心脏康复运动对高血压性心脏病心衰患者心功能及日常生活能力的影响

  目的  探讨分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案对高血压性心脏病心衰患者心功能及日常生活能力的影响。  方法  将60例高血压性心脏病心衰患者随机分为对照组和干预组各30例，对照组给予常规抗心衰治疗及常规护理，干预组在对照组的基础上开展个性化的心脏康复运动，分别于干预前及干预6个月评价两组患者的心功能情况、日常生活能力及再住院率。  结果  干预6个月后，干预组患者的6MWT距离显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者的ADL量表的躯体生活自理和工具性生活自理维度得分比干预前明显下降，且干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预组6个月内再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案能明显改善高血压性心脏病心衰患者的心功能、运动耐量，提高患者的日常生活能力，从而提高生活质量，降低再住院率，促进患者的康复。     

急诊监护室应用左西孟旦治疗老年重症顽固性心力衰竭的疗效研究

目的评价左西孟旦(Levosimendan Injection)在急诊监护室(EICU)治疗老年顽固性心力衰竭的临床研究,探讨其疗效及安全性。方法将68例重症老年顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(35例)给予左西孟旦注射液治疗,对照组(33例)予以米力农治疗。比较治疗前后两组全身状况、呼吸困难程度、心功能改善程度、B型脑利钠肽(BNP)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)和E/A等指标,定期检测血压、心率、肝肾功能及血电解质等,并记录药物相关不良反应。结果治疗72 h后,治疗组呼吸困难程度和临床状况、心功能明显改善(显效)27例,有效4例,总有效率88.6%;对照组分别为显效15例、有效6例,总有效率63.6%。两组心功能总有效率比较P<0.01。用药1周后BNP明显降低,LVEF、CI亦有明显升高(P<0.05),未发生明显药物不良反应。结论左西孟旦在EICU治疗老年重症顽固性心衰患者可迅速明显改善患者的心功能、提高射血分数等,该药疗效显著,安全可靠,值得推广应用。     

左西孟旦对比新活素治疗慢性心力衰竭

目的研究探讨左西孟旦及新活素治疗慢性心力衰竭急性发作患者的有效性,并比较两组的疗效。方法入选慢性心衰急性发作患者并随机分为左西孟旦组和新活素组,分别静脉滴注24 h。结果用药1月后两组左室射血分数（LVEF）较基线显著升高[（25.31±6.01）%与（9.18±5.82）%,P〈0.01,LVEF相对于基线变化值提示左西孟旦组优于心活素组。治疗用药3 d后,血浆N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）较基线下降率在左西孟旦组大于新活素组[（60.42±9.71）%与（37.89±4.95）%,P〈0.01。用药后24 h,左西孟旦组呼吸困难改善较新活素组显著。结论左西孟旦及新活素均能提高LVEF、降低N末端B型利钠肽原水平及改善慢性心衰患者症状,但左西孟旦效果要好于心活素。     

苍艾挥发油对左心室重构大鼠的改善作用研究

  目的   采用7T心脏磁共振组织追踪成像（CMR-TT）评估苍艾挥发油（CAVO）对异丙肾上腺素（ISO）所诱导的左心室重构（LVR）模型大鼠的改善作用,并初步探讨其对LVR内皮功能障碍的影响。   方法   将35只SD雄性大鼠随机分成两组,即正常对照组（8只）和实验组（27只）,通过ISO 10 mg·kg?1·d?1连续10 d 皮下多点注射建立LVR大鼠模型。造模结束后将实验组存活大鼠（24只）再次随机分为空白实验组、苍艾挥发油组、麝香保心丸组（每组8只）,各组连续给予相应药物或等量生理盐水灌胃28 d,分别在造模结束后和灌胃结束后行7T CMR电影序列扫描,并应用后处理软件CVI42进行图像分析,对比各组大鼠用药前后左心室结构和功能参数的变化。磁共振扫描结束后处死大鼠,摘取心脏行病理学检查,ELISA检测血清生化指标。   结果   苍艾挥发油可明显提高LVR大鼠的左心室射血分数和整体心肌应变参数,降低左心室容积、质量和血清中内皮功能指标水平,同时病理染色显示心肌细胞肥大、坏死以及间质纤维化也得到明显改善。   结论   CAVO通过对心肌血管内皮功能的调控,可明显改善LVR大鼠心功能,延缓心室重构进程,对大鼠心脏结构和功能具有一定的保护作用。     

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性评价

目的 评价老年慢性心力衰竭（CHF）患者应用左西孟旦治疗的效果及安全性。方法 选取2012年9月-2013年12月于河北医科大学第二医院心血管内科住院治疗的老年CHF患者50例,采用随机数字表法将其分为对照组（26例）和左西孟旦组（24例）。两组患者均进行常规基础治疗,左西孟旦组在此基础上采用左西孟旦注射液,初始10 min给予负荷量12 μg/kg静脉注射,继而以0.1 μg·kg-1·min-1微量泵入,1 h后将输注速率增至0.2 μg·kg-1·min-1持续23 h,5 d后以同样方法给予第2次治疗。观察两组用药前及用药后10 d血B型脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、呼吸困难情况、全身状况评估、6分钟步行试验;用药后10 d纽约心脏病协会（NYHA）分级显效率;3个月内再住院率及病死率;监测用药前30 min及用药后1、12、24 h呼吸频率、心率、血压等生命体征;用药前及用药后24 h、10 d血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、血钾值;观察不良反应发生情况。结果 用药前,两组BNP、LVEF、SV、呼吸困难情况、全身状况评估和6分钟步行试验比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;用药后10 d,左西孟旦组BNP、呼吸困难情况和全身状况评估均低于对照组;LVEF、SV和6分钟步行试验均高于对照组（P＜0.05）。左西孟旦组NYHA显效率高于对照组（χ2=5.265,P=0.022）。用药期间左西孟旦组不良反应发生率为12.5%（3/24）,对照组为3.8%（1/26）。用药3个月内,对照组再住院率为23.1%（6/26）、病死率为11.5%（3/26）,左西孟旦组分别为8.3%（2/24）、8.3%（2/24）。两组再住院率和病死率比较,差异均无统计学意义（χ2=2.018、0.142,P=0.155、0.706）。两组用药前后HR、R、SBP、DBP、Scr、血钾和Hb时间与组间的交互作用均无统计学意义（P＞0.05）;两组HR、R、血钾组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左西孟旦注射液治疗老年CHF疗效显著,可有效改善患者心功能分级,增加LVEF,且不增加再住院率和病死率,但有增加低血钾的趋势。     

左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭患者左室收缩并舒张功能不全的疗效

目的探究左西孟旦治疗高龄心力衰竭患者左室收缩并舒张功能不全的临床效果。方法选取86例高龄心衰患者,均有左室收缩并舒张功能不全表现,以随机数字表法将其分为两组,对参照组(n=43)采用常规疗法,实验组(n=43)在参照组基础上加用左西孟旦,对比二组患者的疗效,并观察不良反应。结果实验组治疗总有效为93.02%,高于参照组的72.09%,组间比较P0.05;二组的不良反应发生率比较无差异,P 0.05。结论应用左西孟旦治疗高龄心衰患者左室收缩并舒张功能不全,疗效确切、不良反应少,可使患者心功能得到有效改善。     

最佳动脉顺应性肺复张应用于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及预后

  目的  比较重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者实施不同的肺复张处理的临床疗效与预后指标。  方法  前瞻性分析法将昆明市第三人民医院2017年10月至2019年10月收治的96例重症脑卒中合并呼吸窘迫综合征或肺不张的患者作为研究对象，采用分层随机方法分为对照组与实验组各48例。2组均行积极对症治疗，在此基础上对照组实施呼吸末正压递增性肺复张，实验组实施最佳动脉顺应性肺复张。对2组患者经不同肺复张处理后的临床疗效及预后指标进行比较分析。  结果  2组患者肺复张治疗后动脉血氧分压PaO₂、氧合指数PaO₂/FiO₂较治疗前有一定程度改变，实验组治疗后0.5 h的PaO₂指标，治疗后1 h的PaO₂、PaO₂/FiO₂指标均高于对照组，组间比较差异显著（P < 0.05）。对照组肺复张治疗后的颅内压、脑灌注压指标较治疗前变化显著，而实验组治疗前后各指标更趋于稳定，与对照组治疗后比较有明显差异（P < 0.05）；治疗后实验组血清神经元特异性烯醇化酶NSE水平低于对照组（P < 0.05）。实验组临床治疗总有效率（79.17%）高于对照组（60.42%），组间差异显著（χ2 = 4.002，P = 0.045）。2组28 d病死率、不良反应发生率比较无明显差异（P > 0.05）。  结论  对于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者，予以最佳动脉顺应性肺复张干预，对促进患者血流动力学指标稳定，改善脑组织损伤，降低预后不良事件发生有确切疗效，值得临床应用。     

左西孟旦对治疗高龄顽固性心力衰竭患者的疗效评价

目的:评价左西孟旦治疗老年顽固性心衰的临床疗效。方法:选择60例确诊的顽固性心力衰竭住院患者,分为常规治疗组和左西孟旦组各30例。用药前以及用药后1个月两组均行BNP检测、心脏彩色多普勒测左室射血分数(LVEF),且分别与治疗前诸指标进行比较。结果:治疗组在改善心功能、提高射血分数、降低BNP等指标方面与对照组比较有显著优势(P<0.05)。结论:左西孟旦能增加老年顽固性心力衰竭患者的心肌收缩力及改善心功能,显著降低血浆BNP水平。     

左西孟旦联合重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心功能的影响。方法选择2015年7月至2016年8月在郑州广瑞医院治疗的82例ADHF患者为研究对象,随机数表法将其分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照组采用左西孟旦治疗,观察组在此治疗基础上加以rh BNP治疗。比较治疗前后两组心功能变化及用药后不良反应的发生。结果治疗前,两组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、LVEDD水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ADHF患者应用左西孟旦与rh BNP联合治疗,可改善患者的心衰症状,提高患者心功能水平,临床应用安全性高,值得临床广泛推广。     

左西孟旦对急性心肌梗死后左心衰竭患者心功能、血压及心率的影响

目的 探讨新型钙离子增敏剂左西孟旦治疗急性心肌梗死后左心衰竭患者心功能、血压及心率的变化情况。方法 随机选择62例诊断明确的急性心肌梗死早期合并左心力衰竭并需要正性肌力药物治疗的患者,随机分为左西孟旦治疗组和对照组。左西孟旦治疗组给予静脉注射左西孟旦药物治疗;对照组应用多巴酚丁胺药物治疗。监测两组患者治疗前后血压、心率、血生化、肝肾功等指标;观察1周内两组患者主要不良心脏事件的发生情况;检测两组患者血液、肝肾功能及血电解质,并记录所用药物相关不良事件。结果 左西孟旦治疗组患者治疗前后心功能改善率优于对照组(P＜0.05 );观察周期内左西孟旦治疗组发生的主要不良心脏事件少于对照组(P＜0.05 );左西孟旦治疗组患者经治疗后血压轻微降低(P＜0.05 )。结论 左西孟旦可以明显改善急性心肌梗死合并左心衰竭患者的心功能,使收缩压轻度下降;与对照组相比,不增加心律失常发生率;在急性心肌梗死早期合并左心衰竭的患者中,应用左西孟旦安全、有效。     

四氢叶酸还原酶基因多态性与冠心病严重程度的相关性

  目的  评价四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）多态性与冠心病严重程度的相关性。  方法  研究对象为需行冠脉造影术及必要时支架植入术患者400名，行叶酸代谢677基因检测，按MTHFR C677T多态性分为 野生型C/C、纯合突变型C/T、杂合突变型T/T 3组，并行冠脉Gensini评分，随访所有行PCI患者术后180 d内发生 MACE事件（包括心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、心脏原因再次入院、靶血管再次血运重建）的情况。  结果  （1） MTHFR C677T T/T基因型患者冠脉Gensini评分显著高于C/T、C/C基因型患者（P < 0.05）；（2） MTHFR C677T T/T基因型患者术后180 d内发生的MACE事件显著高于C/T、C/C基因型患者（P < 0.05）。  结论  （1） MTHFR多态性与冠脉病变严重程度显著相关；（2） MTHFR多态性与冠心病患者术后180 d内发生的MACE事件显著相关。     

磷脂酶相关脂蛋白A2在冠心病患者服用他汀类药物时的应用

  目的  探讨磷脂酶相关脂蛋白A2（Lp-PLA2）作为冠心病患者服用他汀类药物疗效监测指标的适用性。  方法  采用回顾性分析方法，用队列设计研究，选取到云南新昆华医院就诊的冠心病患者58例，分为2组:服用他汀类药物的29例冠心病患者为观察组；未服用他汀类药物的29例冠心病患者为对照组。观察组和对照组，性别、青年和中老年、有无糖尿病及有无吸烟等，差异无统计学意义（P > 0.05）；对2组患者的Lp-PLA2进行比较和分析，并评估相关因素对Lp-PLA2的影响。  结果  观察组的总体Lp-PLA2 [139.6（94.0，181.1）ng/mL]低于对照组[278.6（207.0，358.3）ng/mL]，差异有统计学意义（P < 0.001）。  结论  Lp-PLA2可作为冠心病患者服用他汀类药物疗效监测的有效指标。     

sST2水平与冠心病预后的相关性分析

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与冠心病预后的相关性.方法 纳入需行冠脉造影术及必要时支架植入术患者400名,均行sST2检测,按检测结果分为低浓度组(＜35μg/mL)、中浓度组(35 μg/mL-70 μg/mL)、高浓度组(＞70 μg/mL),并行冠脉SYNTAX Ⅱ评分,随访所有PCI术后患...     

三种温阳法对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能的影响

目的：观察益气温阳法、温肾阳法与温心阳法对冠脉结扎致充血性心力衰竭大鼠心功能及心室重构的影响。方法：通过冠脉结扎法制备充血性心力衰竭大鼠模型,50只造模成功大鼠随机分为温心阳法组、温肾阳法组、益气温阳法组、模型组以及假手术组5组,每组各10只。各药物组予相应药物灌胃8周。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清脑钠肽（BNP）水平,记录血流动力学变化,计算左室重量指数（LVMI）;HE染色光镜下、透射电镜下分别观察心肌细胞病理形态结构及超微结构。结果：各治疗组大鼠BNP水平均较模型组显著下降（P〈0.01）,益气温阳法组及温肾阳法组治疗后血清BNP水平低于温心阳法组（P〈0.05）;益气温阳法组和温肾阳法组左室收缩压（LVSP）均高于温心阳法组（P〈0.01）;益气温阳法组降低左室舒张末压（LVEDP）疗效优于温心阳法组（P〈0.05）,与温肾阳法组差异无统计学意义;温肾阳法组＋dp/dtmax高于温心阳法组（P〈0.05）,与益气温阳法组差异无统计学意义;益气温阳法组及温肾阳法组-dp/dtmax高于模型组（P〈0.05）,低于假手术组（P〈0.05）;益气温阳法组、温肾阳法组大鼠LVMI低于温心阳法组（P〈0.01）;三组均可改善心衰大鼠心肌细胞病理形态结构及超微结构,益气温阳法组及温肾阳法组较温心阳法组更佳。结论：益气温阳法、温肾阳法及温心阳法均可改善心梗后心力衰竭大鼠模型心脏功能,其作用机制是通过改善心肌细胞病理形态结构及超微结构,干预心室重构;温肾阳法及益气温阳法疗效更佳,提示温肾助阳是中医药治疗心力衰竭的基本大法。     

血Preβ1-HDL对冠心病患者冠脉病变严重程度预测价值的相关性

  目的  探讨preβ1-HDL对冠心病患者冠脉病变严重程度预测价值的相关性。  方法  在昆明市第一人民医院行冠脉介入诊断和\或治疗的90例患者，顺序入组，其中冠心病患者70例（其中冠心病单支病变15例，冠心病多支病变55例），冠脉正常患者20例。收集各组临床基线资料。采用ELISA法测定血preβ1-HDL浓度。用SPSS进行统计分析。  结果  在不同冠脉病变严重程度患者中血preβ1-HDL水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。Preβ1-HDL浓度与冠脉Gensini评分呈正相关（P < 0.000），相关性为（r = 0.782）。Preβ1-HDL浓度与cTnT呈正相关（P < 0.000），相关性为（r = 0.421）。血Preβ1-HDL的ROC曲线下面积（AUC）为0.993，诊断界值为3.66，敏感度和特异度分别为100%和94.7%。  结论  初步发现血Preβ1-HDL浓度可以作为预测冠心病冠脉病变严重程度的新指标。     

microRNA-146a与冠心病患者斑块稳定性的相关性

  目的  探讨microRNA-146a（miR-146a）与冠心病斑块稳定性的相关性。  方法  共收集胸痛患者324例。采用实时聚合酶链反应（Real-time PCR）检测miR-146a的表达。ELISA法检测hs-CRP、IL-6、IL-8水平。采用冠脉造影评价冠状动脉狭窄程度。应用血管内超声（IVUS）评价冠状动脉狭窄病变斑块稳定性。  结果  （1）UAP组和AMI组hs-CRP、IL-6、IL-8水平较CPS组明显升高（P < 0.01）；（2）冠心病患者外周血单个核细胞（PBMCs）和血浆miR-146a表达明显高于非冠心病组（P < 0.05，P < 0.001）；（3）miR-146a在SAP组、UAP组和AMI组的表达高于CPS组（P < 0.01，P < 0.001，P < 0.001），miR-146a在血浆中的表达模式与PBMCs一致；（4）易损斑块组外周血单个核细胞和血浆miR-146a的表达明显高于稳定斑块组（P < 0.05）；（5）软斑块组PBMCs和血浆miR-146a水平显著高于纤维斑块组和钙化斑块组（P < 0.05）。  结论  miR-146a的表达与冠状动脉狭窄病变斑块稳定性密切相关。     

冠心病患者肠道菌群的特征

  目的   分析云南冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征，探究不同类型冠心病人群之间，及与无冠脉病变人群肠道菌群结构差异。   方法   共采集急性心肌梗死患者67名（A组）、不稳定型心绞痛患者91名（B组）、稳定型心绞痛患者47名（C组）、冠脉无异常者64名（D组）、冠状动脉粥样硬化患者37名（E组），提取粪便DNA，根据细菌16srRNA v3-v4序列设计特异性引物，进行PCR扩增，使用Illumina HiSeq PE250进行测序，测序结果进行物种组成统计，Alpha多样性，组间差异分析，最终得到样品物种信息。   结果   各组间肠道菌群结构存在差异（P < 0.05）。与D组相比，A组的梭杆菌增多，B组的拟杆菌减少，变形杆菌、放线菌增多，C组的拟杆菌减少，变形杆菌、梭杆菌增多，E组变形杆菌增多（ P < 0.05）。Alpha多样性发现显示急性心肌梗死患者组的Alpha多样性高于其他组（ P < 0.05）。   结论   冠状动脉粥样硬化患者、稳定型心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者与对照组肠道菌群的结构、多样性不同，他们存在不同程度的肠道菌群失调。      

MTHFR C677T联合CYP2C19基因检测在紫杉醇释放冠脉球囊导管术后应用

  目的   探讨四氢叶酸还原酶叶酸代谢677基因（MTHFR C677T）联合CYP2C19基因检测在紫杉醇释放冠脉球囊导管术后患者的应用价值。  方法   纳入行紫杉醇释放冠脉球囊导管术的患者300名,随机分为2组,一组为对照组,按照常规服药方案治疗;一组为实验组,对患者进行MTHFR C677T、CYP2C19基因检测,根据基因检测结果进行针对性药物干预,随访所有患者360 d内发生 MACE事件（包括包括心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、心脏原因再次入院、靶血管再次血运重建）、重要脏器并发症（包括脑梗死、脑出血、消化道出血、泌尿系出血、眼底出血、鼻出血）以及药物不良反应（包括肝肾功损伤、胃肠症状、皮疹、血小板或血红蛋白下降）的情况。  结果   （1）实验组术后360 d的 MACE事件发生率、重要脏器并发症显著低于对照组（P < 0.05）;（2）实验组与对照组的药物不良反应发生率,差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论   （1）紫杉醇释放冠脉球囊导管术后患者进行MTHFR C677T、CYP2C19基因检测可显著改善临床疗效;（2）紫杉醇释放冠脉球囊导管术后患者进行MTHFR C677T、CYP2C19基因检测后用药不增加药物不良反应。     

沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低合并低血压心衰患者的临床疗效及安全性的影响

  目的  观察射血分数降低合并低血压心衰患者服用沙库巴曲缬沙坦的临床疗效及安全性。  方法  收集昆明市第一人民医院2020年1月2021年12月心内科诊治的射血分数降低合并低血压心衰的患者100例为研究对象。随机分为观察组与对照组各50例,2组患者均给予含利尿、β受体阻滞剂等心衰规范治疗,给予沙库巴曲缬沙坦从小剂量25～50 mg每天2次开始,根据患者耐受情况,剂量每2～4周倍増1次,直至达到维持剂量。治疗12个月后,比较2组患者治疗前后心功能LVEF、LVDd、LVDs,观察SBP、DBP、血K+、血Na+、CTNT、NT-proBNP水平。  结果  治疗后2组患者LVEF较治疗前均升高、LVDd、LVDs均有降低,2组LVEF、LVDs相比差异有统计学意义（P < 0.05）,LVDd差异无统计学意义（P > 0.05）。2组血K+、血Na+、CTNT治疗后有升高,差异无统计学意义（P > 0.05）;NT-proBNP治疗后降低差异有统计学意义（P < 0.05）。2组治疗后收缩压实验组较治疗前有升高,对照组无明显变化,差异无统计学意义（P > 0.05）,2组治疗后舒张压无明显变化,差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  治疗HFrEF合并低血压的患者服用沙库巴曲缬沙坦能改善患者心功能、对血压无影响,具有安全性。