膝关节骨关节炎患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态变化的初步研究

[目的]通过比较膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者与正常人的矢状面相关参数,探讨KOA患者矢状面形态异常及其临床意义。[方法]研究收集正常人64例和KOA患者62例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:脊柱骶骨角(spinal-sacral angle,SSA)、脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(2)骨盆及相关下肢矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用独立样本t检验分析组间各矢状面参数间的差异性,同时应用Pearson相关性分析KOA组各个参数相关性。[结果]两组间年龄、性别分布差异无统计学意义。KOA组FI(11.0±5.2)较正常对照组增大,但SFA(43.3±11.8)和PFA(2.0±9.2)值较正常对照组(SFA:52.0±8.5;PFA:8.8±7.9)减小,且差异均有统计学意义(P<0.05);此外KOA组ST(88.6±4.2)值较正常对照组(93.0±3.4)减小,且差异有统计学意义(P<0.05);而SS、PT和PI值与正常对照组相近,且差异无统计学意义(P>0.05)。KOA组SFA与PFA存在明显正相关(r=0.494),而与FI则存在明显负相关(r=-0.668);PFA与FI存在明显负相关(r=-0.586)。[结论]KOA患者膝关节明显屈曲,导致其脊柱和骨盆前倾。KOA患者的这些矢状面形态在行全膝关节置换术设计时需要加以考虑。     

髋关节骨性关节炎患者腰椎骨盆矢状面参数的初步研究

[目的]探讨无下腰痛的髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis,HOA)患者与正常成年人脊柱骨盆矢状面平衡的差异并分析其临床意义。[方法]回顾性分析正常对照组56例,HOA组22例,收集其腰椎正侧位X线片,分别测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。分析两组脊柱骨盆矢状面参数之间的差异。[结果]所测数据均呈正态分布。观察者间和观察者自身ICC值均0.8,提示测量值可靠性优。HOA组与正常对照组的PI值分别为(47.14±10.14)°和(43.38±10.63)°;PT值分别为(8.89±10.89)°和(11.94±8.03)°;LL值分别为(32.86±8.90)°和(30.77±7.94)°,PI、PT及LL在两组间差异无统计学意义(P0.05)。HOA组SS(37.77±5.13)°大于正常对照组(31.21±8.78)°,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]无下腰痛的HOA患者PI、LL、PT与正常对照组无明显差异,SS较正常对照组更大,表明HOA患者骨盆较正常成年人前倾更大,为今后的HOA患者的手术治疗及维持良好的矢状面平衡提供了必要的参考。     

Crowe Ⅳ型DDH脊柱-骨盆-下肢矢状面平衡状态异常及其临床意义

[目的]通过比较Crowe IV型髋关节发育不良患者(developmental dysplasia of hip,DDH)与正常人和原发性髋骨性关节炎患者(hip osteoarthritis,HOA)的矢状面相关参数,探讨DDH患者矢状面形态异常及其临床意义。[方法]研究收集正常人40例、HOA患者30例和双侧Crowe IV型DDH患者16例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)骨盆矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(2)脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(3)下肢矢状面参数:股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用ANOVA检验分析各组间各矢状面参数间的差异性,同时进行各组间各个参数的可信度比较分析。[结果]三组间年龄、性别分布差异无统计学意义。DDH组的PI可信度(a=0.008)较正常对照组(a=0.350)及HOA组(a=0.276)低。DDH组SS(45.6±12.09)、PT(16.7±8.81)、PI(55.3±16.63)、PFA(12.7±15.15)、SPI(76.4±10.87)、FI(14.3±7.12)均较HOA组增大,差异有统计学意义(P<0.05);LL(37.3±15.87)、ST(87.8±5.43)均与HOA组相近,差异无统计学意义,但与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]DDH患者较HOA患者骨盆更加前倾,导致其脊柱前倾,髋、膝关节屈曲。DDH患者的这些矢状面形态在行全髋关节置换术设计时需要加以考虑。     

退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡的特点及对腰椎侧凸的影响

目的 :分析退变性腰椎侧凸矢状面平衡参数的特点及其对腰椎侧凸的影响,探讨矢状面平衡参数改变在退变性腰椎侧凸进展中的作用。方法:回顾分析2012年3月～2017年3月经我院诊治的退变性腰椎侧凸患者(病例组)90例,男37例,女53例,年龄51～77岁(57.1±5.8岁)。选取同时期、同年龄段及同性别比的无腰椎侧凸的55例腰椎退行性疾病患者作为照组(对照组),男31例,女24例,年龄50～76岁(56.8±6.1岁)。所有患者均行脊柱全长X线检查,同时填写Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)及脊柱侧凸研究学会22项(scoliosis research society-22,SRS-22)量表。测量矢状面平衡相关参数:(1)脊柱参数,脊柱矢状轴(sagittal vertical axias,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kypho-sis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS);(2)骨盆参数,骨盆入射角(prlbrv in-cidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT);(3)脊柱-骨盆参数,T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、L1骨盆角(L1pelvic angle,LPA)。比较两组患者各矢状面平衡参数是否具有统计学差异,分析各矢状面平衡参数与生活质量及腰椎侧凸Cobb角的相关性。结果:两组患者的SVA、TK、PI、PT及TPA差异无统计学意义(P0.05);SS、LL及LPA差异有统计学意义(P0.05)。两组患者ODI、VAS及SRS-22差异有统计学意义(P0.05)。病例组资料相关性分析显示,ODI、VAS及SRS-2与矢状面平衡参数SS、LL及LPA有显著相关性(-1r1,P0.05),与SVA、TK、PI、PT及TPA无显著相关性(P0.05);侧凸Cobb角与LL呈负相关(-1r0,P0.05);与SS及LPA均呈正相关(0r1,P0.05)。进一步回归分析显示,侧凸Cobb角与SS、LL及LPA存在直线回归关系(F=417.331,P0.01),其回归方程为Cobb角=19.526-8.223×LL+3.727×SS+1.618×LPA。结论:退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡参数以LL和SS改变为主,表现为LL减小及SS增大并随侧凸的加重而进展,降低了患者的生活质量。     

新的脊柱-骨盆矢状面测量参数：骶骨骨盆角的提出及意义

【摘要】 目的：提出一个新的脊柱-骨盆矢状面测量参数：骶骨骨盆角（sacral pelvic angle,SPA）,探讨SPA与其他参数间的相关性,评估其可信度和可重复性。方法： 将脊柱侧位X线片上股骨头中点至骶骨后上角的连线（PR线）与骶骨终板垂线的夹角定义为SPA。从几何学上观测SPA与骨盆角（PA）、骶骨倾斜角（SS）之间的关系。在111例（女56例,男55例）成人志愿者的脊柱全长Ｘ线片上测量SPA及其他脊柱-骨盆矢状面相关参数,包括：SPA、胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、SS、骨盆倾斜角（PT）、骨盆指数（PI）、矢状面垂轴（SVA）、脊柱骶骨角（SSA）、PA、PR-S1（pelvic morphology）、总腰-骨盆前凸角（total lumbopelvic lordosis,PR-T12）。采用Pearson相关分析各参数间的相关性。从111例志愿者的脊柱全长Ｘ线片中随机抽取80例,由2位脊柱外科主治医师分别测量SPA 5次,间隔1个月后再次分别测量SPA 5次,取平均值,采用变异系数（CV）评价SPA指标稳定性,采用组内相关系数（introclass correlation coefficient,ICC）判定观测者间和两次测量间的一致性。结果：SPA=PA+SS=90°－ PR-S1。SPA与PI、PR-S1、PA、PT、SS、SSA呈显著性正相关（r=0.994,1.000,0.482,0.538,0.699,0.465,P均<0.05）,与LL呈显著性负相关（r=-0.532,P<0.05）。SPA前后两次测量的CV分别为0.0023±0.02及0.0085±0.053,观测者间ICC分别为0.99,P<0.01及0.97,P<0.01,两次测量间ICC为0.99,P<0.01。结论：SPA是一个解剖学常数,SPA=PA+SS;SPA具有良好的可信度和可重复性;SPA与其他参数的相关性同PI与其他参数的相关性接近,可作为评估脊柱-骨盆矢状面平衡的参数。     

骨盆参数及其临床意义

骨盆形态对人体矢状面平衡起着至关重要的作用。骨盆参数是站立位躯干全长侧位X线片上反映骨盆形态的相关参数,分为解剖参数和姿势相关性参数两类。脊柱矢状面形态与骨盆参数密切相关,脊柱矢状面曲线分型也采用骨盆参数。相关临床研究显示,脊柱滑脱、脊柱畸形、腰椎退行性疾病病人的骨盆参数均有不同程度的特征性变化。骨盆参数在腰椎生理曲度重建中的应用日益受到关注。     

骨盆参数及其临床意义

骨盆形态对人体矢状面平衡起着至关重要的作用。骨盆参数是站立位躯干全长侧位X线片上反映骨盆形态的相关参数,分为解剖参数和姿势相关性参数两类。脊柱矢状面形态与骨盆参数密切相关,脊柱矢状面曲线分型也采用骨盆参数。相关临床研究显示,脊柱滑脱、脊柱畸形、腰椎退行性疾病病人的骨盆参数均有不同程度的特征性变化。骨盆参数在腰椎生理曲度重建中的应用日益受到关注。     

60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性分析

目的 :探讨60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性。方法 :2014年3月~2016年5月60岁以上存在脊柱侧凸20°、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)5cm或骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)25°的脊柱畸形患者共43例被纳入研究,男7例,女36例,年龄64.0±3.5岁(60.0~73.0岁),其中退变性脊柱侧凸12例,退变性脊柱后凸畸形7例,退变性脊柱侧后凸畸形12例,特发性脊柱侧凸6例,特发性脊柱侧后凸畸形1例,陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形5例。使用Scoliosis Research Society(SRS)-22量表、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表以及背部和下肢疼痛视觉模拟评分(the visual analog scale,VAS)评估患者的生活质量;在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括SVA、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、PT、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)。计算PI减LL,即PI-LL值。采用Pearson相关性检验分析脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性。结果:SRS-22量表中功能状态、疼痛、自我形象、心理状况及亚总分分别为13.4±2.1分、17.3±2.7分、13.2±3.0分、15.7±11.8分及59.6±5.6分;ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为(46.8±17.8)%、5.7±2.6分和3.9±3.0分。SVA、TK、LL、PI、PT、SS、TPA和PI-LL分别为6.5±6.2cm、12.7°±15.8°、-16.9°±17.2°、49.0°±12.3°、30.2°±11.6°、18.8°±10.6°、28.8°±14.4°和32.1°±17.8°。SVA和TPA与SRS-22量表中功能状况、疼痛、自我形象、SRS-22亚总分、ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=-0.386、-0.375、-0.361、-0.410、0.445、0.389,P0.05;r=-0.403、-0.426、-0.466、-0.425、0.512、0.465,P0.05);LL、PT、PI-LL与ODI及背部疼痛VAS评分显著相关(r=0.368、0.367,P0.05;r=0.376、0.341,P0.05;r=0.401、0.395,P0.05);TK、PI和SS与生活质量各量表评分均无关(P0.05)。结论 :在60岁以上脊柱畸形患者中,TPA和SVA增大会增加患者功能障碍、腰背部疼痛程度并降低患者自我形象;LL减小、PT和PI-LL增大会加重患者腰背部疼痛程度。TPA能同时反映脊柱和骨盆矢状面状态,和生活质量相关性最强。     

无症状成人颈椎矢状位曲度分析及其与全脊柱矢状位参数的关系

目的:探讨正常亚洲黄种人群颈椎矢状位曲度及其与全脊柱矢状位参数的关系。方法:采用影像学分析对132名成人无症状志愿者进行研究,所有志愿者行全脊柱正、侧位X线检查及中立位颈椎侧位片,测量颈椎矢状位参数包括C0-C2角(Occiput-C2 angle)、C2-C7角(C2-C7 angle)、C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)、头部重心(center gravity of head,CGH)~C7 SVA(CGH-C7 SVA)、C2-CGH SVA,和胸椎矢状位参数:T1倾斜角(T1 slope)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),脊柱-骨盆的方向性参数:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及全脊柱矢状位参数:脊柱骶骨角(spinal sacral angle,SSA)、C7-S1的矢状面轴向距离(C7-S1 SVA)。使用Toyama等颈椎矢状位序列分型方法将所有志愿者分为三组:前凸组,后凸组,变直或鹅颈畸形组,并比较三组人群各参数间差异。使用皮尔逊相关分析和单因素ANOVA分析相关数据。结果:C0-C2角的平均值是15.13°±6.69°,C2-C7角的平均值是12.03°±7.64°。C2-C7 SVA平均值是18.67±7.96mm,CGH-C7 SVA的平均值是22.95±12.18mm,CGH-C2 SVA的平均值是7.08±5.38mm,T1 slope平均值是26.33°±7.01°。三组志愿者中,前凸组共43名(占32.6%),变直或鹅颈畸形组共74名(占56.1%),后凸组15名(占113%)。C2-C7角与T1 slope(r=0.422)相关,T1 slope与TK(r=0.434)、TK与LL(r=0.574),LL与SS(r=0.459),SS与PI(r=0.727)相关。三种志愿者中C2-C7角,CGH-C7SVA,Tl slope,TK在三组间两两比较均有显著统计学差异。结论:部分无症状成人亦存在颈椎的变直或鹅颈畸形甚至后凸改变。颈椎后凸表现可能更多的是一个局部问题而非整体脊柱骨盆参数异常。     

L_4 退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点与相关性分析

[目的]探讨L4退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点及各参数之间的相关性。[方法]回顾性分析2011年1月~2014年6月间44例L4单节段退变性滑脱患者的临床资料,并选取41例健康志愿者做为对照。在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量(包括骨盆入射角PI、骨盆倾斜角PT、骶骨倾斜角SS、腰椎前凸角LL、矢状面轴向垂直距离SVA及T1骨盆角TPA等)。按PI大小进行分组对比,并观察腰椎矢状面曲度的Roussouly分型。[结果]DS组的PI、PTNC组,SSNC组(P0.05);两组的LL、SVA及TPA差异无统计学意义(P0.05)。在DS组中进一步发现:正常PI亚组的PT、TPA均大于NC组及大PI亚组的相应值,而SS均小于NC组及大PI亚组(P0.05)。按Roussouly分型,NC组中1~4型所占比例分别为9.8%、56.1%、26.8%和7.3%;DS组中1~4型的比例分别为4.5%、25%、43.2%和27.3%。相关性分析显示:两组中均可见PI与PT、SS存在密切相关性(P0.05);而TPA与PI、PT、LL及SVA之间有密切相关性(P0.05)。[结论]L4退变性滑脱患者较正常人群的骨盆入射角更大,且存在骨盆后倾的代偿机制;T1骨盆角是评价患者整体矢状面平衡的理想指标。     

Spinal Posture of Thoracic and Lumbar Spine and Pelvic Tilt in Highly Trained Cyclists

The aim of this study was to evaluate sagittal thoracic and lumbar spinal curvatures and pelvic tilt in elite and master cyclists when standing on the floor, and sitting on a bicycle at three different handlebar-hand positions. A total of 60 elite male cyclists (mean age: 22.95 ± 3.38 years) and 60 master male cyclists (mean age: 34.27 ± 3.05 years) were evaluated. The Spinal Mouse system was used to measure sagittal thoracic and lumbar curvature in standing on the floor and sitting positions on the bicycle at three different handlebar-hand positions (high, medium, and low). The mean values for thoracic and lumbar curvatures and pelvic tilt in the standing position on the floor were 48.17 ± 8.05°, -27.32 ± 7.23°, and 13.65 ± 5.54°, respectively, for elite cyclists and 47.02 ± 9.24°, -25.30 ± 6.29°, and 11.25 ± 5.17° for master cyclists. A high frequency of thoracic hyperkyphosis in the standing position was observed (58.3% in elite cyclists and 53.3% in master cyclists), whereas predominately neutral values were found in the lumbar spine (88.3% and 76.7% in elite and master cyclists, respectively). When sitting on the bicycle, the thoracic curve was at a lower angle in the three handlebar-hand positions with respect to the standing position on the floor in both groups (p < 0.01). The lumbar curve adopted a kyphotic posture. In conclusion, cyclists present a high percentage of thoracic hyperkyphotic postures in standing positions on the floor. However, thoracic hyperkyphosis is not directly related to positions adopted on the bicycle.

Key points

• This study evaluated thoracic and lumbar spinal curvatures and pelvic tilt in elite and master cyclists while standing and sitting on the bicycle.
• Elite and master cyclists showed a high frequency of thoracic hyperkyphosis and neutral lumbar lordosis in standing.
• Cyclists adopted a significantly lower thoracic kyphosis on the bicycle at the three handlebar positions analysed (upper, middle and lower handlebars) than in standing posture. The lumbar spine showed a kyphotic posture.
• The high percentage of standing thoracic hyperkyphosis in both groups of cyclists may be related to factors other than the specific posture adopted while cycling. Lumbar kyphosis on the bicycle may not affect the sagittal configuration of the lumbar spine in standing.

     

自体硬脑膜、耳脑胶重建上矢状窦的实验病理学特征

目的用实验病理学方法研究自体硬脑膜和耳脑胶(ECA)重建上矢状窦(SSS)的可行性。方法杂种犬15条,全麻下骨窗开颅切除±1 cm SSS。剪取自体硬脑膜,用ECA塑形粘套吻合重建SSS。对正常及术后1、2、4、8周重建的SSS进行病理学和DSA检查。结果1只犬死亡。术后复查14条:1条术后4周出现癫痫,2条合并感染,余术后经过顺利;DSA显示10条通畅,4条闭塞;病理学可见:通畅者吻合口处炎症坏死反应轻,移植物术后1～2周内皮爬行增生,4～8周内皮被覆均匀;闭塞原因乃胶块压迫(2条)和感染(2条)。结论取自体硬脑膜,用ECA塑形粘套吻合重建SSS安全可行、方便快捷。     

Analysis of the cervical spine sagittal alignment in young idiopathic scoliosis: a morphological classification of 120 cases

Purpose

To analyze the relationship between the cervical spine and global spinal-pelvic alignment in young patients with idiopathic scoliosis based on a morphological classification, and to postulate the hypothesis that cervical kyphosis is a part of cervico-thoracic kyphosis in them.

Methods

120 young patients with idiopathic scoliosis were recruited retrospectively between 2006 and 2011. The following values were measured and calculated: cervical angles (CA), cervico-thoracic angles (CTA), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), spinal sacral angle (SSA), hip to C7/hip to sacrum, thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL), Roussouly sagittal classification, Lenke Type Curve and Lumbar Modifier. The cervical curves were classified as lordosis, straight, sigmoid and kyphosis. They were categorized into four groups as cervical non-kyphosis group (CNK Group), cervical kyphosis group (CK Group), cervical-middle-thoracic kyphosis group (CMTK Group), and cervical-lower-thoracic kyphosis group (CLTK Group) according to their morphological characters of sagittal alignments. All parameters were compared and analyzed among groups.

Results

The incidence of cervical kyphosis was 40 % (48/120). The CA and the CTA were in significant correlation (r = 0.854, P = 0.00). The cervical spine alignments were revealed to be significantly different among groups (r = 85.04, P = 0.00). Significant differences among groups in CA, CTA and TK were also detected. A strong correlation between the group type and Lenke Lumbar Modifier was still seen (P < 0.05). Fisher’s exact test revealed that the individual vertebral body kyphosis and wedging were directly related to the overall cervical kyphosis (P = 0.00, respectively).

Conclusion

The cervical kyphosis is correlated with global sagittal alignment, and is a part of cervico-thoracic sagittal deformity in young patients with idiopathic scoliosis. Despite the deformity in cervical alignment, the global spine could still be well-balanced with spontaneous adjustment. The correlation between our grouping based on the morphological characteristics of the sagittal alignments and Lenke Lumbar Modifier suggests that the coupled motion principle be appropriate to explain the modifications both in coronal and sagittal planes.     

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突

目的:探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法:采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,采用改良术式矫正43例,经典术式矫正52例。结果:经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例,术后复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年,所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论:改良术式具有经典术式无法比拟的优点:操作方便,手术时间短,术后恢复快;手术风险小;增加了下颌体的后退量;术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式,配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗,具有更为广阔的应用前景。     

颈椎动力位MRI在脊髓型颈椎病诊治中的作用

目的探讨颈椎动力位MRI在脊髓型颈椎病诊治中的作用。方法分别测量42例患者共59节病变节段在颈椎过屈、中立、过伸位时的硬膜囊中矢径与脊髓中矢径,对比两者在不同体位下的变化。结果 59节病变节段,在过屈、中立、过伸位时,测出平均硬膜囊中矢径分别是:(7.63±0.90)mm,(6.48±0.82)mm,(5.85±0.89)mm;平均脊髓中矢径分别是:(6.44±0.80)mm,(5.81±0.82)mm,(5.56±0.82)mm。在过伸位时,硬膜囊中矢径与脊髓中矢径之间差值最小(0.29±0.60)mm(P0.01),脊髓代偿空间最小。结论在脊髓型患者中,颈椎病动力位MRI可以显示脊髓在不同体位下动态受压变化,对其治疗方式的选择有极大帮助。     

成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数变化及其临床意义

【摘要】 目的：观察成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的变化,探讨L5入射角与腰椎滑脱程度的相关性。方法：回顾性分析60例L5/S1峡部裂性滑脱患者,年龄28~69岁（平均47.0岁）;以77例年龄（25~63岁,平均43.5岁）匹配的正常成人为对照组。在站立位全脊柱侧位X线片上测量L5滑移距离（slip distance,SD）、L5滑移百分比（slipping percentage,SP）以及骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、L5入射角（L5 incidence,L5I）、腰骶角（lumbar-sacral angle,LSA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）等脊柱-骨盆矢状面参数。根据滑移百分比将滑脱组患者分成两组：轻度滑移组（A组,SP≤30%）,30例;重度滑移组（B组,SP>30%）,30例。采用独立样本t检验比较滑脱组与对照组及滑脱组内A、B组之间的差异,并用Pearson相关性分析对滑脱患者脊柱-骨盆参数与滑脱程度（SP）进行相关性分析。结果：滑脱组PI、PT、SS、LL均显著大于正常对照组,LSA显著小于对照组（P<0.05）。A组L5I与对照组相比无显著差异,B组L5I显著大于对照组（P<0.05）。B组PI、PT、SS、L5I显著大于A组,LSA显著小于A组（P<0.05）。滑脱组滑移百分比与PI、PT、SS、SVA均呈正相关,与LSA呈负相关（P<0.05）。A组滑移百分比与L5I未见显著相关性;B组L5I和SVA与滑移百分比呈显著性正相关（P<0.05）。滑脱组L5I与PI呈正相关,与LSA呈负相关。结论：成人峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数与正常人相比PI、PT、SS、LL均较大。滑移百分比大于30%患者的L5I明显增大,并与滑脱程度显著性相关,治疗时应重视对L5I的恢复重建。     

胸廓入射角对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者腰椎截骨矫形术后颈椎矢状面序列的影响

【摘要】 目的：探讨不同胸廓入射角 （thoracic inlet angle,TIA）下的强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis,AS）伴胸腰椎后凸畸形患者腰椎截骨矫形术后颈椎矢状面排序的影像学特征。方法：回顾性分析2012年1月~2020年12月于我院脊柱外科就诊并接受脊柱后路经椎弓根椎体截骨矫形手术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗的AS伴胸腰椎后凸畸形患者32例。收集患者性别、年龄、截骨节段、椎体融合节段等临床资料。在术前、术后即刻、末次随访时的全脊柱侧位X线片上测量：颈椎矢状面偏移（cervical sagittal vertical axis,cSVA）、麦氏线倾斜角（McGregor slope,McGs）、上颈椎前凸角（upper cervical lordosis,UCL）、下颈椎前凸角（lower cervical lordosis,LCL）、全颈椎前凸角（cervical lordosis,CL）、C2椎体倾斜度（C2 slope）、C7椎体倾斜度（C7 slope）、T1椎体倾斜度（T1 slope,T1S）、颈部倾斜度（neck tilt,NT）、胸廓入射角（thoracic inlet angle,TIA）、全脊柱整体后凸角（global kyphosis,GK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、局部后凸角（local kyphosis,LK）。根据TIA值分为A、B两组：A组TIA<70°,B组TIA≥70°。采用独立样本t检验或卡方检验比较两组患者术前临床资料和术前术后影像学参数的差异,将术前有显著性差异的参数与TIA进行Pearson相关性分析。结果：A组患者共15例,男13例,女2例,年龄28.5±5.7岁;B组患者共17例,男13例,女4例,年龄37.7±14.4岁。A组患者术前的cSVA、UCL、CL、TK、GK分别为33.6±17.2mm、-14.6°±4.9°、-43.7°±12.9°、32.6°±10.8°、52.3°±10.3°,B组的分别为48.0±18.1mm、-22.8°±7.4°、-56.3°±10.9°、50.1°±9.9°、69.8°±11.9°,两组间比较均有统计学差异（P<0.05）;术前两组间McGs与LCL无统计学差异（P>0.05）。术后即刻A组患者的LCL、CL、TK分别为-11.1°±8.9°,-24.4°±10.2°,33.5°±11.3°,B组分别为-20.9°±11.9°、-35.0°±9.4°、46.2°±12.0°,两组间比较均有统计学差异（P<0.05）;术后即刻cSVA、McGs、UCL、NT在两组间无显著差异（P>0.05）。末次随访时两组影像学参数的矫正丢失无显著差异（P>0.05）。术前TIA与年龄存在显著正相关性（r=0.549, P=0.001）,与cSVA（r=0.367, P=0.039）、TK（r=0.392, P=0.027）、GK（r=0.366, P=0.039）呈正相关,与UCL（r=-0.591, P<0.001）、CL（r=-0.357, P=0.045）呈负相关。截骨角的大小（ΔLK）与颈椎前凸角的变化之间没有相关性（P>0.05）。结论：与TIA较小的患者相比,TIA大的AS患者术前存在更大的UCL,而LCL没有差别;行腰椎截骨矫形术后,UCL与LCL均减小,但TIA大的AS患者存在更大的LCL,而UCL则没有差别。     

双侧下颌升支矢状劈开截骨术后稳定性的研究

目的:主要探讨BSSRO后退下颌骨术后骨的稳定性,了解导致复发的有关因素。方法:46例单纯下颌前突患者,不包括存在偏颌畸形的病例。所有患者于手术前一周(T1)、术后一周(T2)、术后6个月或6个月以上(T3)分别拍摄头颅定位侧位片,测量硬组织的相对位移。结果:BSSRO后退下颌骨后,使得硬组织Li点平均后退了6.5mm,B点平均后退了7.3mm,Pg点是8.5mm,Me点为9.1mm。各标志点的平均复发率为:Li点复发率为23.1%、B点复发率为24.7%、Pg点复发率为25.9%、Me点复发率为26.4%。结论:影响下颌升支矢状劈开截骨后退术后复发的因素很多,其中受髁状突的影响使得下颌骨在向前复发的过程中并不是完全的水平复发,而是水平逆时针旋转复发。复发可能与后退量存在相关关系,但需要超过一定的后退量。