胸骨上段“J”型小切口胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨胸骨上段“J”型小切口胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性及临床效果。方法25例重症肌无力患者,经胸骨上段正中小切口行胸腺切除术,观察开关胸时间、手术并发症发生率及疗效。结果本组病例皮肤切口长度平均5.6±2.4cm。与常规胸骨正中切口比较开关胸时间（31±5min vs 45±8min）短（〈0.05）。没有发生与小切口相关的并发症。3例（12%）患者症状完全缓解;18例（72%）患者症状明显缓解;4例（16%）患者症状轻度缓解。结论胸骨上段“J”型小切口胸腺切除术是一种安全有效的术式。具有微创,存留体内钢丝少,创伤小,病人恢复快,美观,有利于维持术后胸廓稳定性等优点。     

胸腺切除术治疗重症肌无力的临床观察

目的对胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)进行临床观察。方法选择2001年6月至2010年6月在该院接受胸腺切除术治疗MG的患者60例,其中28例采用正中全胸骨劈开切除胸腺及前纵隔、心包膈脂肪,6例采用电视胸腔镜胸腺切除,25例采用"J"型胸骨上段小切口胸腺切除,1例采用颈部领状切口同期行甲状腺次全切除。结果所有患者近期效果良好,获1年以上随访46例,随访率为76.7%。46例中13例完全缓解,占28.3%;24例改善,占52.2%,7例无变化,占15.2%;2例恶化,占4.3%。结论胸腺切除术是治疗MG的有效方法,但术后应密切注意避免肌无力危象的发生,同时应关注胸腺以外的发病因素。     

微创切口行胸腺扩大根治术

目的：将微创小切口应用于胸腺扩大根治术,以减少手术创伤、创造美容效果。方法：重症肌无力患者１０例,其中胸腺增生９例,胸腺瘤１例,全部经胸骨下段下中小切口实施胸腺扩大根治术。结果：所有病人皆顺利施行胸腺扩大根治术,无死亡和其他并发症。手术出血少,术后疼痛反应轻,恢复快,伤口愈合满意。结论微胸骨正中小切口可安全地用于胸腺扩大根治术,手术疗效好,创伤小,美容效果佳。     

微创切口行胸腺扩大根治术

【目的】将微创小切口应用于胸腺扩大根治术 ,以减少手术创伤、创造美容效果。【方法】重症肌无力患者 10例 ,其中胸腺增生 9例 ,胸腺瘤 1例 ,全部经胸骨下段正中小切口实施胸腺扩大根治术。【结果】所有病人皆顺利施行胸腺扩大根治术 ,无死亡和其他并发症。手术出血少 ,术后疼痛反应轻 ,恢复快 ,伤口愈合满意。【结论】微创胸骨正中小切口可安全地用于胸腺扩大根治术 ,手术疗效好 ,创伤小 ,美容效果佳。     

外科治疗重症肌无力的手术管理

目的总结外科治疗重症肌无力手术配合的特点。方法回顾我院186例重症肌无力患者的手术方法和配合要点。结果186例重症肌无力均采用胸骨横断第2肋问切口切除胸腺并清扫前纵隔脂肪组织，配合科学的围术期管理，取得较好的治疗效果。结论胸骨横断第2肋间切口切除胸腺并清扫前纵隔脂肪组织，创伤小、切口小、美观且有利于维持术后胸廓稳定性，配合科学的围术期管理和巡回、器械护士的熟练配合，使手术时间缩短，手术效果好。     

Ⅱ型重症肌无力外科术式的选择与术后有效率的相关性分析

目的:通过对II型重症肌无力患者采用不同手术方式治疗效果分析,选择一种相对更有效的手术方式。方法:对我院1993年3月-2011年3月共40例得到随访的胸腺瘤手术患者不同手术方式(经胸骨胸腺切除术,电视胸腔镜胸腺切除术,颈-胸联合切口胸腺切除术)后术后并发症的发生、随访有效率情况进行统计,初步分析其相关性。结果:经胸骨胸腺切除术,电视胸腔镜胸腺切除术,颈-胸联合切口胸腺切除术的有效率分别是78.57%,75%,85.71%。结论:Ⅱ型重症肌无力患者采用颈胸联合手术效果相对较好。     

胸腔镜入路与经胸骨正中切口入路行胸腺切除治疗重症肌无力疗效比较

目的通过电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口(trans-sternal,TS)胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效比较,探讨胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的可行性和临床效果。方法回顾性分析我科2008年7月～2011年7月行胸腺扩大切除术治疗42例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(18例)和TS组(24例)。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肌无力危象发生率等临床资料,并比较两组患者临床症状改善情况。结果 VATS组手术时间、术中出血量、术后引流量显著少于TS组,两组均无肌无力危象发生。VATS组和TS组有效率分别为83.3%(15/18)和87.5%(21/24),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有安全可行、创伤小、术中出血少、切口美观等优点,与传统胸骨正中切口方法比较,远期疗效无明显差异。     

胸腺切除治疗重症肌无力10例临床分析

采用胸骨正中劈开切口除胸腺，成功地抢救治疗了１０例胸腺瘤合并重症肌无力患者。认为胸腺切除治疗重症肌无力的效果好，只要做好围手术期处理，可以减少手术死亡率和并发症的发生。     

胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换

目的：探索微创胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换术的安全可行性以及临床优势。方法：回顾性分析20例胸骨上段J型小切口行主动脉瓣置换和同期20例传统胸骨正中切口主动脉瓣置换术患者资料,对比两组术中升主动脉阻断时间,转机时间,手术时间、术后引流量、胸管拔除时间、术后拔出气管插管时间、术后出院时间以及住院费用。结果：两组均无手术死亡,两组术中升主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间无显著性差异。与传统正中切口相比,胸骨上段J型小切口术后第1天引流量及术后总引流量减少,胸管拔除时间更早,术后拔出气管插管时间更早,术后住院天数明显缩短,住院整体费用明显降低。结论：胸骨上段J型小切口主动脉瓣置换术是安全可行的手术方式。     

经胸骨上段小切口二次开胸主动脉手术的临床经验

目的总结胸骨上段小切口行二次开胸主动脉手术的临床经验。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月在本科接受二次开胸胸骨上段小切口5例主动脉手术。其中,男3例、女2例,平均年龄(47.4±15.5)岁。麻醉采用全麻单腔气管插管,体外循环插管根据情况采用股动脉/升主动脉、腔房管/股静脉插管。结果全组5例手术均顺利完成,无中转延长切口,无死亡病例,1例全弓+降主动脉支架植入患者术后出现下肢肌力减弱,经脑脊液引流后下肢肌力基本恢复,所有患者均痊愈出院。结论经胸骨上段小切口行二次开胸主动脉手术是安全可行的,手术区域创面小,恢复快。     

电视胸腔镜经右胸胸腺切除治疗重症肌无力

重症肌无力 (ＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ,ＭＧ)是一种自身免疫性疾病 ,与胸腺异常关系密切。胸腺切除能有效缓解、改善重症肌无力症状 ,治疗效果已得到公认。目前多采用经颈部切口 ,胸骨部分劈开、全胸骨劈开行胸腺切除或颈部切口加胸骨劈开的扩大胸腺切除术。近年来 ,有人采用电视胸腔镜经左胸加颈部切口或正侧位经右胸行胸腺切除 ,因其存在对前纵隔显露差 ,手术难度大而未得到推广应用。我科于 2 0 0 1年 8月起采用电视胸腔镜经右胸前侧径路行胸腺切除治疗重症肌无力 8例 ,手术效果满意。 8例中男 6例 ,女 2例 ;年龄 1 741岁。Ｏｓ…     

胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的临床研究

目的总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组。比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效。结果微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19～25 mm,无1例延长手术切口。术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院。与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P 0. 05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P 0. 05),且术后引流量和总输血量减少(P 0. 05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P 0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。微创组患者术后随访1～13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级。结论经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快。     

胸腺扩大切除术治疗重症肌无力探讨

目的分析在电视胸腔镜下行胸腺扩大切除术的注意事项及术后效果。方法对我科近5年应用电视胸腔镜行胸腺扩大切除术的10例重症肌无力进行回顾分析。结果术后随访48个月，完全缓解4例，改善5例，缓解率90％，无死亡病例。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有创伤小的特点，治疗效果与胸骨正中切口无区别。     

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的对照研究

目的 通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值.方法 2007年2～10月,行胸腔镜胸腺扩大切除术20例,同期行胸骨正中人路胸腺扩大切除术32例;胸腔镜组采用右侧胸腔三孔法,胸骨正中入路组则完全切开胸骨,两组病人均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织.结果 胸腔镜组与胸骨正中入路组比较,手术时间延长,术中失血量减少,术后不必使用镇痛药物,术后入住ICU比例非常低,这些结果之间的差异有统计学意义(P<0.05):而在术后气管导管拔管时间、ICU监护时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症、总住院费用和缓解好转率等方面的差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜与传统胸骨正中切口胸腺切除术比较,手术切口小,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,手术中远期效果无差异,值得推广.     

手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤30例

目的　探讨重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗效果。方法　 30例患者均采用胸骨正中切口 ,术中完全切除胸腺组织 ,同时彻底清除颈根部至膈上及两侧膈胸膜内所见脂肪组织。结果　除手术死亡 1例 (3.3% )外 ,其余患者术后均顺利恢复。随访 6个月～ 6年。术后 2 2例肌无力症状缓解 ,3例改善 ,2例无改善 ;2例分别于术后 2、4年死于肌无力危象 ,余患者至今健在。结论　重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗 ,及早气管切开和机械辅助呼吸是手术成功和救治危象的关键 ,其预后与 Masaoka的分期密切相关。     

胸腺瘤合并重症肌无力的围术期治疗

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期处理方法及效果。方法 回顾分析14例胸腺瘤伴重症肌无力患者的手术治疗，占同期收治胸腺瘤患者的32．6％。其中Ⅰ型4例，ⅡA型6例，ⅡB型3例，Ⅲ型1例（Osser-man分型）。结果 无手术死亡。术后早期发生肌无力危象2例，死亡1例。术后随访11例，9例症状消失，2例缓解。结论 加强围手术期处理，减少肌无力危象的发生是降低手术并发症及病死率的关键。强调术前及术后早期督导使用抗胆碱酯酶药物；采用胸部正中切口，尽可能切除肿瘤，清扫前纵隔脂肪组织，术毕确实固定胸骨；术后早期在密切观察下停用呼吸机；术后有效防治肺部感染。     

胸骨上段小切口主动脉瓣置换术5例临床分析

目的 总结经胸骨上段横切口行主动脉瓣置换术的临床经验.方法 对5例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段小切口,横向断开胸骨,在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术.结果 体外循环时间105～113分钟,主动脉阻断时间57～78分钟.术后呼吸机辅助呼吸时间6～12小时,引流液120～230mL.全组无手术死亡.结论 经胸骨上段横切口能够完成单纯主动脉瓣置换手术,手术创伤小,术后恢复快,美观效果好.     

重症肌无力38例外科治疗分析

目的 研究重症肌无力的外科治疗。方法 从１９７４年３月～１９９９年３月,采用胸腺切除治疗各型重症肌无力患者３８例,其中并发胸腺瘤１８例。结果 全组手术疗效满意,无手术死亡。术后随访３４例,按Ｍｏｎｄｏｎ标准判定疗效;缓解１３例,改善１５例,无变化１４例,死亡２例。结论 认为胸腺切除是治疗重症肌无力的一种较有效的方法,患者一经确诊应及早手术,手术采用胸骨正中切口,完全切除胸腺（胸腺瘤）,彻低清扫前纵     

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺切除术治疗重症肌无力的对照研究

目的:探讨电视胸腔镜(VATS)和胸骨正中入路胸腺切除治疗重症肌无力的优点和缺点。方法:选取29例胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力患者,与21例胸骨正中入路胸腺切除治疗重症肌无力患者比较。结果:两组中胸腔镜组完全缓解7例,改善15例,无变化4例,恶化3例,有效率75.86%;胸骨正中组完全缓解6例,改善11例,无变化3例,恶化1例,有效率80.95%,两组治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。与胸骨正中入路组相比,VATS组在手术时间、术中失血量方面明显减少。结论:经VATS行胸腺切除安全、可行,与胸骨部分劈开径路相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。术前病程长短及术后病理类型与预后有关,术前病程短的患者手术疗效较好,无胸腺瘤的患者预后较合并胸腺瘤患者预后好。患者的性别、年龄、术前Osserman分型、手术方式与预后无关。     

胸骨横断微创小切口胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的 探讨经第二肋间胸骨横断微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床效果.方法 对485例行第二肋间胸骨横断微创小切口胸腺完整切除治疗的MG患者的临床病理资料进行回顾分析.结果 手术时间平均(70.4±18.6)min;术中出血平均(50.6±19.4)mL;术后多功能监护24～72 h;术后引流量平均(90.9±32.6)mL;无术后活动性出血需2次手术者,引流管均在术后48 h内拔出;未因疼痛而用镇痛药者;伤口Ⅰ/甲级愈合;术后发生危象21例,危象发生率为4.3%(21/485),其中18例治愈,2例自动出院,1例死亡.全组失访6例,其余病例随访6～82个月,无胸骨畸形愈合,完全缓解率46.8%(227/485)、部分缓解率40.9%(198/485),本组总有效率为87.6%(425/485).结论 充分术前准备后经第二肋间横断胸骨微创伤小切口行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力创伤小、术后恢复快、美容、临床效果良好.