二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究

目的  探讨在二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动（AF）患者脑栓塞的有效性。方法  2012年4月-2014年3月,258例风湿性AF患者在该院接受二尖瓣机械瓣置换术治疗,129例术中采用双十号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,129例未行左心耳结扎术（对照组）,通过观察两组手术相关指标、术后并发症以及随访期内脑栓塞发生率,并进行分析。结果  两组手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间、术后住院时间,以及术后再次开胸止血、低心排血量综合征、急性肾功能衰竭、肺部感染、胸骨切口裂开发生率比较,差异无统计学意义;结扎组死亡2例,而对照组死亡3例,差异无统计学意义。结扎组127例随访（23.6±11.3）个月,无一例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22.9±12.1）个月,5例发生脑栓塞,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性AF患者脑栓塞的发生率。

     

二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的总结二叶式主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)的临床特点、外科治疗经验及疗效。方法我院2007年1月至2011年12月手术治疗48例二叶式主动脉瓣畸形患者,手术均在全麻中度低温(28～32℃)体外循环下进行,其中47例行主动脉瓣置换术,1例行主动脉瓣成形术;同期行升主动脉成形术3例,升主动脉置换术2例,冠状动脉移植+升主动脉置换术(Bentall术)4例,二尖瓣置换术7例,二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术2例,室间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤破裂修补术1例。结果术后3例出现并发症,1例死亡。32例随访6～61个月,患者临床症状减轻或者消失,心功能明显改善。结论主动脉瓣置换术是治疗BAV的常规有效方法,但应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。     

肺动脉夹层一例

患者男性,40岁,因突发胸痛气促2 d入院.近十年有胸闷、口唇发绀史.查体:上肢血压104/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下肢血压139/94 mm Hg,心率71次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间隙闻及2/6级收缩期杂音,P_2亢进,无震颤,双肺呼吸音清,未见杵状指(趾),周围血管征(-).     

全胸腔镜二尖瓣成形术的临床应用研究

目的总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随访19个月的死亡、心功能恢复情况。结果手术均顺利完成,无中转正中开胸。18例一次成形成功,2例首次成形效果欠佳,再次阻断后重新成形成功。术中所有患者均使用成形环,其余成形方法包括瓣叶折叠(4例)、交界缝合(3例)、人工腱索(10例)、心包补片(2例);同期行房缺或卵圆孔修补6例、三尖瓣成形10例、右上肺静脉异位引流矫治1例、左房黏液瘤切除3例、二尖瓣赘生物清除1例。患者手术时间(259.50±48.88)min,体外循环时间(148.15±41.17)min,主动脉阻断(85.15±20.74)min,术中失血量(132.50±56.84)m L,术后24 h胸腔引流量(106.50±102.10)m L,胸腔引流管留置时间(2.75±0.79)d,总输血量(206.00±202.70)m L。1例心包致密粘连患者术后引流量偏多,输入较多库血;另有1例术后并发严重肺部感染、感染性休克,经联合抗感染后治愈。患者术后呼吸机辅助(7.15±5.17)h,术后ICU停留(26.50±9.62)h,术后住院(9.70±4.51)d。全部患者无死亡,出院前复查心脏彩超提示二尖瓣未见明显狭窄或返流。全组随访(10.30±4.88)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ级19例,Ⅱ级1例,较术前改善(P0.05);随访心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全1例,左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣成形术已日趋成熟,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广应用。     

胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的临床研究

目的总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组。比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效。结果微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19～25 mm,无1例延长手术切口。术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院。与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P 0. 05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P 0. 05),且术后引流量和总输血量减少(P 0. 05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P 0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。微创组患者术后随访1～13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级。结论经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快。     

腹茧症1例

患者,女,34岁。因反复腹痛17年,复发2d伴呕吐7h入院。17年前,患者因右下腹痛诊断为阑尾炎行剖腹探查,术中未找到阑尾。术后5d开始出现脐周阵发性绞痛,右侧为甚,经保守治疗好转。其后腹痛每1~2个月发作1次,发作时可见以切口为中心的8cm×7cm包块,均可保守治疗缓解,缓解后包块消失。7年前曾因肠粘连由原切口再次手术,未能找到梗阻灶。其后上述症状仍然频繁发作。2d前再次复发入院。查体:体温37·5℃,脉搏96次/min,神志清楚,腹膨隆,全腹压痛明显,无反跳痛,原手术切口处扪及较柔软包块,8cm×7cm,移浊(-),肠鸣音活跃,未闻及气过水声,直肠指检(-)…     

外伤性主-肺动脉瘘1例

1 临床资料 患者,男,20岁,因胸部枪伤2+h急诊入院.伤后述气紧,双下肢运动障碍,脐平面以下感觉丧失,无心慌、意识障碍等.既往身体健康.入院检查:神清,BP112/87mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR84次/分,未闻及确切心脏杂音,左肺呼吸音明显降低;弹道入口位于胸骨左缘Ⅱ肋间,大小约0.5cm×0.7cm,可闻及气体进出声;出口在右侧肩胛下角.胸8脊髓平面以下感觉、运动反射消失.     

血浆脑钠肽联合氨基末端脑钠肽前体与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值研究

目的　评价血浆脑钠肽（BNP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对心脏外科瓣膜置换术患者预后情况的预测能力及临床应用价值,并与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值进行比较。方法　选取2014年8月—2016年2月四川省人民医院心脏外科心瓣膜病患者138例为研究对象,均由风湿性心脏病引起。记录患者一般资料及检测指标;于患者出院1个月后开始随访,随访时间为18个月,根据随访结局分为预后良好组与预后不良组。结果　随访的138例患者中,删失14例,其余124例中预后良好73例（预后良好组）,预后不良51例（预后不良组）,患者不良预后发生率为41.1%（51/124）。多因素Cox回归分析显示左心室舒张末期内径（LVEDD）（RR=1.578,P=0.039）、血浆BNP（RR=1.935,P=0.013）和NT-proBNP（RR=2.346,P<0.001）是心脏外科瓣膜置换术患者不良预后的影响因素;LVEDD、血浆BNP和NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下的面积分别为0.774、0.814、0.800,血浆BNP联合NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下面积为0.856,特异度为78.9%,灵敏度为83.6%。结论　血浆BNP和NT-proBNP对心脏外科瓣膜置换术患者预后有较好的预测能力,有望作为临床评估患者术后预后风险的指标之一。     

术后血糖和乳酸评估体外循环手术预后的比较

目的比较血糖、乳酸在判断体外循环手术预后方面的差异,探寻预后的适宜预测方法。方法连续选择159例18岁以上体外循环手术患者。收集术中最高血糖、乳酸,术后0、4、8、12、18、24、36、48 h静脉血糖和动脉乳酸检测结果及相关临床资料。结果术后血糖升高组（≥11.1mmol/L）48例,正常组111例;乳酸升高组（≥4mmol/L）40例,正常组119例。并发症34例,死亡9例。经Logistic多元回归得出术后血糖（回归系数-0.4682）、乳酸（回归系数-0.3068）与并发症呈正相关,且与术后血糖关系更大;死亡只与术后血糖（回归系数-0.390）有关。术后血糖、乳酸与循环、呼吸系统并发症发生率有关,且术后乳酸与循环系统并发症关系更大,术后血糖与呼吸系统并发症关系更大,术后血糖是与神经系统并发症有关的唯一指标。结论术后血糖、乳酸与体外循环手术的预后有统计学关系,而乳酸与循环系统并发症关系更大,血糖与呼吸系统、神经系统关系更大。     

体外循环术后血糖与预后

目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系.方法:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁以上的体外循环手术患者,测定其术后48 h内的血糖值,并收集相关临床资料.结果:根据术后最高血糖,将病人分为正常组(<11.1 mmol/L)308例(75.49%)和升高组(≥11.1 mmol/L)100例(24.51%). 2组病人分别死亡1、12例,死亡率为0.32%、12%,P<0.01,RR值37.5.95%CI(1.59-5.65),有统计学意义;发生并发症分别为19、63例,发生率为6.17%、63%,P<0.01,RR值10.21,95%CI(1.86～2.78),有统计学意义.虽然术中血糖、转流时间等也与预后相关,但经logistic多因素回归分析得出术后血糖不仅较其它因素能更准确的预测并发症(系数为0.684,P<0.01),而且是与预后相关的独立危险冈素(回归系数为-0.390,P<0.01).结论:体外循环手术后早期的最高血糖值可以反应疾病的预后.血糖越高,并发症和死亡率越高.