左肾上腺区占位误诊荟萃分析*

目的 总结左肾上腺区占位误诊的经验教训,提高诊疗水平。方法 在中国期刊全文数据库及 万方数据库中搜集关于左肾上腺区肿物误诊的文献报道,分析其临床特征及误诊原因。结果 共收集到符合 要求的文献31 篇,总病例数47 例,包括副脾15 例、血管瘤5 例、支气管源性囊肿15 例、胃肠道间质瘤6 例、 淋巴管瘤1例、胃憩室2例、畸胎瘤2例及隔离肺1例。误诊原因包括局部解剖结构不熟悉、阅片能力不足及影像 学检查不完善等。结论 对不能确诊的左肾上腺区占位的患者,应加强对相关疾病的认识,完善三维立体CT及 MRI等检查,请有经验的影像科医生会诊,提高诊疗水平。     

抑炎因子IL-35与移植肾功能延迟恢复关系的研究

目的探讨白细胞介素(IL)-35与移植肾功能恢复情况之间的关系。方法回顾性分析45例心脏死亡器官捐献(DCD)供肾肾移植受体的临床资料。根据肾移植术后是否发生移植物功能延迟恢复(DGF),所有受体分为早期肾功能恢复良好(IGF)组(32例)和DGF组(13例)。比较肾移植术后1、2、3、7、14、28 d及术后3个月、6个月、1年各时间点两组受体的血清肌酐(Scr)和估算肾小球滤过率(e GFR)水平;比较肾移植术后1、2、3、7、14、28 d各时间点两组受体血清和尿液IL-35含量。结果 DGF组受体术后肾功能恢复迟缓,术后7 d时Scr水平高于IGF组,e GFR水平低于IGF组,差异均有统计学意义(均为P0.05)。术后1年,两组受体Scr水平的差异无统计学意义,但e GFR仍存在较大差异,与IGF组相比,DGF组受体术后1年时e GFR仍降低(P0.05)。术后1、2、3、7、14 d,DGF组血清中IL-35含量均低于IGF组,两组比较差异均有统计学意义(均为P0.05);术后28 d,与IGF组相比,DGF组血清IL-35含量反而升高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1、2、3、7 d,DGF组尿液中IL-35含量均低于IGF组,两组比较差异均有统计学意义(均为P0.05);术后14、28 d,两组受体尿液IL-35含量进行比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。结论肾移植术后受体血清和尿液中IL-35含量低与DGF发生存在一定的联系,提示术后早期受体全身和移植肾局部抑炎应答过弱,过度的炎症应答得不到有效控制,可能是DGF发生的重要原因。     

前列腺液Gal-3浓度对前列腺癌诊断的临床价值

目的 探讨前列腺液半乳凝素3(Gal-3)浓度对诊断前列腺癌的临床价值.方法 采用人Gal-3抗体免疫组化法对31例中老年男性前列腺穿刺组织进行染色,并按病理诊断分为前列腺癌组(A组,12例)和前列腺增生组(B组,19例).应用多克隆抗体ELISA法检测前列腺液Gal-3浓度,分析两组Gal-3的表达差异.结果 A组前列腺液Gal-3浓度3703.3 μg/ml,高于B组的1028.4μ.g/ml(P＜0.01);A组前列腺组织Gal-3表达量亦大于B组(P＜0.01).4例前列腺癌患者合并转移性骨损害;其前列腺液Gal-3浓度高于8例非转移前列腺癌患者[(5265.6±345.2) μg/ml vs.(2292.1±1325.4) μg/ml](P＜0.05).取前列腺液Gal-3浓度为4167 μg/ml时,其诊断前列腺癌的敏感度为100％,特异度为80％.结论 前列腺液Gal-3检测可用于前列腺癌的诊断和是否发生骨转移的评估.     

睾丸扭转诊断与治疗

目的：提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析18例初诊为睾丸扭转临床资料厦相关文献报道，对睾丸扭转的病因、病理厦临床诊断治疗进行探讨。结果：18例经彩色超声多普勒检查16例确诊，1例手术中证实为附睾睾丸炎；15例行睾丸切除术，2例行复位固定术。结论：睾丸扭转是泌尿外科急症，青少年是高发人群，早期行探查手术治疗对提高睾丸的存活率有重要意义。     

经尿道反馈式微波治疗高危前列腺增生随访2年结果分析

目的 评价高危BPH采用经尿道反馈式微波治疗随访2年的疗效.方法 高危BPH患者62例(含门诊患者2例),均为年龄≥80岁或并发重要器官及系统严重病变或功能损害.治疗前前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax分别为(62.03±50.69)ml、23.19±9.33、4.58±1.09、(4.33±3.75) ml/s.62例均在尿道表面麻醉下采用经尿道反馈式微波治疗,分别在治疗后3、12、24个月复查B超测量前列腺体积,复测IPSS、QOL及Qmax. 结果 62例均能耐受治疗,除轻微出血、感染及一过性尿失禁外,无明显外科并发症.治疗后3个月前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、Qmax分别为(43.85±33.48)ml、11.63±7.14、2.44±1.36、(11.44±4.20) ml/s,治疗后12个月为(45.10±33.38) ml、12.23±7.33、2.61±1.33、(10.91±4.05) ml/s,治疗后24个月为(45.80±33.46) ml、12.37±7.48、2.66±1.40、(10.82±4.03) ml/s.治疗后各个时间点的各项指标均较治疗前显著改善(P＜0.01). 结论 经尿道反馈式微波治疗高危BPH患者长期安全有效,可用于门诊治疗,治疗后3个月达到最佳疗效.     

结合术前CT血管造影在处理腹腔镜肾切除术中肾动脉变异的体会

目的 探讨结合术前CT血管造影(CTA)在处理腹腔镜肾切除术中肾动脉变异的方法与注意事项.方法 回顾性分析2009年7月至2011年1月收治的300例行腹腔镜肾切除术患者的临床资料.术前均行64层螺旋CTA检查,观察肾动脉变异情况及术后并发症发生情况.结果 出现肾动脉解剖变异共60例(20％,60/300),其中1支上极动脉(UPA) 22例,1支肾门动脉(RHA)19例,1支下极动脉(LPA) 11例,1支RHA+1支UPA 5例,1支RHA+1支LPA 3例;300例患者后腹腔镜手术成功290例,10例出现术中并发症中转开放手术,其中1例下腔静脉损伤,7例肾动脉变异分支出血,1例膈肌损伤,1例腹膜损伤.术后2例发生皮下气肿.手术时间(70± 12) min,术中出血( 122±36) ml.术后2d开始进食,术后(8.0±2.6)d出院.随访(6.0±1.5)个月,失访8例,因其他原因死亡4例,肺转移2例,无穿刺孔种植转移.结论 64层螺旋CTA可清晰显示肾动脉的变异类型,妥善处理肾动脉变异分支,可减少术中分支出血,缩短手术时间,提高手术成功率,使腹腔镜手术成为创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法.     

经阴道无张力尿道悬吊带术治疗老年女性压力性尿失禁

目的 评价经阴道无张力尿道悬吊带(TVT)术治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效.方法 回顾性分析2003年8月至2008年2月,应用TVT术治疗27例老年女性压力性尿失禁患者的临床资料.结果 全组手术时间40～65 min,平均(48.0±8.4)min,术中出血量60～180 ml,平均(90.O±35.7)ml.术后留置导尿管1～7 d,平均(1.4±0.6)d,术后住院1～8 d,平均(2.3±0.5)d.1例术中发生膀胱穿孔,术后予保留导尿管1周,拔除导尿管后自行排尿通畅.1例拔除导尿管后出现急性尿潴留,经扩张尿道,继续保留导尿管3 d后拔除,恢复正常排尿.27例患者随访1-18个月,平均(12.0±6.2)个月,尿失禁症状完全消失24例,明显改善3例,无其他并发症发生.结论 TVT术治疗老年女性压力性尿失禁操作简单、安全可靠、微创、疗效满意.     

人羊膜重建的兔输尿管

背景:输尿管等尿路重建材料的选择和开发是目前组织工程学研究的热点,人羊膜是一潜在的理想天然材料.目的:探讨新鲜完整人羊膜应用于兔输尿管缺损重建的疗效.设计、时间及地点:人羊膜重建动物输尿管,形态学观察实验,于2007-09/2008-03在苏州大学附属第一医院泌尿外科实验室完成.材料:健康雌性大白兔36只,足月剖腹产健康孕妇的人羊膜.方法:新鲜人羊膜裁剪成片状,以硬膜外导管为支架,做成袖套状,替代4 cm的大白兔输尿管缺损.36只成模大白兔均分为1个月治疗组和3个月治疗组,实验结束时,取羊膜输尿管行病理学检查和免疫组织化学检查平滑肌细胞α-Actin和移行上皮细胞CKAE1/AE3的表达情况.主要观察指标:人羊膜上是否形成黏膜层和肌肉层,人羊膜输尿管管腔情况.结果:36只大白兔中,1个月治疗组死亡6只,3个月治疗组死亡8只,死亡原因均为感染.1个月治疗组大白兔羊膜输尿管柔软,长4 cm,管壁变厚,无挛缩,移行上皮组织爬满内壁,平滑肌组织部分再生,但较稀疏,排列不规则;免疫组织化学检查提示CKAE1/AE3染色阳性,α-Actin染色微弱.3个月治疗组大白兔羊膜输尿管与周围粘连,有丰富的血运,无明显挛缩,管腔不缩小,己形成良好的移行上皮层和平滑肌层,免疫组织化学显示α-Actin和CKAE1/AE3染色均为阳性.结论:新鲜完整人羊膜作为支架可以用于输尿管缺损的重建,是理想的天然组织工程材料.     

Gefitinib对激素非依赖性前列腺癌的治疗及其效应初探

目的 探讨受体酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib在体内外对激素非依赖前列腺癌(HIPC)的抑制作用及其效应机制.方法 不同浓度的Gefitinib处理HIPC细胞株PC-3后24～120h,MTT法检测细胞生长抑制率,Western blot检测细胞表皮生长因子受体(EGFR)、蛋白激酶8(Akt)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和蛋白激酶C(PKC)蛋白的表达水平.建立PC-3细胞裸鼠移植瘤,观察Gefitinib体内的肿瘤抑制率.结果 Gefitinib抑制PC-3细胞生长呈现时间-浓度依赖性,最佳抑制浓度为5mg/Ml,最佳抑制时间为72h,细胞生长抑制率稳定在50%～60%.与对照组比较,经Gefilinib处理后PC-3细胞中EGFR、Akt蛋白水平分别降低了70.44%和59.01%,而MAPK及PKC蛋白分别仅降低34.83%和33.40%.裸鼠实验结果表明,Gefitinib可显著抑制HIPC肿瘤的生长,抑制率高迭53.95%,常规病理HE染色提示大片灶状癌细胞坏死.结论 Gefitinib可在体内外显著抑制HIPC的生长,其机制可能为通过降低癌细胞EGFR和胞内蛋白Akt的表达水平来发挥作用.     

肾移植术后普乐可复应用的临床研究

目的研究肾移植术后应用普乐可复免疫抑制治疗的临床疗效和毒副作用。方法随机将62例肾移植受者分成两组：（1）FK506组（n=24）：应用FK506＋骁悉（MMF）＋强的松（Pred）治疗方案;（2）环孢素A（CsA）组（n=38）：应用CsA＋MMF＋Pred治疗方案。结果随访24个月,FK506组有2例（8.3%）、CsA组有9例（23.7%）发生急性排斥反应（P〈0.05）;两组肾功能恢复指标血清肌酐值无明显差异（P〉0.05）;FK506组和CsA组分别有3例（12.5%）和14例（36.8%）发生肝功能损害（P〈0.05）;分别有13例（54.2%）和22例（57.9%）血压升高（P〉0.05）;分别有4例（16.67%）和6例（15.79%）血糖升高（P〉0.05）。结论 FK506具有强效的免疫抑制作用,对于发生急性排斥反应、严重肝功能损害等肾移植术后患者由CsA切换成FK506治疗是安全有效的;应用时须根据血药浓度调整剂量,以减少不良反应的发生。