充盈增加500 ml可导致所有样本、一致组膈顶平均分别升高4.54、8.43 mm。结论 腹盆腔充盈度可能是影响膈肌位置及相关器官放疗精准性的主要因素之一,其中腹腔充盈度对其影响较大,建议尽可能在放疗疗程中重复CT定位扫描时充盈程度。     

术后放疗对局部晚期胆道癌患者长期生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨术后放疗对可切除局部晚期（T_3~4和/或N₊）胆道癌患者长期生存的影响以及预后因素分析。方法 利用美国监测、流行病学及预后（Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER）数据库收集并筛选出2006—2016年手术切除的局部晚期胆囊癌患者1 922例和肝外胆管癌患者3 408例,根据不同治疗方案分为单纯手术组和手术+放疗组。倾向评分匹配方法用于均衡单纯手术组和手术+放疗组患者的差异性预后特征。使用Kaplan-Meier方法分析两种治疗方案对患者生存的影响,采用Cox回归分析评价预后因素。结果 1 174例胆囊癌患者和2 144例肝外胆管癌患者通过倾向评分进行匹配。与单纯手术组相比,接受术后放疗的胆囊癌患者（χ²=35.73,P< 0.001）和肝外胆管癌患者（χ²=9.878,P=0.002）的5年癌症特异性生存率（cancer-specific survival,CSS）均显著提高。对于胆囊癌及肝外胆管癌患者,病理分级、T分期、N分期、治疗方式和年龄均为影响其预后的独立危险因素,而对于肝外胆管癌患者,种族也是其影响其预后的独立危险因素。除T_1-2期胆囊癌患者和病理I~Ⅱ级、N₀或70岁以上肝外胆管癌患者以外,其他临床病理特征因素均显示出术后放疗的生存获益。结论 对于可切除局部晚期（T_3~4和/或N₊）的胆道癌患者,术后放疗与患者长期生存获益相关。但对于T_1~2期胆囊癌患者和病理I~Ⅱ级、N₀或老年肝外胆管癌患者,应谨慎采用术后放疗的治疗模式。     

颈胸上段食管癌根治性放化疗靶区范围对预后生存的影响

目的 探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响,并结合失败模式,为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。方法 回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射（ENI）者71例,累及野照射（IFI）者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制（LC）、无进展生存（PFS）、总生存（OS）,并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。结果 随访至2017年12月底,中位随访时间59.5（14.2~95.8）个月,随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%（χ²=9.68,P=0.002）,PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%（χ²=11.39,P=0.001）,OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%（χ²=7.70,P=0.006）。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素（P<0.05）。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组（χ²=13.23、5.24,P<0.05）。ENI组和IFI组≥ 3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时,选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移,进而改善长期生存。     

MRI在预测食管癌放化疗治疗反应及疗效评估中的应用研究

目的 探讨磁共振弥散加权成像（MR-DWI）表观弥散系数（ADC值）在食管癌放化疗疗效判断及预后评估中的应用价值。方法 前瞻性入组2010年3月至2013年9月收治的食管癌患者100例,放疗前后均行MR-DWI检查。Kaplan-Meier并Logrank法计算生存率,Cox法多因素预后分析。结果 完全缓解（CR）组放疗前、放疗后ADC值均高于部分缓解（PR）组,差异有统计学意义（z=-3.010、-3.689,P<0.05）。肿瘤区域放疗前低ADC值组（≤1.60×10^-3mm²/s）和高ADC值组（>1.60×10^-3mm²/s）1、3、5年生存率分别为58.2%、21.9%、10.9%和73.3%、50.6%、39.2%（χ²=9.879,P<0.05）。肿瘤区域放疗后低ADC值组（≤2.50×10^-3mm²/s）和放疗后高ADC值组（>2.50×10^-3mm²/s）的1、3、5年生存率分别为52.2%、23.6%、14.2%和75.9%、44.1%、32.4%（χ²=5.455,P<0.05）。将放疗前低和高ADC值组按ΔADC大小分为4组,疗前高ADC值组ADC值上升较好,其生存情况最优,而疗前低ADC值组ADC值上升不佳,其预后最差,其他两组生存情况有交叉（χ²=13.096,P<0.05）。多因素Cox模型分析显示放疗前ADC分组为预后独立因素。结论 MR-DWI ADC值能有效预测食管癌治疗反应和预后。     

局部晚期直肠癌术前放疗的临床和影像学预后因素研究

目的 分析局部晚期直肠癌术前放疗后影响预后的临床和影像学因素的研究。方法 回顾性分析2004年6月至2015年9月收治的符合入组标准的106例局部晚期并接受术前放疗的直肠癌患者。术后病理切片根据Mandard评分标准将肿瘤消退分级（TRG）分为肿瘤消退明显组（TRG1+2）和肿瘤消退不明显组（TRG3+4+5）。同时,利用磁共振扩散加权成像（DWI）技术测量放疗后肿瘤表观弥散系数（ADC）,比较肿瘤ADC值与TRG之间的关系。结果 单因素分析中,年龄、化疗、pT分期、pN分期、分化程度、脉管癌栓以及TRG可能对总生存率（OS）有影响（χ²=3.945~8.110,P<0.05）。多因素分析显示,分化程度和TRG是OS的独立预后因素（χ²=5.221、6.563,P<0.05）。长程放疗组和短程放疗组之间的OS,差异无统计学意义（P>0.05）。肿瘤消退明显组（TRG1+2）和肿瘤消退不明显组（TRG3+4+5）的5年OS分别为91.2%和67.4%,差异有统计学意义（χ²=8.110,P<0.05）。术前放疗方式、术前化疗、病理类型、分化程度、大体类型、脉管癌栓和放疗后肿瘤ADC值对TRG有影响（χ²=4.189~18.139,P<0.05）。利用ROC曲线找出放疗后肿瘤ADC值的最佳临界点1.7×10^-3 mm²/s,放疗后肿瘤ADC值预测TRG1+2的准确性为70%。结论 Mandard TRG可预测局部晚期直肠癌患者术前放疗后的疗效。术前长程放疗和术前短程放疗之间的OS无明显差异。放疗后肿瘤ADC值可能可以预测局部晚期直肠癌的肿瘤消退情况。     

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) - validation of a Swedish version

The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) is a self-administered instrument measuring outcome after knee injury at impairment, disability, and handicap level in five subscales. Reliability, validity, and responsiveness of a Swedish version was assessed in 142 patients who underwent arthroscopy because of injury to the menisci, anterior cruciate ligament, or cartilage of the knee. The clinimetric properties were found to be good and comparable to the American version of the KOOS. Comparison to the Short Form-36 and the Lysholm knee scoring scale revealed expected correlations and construct validity. Item by item, symptoms and functional limitations were compared between diagnostic groups. High responsiveness was found three months after arthroscopic partial meniscectomy for all subscales but Activities of Daily Living.     

Endovascular management of carotid-cavernous fistulas

Objective To investigate endovascular treatment of traumatic direct carotid-cavernous fistulas （CCF） and their complications such as pseudoaneurysms. Methods： Over a five-year period, 22 patients with traumatic direct CCFs were treated endovascularly in our institution. Thirteen patients were treated once with the result of CCF occluded, 8 twice and 1 three times. Treatment modalities included balloon occlusion of the CCF, sacrifice of the ipsilateral internal carotid artery with detachable balloon, coll embolization of the cavernous sinus and secondary pseudoaneurysms, and covered-stem management of the pseudoaneurysms. Results All the direct CCFs were successfully managed endovascularly. Four patients developed a pseudoaneurysm after the occlusion of the CCF with an incidence of pseudoaneurysm formation of 18.2% （4/22）. A total number of 8 patients experienced permanent occlusion of the ICA with a rate of ICA occlusion reaching 36.4% （8/22）. Followed up through telephone consultation from 6 months to 5 years, all did well with no recurrence of CCF symptoms and signs. Conclusion Traumatic direct CCFs can be successfully managed with endovascular means. The pseudoaneurysms secondary to the occlusion of the CCFs can be occluded with stent-assisted coiling and implantation of covered stents.     

The role of interventional radiology in trauma

Introduction Interventional Radiology has evolved into a specialty having enormous input into the care of the traumatized patient.In all hospitals,regardless of size,the Interventional Radiologist must consider their relationships with the trauma service in order to     

The acutely limping child

Acute limping may be the result of multiple pathologies in children. The differential diagnosis varies based on the age of the child. Irrespective of age, the initial imaging work-up includes AP and frog leg radiographs of the pelvis and ultrasound; MRI may sometimes be helpful. In children less than 3 years, infections and trauma are most frequent. MRI is the imaging modality of choice when osteomyelitis is clinically suspected. Between the ages of 3 and 10 years, transient synovitis of the hip and Legg-Calvé-Perthes disease are main considerations but infection, inflammation and focal bony lesions are also considered. In children over 10 years, slipped capital femoral epiphysis also is considered.     

Diagnóstico ecográfico del neumotórax

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution.     

Carbohydrate Supplementation during Exercise: Does It Help? How Much is Too Much?

KEY POINTS· Carbohydrate intake during exercise can delay the onset of fatigue and improve performance of prolonged exercise as well as exercise of shorter duration and greater intensity (e.g., continuous exercise lasting about 1h and intermittent high-intensity exercise), but the mechanisms by which performance is improved are different.