应用大翼软骨瓣矫正轻度鞍鼻18例

应用大翼软骨瓣矫正轻度鞍鼻１８例何昆，虞洪斌，牟世元我们应用两侧大翼软骨瓣转位中线缝合矫正轻度鞍鼻，效果满意。本组１８例，男１５例，女３例。病因：鼻外伤７例，鼻中隔矫正术后８例，鼻中隔穿孔２例，先天异常１例。手术方法局麻下取鼻小柱蝶形隐蔽切口翻起鼻小...     

应用大翼软骨瓣矫正轻度鞍鼻18例

我们应用两侧大翼软骨瓣转位中线缝合矫正轻度鞍鼻,效果满意。本组18例,男15例,女3例。病因:鼻外伤7例,鼻中隔矫正术后8例,鼻中隔穿孔2例,先天异常1例。手术方法局麻下取鼻小柱蝶形隐蔽切口翻起鼻小柱皮瓣,分离显露双侧大翼软骨,沿大翼软骨的长轴纵行切开分成双瓣,两内侧瓣的宽窄根据鞍鼻的轻重决定,一般顺长轴的中线切开,游离两内侧瓣并将其向内上方移转后于中线相互缝合,并与中线的软骨膜或骨膜固定。缝合切口,术后常规应用抗生素5天预防感染(图1)。     

耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯治疗短鼻畸形

目的探讨耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)治疗短鼻畸形新的手术方式及疗效。方法自2015—2017年,采用开放式切口,充分游离鼻背筋膜后间隙,松解软骨间、软骨与皮肤间的连接,根据患者的实际情况及相关美学标准雕刻假体。取两块耳甲腔软骨,雕刻成合适长度、形状后,一块置于合适位置并与鼻中隔软骨缝合固定,一块作为鼻小柱支持物在鼻大翼软骨内侧脚缝合固定,置入假体并与耳甲腔软骨支持结构固定。覆盖鼻背-鼻小柱一体皮瓣,见切口缘无张力对合,间断缝合切口。结果 43例患者获随访1年。鼻背延长长度为4.0~9.0 mm,平均5.1 mm;鼻唇角缩小5.0~15.0°,平均9.3°;鼻尖突出度增加3.0~7.0 mm,平均4.5 mm。均获得比较满意的效果。结论采用改良式耳甲腔软骨联合e-PTFE可以有效延长鼻背长度,减小鼻唇角,增高鼻尖,疗效可靠,可作为矫正短鼻畸形的方法。     

同期鼻中隔和鼻整形术

目的：探讨同期鼻中隔和鼻整形术治疗伴有鼻中隔偏曲的歪鼻、驼峰鼻、鹰嘴鼻等外鼻畸形的手术方法和效果。方法：采用鼻侧软骨与大翼软骨间切口，单面一边骨膜蒂骨瓣截骨法处理骨锥畸形，联合“转门法”矫正鼻中隔偏曲。结果：36例均获满意效果，随访32例受术者1～15年，无复发和并发症。结论：本手术方法既避免了鼻骨及鼻中隔软骨的游离移位和鼻黏膜损伤，又保证了鼻骨和鼻中隔软骨的血供，在矫正了外鼻畸形的同时，又矫正了偏曲的鼻中隔，收到外鼻美容与恢复鼻腔通气功能的双重功效。     

无鼻翼切口的Mulliken法修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形

目的:探讨无鼻翼切口的Mul l i ken术式修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形术后美容效果。方法:应用原长法的原则进行唇裂整复,术中恢复口轮匝肌的连续性,并行牙龈沟的再造及鼻底的封闭,利用侧唇的粘膜肌肉瓣修复唇珠,通过裂缘和前唇切口将大翼软骨、侧鼻软骨与粘膜和鼻翼皮肤潜行剥离,贯穿缝合上提并固定大翼软骨内侧脚,贯穿缝合将一侧大翼软骨外侧脚悬吊固定至对侧鼻软骨,同期初步矫正鼻畸形。结果:36例患者切口均Ⅰ期愈合,随访3个月～1年,前颌骨均有不同程度的回缩,人中明显,唇珠丰满,红唇缘整齐,鼻小柱得以延长,鼻翼塌陷得以纠正,鼻畸形有一定程度的改善。结论:采用无鼻翼切口的Mul l i ken法修复双侧完全性唇裂同期矫正鼻畸形,可获得良好的唇鼻部效果。     

单侧唇裂术后鼻畸形的矫正

单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多[1] ,要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能 ,除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外 ,更重要的是分析鼻畸形及所在 ,制定合理的修复方法。自 1995年至今我科共收治单侧唇裂术后鼻畸形患者2 4例 (图 1)。1　一般资料　本组均为单侧唇裂术后鼻畸形 ,年龄 16～ 35岁 ,其中女性 14例 ,男性 10例。2　手术方法　均采用鼻开放整形切口 ,在两侧大翼软骨背面广泛分离显露软骨 ,患侧尽量显露软骨外脚 ,因软骨和鼻前庭皮肤粘连紧密 ,易致穿孔 ,分离时要小心仔细 ,在鼻小柱中央分离至其根部 ,以使两侧软骨内脚分开 ,患侧…     

老年人马鞍疝2例报告

例1男，68岁。因右区股沟都可复性包块1．5年人院。直体：右医股沟部至明囊有一约scmX6cm质软包块，可回纳。诊断为右侧腹股沟斜值行手术治疗。术中见血翼颈部内侧有一囊性包块，约3cmX3cm大，切开拓囊探查发现腹壁下动脉位于其内侧，并证实另一囊性包块为直别，分开腹横笛膜，游离并结扎问墨下动脉，将斜和羹的切口向内侧横向延长剪开至直和褒，切除多余血羹，连续维含私囊颈。采用Mcvay氏和修补术。术后恢复顺利。随访3年无复发。例2男，71岁。因右腿股沟都可复性包块3年人院。查体：右腹股沟部有一约3cmXscm质较包块，可回纳。诊断为右…     

鼻部软骨弹性模量的测定

目的测量鼻部主要软骨的弹性模量数据,包括大翼软骨、侧鼻软骨和鼻中隔软骨,为运用有限元方法分析鼻畸形的形成提供数据基础。方法采集10例成人尸体鼻部软骨组织,包括大翼软骨、侧鼻软骨和鼻中隔软骨。分别测量鼻部软骨标本的压缩和拉伸状态下的应力-应变曲线,通过软件进行数据分析。结果对成人尸体鼻部各软骨的应力-应变曲线进行分析,通过最小二乘法拟合获得每个样本的弹性模量值。大翼软骨、侧鼻软骨和中隔软骨的压缩弹性模量统计值为(1.142±0.336)MPa、(5.84±1.246)MPa和(5±1.685)MPa;大翼软骨、侧鼻软骨和中隔软骨拉伸弹性模量统计值为(4.679±1.641)MPa、(8.601±2.131)MPa和(6.907±1.621)MPa。结论拉伸弹性模量普遍大于压缩弹性模量;侧鼻软骨弹性模量>中隔软骨弹性模量>大翼软骨弹性模量;相对于人体其他荷重软骨和骨性结构,鼻部主要软骨的弹性模量值较小。     

单侧唇裂术后鼻畸形矫正155例临床报告

我科自 1 987年以来采用以“L”型硅胶块作为主要支撑物的手术方法矫正单侧唇裂术后鼻畸形1 5 5例 ,经临床观察效果较满意。现报道如下。1　临床资料本组共 1 5 5例 ,男 93例 ,女 62例 ,年龄 1 2岁～ 32岁 ,左侧 99例 ,右侧 5 6例。本组 1 5 5例全部采用鼻尖、鼻小柱及鼻翼软骨复位固定 ;鼻翼角三角形皮瓣矫正鼻翼外下移位者 72例 ;梨状窝充填肋软骨 1例 ;充填硅胶块 5例。2　手术方法在鼻尖、鼻小柱处作蝶形切口 ,切开皮肤及皮下组织 ,在两侧鼻翼软骨的表面分别进行潜行分离 ,将患侧作广泛分离至大翼软骨外侧角 ,将患侧鼻翼软骨切断 ,并将…     

婴儿期单侧唇裂鼻畸形矫治

目的 探讨在婴儿期功能性修复单侧裂的同期，矫正唇裂鼻畸形。方法 采用Millard术式，同期经唇入路矫正鼻畸形，即分别经由鼻小柱与鼻翼基部锐分离鼻大翼软骨与鼻翼皮肤，在使大翼软骨恢复正常解剖之后，其内侧面软组织也随之整体移动，故无需解剖大翼软鼻内侧面、鼻中隔软骨及鼻骨。口轮匝肌的修复则恢复了鼻周肌肉的动力平衡，经Millard术式，矫正鼻小柱偏斜，恢复鼻底的完整，初步完成了鼻畸形的矫正。结果 80例单侧唇裂鼻畸形患儿经此法矫正后，效果满意者52例，效果一般者17例，差者11例。结论 在功能性修复唇裂的基础上，由唇入路行较简单而创伤小的鼻畸形矫正术，具有可行性。     

蝶形复合耳郭组织移植矫治重度短鼻缺陷

目的：为探讨重度短鼻的有效修复方法。方法：通过8例短鼻缺陷受术者采用蝶形复合耳郭组织游离移植到鼻尖鼻翼以增加鼻尖鼻翼的组织量以达到延长短鼻的目的，手术分为三个步骤：首先从鼻小柱基底到两侧鼻翼内缘做V形切口，广泛分离鼻尾端皮肤粘膜；然后，通过硅胶或ePTFE假体材料间插并缝合于两侧大翼软骨之间延长鼻尖部软骨支架；最后，将蝶形耳后复合组织块移植到切口部以增加鼻尖鼻翼部的组织量，术后观察该法延长短鼻的实际效果。结果：所有8例移植物均得到完全成活，鼻长延长4～7mm，鼻唇角可减少10—30度，均达到理想的美学角度。结论：该法可有效增加鼻尖鼻翼部组织量，从而可作为重度短鼻矫正术的有效补充。     

隆鼻术中扁圆形前鼻孔的联合治疗

目的 探讨隆鼻术中扁圆形前鼻孔塑形的手术方式。方法 2014年12月至2015年5月,对57例先天性鼻孔扁圆横向者,采集术前术后数字图像并测量数据。从鼻外切口入路,通过采用两侧大翼软骨拉拢缝合、鼻小柱-上唇皮瓣推进法、自体软骨/假体植入等,达到全鼻形态的综合塑形。结果 所有患者切口一期愈合,鼻孔方向和角度明显改善,术后效果满意。术后随访6~12个月,可见切口瘢痕隐蔽,鼻孔形态无复发,无并发症出现。结论 通过两侧大翼软骨拉拢缝合、鼻小柱-上唇皮瓣推进,可有效调整鼻孔形态。     

鼻翼软骨埋没悬吊法在儿童唇裂鼻畸形矫治中的应用

目的 探讨鼻翼软骨埋没悬吊矫正儿童单侧唇裂鼻畸形的方法及疗效.方法 本组共25例唇裂鼻畸形患儿,采取患侧鼻翼缘偏上方弧形切口,彻底分离鼻翼软骨,利用7号注射针头埋没导入可吸收缝线以悬吊患侧大翼软骨,固定矫正鼻翼塌陷畸形.结果 术后鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜得到有效矫正,鼻孔圆滑对称,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 软骨埋没悬吊是矫正儿童单侧唇裂鼻畸形的一种简单有效的手术方法.     

单侧唇裂术后鼻畸形矫正的体会

单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多〔1～4〕,要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能,除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外,更重要的是分析每例鼻畸形的特点,制定合理的修复方法。自1995年至今我科收治单侧唇裂术后鼻畸形共24例报告如下。1　一般资料24例中女性14例,男性10例,年龄16岁～35岁,平均28岁,均为单侧唇裂术后畸形。患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或过短,鼻尖低平、鼻前庭内皱襞、鼻孔基底过宽或凹陷,鼻孔不对称。典型病例照片见图1。图1　典型病例治疗前后2　手术方法均采用鼻开放整形切口,在两侧大翼软骨背面广泛分离显露软骨,患侧尽量显…     

自体肋软骨充填矫治唇裂术后继发鼻畸形

目的 探讨对单侧唇裂术后继发鼻畸形,采用自体肋软骨移植,进行支撑结构矫正和重建的新技术.方法 对237例单侧唇裂术后继发鼻畸形患者,经微创切口采集肋软骨组织块,制备成C形软骨支架和软骨碎块,经开放式鼻小柱切口,于塌陷鼻翼内植入C形软骨支架,软骨碎块则充填纠正鼻翼基底下沉畸形.结果 237例单侧唇裂术后继发鼻畸形,术后手术切口优良愈合,鼻尖、鼻中隔和鼻翼畸形得到理想纠正,双侧鼻孔基底部等高,鼻腔通气功能好.1年后随访93例,鼻外形良好,无明显瘢痕形成.结论 采用自体肋软骨移植,对唇裂术后继发鼻畸形的硬组织畸形进行综合矫治,可以获得较理想的整形效果.     

腹壁切口包块为子宫内膜异位症二例报道

例1:女性,35岁.因阑尾切除术后腹壁切口包块形成半年入院.病人8月前于月经期因患"急性化脓性阑尾炎"急诊行阑尾切除术.术后3月,切口处形成一包块,逐渐增大,呈周期性疼痛.体检:右下腹切口处有一包块,约2.5 cm×2.0 cm大小,呈暗紫色,质硬,移动性差,有压痛.     

翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻术

目的探讨一种在应用硅胶假体进行隆鼻术时防止假体外露,同时有利于鼻尖与鼻翼成形,并有效增加鼻长的手术方法。方法在16例临床隆鼻手术中,应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶鼻假体置入的方法,术中离断大翼软骨外侧脚,保留内侧脚完整,单端游离大翼软骨至鼻尖,充分松解大翼软骨对鼻尖的牵拉,以便在增高鼻背的同时增加鼻长,并满足个性化鼻尖与鼻翼成形。结果16例受术者全部Ⅰ期愈合,无感染及假体外露等并发症发生。术后1个月回访,鼻尖高度及鼻长明显增加,鼻形自然,鼻翼立体感不仅未受影响,反而不同程度地得到优化,鼻尖与鼻翼轮廓清晰。结论应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶鼻假体置入的隆鼻方法,可有效防止要求较高隆起鼻梁、鼻尖时造成的假体外露风险,同时有助于实现个性化鼻尖与鼻翼成形。由于软骨瓣取材方便、无需第2术区,软骨瓣血运有保障,不易发生变形和吸收,是提高隆鼻术美容效果的可行方法。     

鼻唇松解联合软骨移植和假体置入治疗单侧唇裂术后鼻畸形

目的:探索一种效果良好的唇裂Ⅱ期鼻畸形手术方法.方法:通过广泛地松解、大翼软骨悬吊和耳甲软骨移植技术来使错位组织复位,并加强发育不良鼻软骨的支持作用及假体移植抬高鼻翼基部.结果:本组46例唇裂Ⅱ期鼻畸形患者通过上述方法进行手术矫正获得良好效果.结论:广泛彻底的松解、大翼软骨悬吊联合软骨移植加强大翼软骨支持作用及假体移植抬高鼻翼基部是确保唇裂Ⅱ期鼻畸形手术获得良好手术效果的关健.     

自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用

目的 探讨自体鼻中隔软骨在鼻尖和鼻小柱整形中的应用效果.方法 将鼻中隔软骨移植与鼻小柱处大翼软骨内侧角之间作为支架,将鼻中隔软骨修剪成盾形移植于鼻尖.结果 本组108例患者均获随访l～2年,鼻尖、鼻小柱整形效果稳定,无软骨吸收变形,无皮肤坏死,切口瘢痕不明显.除2例术前鼻尖过于肥大圆钝的患者术后感觉鼻尖表现点较不明显外,余者临床效果均满意.结论 自体鼻中隔软骨进行鼻尖、鼻小柱整形,可获得良好的临床效果.     

翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻术

目的 探讨一种在应用硅胶假体进行隆鼻术时防止假体外露,同时有利于鼻尖与鼻翼成形,并有效增加鼻长的手术方法.方法 在16例临床隆鼻手术中,应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶鼻假体置入的方法,术中离断大翼软骨外侧脚,保留内侧脚完整,单端游离大翼软骨至鼻尖,充分松解大翼软骨对鼻尖的牵拉,以便在增高鼻背的同时增加鼻长,并满足个性化鼻尖与鼻翼成形.结果 16例受术者全部Ⅰ期愈合,无感染及假体外露等并发症发生.术后1个月回访,鼻尖高度及鼻长明显增加,鼻形自然,鼻翼立体感不仅未受影响,反而不同程度地得到优化,鼻尖与鼻翼轮廓清晰.结论 应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶鼻假体置入的隆鼻方法,可有效防止要求较高隆起鼻梁、鼻尖时造成的假体外露风险,同时有助于实现个性化鼻尖与鼻翼成形.由于软骨瓣取材方便、无需第2术区,软骨瓣血运有保障,不易发生变形和吸收,是提高隆鼻术美容效果的可行方法.