普通肝素与低分子肝素静脉推注对肾病综合征疗效对照

目的:探讨分析普通肝素与低分子肝素静脉推注对肾病综合征临床疗效的差异性。方法:选择接受治疗的肾病综合征患者102例,随机分为对照组与观察组,每组51例,两组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上静脉推注普通肝素,观察组则在常规治疗的基础上静脉推注低分子肝素,比较两种治疗模式的临床效果。结果:经治疗后,两组患者的尿蛋白以及血浆白蛋白均得到一定程度的优化,但是观察组的改善情况明显优于对照组,另外观察组患者水肿症状消失的时间明显短语对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组患者在不良反应的发生率方面明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用低分子肝素静脉推注治疗肾病综合征的临床疗效显著优于普通肝素静脉推注治疗,很大程度上改善恢复患者的尿蛋白以及血浆白蛋白,同时不良反应的发生率低,值得临床推广应用。     

糖肾宁对自发性2型糖尿病模型小鼠肾纤维化的影响

目的:观察糖肾宁对自发性2型糖尿病KK-Ay小鼠肾纤维化的影响。方法:采用自发性2型糖尿病KK-Ay小鼠建立糖尿病肾病模型,按照数字表法随机分为模型组、糖肾宁组和缬沙坦组各20只,设立C57BL/6J小鼠20只为空白组;药物干预12周后,采用免疫组织化学法检测小鼠血小板衍生因子(platelet derived growth factor,PDGF)、血小板衍生生长因子受体(platelet-derived growth factor receptor,PDGFR)、肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)蛋白表达水平。结果:与空白组比较,模型组PDGF、PDGFR蛋白表达明显升高(P0.05),HGF蛋白表达明显减少(P0.05);与模型组比较,缬沙坦组和糖肾宁组PDGF、PDGFR均有不同程度降低(P0.05),HGF表达明显升高(P0.05);各给药组间无显著差异(P0.05)。结论:糖肾宁能够抑制PDGF、PDGFR蛋白的表达,促进HGF蛋白的表达,抑制肾脏纤维化,保护肾功能。     

低分子肝素与普通肝素对血透患者血脂的影响

目的:探讨长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝治疗对血液透析患者脂质代谢的影响。方法:选择病情稳定,血液透析半年以上的尿毒症患者36例,分成UFH组(18例)和LMWH组(18例)。UFH组按个体化使用普通肝素抗凝;LMWH组使用低分子肝素于血透前动脉端1次注入LMWH。两组分别于实验前、实验6个月后检测血浆甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。结果:UFH组患者透析半年后TG、TC、LDL-C明显升高,HDL-C降低;LMWF组患者透析半年后TG、TC、LDL-C水平明显下降,HDL-C明显升高。结论:长期使用肝素可引起脂质代谢异常,低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢。     

VEGF对大鼠50%肝脏移植术后血清HGF、IL-6浓度的影响

目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对大鼠部分肝移植术后血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度的影响.方法 建立大鼠50%部分肝移植模型.实验动物分3组:VEGF治疗组、anti-VEGF组、对照组.分别于术后注射鼠重组VEGF、 anti-VEGF、生理盐水.在术后不同时相点(0、12、24、72、168 h)测血清中HGF、IL-6 含量及肝脏生化指标.结果 VEGF组血清HGF、IL-6水平较对照组明显增高,anti-VEGF组较对照组明显降低,有显著差异.anti-VEGF 组天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)较VEGF组及对照组明显升高,有显著差异.结论 VEGF治疗能明显促进大鼠部分肝脏移植术HGF、IL-6的释放.     

肝细胞生长因子与冠心病的临床研究

目的:探讨肝细胞生长因子与冠心病之间的关系。方法:通过ELISA酶免自动分析系统测定冠心病患者稳定型心绞痛(SA)组30例、不稳定型心绞痛(UA)组32例、急性心肌梗死(AMI)组36例入院后1d、3d、7d和14d血肝细胞生长因子值与对照组进行比较。结果:SA组患者HGF无明显变化。SA组患者各时间点HGF均高于对照组。UA、AMI组患者HGF在7d达高峰值,且各时间点HGF均高于SA组。入院后7d AMI组HGF高于UA组患者。结论:肝细胞生长因子在冠心病患者表达升高,可能与冠脉受损和心肌缺血程度相关。     

不稳定性心绞痛患者血浆TF和TFPI变化及肝素治疗效果的研究

目的　观察冠心病不稳定性心绞痛 (UAP)患者血浆组织因子 (TF)及组织因子途径抑制物 (TFPI)的改变及应用低分子肝素 (LMWH)后的变化。方法　UAP患者 5 1例 ,其中LMWH组 32例 ,常规治疗组 19例。用药前及用药后 5d酶联免疫法测定血浆TF、TFPI。结果　UAP血浆TF为 82 .5 3± 2 8.13pg/ml,明显高于对照组 ;TFPI为 4 .32± 2 .4 4ng/ml,明显低于对照组。LMWH组TFPI治疗后为 5 .4 6± 3.33ng/ml,较治疗前的 3.87±2 .4 8ng/ml明显升高。 结论　凝血功能异常可能参与UAP发病 ,LMWH治疗可升高血浆TFPI。     

1例低分子肝素致腹部皮下血肿的护理体会

低分子肝素（low molecular weight heparin,LH）,是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。低分子肝素具有改善血流动力学、生物利用度高、半衰期较普通肝素明显延长、而出血的危险性较低、无需实验室监测等优点。其使用方便、安全,已被国内外公认,在临床上已经广泛应用于脑梗死、冠心病的治疗。通常选择腹壁皮下注射,但临床上有时可引起皮下出血、瘀血,甚至皮下血肿。我科在2006—07期间,因LH的使用而引起腹部皮下血肿10例。现报道1例典型病例。     

急性肺栓塞32例的抗凝治疗及监测

目的:探讨外科术后病人急性肺栓塞(APE)的抗凝治疗及监测情况。方法:对32例外科术后病人发生APE病人按急性期抗凝治疗用药情况分为普通肝素组18例及低分子肝素组14例,分别统计各组监测PT、APTT、D-D、PaO2/FIO2及出现并发症的比率及治疗监测结果。结果:(1)普通肝素组及低分子肝素组抗凝前后PT、APTT、PaO2/FIO2升高,D-D降低,有显著性差异,凝血功能延长,抗凝有效。(2)普通肝素组及低分子肝素组抗凝前后组间相比PT、APTT、D-D、PaO2/FIO2无显著性差异,3个月死亡率、出血并发症比率无显著性差异,抗凝效果相当。结论:普通肝素及低分子肝素抗凝效果相当,低分子肝素使用方法相对简便、安全。     

小剂量尿激酶与低分子肝素联合应用治疗进展性脑梗死的临床观察

目的:探讨进展性脑梗死的有效治疗措施,从而改善进展性脑梗死的预后.方法:将100例进展性脑梗死患者随机分为低分子肝素组和小剂量尿激酶+低分子肝素组各50例,低分子肝素组给予低分子肝素钙5000Uih每日2次治疗5d之后给低分子肝素钙5000Uih每日1次治疗2d:小剂量尿激酶+低分子肝素组给予尿激酶25万U/d治疗3d,同时给予低分子肝素5000Uih每日2次治疗5d,之后,给低分子肝素钙5000Uih每日1次治疗2d.两组病人均同时应用706代血浆及胞二磷胆碱治疗14d.结果:小剂量尿激酶+低分子肝素组疗效明显优于低分子肝素组(P＜0.01～0.05).低分子肝素组出现皮下出血1例;小剂量尿激酶+低分子肝素组出现皮下出血1例.结论:小剂量尿激酶与低分子肝素联合应用治疗进展性脑梗死效果优越,尿激酶用量25万U/d×3d,同时给予低分子肝素5000Uih每日2次×5d,再给低分子肝素5000Uih每日1次×2d,安全有效.     

老年冠心病患者低分子肝素注射策略对皮下淤血和疼痛影响研究

背景皮下注射低分子肝素是老年冠心病患者的主要治疗措施之一,皮下出血和疼痛是该治疗措施最常见的并发症。不同注射方法和部位对此有不同影响,现有研究多局限于某一种方法和某一部位的改进。目的在接受低分子皮下注射的老年冠心病患者中,对比四种不同的注射方法和部位在皮下出血和患者疼痛方面影响,以确定适合老年冠心病患者的最佳注射方案。方法入选2013年12月至2014年4月老年冠心病患者50例。均接受皮下注射低分子肝素钠60mg,每12小时1次超过8天以上。根据低分子肝素不同注射部位和方法随机分为四组(上腹部、下腹部、左腹部和右腹部)。采用Wong-banker面部表情量表评估患者注射疼痛反应,并于注射后48h、72h、5d、7d测量局部皮下出血数据。应用SPSS13.0进行统计分析。结果在皮下注射后48h、72h、5d和7d的观察中:下腹部组皮下出血范围最大,右腹部组出血范围最小,且同其他组有显著统计学差异。上腹部和左腹部组出血范围居中,两组间比较没有统计学差异。下腹部组患者皮下注射时疼痛感最轻。结论使用气塞技术的注射方法可以有效减少皮下出血的发生,而气塞技术结合局部涂抹脂肪酸酯可以更有效地减少皮下出血发生。局部冷敷、涂抹脂肪酸酯对于减轻注射疼痛不适效果不明显。     

低分子肝素对肾病综合征患者血浆组织纤溶酶原激活剂与D-二聚体水平的影响

目的　探讨低分子肝素 (L MWH)的溶栓作用。方法　用底物显色法和ELISA法测定肾病综合征 (NS)患者应用 LMWH前后血浆组织型纤溶酶原激活剂 (t- PA)与 D-二聚体 (D- D)的水平。结果　皮下注射 LMWH组血浆 t- PA与 D- D水平明显增高 ,而静脉滴注 LMWH组血浆 t- PA与 D- D水平无明显变化。结论　皮下注射 L MWH有明显溶栓作用。     

肝素抗凝治疗急性冠脉综合征的对比研究

目的观察不同抗凝方案治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的疗效和安全性。方法入选对象为不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者，入选前48h以内至少有一次心绞痛发作，ST段无抬高。将120例入选病例随机分为静脉滴注普通肝素（UH）组和皮下注射低相对分子质量肝素（LMWH）组，UH组以UH240u／kg·d^-1分两次静脉滴注，连续10d，维持aPTT于60-85s或ACT于250-300s（正常值1．5-2．5倍）。LMWH组予LMWH5000μ，每日两次，皮下注射，连续10d。观察终点：随访治疗30d内发生急性心肌梗死、心脏性或非心脏性死亡和药物治疗无法控制的心绞痛需血运重建例数。住院治疗至少10d，随访至治疗后30d。结果两组用药期间平均胸痛发作次数差异无显著性，但肝素组有更多的患者需口服硝酸甘油缓解胸痛；死亡率、复合终点事件（死亡、心肌梗死和药物治疗无法控制的心绞痛）在LMWH组明显下降。LMWH组出血事件明显少于UH组。结论LMWH皮下注射与连续静脉滴注UH疗效相似，LMWH可明显减少急性冠状动脉综合征30d后死亡和复合心脏事件的发生，发生出血事件较少，应用更为方便安全。     

低分子肝素对糖尿病大鼠早期肾脏病变的防护作用

目的探讨低分子肝素对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的防护作用及机制.方法将大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组和低分子肝素治疗组,每组各30只大鼠.分别于1、2、4周测定肌酐清除率、尿白蛋白、肾重、体重、肾脏肥大指数、部分凝血酶时间(APTT)和抗Xa因子活性,观察肾脏组织病理变化并进行体视学分析.结果低分子肝素治疗组于实验期间体重高于糖尿病组,第2、4周肌酐清除率分别为4.01 ml/min±0.39 ml/min及2.20 ml/min±0.34 ml/min;第4周尿24 h白蛋白为9.6 μg±3.0 μg,明显低于糖尿病组(P<0.05).APTT于治疗第2、4周分别为20.88 s和21.01 s,较糖尿病组延长(P<0.01),肾组织病理较糖尿病组有所改善.而两组血糖无明显差异(P>0.05).低分子肝素治疗组的肾脏肥大指数于1、2、4周分别为0.67±0.06,0.69±0.06、0.73±0.07(×102),高于糖尿病组(P<0.05).肾小球平均面积和体积密度于第4周时略高于糖尿病组,但无统计学意义.结论低分子肝素对糖尿病大鼠早期肾脏病变有一定程度的防护作用,其机制可能与改善肾小球内血液动力学有关.     

奥扎格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死临床研究

目的:探讨奥扎格雷与低分子肝素联合治疗急性脑梗死的疗效和安全性.方法: 将145例急性脑梗死患者分成联合治疗组76例和对照组69例.观察治疗前后血小板计数,血小板聚集率、纤维蛋白原、高切应力、红细胞压积、凝血功能、影像学、卒中量表评分(NIHSS)及生活自理能力,并比较出血的发生率.结果:两组治疗后血小板聚集率(1min、最大聚集率)差异均有显著性(均P＜0.05),联合治疗组作用最明显(P＜0.05);联合治疗组血纤维蛋白原水平,血高切应力均降低(P<0.005,P<0.01).生活自理能力恢复联合治疗组(71.20%)优于对照组(18.12%).出血发生率2组之间比较差异无显著性(P＞0.05).3个月时2组NIHSS、MBI比较显示联合治疗组神经功能恢复明显优于对照组(均P＜0.001).结论:奥扎格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死有明显疗效,且安全性好.     

不稳定性心绞痛患者冠脉介入手术前后血清肝细胞生长因子水平的改变及意义

目的探讨不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术前术中及术后血清肝细胞生长因子（HGF）水平的改变及意义。方法70例不稳定性心绞痛患者根据是否介入治疗分成PCI组（49例）和非PCI组（21例）,两组在PCI或冠脉造影术中均应用普通肝素,PCI组术后用低分子肝素7d。分别在术前、术中、术后即刻、术后24h及7d以免联免疫法测定血清HGF的水平。PCI组于术前和术后24h检测肌钙蛋白I（cTnI）。结果PCI组术前HGF水平显著高于非PCI组（13566ng／L±3769ng／L vs1736ng／L±604ng／L,P〈0,01）,PCI组和非PCI组术后即刻HGF水平均比术前显著升高,（11457ng／L±2298ng／L vs 967ng／L±349ng／L,P〈0．01）,但两组间比较HGF的改变无统计学意义。PCI术后第7天时cTnI阳性组血清HGF水平仍显著高于非PCI组（P〈0．01）,而cTnI阴性组已降至手术前水平。结论严重冠脉病变的不稳定性心绞痛患者伴有外周血HGF水平升高;PCI术后cTnI阳性组血清HGF水平的延迟降低与心肌微梗死有一定的关系。     

导管室中应用达肝素时抗凝活性的监测

目的:本研究旨在探讨激活凝血时间(ACT)是否可作为达肝素在导管室中应用时有效的抗凝监测手段.方法:共入选108例患者,冠状动脉造影(CAG)术前5min一次静脉注射达肝素60IU/kg,术中不再追加抗凝药物.所有患者均在静脉注射达肝素后5min取血测量ACT.其中30例患者作为抗凝活性检测组分别在达肝素注射前和注射后6个时间点取血检测抗凝参数ACT、aPTT、抗Xa因子和抗Ⅱa因子活性,观察静脉注射达肝素后的时间-抗凝效应关系.结果:静脉注射达肝素后5minACT值由基线121s升高到193s,10min时达峰值208s,并持续120min无明显下降(P＜0.001).aPTT、血浆抗Xa和抗Ⅱa因子活性也呈类似趋势.结论:ACT和aPTT对静脉注射达肝素敏感.ACT可以用来监测PCI期间静脉注射达肝素的抗凝活性.     

Dalteparin: pharmacological properties and clinical efficacy in the prophylaxis and treatment of thromboembolic diseases

Dalteparin is a low molecular weight heparin (LMWH) with a mean molecular weight of approximately 5,000. As with the other low molecular weight heparins, dalteparin has certain advantages over unfractionated heparin (UFH) most important of which are improved bio-availability by subcutaneous injection, a prolonged antithrombotic activity which is highly correlated with body weight permitting the once daily administration of the drug. Other possible advantages of LMWH including dalteparin include a lower incidence of heparin induced thrombocytopenia and thrombosis and decreased tendency to produce osteopenia on prolonged administration. Dalteparin has been subjected to a large number of well designed randomised clinical trials for the prevention and treatment of venous thromboembolism. Based on data from the randomised clinical trials, dalteparin has been approved internationally for a wide spectrum of clinical indications.     

不同给药途径下联麦氧钒对糖尿病大鼠的降血糖作用

目的: 研究不同给药途径下联麦氧钒[bis(maltolato)oxovanadium,BMOV]对糖尿病大鼠的降血糖作用,并初步探讨其降糖机制.方法:建立四氧嘧啶(alloxan)型糖尿病大鼠模型,分别采用腹腔注射、灌胃、皮下注射、静脉快速注射和静脉慢速注射(7～8 min)等5种给药方式,通过血糖测定观察糖尿病大鼠单剂量给予BMOV溶液后的降血糖作用,并测定血浆胰岛素水平.结果:除静脉注射给药以外,其他方式给予BMOV溶液后都使糖尿病大鼠的血糖明显下降,而且表现为长效的降血糖作用.糖尿病大鼠的进水量和进食量明显减少.血浆胰岛素水平没有明显增加.高剂量给药时,BMOV可引起部分低血糖和腹泻现象,未见其它明显的毒副作用.结论:灌胃、皮下注射、腹腔注射BMOV溶液对糖尿病大鼠具有较好的长效降血糖作用,而BMOV的降血糖作用并不是通过提高大鼠体内胰岛素的水平来实现的.     

Subcutaneous calcium heparin versus intravenous sodium heparin in treatment of established acute deep vein thrombosis of the legs: a multicentre prospective randomised trial

One hundred patients with phlebographically proved acute deep vein thrombosis of the legs were prospectively randomised into two treatment groups to compare the safety and efficacy of subcutaneous calcium heparin versus intravenous sodium heparin administered by constant infusion pump. The dose of heparin was determined by daily measurement of the kaolin cephalin clotting time. Treatment was maintained for up to 14 days, after which phlebography was repeated. Of 49 patients who received subcutaneous calcium heparin, two showed an increase in thrombus size, while eight showed complete lysis. In the 47 patients who received intravenous sodium heparin thrombus increased in size in 13 while only one showed evidence of complete lysis. These differences were significant. There were no significant differences between the two groups in the incidence of serious complications, although almost half of those receiving intravenous heparin had some minor problem with the constant infusion pump and just over half of those receiving subcutaneous heparin had some bruising at the injection site. This study showed that subcutaneous calcium heparin was more effective in helping lyse existing thrombus and preventing its propagation than intravenous sodium heparin.     

低分子质量肝素钙治疗肝硬化性黄疸疗效及安全性

目的观察低分子肝素钙治疗肝硬化性黄疸的疗效;规范护理程序,提高肝素治疗的安全性。方法通过对难治性肝硬化性黄疸患者在常规治疗基础上加用低分子质量肝素治疗3周,定期复查肝功能,记录皮下出血、疼痛数值;结合临床实践经验和体会,提炼出肝硬化性黄疸的护理要点。结果在降低血清总胆红素方面,两种肝素治疗组均优于常规治疗组(P<0·05);选用低分子肝素钙皮下注射的方法,较低分子肝素钠显著降低了皮下出血及疼痛。结论常规治疗联合国产低分子质量肝素钙退黄疗效确切,安全性高,对病人痛苦少,值得推广使用。