经皮肾镜钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石:附36例报告

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石的可行性和疗效。方法 2010年4月至2011年5月,我院共对36例鹿角形肾结石实施了PCNL钬激光联合超声碎石治疗。首先建立22F的手术通道,钬激光快速将结石击碎为10mm内碎石,再通过超声碎石将结石清除,对于需要建立的的其他通道均采用18F或16F的微通道。结果手术均取得成功,单通道取石29例,双通道取石7例,平均手术时间105min。一次手术取净结石26例(72.2%),二次手术联合体外冲击波碎石取石术(ESWL)治疗7例。术后随访1～3个月,总无石率91.7%,无严重并发症发生。结论 PCNL联合钬激光和超声碎石治疗鹿角形肾结石具有清石效率高、手术时间短、无石率高、并发症少等优点。     

肾鹿角形结石的3种治疗方法比较

目的：总结肾鹿角形结石的治疗经验。方法：应用体外冲击波碎石(ESWL)，开放手术，经皮肾镜取石术(PCNL)，治疗鹿角形结石102例．并随访其疗效及并发症的发生率。结果：EWSL57例，3个月后结石排净率86％；开放手术36例．手术均获成功，无石率达92％；PCNL9例，3个月后结石排净率为89％。结论：PCNL加ESWL为首选方法，ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形结石．开放手术可作为适当的补充术式。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

CT三维视频影像在鹿角形肾结石腔内治疗中的应用

目的探讨鹿角形肾结石腔内治疗中CT三维视频影像技术的应用价值。方法 46例鹿角形肾结石患者行双肾64排螺旋CT平扫,以Vitrea 2图形数据处理软件进行重建并合成为三维视频影像,根据结石空间分布关系设计并建立PCNL通道进行腔内碎石取石术,预测结石可能残留的数目和部位。结果 46例(52侧肾)鹿角形肾结石患者根据CT三维视频影像建立PCNL通道,一期结石临床清除率为61.5%(32/52),结合二期取石及体外震波碎石,84.6%(44/52)可获临床治愈。术后残余结石与术前根据CT三维影像预测的残余结石基本符合。46例无严重并发症发生。结论 CT三维视频影像清晰显示鹿角形肾结石的三维空间结构,有助于鹿角形肾结石PCNL通道设计及预测残余结石的部位和数目,提高了鹿角形肾结石PCNL结石清除率和手术安全性。     

B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析

目的 探讨通过B超引导定位,单通道穿刺使用经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)联合冲击波碎石(ESWL)治疗鹿角形结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年9月至2011年3月我院采用PCNL治疗鹿角形结石术后有残留结石的患者,采用ESWL进行治疗的疗效进行总结分析.结果 109例鹿角形结石患者行单通道穿刺PCNL,术后34例有残留结石.PNCL术后1个月开始接受ESWL治疗,79.4%(27/34)的患者经1～2次ESWL后,可排净结石; 20.6%(7/34)的患者经两次以上ESWL治疗后可排净结石.所有病例均无严重并发症,随访1～18个月,无结石复发.结论 B超引导下单通道PCNL可作为治疗鹿角形结石的首选方案,术后残留结石可采用ESWL治疗,基本可排尽结石.ESWL治疗对肾脏损伤小,疗效确切,并发症少.     

经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：采用经皮肾镜联合EMS Ⅲ代超声弹道碎石清石系统治疗48例复杂性肾结石患者，完全性鹿角状结石12例，部分鹿角状结石30例，多发性结石6例。结石直径2．0～6．5cm，平均2．8cm。结果：48例患者中，43例Ⅰ期取净结石；5例完全性鹿角状结石者术后2个月仍有结石残留，结石直径均小于1．0cm，辅助施行ESWL后排净。结石粉碎率100％，结石清除率89．6％（43／48）。手术时间50～120min，平均70min，平均出血量50ml。无严重并发症发生。术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗复杂性肾结石，具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点，可以作为目前治疗复杂性肾结石的首选方法。     

肾结石经皮肾镜取石术后残石的ESWL治疗

目的探讨肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)后残留结石行X线B超双定位碎石(ESWL)的效果。方法对68例PCNL术后残留结石患者行ESWL治疗。结果 68患者中,36例行1次碎石治疗后结石排尽。18例行2次碎石治疗后结石排尽。6例行3次碎石治疗后排尽,其余8例均行3次碎石后大部分排出,尚余少量结石屑保守治疗定期复查。结论肾结石PCNL术后残留结石应用ESWL治疗,效果良好。     

经皮肾镜钬激光碎石术结合输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石

经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的主要手段,但手术后结石残留是困扰泌尿外科医师的一个难题,而输尿管软镜技术则为PCNL后残留结石的处理提供了一条有效、安全的治疗途径.2011年3月至2011年12月我们采用经皮肾镜钬激光碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性鹿角形肾结石87例,取得较好的疗效,现报道如下.     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石的效果。方法：对26例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果：经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次ESWL治疗后结石清除率为73．1％,二次ESWL治疗后结石清除率为84．6％,三次ESWL治疗后结石清除率为88．5％。结论：经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL治疗复杂性肾结石是安全、有效的方法。     

Extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in children

The possibilities for treating children with renal stone disease by extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) have not been widely explored. We report ten children, aged between 5 and 16 years, treated by PCNL, and six children, aged between 6 and 15 years, treated by ESWL alone. A 16-year-old spina bifida child with a staghorn calculus was treated electively by a combination of the two methods. Hospital stay was 3 to 8 days for treatment by PCNL or ESWL, and was only 11 days for the combination treatment. Complete stone clearance was achieved in 12 children followed for 3 months. No significant complications occurred. ESWL and PCNL are suitable methods for the management of renal calculi in children.     

Open stone surgery: Is it still a preferable procedure in the management of staghorn calculi?

We reviewed 43 patients with staghorn calculi to determine the effectiveness of various treatment modalities such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) monotherapy, ESWL and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined therapy, and open stone surgery. While ESWL monotherapy and ESWL+PCNL were performed in 25 and 8 patients, respectively, 10 patients underwent open stone surgery. Of the 25 patients treated with ESWL, 8 were stone-free, whereas 4 out of 8 patients treated with ESWL+PCNL and 8 out of 10 patients treated with open surgery were stone-free. The complications of ESWL monotherapy consisted of pyelonephritis in one patient, and stone street formations in three. In the group of ESWL+PCNL, one patient developed pyonephrosis, and another perinephritic abscess. No serious complication was noted in patients who underwent open surgery, but an average of 525 ml of blood transfusion was required. We conclude that open stone surgery, although invasive, is still beneficial in the treatment of staghorn calculi. Presented at the 10th Congress of the European Association of Urology, July 1992, Genoa.     

复杂性肾结石治疗方法的比较

目的：探讨复杂性肾结石的首选治疗方法。方法：分别应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率。结果：采用ESWL治疗56例,3个月后结石排净率53．6％;采用开放手术治疗37冽,手术均获成功,结石排净率达96％;采用PCNI。治疗39例,3个月后结石排净率为92％。结论：PcNL＋MPCNL＋ESWL为复杂性。肾结石的首选治疗方法,可适合于绝大部分复杂性肾结石患者,其中ESWI。适用于无肾盂肾盏扩张的复杂性且硬度较低的肾结石。开放手术可作为其他治疗方法的适当补充术式。     

上尿路结石的手术方式选择(附2 528例临床报告)

目的分析上尿路结石的各种手术方式，探讨临床治疗中合理的术式选择。方法回顾性分析1997年2004年收治的2528例上尿路结行患者的临床分类、手术方式及并发症。结果单纯性肾结石和输尿管上段结石以ESWL治疗为主，3个月内结石排净率为86％。5％形成石街，9％经2—3次ESWL治疗无排石现象，转手术率14％；中、下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗为主，结石排净率为92％。经皮肾穿肾镜取石，肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％；鹿角形结石的取净率为95％；复杂性肾结右选择升放性手术取石或联合方式治疗为主，因肾脏无功能而行一侧肾切除7例（1．6％），下术后输尿管漏7例，切口经久不愈3例，肾脏大出血5例，无死亡病例。结论上尿路结石的微创手术可以避免开放于术对患者造成的痛苦，减少术后并发症，但也不能盲目采用，对于复杂性结石，开放手术仍有实际应用价值。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

The accessibility,efficiency, and cost analysis of flexible ureteroscopy with a holmium:YAG laser in treating large-sized renal calculi

As the renal stone size increases, the stone clearance rate using extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for renal calculi decreases. For stone sizes >2 cm in diameter, the stone clearance rate of ESWL is unsatisfactory. Thereafter, percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the preferred treatment of choice because of a better stone-free rate. However, increased complications and a longer convalescence period with PCNL became more important issues in certain cases. Previous literature reviews reported that ureteroscopic lithotripsy (URSL) can be used as adjunct therapy in combination with PCNL. Some authors even reported an excellent stone-free rate with minimal complications by performing URSL for large renal calculi. Because of the availability of technologically advanced ureteroscope and improved ancillary equipment, such as the holmium laser and ureteral access sheath, this procedure has become more feasible and effective for treating renal calculi. In addition to reviewing stone-free and complication rates, the literature was also reviewed for the total number of procedures carried out, and medical expenses were compared although only a few reports are available on this subject. The contemporary literature supports URSL as a safer, more-efficient, and more cost-effective alternative to PCNL in selected patients.     

小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗

目的　总结小儿肾结石ESWL和经皮微造瘘输尿管镜取石术 (mini PCNL)治疗经验。　方法　回顾性分析 10 5例小儿肾结石诊治资料 ,男 72例、女 3 3例 ,平均年龄 8.7岁。其中伴尿路畸形 2 1例 (2 0 .0 % )。ESWL治疗 68例 ;mini PCNL治疗 3 3例 ,4例联合ESWL ;改行开放手术 4例。　结果　 68例ESWL治疗 92次 ,结石完全排空 57例 (83 .8% ) ,1次ESWL治疗成功 47例 (69.1% ) ,2次治疗 18例 (2 6.5% ) ,3次治疗 2例 (4.4% ) ;2例石街经输尿管镜治疗成功。 3 3例mini PCNL治疗者 ,一期PCNL成功 2 4例 (72 .7% ) ,二期PCNL治疗 9例 (2 7.3 % ) ;3例伴肾盂输尿管连接部梗阻者同时行顺行肾盂输尿管内切开术 ,一期结石清除率 2 4例 (72 .7% ) ,二期结石清除率 2 9例(87.9% ) ,联合ESWL 4例 ,总结石清除率为 97.0 %。 4例开放手术中 2例同时行肾盂输尿管成形术 ,1例多发结石术后有残余结石。　结论　ESWL是治疗小儿肾结石安全、有效的首选方法 ;选择PCNL治疗应根据结石和设备技术情况 ,联合ESWL成功率更高     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。     

PCNL术前中段尿与术中肾盂尿和结石培养的相关性及术后SIRS的相关影响因素

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）术前中段尿与术中肾盂尿和结石培养之间的关系及这三者的培养结果对术后治疗全身炎症反应综合征（SIRS）的指导意义．同时分析术后SIRS的相关影响因素。方法：选取2012年4月～2013年2月行PCNI。的上尿路结石患者64例。男34例，女30例，所有患者均行术前中段尿、术中肾盂尿及结石培养。同时对各项临床因素进行回归分析，明确与SIRS发生率之间的关系。结果：64例患者手术均顺利完成，其中术后发生SIRS的患者为21例。术前中段尿培养阳性率为26．6％，肾盂尿培养阳性率为17．2％，结石培养阳性率为37．5％。中段尿培养与肾盂尿、结石培养的结果存在一致性。在多元回归模型中，结石培养和鹿角形结石与术后SIRS的发生存在相关性。结论：常规的术前中段尿培养能够反映和预测术中肾盂尿及结石培养的结果。对于感染性结石及存在其他高危SIRS因素的患者，留取中段尿、肾盂尿及结石培养有助于术后针对性地应用抗生素。