先培训 后择业

自2010年起,取得住院医师规范化培训合格证书将是医学毕业生在上海地区医院就业的必备条件。按照规定,证书还将与医师执业挂钩,成为医生准入的新门槛。日前,新医改方案提出的“住院医师规范化培训制度试点”在上海率先推行,瑞金医院、华山医院等39家大型医院被认定为住院医师规范化培训试点医院。     

数字

1831名 上海住院医师规范化培训首批招录人数 8月24日,上海住院医师规范化培训正式启动,1831名招录的医学毕业生将在全市39所培训医院基地接受为期3年的培训。     

全国高血压及相关疾病继续教育培训项目启动

将惠及10万名基层医生本刊讯(记者王天鹅)一项将惠及10万名基层医生的培训项目于7月17日在北京天坛饭店启动。该项目全称是“全国高血压及相关疾病继续教育培训项目”。据阜外心血管医院王文教授介绍,目前基层医务人员高血压防治水平不高,并且参差不齐,以后防治高血压的主战场是基层社区,主力军是基层医务人员。为了提高他们的水平,项目将以高发地区为主线,贯穿全国各主要大中型城市进行系列巡讲,将最新的《高血压防治指南(基层版)》中的相关技术及时推广到各个地区,预计将惠及10万名基层医生。据介绍,随后的培训将分别于9月和12月在上海和武夷山举行。王文表示,培训只是第一步,“我们还要时时跟踪接受培训的医生的工作     

专科医师培训新方式七年的回顾

我院2002年以来医科院在进行多年的住院医师规范化培训制度基础上,采用“培训合约制”方式进行改革,实行3年培训结束后二次就业,在医院形成一个住院医师流动层。迄今已先后接纳228名培训医师进行培训,82名培训医生完成3年培训任务,其中流动到其他医院有23名。实践结果显示,新的方法大大提高了医师接受培训的主动意识,明显保证了培训的质量。     

城乡统筹突围基层缺医困境

今年两会期间,针对基层医生严重缺乏的问题,甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬建议国家“强制医学生下基层工作5-10年”。多少年来,我们采取过很多举措来缓解基层医疗服务能力薄弱的问题：知识青年上山下乡、赤脚医生制度、医学生到基层及边疆工作的优惠政策、医学毕业生下基层的志愿者行动、扎根基层的典型医务人员宣传表彰……     

谁动了“医疗”的奶酪？

事件回顾：2008年2月广州“两会”上，政协委员、广州市卫生局副局长曾其毅就“看病难、看病贵”发表意见说。现在政府鼓励找不到工作的医学院毕业生到基层医院，实际上这是非常不合理的。他说，没有在正规大医院训练5年以上的医生，单独到基层医院给病人看病“是要出问题的”。而且，这还会造成一个恶性循环：病人到基层医院，     

上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果

目的了解上海市基层医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义、诊断标准、程度分级以及规范化诊疗等问题的知晓情况。方法采用统一问卷,对上海市12家一级医院（市区4家,郊县8家）和2家二级乙等医院（市区和郊县各1家）的298名医生做COPD相关知识进行问卷调查,并对其中3家医院（市区2家,郊县1家）115名医生进行专业培训。培训后使用同一问卷了解培训效果。结果市区一级医院、市区二级乙等医院、郊县一级医院、郊县二级乙等基层医生对COPD诊断标准的知晓率分别为22．4％（35／156）、25．6％（10／39）、4．3％（3／69）、26．5％（9／34）;抗胆碱能平喘药物知晓率分别为13．5％（21／156）、35．9％（14／39）、0．O％（0／69）、14．7％（5／34）;对COPD程度分级的知晓率仅为0．67％（2／298）。培训后对COPD定义和诊断标准的平均知晓率从18．2％（21／115）提高到72．2％（83／115）,对COPD严重程度分级的知晓率从0．8％（1／115）提高到45．2％（52／115）。结论上海市基层医生对COPD缺乏认识,对COPD规范化诊疗不够了解,应加强对基层医生的相关培训及普及肺功能检测项目。     

军医大学本科毕业生住院医师规范化培训初探

军医大学培养的五年制临床医学专业本科毕业生分配到基层部队后,从事全科医师工作,但却未经全面、系统、规范的毕业后培训,难以胜任岗位任职需要。探索基层医师住院医师规范化培训制度,系统规范地培训分配到基层的医学生,有利于推动部队卫生事业的健康发展,是提高基层部队卫勤保障能力的重要举措。     

“山海”提升工程背景下县域医共体超声实践调查及PBL超声培训模式的探索

  目的  通过“山海”提升工程省级医院与县级医院的合作帮扶模式,调查县域医共体的超声实践能力,探索超声基于问题式学习培训模式的成效。  方法  下沉专家于2021年4—10月在仙居县人民医院进行帮扶,针对127名超声医学专科医生采用基于问题式学习(PBL),以问题为基础,基层医院超声医生为主体,小组讨论为形式,下沉专家为导向的教学方法,将心脏超声作为重点培训内容,分析专家在仙居帮扶期间与专家结束后的相关数据,分别与2020、2021年同期心脏超声检查数据进行比较。  结果  基层临床医生对超声解决实际工作认可度较高,有94.49%(120/127)的临床医生认为超声可以基本解决临床问题; 不同学历的基层医生对科研的兴趣也不同; 在基于问题式学习的培训模式下,专家帮扶期间心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020年同期增多,检查总例数增长率为7.40%,复杂阳性病例增长率为162.86%;专家帮扶结束后(2021年11月—2022年2月)心脏超声检查例数、复杂心脏病的诊断例数较2020—2021年同期增多,检查总例数增长率为10.63%,复杂阳性病例增长率为10.18%。  结论  医疗卫生“山海”提升工程是一项将帮扶工作落到实处的惠民工程,充分发挥省级医院优势学科,不断提高基层医生的医、教、研水平,也使基层百姓能获得省级医院“同质化”的医疗资源。      

四川省遂宁市基层全科医师糖尿病知识培训的模式及效果

目的：探讨对基层全科医师实施有针对性的糖尿病知识教育,以期得到提高基层医师糖尿病知识的有效措施和方法。方法采用如下培训模式：编写培训讲义、教材;给基层医师集体上课与讨论,单个指导;到基层医院现场查房。培训前后分别进行2次问卷答题评分,根据评分对培训模式的效果评价。结果1）基层全科医生学历低,糖尿病诊治水平极低,尤其是村卫生室医生;2）培训前乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室医生糖尿病相关知识考试成绩都很差,村卫生室医生明显低于前两组医生（P＜0.05）;3）经过统一模式培训后,3组医生考试成绩均较培训前提高（P＜0.05）,但村卫生室医生成绩仍然最差（P＜0.05）。结论对基层全科医生进行系统规范的糖尿病知识培训,是提高基层医生糖尿病防治能力和防治意识的一种可行措施。     

基于慢性病诊疗实践的参与式社区医生培训效果评价

目的：了解社区医生慢性病的诊疗知识水平,并对基于常见慢性病诊疗实践的交互式小组培训模式的效果进行评价。方法2013年7月～2014年6月,对义乌市13家社区卫生服务中心的194名社区卫生服务中心一线工作人员及社区卫生服务站的责任医师进行慢性病诊疗知识问卷调查,并实施小班化互动式“二组二段式”新型培训模式,对培训效果进行评价。结果（1）社区医生慢性病综合防治及社区管理能力水平较低,接受新型培训模式的医生慢性病危险因素知识及社区综合管理知识的平均答对率由31.8%提高到59.0%（P＜0.01）。（2）接受新型培训模式的医生对高血压病、糖尿病和冠心病规范化诊疗水平、康复知识及社区管理知识的平均总分在培训前后均显著提高（P＜0.01）。结论“以问题为中心,以病例为引导”的“二组二段式”小班化互动式新型社区医生慢性病规范化诊疗知识的培训模式简单实用,明显提高社区医师对慢性病的诊疗水平,可在社区医院或基层培训机构全面推广。     

基于不断更新中的门诊医生工作站的培训策略与方法

门诊医生工作站是一个不断更新的医用平台,接受新程序,应用新功能是每位门诊医生都要学会的实践操作技能。内蒙古医学院附属医院针对门诊医生工作站培训面临的问题,提出取得医院管理层支持,加大对更新后的门诊医生工作站的宣传力度、广泛激发医生对新程序的兴趣、加强对新的快捷方式的讲解、印发培训文档、签到与考核相结合、将电子版培训文档下发到各医生工作站,方便医生随时查阅、采用录像手段,录制培训全过程、组建医院医生QQ群、区别对待,适度放宽,点对点培训、跟踪服务等方面的培训技巧和方法。让医生克服原有的固化心理,快速有效的接受和完成门诊医生工作站的培训。     

院前急救知识及技能培训现况调查

目的：了解警察和高中毕业生人群院前急救培训现状及需求,旨在探讨特殊人群院前急救培训的改进方案。方法：随机抽取陕西省一所重点高等院校全体2013级新训学员及陕西省2010—2014年期间某两届警察司升督培训班全体学员。结果：两组人群院前急救的知晓率均低,但警察略好于高于毕业生;院前急救培训率均低,70％以上警察和高中毕业生都未接受过任何形式的院前急救培训;培训效果调查4道考题中除了中毒急救答对率超过71％,其他3题答对率均在43％以下,说明以往的培训效果较差;施救意愿调查结果显示两组人群施救意愿强烈;“不施救”原因调查结果显示,“没有掌握急救技能”和“怕承担法律责任”排在前两位。结论：被调查者有接受培训意愿,应加强公众院前急救技术培训制度化、规范化、数字化建设,建立高效可行的院前急救培训机制从而提高培训效率及质量,完善相关法律法规,规范公众急救行为。     

安徽基层医生对高血压防治知识的调查分析思考

目的调查安徽基层医生对高血压防治知识掌握情况,为基层医生慢性病防治适宜技术的培训及进一步加强慢病防治工作提供依据。方法 2011年4～5月间在合肥市接受培训的171名安徽省基层卫生院负责人及130名在芜湖接受培训的安徽基层部分一般医生培训时进行问卷调查。结果一般医生和卫生院负责人高血压诊断标准正确率分别为96.2%、83.4%,高血压药物分类正确率分别为46.4%、52.6%,是否服药后就诊回答正确率分别为45.1%、25.0%,阿司匹林使用情况分别为48.2%、53.6%,对基层高血压指南了解和熟悉分别为35.5%、10.0%;在提高我国高血压病防治关键措施中,被调查者认为增加经费为42.5%,大规模高血压知识培训占63.5%,提高基层待遇的为41.1%,建立高血压防治绩效考核制度的为23.1%。结论基层医务人员对高血压病防治的基础知识掌握仍有欠缺,在基层普及高血压防治适宜技术,规范培训十分必要。     

浙江省社区医生获取慢性病防治知识途径及解决临床疑难问题方式调查

目的了解浙江省社区医生对慢性非传染性疾病防治知识的获取途径、需求以及解决临床疑难问题的主要方式,分析影响社区医生将知识转化为临床诊治能力的因素。方法2011年1月至2012年12月,对参加浙江省科技厅公益性技术应用研究计划项目《高血压社区控制技术对心血管病人群防治基地建设的影响研究》基层医生培训的891名社区医生,进行有关慢性病知识的获取途径以及处理临床疑难问题的方式、目前常规培训存在的问题和影响自身能力提高的因素等内容的问卷调查。结果回收有效问卷855份。855名社区医生中,35．2％（301／855）选择“常规培训I课程”是获取慢性病防治知识的主要途径,其次是阅读专业期刊书籍（17．8％,152／855）和上级医生指导（17．2％,147／855）;不同级别医院、不同职称的社区医生获取知识途径不同,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。当社区医生在慢性病防治临床工作中遇到问题时,36．5％（23／63）的高级职称医生常用的解决问题方式为“查看教科书籍或期刊”,其次是“查看有关疾病的诊疗指南”者占31．7％（20／63）;27．1％（68／251）的中级职称医生和29．4％（159／541）的初级职称医生采用的主要方式为“请教上级医生”。社区医生认为影响诊疗水平提高的原因为“工作忙无暇学习”的占30．1％（257／855）,“难以得到专家的实际指导”的占28．3％（242／855）,此外认为“相关指南新知识难以掌握理解”者占13．5％（115／855）,“外出参加学术会议机会少”者占13．1％（112／855）。社区医生认为目前常规培训存在的主要问题是“与临床实际联系不够”、“授课时间或地点安排不合理”。结论常规培训课程是社区医生获取慢性病防治知识的主要途径,但现有的培训模式和内容等都需要改进。     

聚焦两会,共谋发展

在大医院医生“走穴”普遍的今天,不如将“走穴”正规化．这样就可以解决基层群众看病难的问题。     

短消息

北京社区医生“缺编”约1/3，上海试点户籍医生制，黑龙江鼓励医学院校毕业生社区就业     

专家网络跟踪指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价

目的探讨“专家网络跟踪临床指导”的培训模式对提高社区医生高血压防治知识以及临床诊治水平的作用。方法2008年12月选择浙江省杭州市、嘉兴市、绍兴市20家社区卫生服务中心的855名社区医生,进行高血压临床知识和病例诊治能力的基线问卷调查。以其中网络信息系统健全的10家社区卫生服务中心430名为干预组,采用知识培训结合网络指导的模式进行3年的全程跟踪指导;另10家社区卫生服务中心中425名为对照组,仍用常规集中授课培训模式。干预后于2011年12月再次进行问卷调查,并对两种模式的培训效果进行评价。结果干预组社区医生运用专家网络跟踪指导模式培训后高血压的知识和病例诊治能力均明显提高;对高血压防治基础知识、高血压非药物治疗和药物治疗知识的正确回答率分别由37．0％（159／430）、45．6％（196／430）、42．8％（184／430）提高到66．8％（284／425）、81．4％（346／425）、77．6％（330／425）;高血压诊治正确率由干预前的38．4％（496／1290）提高到73．3％（946／1290）（P〈0．01）。对照组医生培训后高血压知识和病例诊治水平也有所提高,但升高的幅度明显低于干预区。结论“专家网络跟踪指导”模式能更有效地提高社区医生高血压防治知识和临床诊治水平,有效地改善培训模式是提高社区医生高血压诊治水平的重要措施之一。     

长治市个体医生STD/AIDS培训需求调查

目的：了解长治市区个体医生性病艾滋病知识、性病诊疗服务及培训需求,探讨开展个体医生STD／AIDS培训措施。方法：采取观察医生、访谈患者、匿名问卷调查方法对市区内有行医执照的个体门诊医生以及到个体门诊就诊者进行调查。结果：86％的个体医生未受过STD／AIDS培训,STD／AIDS专业知识测试水平较差,90％的个体医生表示愿意接受STD／AIDS专业知识培训,60％的医生希望通过学术讲座的方法接受培训。结论：应加强对合法个体医生的STD／AIDS专业培训及监督管理,规范他们的性病服务,改善公立医院的就诊环境及服务态度,吸引患者到正规医院规范就医。     

基层医生培训难——访全国政协委员阿达来提·阿合买提江

来自新疆的全国政协委员阿达来提·阿合买提江在接受记者采访时呼吁,要做好基层的医疗技能培训工作。她说：“基层很多医生一辈子都没有听过一次课,没有参加过一次培训。为什么？这些人学历低或者无学历或者因为语言问题。所以就升不了中级。还有基层部门只有那么几个人,如果让这个大夫去培训,岗位就没人了,所以处于最前面跟病人接触的部门在培训上是个零。”