喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中l例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。     

改良式腹腔冲洗吸引管在肠外瘘患者中的应用

目的:探讨21例肠外瘘患者改良式冲洗吸引,促进瘘口愈合。方法:自制冲洗吸引管置于造口袋内,患者持续低负压冲洗吸引。结果:负压冲洗引流25~56 d,19例瘘口愈合,2例瘘口缩小。结论:改良式负压冲洗引流管的应用有效防止了肠瘘液外漏对局部皮肤造成的损害,有利于促进瘘口愈合。     

可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗各种消化道瘘

目的　研究自制可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗各种消化道瘘的效果。方法　对 32例消化道瘘患者采用自制可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗的效果及治疗中的注意事项进行回顾性分析。结果　32例患者经 7～ 4 8d治疗 ,瘘口全部愈合。随访 1～ 2 5个月 ,无相关不良并发症发生。结论　自制可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗各种消化道瘘 ,愈合时间短 ,治愈率高 ,且取材方便 ,制作简单 ,价格低廉 ,值得临床推广应用     

藻酸盐敷料联合水凝胶治疗咽瘘的临床疗效分析

目的 通过分析藻酸盐敷料联合水凝胶在治疗咽喉肿瘤手术后咽瘘及颈深间隙感染后咽瘘的临床疗效,探讨并总结此类疾病的治疗方案及经验.方法 对10例咽喉部恶性肿瘤术后及2例颈深间隙脓肿继发咽瘘患者,根据疾病进展情况进行分期,采用藻酸盐敷料联合水凝胶换药治疗,观察并分析其临床疗效.结果 喉癌下咽癌术后咽瘘者愈合9例,未愈1例,治愈率90%.颈深部脓肿继发咽瘘者2例,全部愈合.喉癌下咽癌术后咽瘘者愈合时间最短5d,最长40d,平均26.7d.颈深部脓肿继发咽瘘者愈合的时间分别为45d和60d,平均52.5d.结论 藻酸盐联合水凝胶敷料可以创造湿性愈合环境,在控制感染、加速创面愈合方面有良好效果.为咽瘘的治疗提供了一种有效的新方法.     

藻酸盐敷料治疗喉癌术后咽瘘的疗效观察

目的观察藻酸盐敷料用于喉癌术后咽瘘瘘口换药以促进咽瘘的修复的疗效。方法从2011年开始,使用藻酸盐敷料进行咽瘘瘘口换药并设对照组,观察用药组及对照组咽瘘愈合情况及所需时间。结果 15例使用藻酸盐敷料进行咽瘘瘘口换药后瘘口平均愈合时间为16.6天,而对照组15例为39.2天,具有统计学意义。结论利用藻酸盐敷料的吸附作用,吸附瘘口内的渗出物,抗感染,促进肉芽组织生长及活性物质的释放,可达到缩短咽瘘愈合时间,减少病患痛苦的目的,值得推广。     

下咽癌患者术后咽瘘的护理方法探讨

目的总结并探讨下咽癌术后咽瘘患者的护理对策。方法对2007年1月～2011年9月下咽癌术后并发咽瘘的12例患者临床资料进行回顾性分析。结果通过进行咽瘘、气道、饮食、心理等护理,2～4周后痊愈8例,瘘腔修补后愈合3例,未愈1例。结论对下咽癌术后咽瘘患者进行综合性护理可有效促进瘘口愈合。     

非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术后缝补口瘘

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔修补术后缝补口瘘的治疗方法。方法2004年1月至2011年1月，共有7例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者发生缝补口瘘，均采用双套管持续低负压吸引及冲洗＋生长抑素＋肠外营养的非手术治疗。结果经治疗3～5周后缝补口瘘愈合，逐渐恢复正常进食。出院后继续正规抗溃疡治疗3个月，复查胃镜示渍疡愈合，随访3个月一7年，均未再出现渍疡穿孔。结论双套管持续低负压吸引及冲洗＋生长抑素＋肠外营养的非手术治疗，对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后缝补口瘘是一有效的方法。     

老年患者胆道术后胆瘘9例诊治体会

胆道术后胆瘘９例均为老年患者，确诊后加用０．３ｃｍ直径硅胶管自腹腔引流管置入并缝扎固定于管壁，由单腔管改为双套管持续负压吸引。不能有效腹腔引流且有腹膜症状者行手术治疗。结果：引流量２００～８００ｍｌ／ｄ，平均疗程２２天。瘘口愈合时间７～３０天，平均１７．３天，经对症处理痊愈８例，胆瘘处理不当，因ＭＯＦ死亡１例。胆道手术操作仔细，术后常规放置引流，拔管轻柔，加强围手术期治疗是预防胆瘘的关键。     

改良带膜支架置入治疗食管癌术后胸内吻合口瘘

目的:探讨改良带膜支架置入治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的作用.方法:存电视透视下对8例食管癌术后胸内吻合口瘘患者先通过导丝经鼻-食管-瘘口-胸腔置入引流管.然后经口置入带膜可回收支架,拔除胸引管,经口进食,每天经胸引管冲洗胸腔,冲洗后接负压吸引器.结采:全部病例支架均置入成功,拔出胸腔引流管,恢复正常进食,1个月后取出支架,正常进食.结论:改良带膜支架置入是治疗食管.癌术后胸内吻合口瘘安全有效的方法,其疗效确切,宜在临床上推广使用.     

思华龙引流管持续冲洗治疗直肠吻合口瘘

目的探讨直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的非手术治疗方法。方法对21例直肠癌前切除术后出现吻合口瘘患者使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流。结果21例均痊愈出院，术后随访半年以上，均无吻合口狭窄、盆腔脓肿并发症。结论使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流是治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘简单、安全、有效的好方法。     

肾移植术后并发尿瘘的护理

目的　探讨肾移植术后并发尿瘘的护理措施,预防尿瘘的发生,促进尿瘘的愈合。方法　对5例肾移植术后并发尿瘘患者的护理措施进行分析总结。结果　5例并发尿瘘患者中,4例行手术治疗,1例行局部负压吸引保守治疗,经14～4 0d护理后,均能拔管自行排尿。结论　高质量的护理对肾移植术后并发尿瘘的恢复具有重要临床意义。     

经鼻、吻合口负压吸引联合肠内营养支持治疗贲门癌术后胸腔瘘的疗效观察

目的:观察经鼻、吻合口持续负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘的有效性及安全性。方法:介入下经X线引导,将胃管经鼻通过吻合口的瘘口置入脓腔内,接负压持续吸引,同期置入十二指肠或空肠营养管进行营养支持。结果:运用此方法可以缩短患者愈合时间,且无明显并发症。结论:早期应用经鼻、吻合口负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘具有较好的疗效及较高的安全性。     

3种膀胱造瘘方法治疗急性尿潴留的比较

目的 对3种膀胱造瘘方法治疗急性尿潴留的临床应用价值进行比较.方法 180例急性尿潴留患者被随机分为3组,第1组:传统开放手术组,第2组:膀胱穿刺造瘘术组;第3组:中心静脉导管穿刺造瘘术组,每组病例60例,对各组患者的手术时间、住院时间、瘘口愈合时间及手术并发症进行分析比较.结果 采用中心静脉导管穿刺造瘘组在住院时间、瘘口愈合时间及手术后不良反应均优于前两组.结论 采用中心静脉导管膀胱造瘘替代传统的膀胱切开造瘘和膀胱套管针造瘘治疗急性尿潴留,操作简单,经济实惠,创伤更小,安全性更高,值得在基层医院推广应用.     

肾移植术后尿瘘的预防与护理体会

目的 探讨如何通过护理措施预防肾移植术后尿瘘的发生,促进尿瘘的愈合,减轻尿瘘患者的痛苦.方法 通过分析4例肾移植术尿瘘患者的护理措施进行分析总结.结果 4例并发尿瘘患者中,3例行手术治疗,1例行局部负压吸引保守治疗,经14-40d护理后,均能拔管自行排尿.结论 及时准确的护理措施能促进肾移植术后尿瘘的恢复.     

食管癌胸内吻合术后吻合口瘘的治疗体会

目的探讨采用胸内置管并低负压吸引的方法治疗食管癌手术后吻合口瘘。方法将采取不同手术术式行食管癌根治术后发生吻合口瘘的37例病人，根据吻合口瘘的位置及大小采用胸腔置双管的方法进行循环胸腔灌洗，低负压引流，记录冲洗后体温下降的时间、胸内冲洗物细菌培养转阴率。结果与同期行常规引流病人22例，经胸腔冲洗后患者体温下降、胸腔冲洗物细菌转阴率的比较，本组在置管后48h体温明显下降，平均细菌转阴率是常规组的两倍。结论胸腔灌洗法治疗由食管癌引起的脓胸较常规治疗方法在缓解病人症状、改善吻合口瘘的内环境、促使局部细菌转阴、缩短病人住院时间等方面有显著优越性。     

老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治

目的：查找老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的常见原因,总结防治经验。方法：对老年低位直肠癌保肛术168例临床资料进行回顾性分析和总结。结果：老年低位直肠癌保肛术168例中肿瘤下缘距肛缘5～7cm。肿瘤DUCKES分期：A期21例,B期96例,C期51例。6例出现术后吻合口瘘,经积极的非手术治疗,包括半卧位、禁食、TPN、抗感染、盆腔双套管持续地负压吸引+间断性生理盐水冲洗等,均痊愈出院,瘘愈合时间为3天~4周,平均7.6天。结论：高龄、体弱、合并糖尿病等是老年低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高危因素,积极术前准备、精细手术操作和全面术后管理是预防的关键,一旦出现吻合口瘘,大多能经保守治疗而治愈。     

14例术后肠外瘘保守治疗临床经验总结

目的探讨肠外瘘的治疗。方法给予双套管冲洗负压吸引,或三腔管开放式冲洗负压吸引,在充分引流的基础上3~7天后给予进食无渣流质饮食。结果14例肠外瘘患者瘘口均在3周~3个月全部闭合治愈,中位愈合时间为43天,并发症少,无死亡及再手术。结论充分引流+营养支持是治疗肠外瘘的关键。     

生长抑制素在治疗胰瘘和预防胰腺手术后并发症中的作用

应用生长抑制素治疗５例胰瘘和１８例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术患者。结果表明生长抑制素具有明显抑制胰液、胆汁、胃液等消化液分泌的作用。对促进手术后胰瘘的愈合具有十分满意的疗效。对少数高危的胰头癌患者，于围手术期预防性应用生长抑制素，术后病程平稳，未发生消化道瘘并发症。提示生长抑制素有助于治疗胰瘘和预防胰腺手术后并发症。     

喉癌术后并发咽瘘8例

喉癌术后咽瘘严重影响切口愈合和生活质量 ,治疗多首选局部加压包扎 ,但往往达不到预期效果。我们通过 1998—2 0 0 1年 8例喉癌术后并发咽瘘的治疗过程 ,认为提前手术修补是促进咽瘘恢复 ,缩短愈合过程的有效方法。1　临床资料患者 8例 ,均为男性 ,年龄 5 3～ 6 9岁。声门上型癌 6例 ,声门型癌 2例。病理分型鳞状细胞癌 ,按UICC 1997年标准 :T3N1M 0 1例 ,T3N0M0 5例 ,T2N0M0 2例。手术均行喉次全切术。 8例喉癌术后在 7～ 10d发生咽瘘 ,咽瘘外口均位于原颈皮肤切口最下部 ,其中直接与咽喉相通 5例 ,直径在 0 .5～ 1.0cm左右 ;瘘管性…     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

我科自 1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 10年所收治的食管癌患者中 ,2 0 0例行食管癌根治切除 ,左颈部吻合术 ,其中 6例发生吻合口瘘 ,经采取各种治疗和护理措施后 ,均治愈出院。现将有关护理体会报道如下 :1　临床资料本组发生颈部吻合口瘘的 6例病人 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄6 0～ 70岁 ,平均 6 5岁。均为食管中上段癌 ,病理诊断均为鳞癌 ,2例有纵隔淋巴结转移 ,吻合口瘘发生的时间为术后 6～ 10天 ,平均 8天。结果本组 6例病人均治愈 ,愈合时间 15～ 30天 ,平均 2 2 .5天。2　护理2 .1　术后密切观察切口变化 ,早期发现吻合口瘘 :术后病人均密…