TPF 诱导化疗序贯同步放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌的临床分析

目的:研究TPF(多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶)方案诱导化疗联合调强放疗治疗初治远处转移鼻咽癌的毒性和近期疗效。方法:初治的远处转移鼻咽癌患者,接受诱导化疗TPF方案,多西他赛:75mg/m2,静滴,d1;顺铂:75mg/m2,静滴或泵注,d1或d1-5;5-氟尿嘧啶:750mg/(m2·d),持续静滴,d1-5,21d/周期,共2-3周期。诱导化疗后评价有效者行三维适形调强放疗(IMRT),同期行顺铂单药增敏化疗(顺铂100mg/m2,静滴,d1-d2,21d/周期,共2周期)。放化疗结束1个月后行辅助化疗,方案及方法同诱导化疗,共2周期。不良反应按CT-CAEv3.0评价分级,临床疗效参照2000年实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST)进行评价,有效率为CR+PR。结果:诱导化疗后鼻咽部有效率83.8%,颈部淋巴结有效率77.4%,远处转移靶病灶有效率33.3%。诱导化疗序贯同步放化疗后鼻咽部有效率92.3%,颈部淋巴结有效率100%,远处转移靶病灶有效率30.0%。诱导化疗的主要不良反应为骨髓抑制及消化道毒性,III级以上粒细胞下降为22.6%,III级呕吐为3.0%。同期放化疗期间口腔黏膜反应最多见为89.3%,其中17.9%出现III-IV级反应。无治疗相关死亡。结论:TPF方案诱导化疗联合顺铂同期调强放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌安全、近期疗效好,远期疗效及不良反应尚需扩大病例数及继续随访。     

诱导加同步时辰化疗联合调强放射治疗鼻咽癌的前瞻性随机对照研究

目的 分析诱导化疗加同步时辰化疗与同步常规化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的不良反应、淋巴免疫功能及疗效.方法 将60例局部晚期鼻咽癌患者采用信封法随机分组,试验组为诱导化疗加同步时辰化疗联合调强放疗,对照组为诱导化疗加同步常规化疗联合调强放疗.两组均采用2个周期多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶诱导化疗,同步化疗均采用顺铂,试验组采用时辰给药方式,对照组采用常规静脉给药方式.观察两组的不良反应、淋巴免疫功能及疗效.结果 同步放化疗期间试验组恶心(Z=2.50,P＜0.05)、呕吐(Z=3.31,P＜0.05)较对照组轻.同步放化疗后试验组CD4 +/CD8+高于对照组(t=3.34,P＜0.05).两组诱导化疗加同步放化疗的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在不降低疗效的情况下,时辰给药方式能减轻恶心、呕吐不良反应,改善免疫功能,有可能成为鼻咽癌一种更合理的治疗方式.     

时钟基因与肿瘤转移的研究进展

时钟基因是生物体调控系统多反馈环的基本元件，广泛存在于有机体各细胞，可调节细胞代谢等生理功能。近年来大量研究发现，时钟基因与血管生成、上皮细胞间质转化、基质金属蛋白酶表达等密切相关，在肿瘤侵袭与转移过程中发挥促癌和抑癌双重作用。本文就时钟基因与肿瘤转移的研究进展进行综述。     

动态增强磁共振参数与局部晚期鼻咽癌患者预后相关性的前瞻性长期随访研究

目的 探讨动态增强磁共振（DCE-MRI）半定量参数与局部晚期鼻咽癌患者长期预后的关系,为局部晚期鼻咽癌患者预后寻找无创性的预测指标。方法 收集贵州省肿瘤医院2011年1月至2012年1月一项前瞻性临床研究的局部晚期鼻咽癌患者的临床信息,国际抗癌联盟（UICC）2010分期Ⅲ、Ⅳ_A、Ⅳ_B期,先行多西紫杉醇+顺铂+5''-氟尿嘧啶（TPF）方案时辰诱导化疗3周期;后予调强放疗（IMRT）同期紫杉醇化疗2周期。诱导化疗前均行DCE-MRI检查,并获取DCE-MRI相关半定量参数,将DCE-MRI相关半定量参数与同期放化疗结束的鼻咽病灶近期疗效进行相关性分析。结果 77例患者中,71例完成治疗并有长期完整随访信息,中位随访77个月（9~86个月）,3年、5年OS分别为80.2%、67.6%;3年、5年PFS分别为73.2%、60.5%;同步放化疗结束鼻咽病灶近期疗效评价完全缓解（CR）组与部分缓解（PR）组之间的造影剂到达组织时间的差异具有统计学意义（t=0.537,P<0.05）;单因素生存分析发现,造影剂到达组织时间短组的OS（χ²=3.982,P<0.05）和PFS（χ²=4.019,P<0.05）均高于造影剂到达组织时间长组;年龄≥ 45岁的患者OS（χ²=7.593,P<0.05）和PFS（χ²=5.624,P<0.05）明显低于年龄<45岁的患者。Cox多因素回归模型发现,临床分期晚（Ⅳ_A、Ⅳ_B期）（P=0.048）、年龄≥ 45岁（P=0.031）是鼻咽癌患者OS的独立不良预后因素;而造影剂到达组织时间长（P=0.018）、年龄≥ 45岁（P=0.004）、N（2~3期）分期晚（P=0.032）和强化峰值<3 000（P=0.005）则为鼻咽癌患者PFS的独立不良预后因素。结论 DCE-MRI参数造影剂到达组织时间可能作为局部晚期鼻咽癌患者预后可靠的影像学指标。     

应用引流管侧释放套管针胸腔内置入双腔球囊导尿管治疗气胸29例临床观察

目的 观察改良胸腔套管针胸腔内置入双腔球囊导尿管治疗气胸的疗效和安全性.方法 29例自发性气胸患者,应用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸.结果 2周后有效率90%(23/29),无明显不良反应.结论 应用引流管侧释放套管针,胸腔内置入双腔球囊导尿管治疗气胸是一种简单、安全、价廉和有效的方法.     

鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学改变及功能影响的研究

背景与目的：鼻咽癌患者放射过程中,照射野包含部分或全部甲状腺,易造成甲状腺功能损伤。该研究旨在探讨调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺血流动力学及功能变化。方法：收集2012年07月—2013年10月接受根治性放化疗初治鼻咽癌患者68例,按UICC 2010年分期为Ⅱ~Ⅳc期。采用2个周期TPF(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)诱导+2个周期顺铂同期放化疗+2个周期TPF辅助治疗模式。放疗采用调强适型放疗(intensity- modulated radiation therapy,IMRT)技术。在放疗前、放疗结束即刻及结束后3和6个月通过电化学发光法检测血清中血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、血清游离甲状腺素(free thyroxin, FT4)和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)的浓度;采用甲状腺B超测量收缩期流速、舒张期流速、阻力指数、甲状腺各径线值。结果：68例鼻咽癌患者随访均满6个月。甲状腺功能减退情况：放疗结束即刻甲状腺功能减退发生率为5.9%,放疗结束后3个月甲状腺功能减退发生率为13.2%,放疗结束后6个月甲状腺功能减退发生率为26.5%。放疗结束即刻甲状腺体积变化较放疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);在放疗结束后3、6个月甲状腺体积较放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。放疗结束即刻FT3、FT4和TSH较放疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);在放疗结束后3个月FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,放疗结束即刻、结束后3、6个月甲状腺体积与甲状腺平均照射剂量均有相关性(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,放疗结束即刻甲状腺功能减退发生率与甲状腺剂量-体积参数V40有相关性(P<0.05);独立t检验结果显示,放疗结束后6个月发现临床甲状腺功能减退病例与放疗时甲状腺接受的平均照射剂量有相关性(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,在放疗结束即刻及结束后3、6个月甲状腺功能减退与甲状腺动脉收缩期最高流速及阻力指数无相关性(P>0.05)。结论：随着放疗结束后时间的延长,甲状腺功能减退发生率可能升高。甲状腺受照射剂量的增大、随访时间的延长,甲状腺体积可能缩小。鼻咽癌放疗后应常规复查。甲状腺剂量-体积参数V40可能是急性放射性甲状腺损伤的预测因素。该研究目前暂未发现甲状腺功能减退与甲状腺B超血流速度相关。     

三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶消毒性能的研究

为了解三氯羟基二苯醚含醇消毒凝胶杀菌作用及理化性能,采用载体定量杀菌试验和理化分析方法进行了实验室和现场实验观察。结果,以含质量分数1.55%的三氯羟基二苯醚和39.6%乙醇组成的消毒凝胶、pH值6.67条件下,对布片上的金黄色葡萄球、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌和白色念珠菌作用0.5 m in,杀灭对数值均>5.00。用标准硬水将该消毒凝胶作对倍稀释,对金黄色葡萄球和白色念珠菌,作用1.0 m in,杀灭对数值分别为3.40和2.75。用该消毒凝胶原液对志愿者手及前臂皮肤进行擦拭消毒1.0 m in,对手部皮肤自然菌的杀灭对数值均>1.00。将该消毒凝胶原包装产品置于37℃恒温储存3个月,有效成分三氯羟基二苯醚和乙醇含量下降率分别为1.94%和1.01%。结论,三氯羟基二苯醚醇消毒凝胶对细菌繁殖体和真菌具有快速杀灭作用,对志愿者手皮肤上自然菌杀灭效果达到消毒合格要求,储存性能稳定。     

复方斑蝥注射液联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应

目的:探讨复方斑蝥注射液联合放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的应用价值。方法:以我中心2015年7月至2017年4月收治的157例初治局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,将其随机分为试验组79例与对照组78例。试验组患者采用复方斑蝥注射液联合同步放化疗,对照组患者行常规同步放化疗治疗。收集临床资料,比较两组患者治疗期间相关不良反应发生率、机体免疫功能变化和近期疗效情况。结果:试验组与对照组的CR、PR、SD、PD差异无统计学意义（P=0.269＞0.05）,近期有效率（CR+PR）差异存在统计学意义（P=0.001）,试验组较优于对照组;进一步分析两组患者的4级不良反应发生率存在统计学差异（P＜0.05）,两组患者治疗前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD19+淋巴细胞计数下降,试验组较对照组下降趋势缓和。结论:局部晚期鼻咽癌在规范抗肿瘤治疗过程中给予复方斑蝥注射液治疗可降低患者治疗期间严重不良反应的发生率,对机体免疫功能可能有一定的保护作用,并在一定程度上可辅助提高疗效,需开展多中心、大样本临床研究进一步证实。     

节律基因Per1在咽喉部鳞癌中的表达及与临床病理和预后的相关研究

目的; 探索节律基因Per/在咽喉部鳞癌中的表达及与临床病理和预后的相关性。方法;收集 2015 年 10月至 2016 年9月贵州省肿瘤医院头颈肿瘤科咽喉部鳞癌患者的术后病理标本 15 例及 13 例咽喉部活检患者病理标本证实为非肿瘤的正常组织标本,采用 RT-qPCR 法检测两组标本中 Per mRNA的表达水平;收集 2013 年1月至 2017年3月60 例经病理确诊为咽喉部鳞癌患者的存档蜡块及其中的20 例癌旁组织蜡块,同时收集对应患者的临床病理资料,采用免疫组化法检测两组标本中 Perl 蛋白的表达情况,并分析 Perl 蛋白表达水平与患者临床病理发展及预后相关性。结果∶Pr】mRNA 在咽喉部鳞癌组织中的表达水平显著低于咽喉部正常组织中的表达水平（P< 0.05）,且局部晚期咽喉部鳞癌患者标本中的 Per/l mRNA 表达水平明显低于早期咽喉部鳞癌患者标本中的表达水平（P< 0.05）。Perl 在咽喉部鳞癌组织中的蛋白表达水平明显低于癌旁组织中的表达水平（P< 0.05）。通过 Kap- lan-Meier 统计学分析,Prl 蛋白阳性表达组3年总生存率和无进展生存率明显高于阴性组,差异有统计学意义（P< 0.05）。结论∶节律基因 Per 在咽喉部鳞癌组织中的表达显著下调,且其表达水平与咽喉部鳞癌患者的生存呈正相关,可能成为咽喉部鳞癌患者预后的重要标志物。