永久性颈内静脉留置导管在维持性血液透析中的应用

近年来我院采用永久性颈内静脉留置导管作为血管通路 ,使一些慢性肾衰尿毒症病人得以维持性血液透析。现将 2 0例永久性颈内静脉留置导管病人的情况总结如下。1　资料与方法1 1　对象　均为 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年12月我院收治的尿毒症血液透析病人共40例 ,均为初始进入透析者。通过目测或彩超测定判断自身血管条件 ,根据血管条件随机分为两组 ,自身血管条件差 (浅表静脉直径 <2 5ｍｍ )者为Ａ组 (插管组 ) ,共 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄( 6 0 4± 14 9)岁 ,基础疾病糖尿病肾病 9例 ( 4 5 % ) ,其他疾病 11例 ;自身血管条件良好 …     

不同频率血液透析滤过对维持性血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响

目的:探讨不同频率血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)疗效的影响。方法:回顾性研究2017年06月~2019年06月杭州市中医院肾内科留治的MHD患者151例,按照在常规血液透析(hemodialysis,HD)基础上增加不同频率的HDF治疗分为HD组34例(常规HD治疗,不进行HDF治疗)、HDF1组25例(每月1次HDF)、HDF2组47例(每月2次HDF)、HDF4组45例(每月4次HDF)。所有入组患者每4周复查一次血红蛋白,根据血红蛋白水平调整EPO用量,分别于治疗前和治疗24周后测定血红蛋白、红细胞压积、超敏C反应蛋白、血清尿素氮、甲状旁腺素、干体重等指标。结果:治疗24周后,各组患者较入组时血红蛋白水平均明显上升(P均<0.05);HDF1组患者较入组时红细胞压积水平上升(P均<0.05);HDF1、HDF2、HDF4组患者较入组时ERI值、甲状旁腺素水平、超敏C反应蛋白水平下降(P均<0.05)。相关性分析显示,ERI值与铁蛋白、KT/V呈负相关关系,与甲状旁腺素、超敏C反应蛋白呈正相关关系。结论:不同频率的HDF治疗均能提高患者EPO的疗效,但提高HDF治疗的频率不能明显改善EPO疗效,就有效纠正MHD患者肾性贫血而言,可在常规HD基础上联合每月1次HDF治疗。     

氟康唑封管治疗血液透析隧道导管霉菌感染18例临床分析

目的探讨氟康唑针剂封管治疗血液透析隧道导管霉菌感染的临床疗效，延长导管使用期。方法对我院18例血液透析隧道导管霉菌感染患者应用氟康唑针剂（100g／L）溶液封管治疗，观察患者一般情况及导管转归。结果患者发生感染时平均插管龄为19．7个月（10～38个月），平均发热11天，培养结果以近平滑念珠菌为主，所有患者（18例）3个月后导管及血培养均为阴性。经过封管治疗后继续使用导管14例（77．8％），拔管4例（22．2％）。结论氟康唑针剂封管治疗维持性血液透析患者隧道导管霉菌感染，疗效明确，可显著延长导管使用期，无明显副作用。     

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在妇科门诊日间手术的应用

【目的】探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻妇科门诊日间手术的应用。【方法】妇科门诊日间手术60例，巴氏腺囊肿40例，尖锐湿疣20例。年龄18～55岁，体重48～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为A组、B组、C组。蛛网膜下腔穿刺成功后，注入重比重局麻药液：A组0．5％布比卡因6mg；B组0．5％罗哌卡因9mg；C组0．5％罗哌卡因6mg＋舒分太尼3μg。记录手术时间，单独下床活动时间，首次感觉疼痛时间，离院时间。【结果】三组病人一般情况和手术时间差异无显著性；A组B组与C组比较：C组单独下床活动时间缩短，首次感觉疼痛时间延长，离院时间提前，差异有显著性（P〈0．05）。三组不良反应差异无显著性。【结论】小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻能较好完成妇科门诊日间小手术。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在新式剖宫产术中的合适剂量

【目的】探讨0．5％罗哌卡因腰硬联合麻醉下新式剖宫产术的合适剂量。【方法】择期行剖宫产术的单胎足月初产妇150例，年龄22-34岁，体重54-78kg，ASAI-Ⅱ级，随机均分为I组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和C组（n=30）。蛛网膜下腔穿刺成功后，分别注入重比重局麻药液：I组0．5％罗哌卡因10mg、Ⅱ组0．5％平面控制在T8水平。记录运动阻滞程度，术中疼痛程度，腹肌松弛程度，术中低血压心动过缓及恶心、呕吐情况。新生儿出生后1min和5min Apgar评分。[结果]I组、Ⅱ组、Ⅲ组、C组四组低血压，心率减慢及恶心、呕吐不良反应差异无显著性（P〉0．05），而Ⅳ组与其他四组差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组、Ⅳ组、C组肌松程度明显强于I组、Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、C组四组疼痛评分差异无显著性，五组新生儿出生后1min、5minApgar评分差异无显著性。【结论】0．5％罗哌卡因15mg用于新式剖宫产术镇痛良好，肌松满意，不良反应少，是合适的麻醉剂量。     

口服活性维生素D3治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进

慢性肾功能衰竭患者常出现继发性甲状旁腺功能亢进 ,我们给予口服活性维生素Ｄ3(α Ｄ3)进行治疗观察。1　资料与方法1 1　观察对象　 5 0例慢性肾功能衰竭患者 ,均为非透析治疗。男 2 9例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 73岁 ,平均 46岁 ,原发病为慢性肾小球肾炎 30例 ,糖尿病肾病 8例 ,高血压肾病 6例 ,其他 6例。根据血甲状旁腺素 (ＰＴＨ )水平 ,分为Ａ组 2 0例 (ＰＴＨ >40 0ｐｇ/ｍｌ) ,Ｂ组 30例 (ＰＴＨ <40 0ｐｇ/ｍｌ)。肝酶均正常 ,无多发性骨髓瘤、骨肿瘤 ,2周内未服维生素Ｄ制剂及钙剂。1 2　观察方法　两组均口服碳酸钙 (元素钙 60 0…     

血液透析动脉中层钙化的临床表现和诊断方法

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者随着肾功能进行性恶化,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)成为其主要死亡原因之一,而血管钙化是其中最常见的病理表现,血管钙化导致的死亡率约占终末期肾脏病总病死率的30%左右。受多种风险因素影响,血管钙化在透析或非透析的CKD患者中普遍存在。血管壁的内膜和中层都可以发生血管钙化,中层钙化是CKD的特征性表现。血管壁中层钙化是以羟基磷灰石晶体钙沿着动脉中层弥漫沉积于整个血管壁为特征,为血管平滑肌细胞吸引钙磷沉积的主动过程。血管钙化的临床表现主要是相关器官受累后出现的症状,包括主动脉弓钙化、血管通路钙化、简易血管钙化评分、腹主动脉钙化、心瓣膜钙化、冠状动脉钙化等。内膜钙化与缺血性心脏病相关;而中层钙化与动脉僵硬、收缩期高血压以及左心室肥厚相关。两类钙化可通过不同途径诱导心血管事件。血管钙化的诊断方法主要是影像学检查,包括X线、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,MRI)及超声检查。各种检查各有优势,X线检查费用低廉,对不透光异物存留等疾病有很好的诊断价值;CT能清晰的显示血管走向及血管病变,能进行三维成像;MRI主要用于发现出血性病变;彩色多普勒超声在血管应用方面作用越来越大。     

老年血液透析患者的临床特征分析

目的探讨老年维持性血液透析患者的临床特征。方法选择1993年3月～2010年5月间在杭州市中医院肾内科进行维持性血液透析治疗的167例老年血液透析患者（≥60岁）和同期140例非老年维持性血液透析患者,对比分析两组的病因、营养指标、透析效果、临床转归等。结果继发性肾脏疾病在老年组发病率增加。两组患者间总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、钙（Ca）、甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白（Fer）及每月促红素用量无统计学差异（P〉0．05）。老年组透析前血浆白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、磷（P）、舒张压、透析间期增重均低于非老年组,hsCRP水平高于非老年组P〈0．01）。两组间尿素氮清除效率（Kt／v）比无统计学差异。随访1年,老年组死亡16例,其中脑血管意外8例（50％）,感染5例（31．2％）,肿瘤1例（6．3％）,心肌梗死1例（6．3％）,高钾血症1例（6．3％）;非老年组死亡6例,其中脑出血2例（33％）,感染1例（16．6％）,肾癌1例（16．6％）,心肌梗死1例（16．6％）,高钾血症1例（16．6％）。非老年组另有5例改行肾移植,1例改行腹透。结论随着透析技术不断进步,老年透析患者透析质量改善,生存期延长,脑血管并发症和感染是主要死亡原因。     

47例维持性血透患者彩色超声心动图分析

近年我院通过彩色多普勒超声心动图检查对维持性血透病人干体重状态作一评价,报道如下. 1 临床资料 慢性肾功能不全尿毒症患者47例,均为2002年2月～2003年2月在我院行血液透析者.其中男20例,女27例,平均年龄56.2岁.原发病为慢性肾小球肾炎29例,高血压肾小动脉硬化5例,系统性红斑狼疮2例,多发性骨髓瘤1例,糖尿病肾病4例,间质性肾炎2例,多囊肾1例,痛风3例.临床判断为干体重高估23例(A组),干体重低估或适当24例(B组).     

小剂量氯胺酮在气管插管全麻诱导中的应用

目的比较两种不同全麻诱导方案对心血管系统的影响。方法选择ASAI-II级的拟行气管插管全麻患者50倒，分为2组，A组（25例）采用异丙酚＋芬太尼诱导，B组（25例）采用氯胺酮＋异丙酚＋芬太尼诱导行气管插管。观察诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（T3）、插管后l～3min（T4）、插管后4～6min（T5的血压、心率及术后24h有无精神症状的变化。结果2组患者都没有出现精神症状，A组诱导后的血压、心率下降明显，与诱导前差异有统计学意义（P〈0．05）。而B组诱导后的血压、心率与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量氯胺酮用于全麻诱导气管插管可以适当对抗其它静脉全麻药（异丙酚和芬太尼）的心血管抑制作用。