直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病的临床对比研究

目的 评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的近期与远期临床疗效。方法 采用回顾性分析合并糖尿病的急性心肌梗死患者54例，发病时间均在6小时以内。21例给予溶栓治疗(溶栓治疗组)，33例接受直接PCI治疗(直接PCI组)。比较两组患者1年内心脏事件发生率。结果 除去在直接PCI组Killip≥Ⅲ级患者较多外(27．2％vs4．7％，P=0．038)，两组间基本临床资料相似。直接PCI组术后住院期间心肌缺血发生率(3．0％vs23．8％，P=0．018)及1年内靶血管的再次血管成形术率(9．0％vs33．3％，P=0．025)均明显低于溶栓治疗组。死亡及再梗死率亦低于溶栓治疗组(6．0％vs28．4％，P=0．023)。出血率(9．0％vs9．0％，P=0．957)及脑卒中发生率(3．0％vs0．0％，P=0．421)两者相比差异无统计学意义。结论 急性心肌梗死合并糖尿病患者直接PCI治疗与溶栓治疗相比可显著降低近期和远期的心脏事件发生率。     

急性心肌梗死经皮冠脉介入术后无复流现象及654-2的干预

目的评价冠状动脉内应用654-2对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)后无复流现象的疗效及其安全性。方法21例AMI直接PCI后梗死相关动脉(IRA)存在无复流患者,男14例,女7例,年龄62.3±9.3岁。从症状开始至PCI术开通IRA时间7.14±2.32 h,术后平均TIMI血流1.76±0.43级,以硝酸甘油200μg冠状动脉内注入,10 min后以654-2 500μg冠状动脉内注入,于给药后第1、3、10分钟行冠状动脉造影(CAG)。应用TIMI血流计帧法和QCA分别测定硝酸甘油和654-2冠状动脉内给药后不同时间点的IRA血流速率帧数和管腔直径。结果①术后基础对照与硝酸甘油给药第1、3分钟时CAG血流帧数变化比较差异无显著性(83.80±9.40 vs 78.33±10.39帧、83.80±9.40 vs 77.47±10.51帧,P均>0.05);654-2给药后第1、3和10分钟时CAG血流帧数分别较给药前减少58.3%、56.2%和54.6%(P均<0.001);②冠状动脉内给予654-2后3 min时IRA管径亦较前略有增加(3.20±0.26 mm vs 3.30±0.25 mm,P>0.05);③654-2冠状动脉内给药后10 min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数,与给药前比较差异均无显著性(P>0.05)。结论冠状动脉内应用654-2 500μg可改善AMI直接PCI术后无复流现象,且安全易行,可作为治疗IRA开通后无复流现象的有效药物之一。     

血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死介入治疗中应用

目的探讨血栓抽吸导管联合山莨菪碱在老年急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗的可行性及临床疗效。方法邯郸市中心医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者80例,随机分为两组,观察组(血栓抽吸导管联合山莨菪碱组)40例和对照组40例,观察术后校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流计帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),术后1个月左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF),住院期间及术后1个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果与对照组比较,观察组术后CTFC明显减少(31.4±5.8)帧vs(22.9±7.3)帧(P0.05),术后TMPG 3级比例增高(87.5%vs 62.5%,P0.05);观察组LVEF和LVEDD均好于对照组(58.62±7.13)%vs(45.38±5.28)%;(47.52±3.12)mm vs(57.56±2.68)mm(均P0.05);术后1个月观察组MACE发生率明显低于对照组(P0.05)。结论应用血栓抽吸导管联合山莨菪碱可显著增加老年AMI术后心肌组织灌注,改善心功能,减少不良心血管事件发生率。     

急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应

目的 评价急性前壁心肌梗死伴心力衰竭(AAMI-HF)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)围手术期应用重组人B型钠尿肽(rhBNP)的心肾保护作用.方法 选择发病24 h内AAMI-HF患者126例,按随机数字表法分为rhBNP组(62例)和对照组(64例),均行PPCI治疗,并在常规药物治疗的基础上,分别给予持续静脉滴注rhBNP或硝酸甘油至术后24 h,监测治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、B型钠尿肽(BNP)、肾小球滤过率(eGFR)、心脏功能改变,观察30 d内主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 pPCI后rhBNP组HR显著下降,对照组降低不明显;两组SBP均显著下降.与给药前比较,两组pPCI后各时间点血浆BNP水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)均明显改善,且rhBNP组优于对照组[BNP(ng/L)pPCI后30 h:303.5±128.4比354.0±133.6,pPCI后14 d:157.8±78.6比201.1±91.7;LVEF pPCI后1 d:0.420±0.052比0.378±0.055,pPCI后14 d:0.444±0.050比0.393±0.055,pPCI后30 d:0.469±0.053比0.413±0.052;LVEDD(mm)pPCI后1 d:53.5±4.4比57.6±4.4,pPCI后14 d:49.6±5.1比53.4±4.6,pPCI后30 d:46.5±4.4比50.2±4.8,P＜0.05或P＜0.01].两组pPCI后1 deGFR均出现下降,rhBNP组pPCI后3 d回升至用药前水平,两组pPCI后7 d、14 d eGFR水平显著高于用药前,但两组间无差异.rhBNP组造影剂肾病发生率较对照组有降低趋势[19.4%(12/62)比29.7%(19/64),P=0.178].pPCI后7 d内rhBNP组室性心律失常发生率显著低于对照组[48.4%(30/62)比75.0%(48/64),P＜0.01].30 d内rhBNP组MACE发生率显著低于对照组[12.9%(8/62)比26.6%(17/64),P＜0.05].结论 rhBNP可有效改善AAMI-HF-pPCI围手术期患者的心脏功能,降低30 d内MACE发生率;减少造影剂肾病的发生趋势.

Abstract：

Objective To evaluate the protective effect of recombinant human B-type natriuretic peptide (rhBNP) on cardiac and renal functions in heart failure (HF) patients as a result of acute anterior myocardial infarction (AAMI) in peri-operative period of primary percutaneous coronary intervention (pPCI).Methods One hundred and twenty-six patients with AAMI-HF were enrolled into this study.All patients undertaken pPCI were randomly assigned to the rhBNP group (n=62) or the control group(n=64).rhBNP or nitroglycerin was intravenously administered on the basis of conventional treatment from first day of admission to 24 hours after pPCI in both groups.Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), B-type natriuretic peptide (BNP), estimated lomerular filtration rate (eGFR) and heart function were observed.All patients were followed up for 30 days for the observation of main adverse cardiac events (MACE).Results The HR was significantly decreased compared with that at admission in rhBNP group, but such condition was not found in the control group.The SBP was reduced obviously in both groups.The plasma level of BNP, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) were improved significantly at different time points compared with those before administration in both groups.The improvement of above parameters in rhBNP group was more significant than that in the control group[BNP (ng/L) 30 hours after pPCI: 303.5±128.4 vs.354.0± 133.6, 14 days after pPCI:157.8±78.6 vs.201.1±91.7; LVEF 1dayafter pPCI: 0.420±0.052 vs.0.378±0.055, 14 days after pPCI:0.444±0.050 vs.0.393±0.055, 30 days after pPCI: 0.469±0.053 vs.0.413±0.052; LVEDD (mm) 1 day after pPCI: 53.5±4.4 vs.57.6±4.4, 14 days after pPCI: 49.6±5.1 vs.53.4±4.6, 30 days after pPCI: 46.5±4.4 vs.50.2±4.8, P＜0.05 or P＜0.01].The eGFR was reduced obviously 1 day after pPCI than that at admission in both groups, and eGFR recovered to baseline 3 days after pPCI.The level of eGFR was significantly increased 7 days and 14 days after pPCI than that at admission, but there was no difference between rhBNP group and control group.The incidence of contrast-induced nephropathy showed a lowering tendency in the rhBNP group than that in the control group[19.4% (12/62) vs.29.7% (19/64),P=0.178].The incidence of ventricular arrhythmias was obviously lowered 7 days after pPCI in the rhBNP group than that in the control group[48.4% (30/62) vs.75.0% (48/64), P＜0.01].The rate of MACE was lower in rhBNP group than that in control group in 30 days[12.9% (8/62) vs.26.6% (17/64), P＜0.05].Conclusion Administration of rhBNP can effectively improve the heart function in AAMI-HF patients undergoing pPCI, and it lowered the incidence of MACE in 30 days, without influence on renal function, and it can reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.     

NT-proBNP对脓毒症患者的预后评估

目的评价N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法选取2011年1月—2013年6月我院重症医学科收治的60例脓毒症,按患者入院28 d后的生存情况分为生存组42例和死亡组18例,比较两组入院2 h内NT-proBNP水平及入院24 h内急性生理学与慢性健康状态评价系统Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluation,APACHEⅡ)评分,通过建立受试者工作特征(ROC)曲线探讨NT-proBNP对脓毒症患者预后评估的价值。结果入院2 h内,死亡组NT-proBNP水平为(5873.24±1768.37)pg/ml明显高于生存组的(2170.45±625.28)pg/ml,差异有统计学意义(t=2.660,P=0.015);死亡组APACHEⅡ评分为(26.47±5.32)分,也明显高于生存组的(21.54±4.35)分,差异有统计学意义(t=2.390,P=0.020)。Pearson相关性分析显示,NT-proBNP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.509,P=0.003)。NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.730和0.715,两者评估预后效能相仿。结论 NT-proBNP对脓毒症患者预后评估有较好的临床价值,可作为脓毒症患者预后判断的一个参考指标。     

小型猪急性心肌梗死后心力衰竭模型的构建

目的研究开放拉长塑料细管法（OPS）对HBV转基因小鼠（P21^HBxPHBx）和白内障小鼠（cataract mice,cM）胚胎冷冻效果。方法采用乙二醇作为冷冻保护剂,以昆明小鼠为对照,用OPS法对CM及P21^HBxPHBx两种小鼠3．5d的胚胎进行玻璃化冷冻,并比较KM、CM及P21^HBxPHBx获得胚胎数,解冻后胚胎的复苏率及发育率。结果KM、CM及P21^HBxPHBx小鼠平均获得胚胎数分别为31．12、19．32、9．14枚;解冻后的复苏率分别为95．6％、79-3％、80．3％;发育率分别为94．7％、73．8％、56．6％。表明HBV转基因小鼠的获得胚胎数明显低于昆明小鼠,解冻后三种小鼠的胚胎复苏率之间无显著差别,而解冻后发育率,P21^HBxPHBx小鼠要明显低于KM小鼠。结论转基因小鼠超排数及解冻后发育率低于昆明小鼠,而白内障模型小鼠和昆明小鼠比较不显著。     

应用4FrJL4．0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI

患者赵某,男性,64岁,主因发作性胸闷痛8年,加重2个月于2010年8月6日入院。既往高血压病史9年,无糖尿病及烟酒嗜好。患者8年前因“急性下壁再发心肌梗死”于河北医科大学第二医院应用4Fr左冠JL3．5造影导管（Terumo Corporation）分别行急诊左右冠脉造影示：     

强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗效果的影响

目的 探讨强化他汀治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后心肌灌注的影响及可能机制.方法 行择期PCI的急性冠脉综合征患者228例,随机分为标准他汀组(n=115)和强化他汀组(n=113).于PCI术前7 d,纪录PCI后的TIMI血流、纠正的TIMI计桢数(CTFC)以及TIMI心肌灌注分级(TMPG)等.于PCI前后测量肌酸磷酸激酶(CK)、CK同工酶MB(CPK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、P选择素和细胞间黏附分子(ICAM)水平.结果 强化他汀组支架置入后TIMI血流0～1级显著少于标准他汀组,3级显著多于标准他汀组(P<0.05).强化他汀组无复流发生率显著低于标准他汀组(P<0.001).CTFC在强化他汀组显著低于标准他汀组(P<0.001).强化他汀组的TMPG也显著优于标准他汀组(P=0.001).PCI术后24 h,CPK-MB和TnI在强化他汀组显著低于标准他汀组[CPK-MB:(18.74±8.41) ng/ml vs (21.78±10.64) ng/ml,P=0.018;TnI:(0.99±1.07) ng/ml vs (1.47±1.54) ng/ml,P=0.006].标准治疗组CK-MB升高者占27.8% (32/115),强化他汀组则只有15.9%(18/113)(P=0.030).标准他汀组TnI升高者显著多于强化他汀组[36.5% (42/115) vs 19.5%(22/113),P=0.04],其中,标准他汀组的心肌坏死发生率为13%(15/115),而在强化他汀组仅为4.4%(5/113)(P=0.021).PCI术后24 h,强化他汀组的hs-CRP、P选择素及ICAM水平均显著低于标准他汀组(P<0.001).结论 PCI术前使用强化他汀治疗比标准他汀治疗能更有效改善急性冠脉综合征患者的心肌灌注、减轻心肌损伤.同时伴有hs-CRP、P选择素和ICAM-1水平显著降低.     

微循环灌注障碍对急性心肌梗死患者心功能和收缩同步性的影响

目的 应用心肌灌注分级(MBG)的方法判断急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的微循环灌注情况,并评价其对局部、整体心功能和收缩同步性的影响.方法 前壁AMI患者128例,于发病12 h内行直接PCI,按MBG将患者分为微循环灌注障碍组(MBG0～1级,A组)和微循环灌注良好组(MBG 2～3级,B组).于直接PCI后行左室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);AMI后1周和6个月时行平衡法核素心室造影.测定左室局部和整体收缩功能、舒张功能及收缩同步性参数.并记录主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 (1)AMI后6个月,A组左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、WMS和左室舒张末期压(LVEDP)均较B组增高(P<0.05);而LNEF、高峰射血率和高峰充盈率均较B组降低(P<0.05).(2)AMI后6个月,A组左室局部射血分数(LrEF)2～LxEF8分别较B组降低19.43%、32.98%、34.55%、35.89%、28.78%、27.49%和21.77%(P<0.05).(3)相位分析显示A组左室收缩同步性参数Ps和PSD高于B组.(4)在6个月随访期内,A组MACE发生率明显高于B组.结论 经MBG判定的直接PCI后的微循环灌注障碍状态,可导致左室局部和整体收缩功能及收缩同步性降低,减弱心室射血的力学效应.促进心室重构,直接影响AMI患者的长期预后.