rt-PA早期静脉溶栓24h疗效的相关因素临床分析

目的分析早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的症状改善情况。方法分析2013年1月至2015年3月接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者27例。按NIHSS量表评分将患者分为有效组及无效组,比较两组患者的临床资料,分析影响预后的因素。结果 27例急性脑梗死患者,单因素分析显示:有效组(11例)与无效组(16例)相比、溶栓前血糖水平(6.54±1.81 vs 10.06±3.75,P<0.05)、总胆固醇含量(4.02±0.90 vs 4.93±1.09,P<0.05)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分值(7.64±2.73 vs12.25±5.0,P<0.05)、发病至溶栓开始的时间(2.17±0.75 vs 3.00±0.98,P<0.05)及纤维蛋白原水平比较(2.34±0.56 vs 3.04±0.64,P<0.05)差异有统计学意义。早期症状改善与年龄、吸烟、血压水平、脑梗死、心房颤动、低密度脂蛋白、血小板及国际标准化比率(INR)等无关。Logistic回归分析表明溶栓前NIHSS低(OR=0.76,95%Cl 0.67~0.85,P<0.05)、发病至溶栓开始的时间短(OR=0.45,95%Cl 0.22~0.95,P<0.05)及溶栓前血糖无明显增高(OR=0.98,95%Cl 0.94~1.02,P<0.01)是预后良好的独立预测因素。结论溶栓前血糖水平(6.54±1.81 vs 10.06±3.75,P<0.05)、总胆固醇(4.02±0.90 vs 4.93±1.09,P<0.05)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分值(7.64±2.73 vs 12.25±5.0,P<0.05)及发病至溶栓开始的时间(2.17±0.75 vs 3.00±0.98,P<0.05),纤维蛋白原(2.34±0.56 vs 3.04±0.64,P<0.05)等因素影响溶栓治疗的早期症状改善情况。溶栓前NIHSS低(OR=0.76,95%Cl 0.67~0.85,P<0.05)、发病至溶栓开始的时间短(OR=0.45,95%Cl 0.22~0.95,P<0.05)、溶栓前血糖水平无明显升高(OR=0.98,95%Cl 0.94~1.02,P<0.01)是影响静脉溶栓治疗24h后症状改善情况的独立预测因素。     

脑梗死超早期静脉溶栓治疗的疗效及相关因素分析

目的 通过回顾性调查研究探讨脑梗死患者的基线情况与其静脉溶栓早期疗效的关系,并提出相关的建议,为静脉溶栓治疗提供参考和依据。方法 以深圳市人民医院收治的249例急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者为研究对象,收集患者基线资料,以NIHSS评分的差值作为结局变量将患者分为有效组和无效组,分析阿替普酶静脉溶栓早期的疗效及其影响因素。结果溶栓后1h有效62例(24.90%),溶栓后24h有效118例(47.39%),溶栓后第7天有效165例(66.27%)。溶栓1h有效组房颤史比例、溶栓前NIHSS评分明显均低于无效组(P0.05)。经Logistic回归分析发现,既往房颤史、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓1h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓24h后有效组发病至溶栓的时间(onset to treatment,OTT)、房颤史比例、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖水平均低于无效组(P0.05),经Logistic回归分析,OTT、房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓24h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓7d后有效组OTT、溶栓前NIHSS评分均低于无效组(P0.05),经Logistic回归分析,OTT、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓7d后影响神经功能恢复的独立因素。结论 阿替普酶静脉溶栓有效率随时间的推移逐渐升高。房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分、OTT是阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能改善的独立影响因素。     

急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致出血性转化及其预后的危险因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后发生出血性转化(HT)的可能危险因素以及这些危险因素对患者预后的影响.方法 128例急性缺血性卒中患者发病6h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,选取溶栓前临床和实验室资料,通过比较HT组与非HT组之间的差异,筛选与HT相关的可能危险因素,并进一步通过Logistic回归分析影响HT及其预后的独立危险因素.结果 128例溶栓患者有29例继发HT(22.66％),其中16例为症状性脑出血(12.50％),死亡2例,占HT的6.90％.Logistic回归分析表明房颤(OR=1.293,95％ CIl.224 ～1.589,P=0.00l)、早期CT改变(OR=2.452,95％ CI 1.132～3.309,P=0.034)、基线舒张压≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,OR=9.265,95％ CI 1.435 ～ 59.836,P=0.019)、基线血糖≥11.1 mmol/L(OR=3.037,95％ CI0.252 ～ 57.593,P=0.047)、NIHSS评分＞15分(OR=8.752,95％CI 1.035 ～30.285,P=0.023)和溶栓时间窗＞3h(OR=98.74,95％CI 5.067 ～ 186.120,P=0.002)6项为HT独立危险因素,其中基线血糖≥11.1 mmol/L(OR=3.265,95％ CI 0.435 ～ 59.863,P=0.045)、NIHSS评分＞15分(OR=10.453,95％ CI 5.647～38.185,P=0.003)和溶栓时间窗＞3h(OR =2.541,95％CI 1.098 ～51.086,P=0.017)影响了HT患者的预后.结论 溶栓前的舒张压、血糖水平、神经功能缺损程度、CT低密度改变或水肿占位效应、房颤和溶栓时间窗是HT的独立危险因素,其中基线血糖水平、神经功能缺损程度和溶栓时间窗影响了溶栓后HT患者的预后.     

急性脑梗死尿激酶静脉溶栓后24h内缺血加重的影响因素分析

目的探讨急性脑梗死经尿激酶静脉溶栓后24 h内缺血加重的影响因素。方法纳入119例经尿激酶静脉溶栓的急性脑梗死患者进行回顾性队列研究,根据24 h内是否出现缺血加重,分为加重组(NIHSS评分增加≥2分)26例及非加重组93例,比较2组临床资料,采用Logistic回归分析24 h内缺血加重的影响因素。结果单因素Logistic回归分析发现,责任血管中重度狭窄/闭塞、溶栓前高NIHSS评分是影响缺血加重的危险因素(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=6.224,95%CI=1.303～29.921,P=0.022)、责任血管中重度狭窄/闭塞(OR=6.326,95%CI=1.910～20.947,P=0.003)是尿激酶静脉溶栓后24 h内缺血加重的危险因素。结论尿激酶静脉溶栓后24 h内早期缺血加重多见于男性及大动脉粥样硬化型的脑梗死患者。     

静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者早期症状反复波动的相关因素分析

目的探讨静脉溶栓的急性脑梗死患者溶栓24 h内症状反复波动的相关因素。方法收集在发病4.5 h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的急性脑梗死患者101例,分为波动组与无波动组。收集两组患者的临床资料,并进行比较。结果波动组与无波动组患者的年龄、性别、溶栓前血压、溶栓前INR、发病-溶栓时间、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及高血压病、糖尿病史/糖化血红蛋白(HbA1c)6%、吸烟史、TOAST分型、溶栓后24 h内颅内出血的比率差异均无统计学意义(均P0.05)。波动组溶栓前NIHSS3分及前循环梗死的比率显著高于无波动组(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS3分(OR=2.953,95%CI:1.044～8.354,P=0.041)和梗死部位(OR=4.020,95%CI:1.067～15.140,P=0.040)是症状波动的独立相关因素。结论静脉溶栓24 h内的症状反复波动与卒中严重程度及梗死部位相关。     

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中后出血性转化的影响因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)经阿替普酶静脉溶栓治疗后出血性转化(HT)的影响因素。方法选取2015-01—2017-07作者医院收治的经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者348例,根据阿替普酶静脉溶栓后是否发生HT将患者分为出血组和未出血组。回顾性收集所有研究对象的临床资料(人口统计学、血管危险因素和实验室检查指标等),采用多因素Logistic回归分析探讨ALS经阿替普酶静脉溶栓治疗后发生HT的独立危险因素。结果出血组32例,未出血组316例。两组患者间基线血糖、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、发病至静脉溶栓治疗时间、心房颤动史、溶栓24h后收缩压以及抗血小板药物服用史差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,基线血糖(OR=3.781,95%CI:1.851~11.765)、基线NIHSS评分(OR=2.678,95%CI:1.384~10.441)、发病至静脉溶栓治疗时间(OR=2.436,95%CI:1.324~4.488)、心房颤动史(OR=4.538,95%CI:2.036~14.132)和溶栓24h后收缩压(OR=1.581,95%CI:1.071~6.415)是发生HT的独立危险因素(均P0.05)。结论基线血糖、基线NIHSS评分、发病至静脉溶栓治疗时间、心房颤动史和溶栓24h后收缩压是脑梗死患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。     

伴有心房颤动的急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的疗效及预后

目的 探讨伴有心房颤动急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的疗效、安全性及影响预后不良的因素.方法 162例急性缺血性卒中患者在发病4.5h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,根据患者既往史及入院时心电图结果将患者分为心房颤动组(45例)和非心房颤动组(117例),所有患者溶栓前行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,溶栓后3个月行改良Rakin量表(mRS)评分.结果 (1)心房颤动组的平均年龄(岁)高于非心房颤动组(69.2±11.6与62.5±12.9,t=-3.050,P=0.003),吸烟比例低于非心房颤动组[6.7％ (3/45)与28.2％(33/117),x2=8.723,P=0.003],其他基线资料比较差异无统计学意义.(2)溶栓前心房颤动与非心房颤动组NIHSS评分差异无统计学意义,心房颤动与非心房颤动组溶栓后3个月mRS评分0～1分的患者比例差异无统计学意义,心房颤动组的颅内出血比例[31.1％ (14/45)与14.5％(17/117),x2=5.774,P=0.016]及病死率[26.7％ (12/45)与12.0％(14/117),x2=5.213,P=0.022]明显高于非心房颤动组,但心房颤动与非心房颤动组症状性颅内出血比例差异无统计学意义.(3)45例心房颤动患者中,18例患者预后良好(mRS评分0～1分),预后不良27例(mRS评分2～5分).预后不良组入院时NIHSS评分(分)明显高于预后良好组(17.70±5.87与11.22 ±5.14,t=3.809,P=0.000),收缩压(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于预后良好组(145.5±24.0与164.9 ±21.0,t=-2.788,P=0.008),其他基线资料比较差异无统计学意义.(4)多因素回归分析提示心房颤动(OR=1.380,95％ CI 0.217～7.017,P=0.698)不是溶栓后死亡的独立危险因素,心房颤动(OR=3.558,95％ CI1.246～10.158,P=0.018)是溶栓后颅内出血的独立危险因素.结论 心房颤动不影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的远期疗效,心房颤动患者行静脉溶栓的颅内出血及死亡风险高于非心房颤动患者,但心房颤动不是溶栓后死亡的独立危险因素,不增加症状性颅内出血风险.入院时NIHSS评分高、收缩压低可能是心房颤动患者静脉溶栓治疗预后不良及死亡的危险因素.     

急性前循环脑梗死静脉溶栓患者TIBI分级与血管再通和预后的相关性研究

目的静脉溶栓期间利用经颅多普勒超声(TCD)监测脑缺血溶栓血流(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)分级,评估急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗效果,血管再通情况及预后。方法选择急性前循脑梗死行阿替普酶静脉溶栓治疗的患者,于溶栓开始时行TCD监测并记录病变血管TIBI分级。发病72 h内患者通过头部磁共振血管成像(MRA)或复查TCD评价血管再通情况,比较TIBI分级与血管再通的相关性。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分记录患者溶栓前及溶栓后24 h临床神经功能缺损,3 m随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,分析前循环脑梗死患者静脉溶栓时血管情况与神经功能缺损程度、短期改善程度、血管再通情况及3 m预后的关系。结果溶栓时TIBI分级与24 h NIHSS评分均呈负相关关系(r=-0.407,P=0.005)。TIBI分级、基线NIHSS评分、早期神经功能改善、血管再通是90 d良好预后的独立预测因素(TIBI分级:OR2.147,95%CI,1.332~3.460,P=0.002;基线NIHSS评分:OR0.876,95%CI,0.774~0.992,P=0.037;早期神经功能改善:OR11.917,95%CI,2.826~50.246,P=0.01;血管再通:OR 8.95%CI,1.65~38.79,P=0.01)。结论急性前循环脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗时TIBI血流分级,能够有效反映溶栓治疗效果并有助于判断预后,TIBI分级越高患者预后越好,是静脉溶栓患者血管评估的重要手段。     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的 探讨急性脑梗死患者急性期内静脉溶栓后24 h内疗效及早期神经功能恶化(END)的发生率。方法 收集急性脑梗死患者,比较溶栓组(n=118)和非溶栓组(n=51)患者的基线资料、评价指标(包括入院时NIHSS评分、入院后24 h NIHSS评分、入院24 h内早期神经功能恶化的发生率等)。结果(1)非溶栓组24 h后NIHSS评分与入院时NIHSS评分无明显差异(Z=-0.086,P=0.932),溶栓组入院后24 h NIHSS评分小于入院时NIHSS评分(Z=-4.629,P=0.001);(2)溶栓组与非溶栓组比较,无论在END(SymbolcA@²=1.989,P=0.158)还是症状性出血(P=0.699)、脑梗死进展(P=0.176)、脑水肿(P=1.000)均没有明显差异。结论 急性脑梗死静脉溶栓能有效改善早期脑梗死症状,同时不增加早期神经功能恶化的发生率。     

急性脑梗死溶栓治疗近、远期疗效及影响因素分析

目的 分析急性脑梗死溶栓治疗后近期(24 h)、远期(3月后)的疗效以及相关影响因素.方法 对南方医科大学附属南海医院神经科自2006年1月至2011年12月收治的53例急性脑梗死患者应用尿激酶溶栓治疗,以美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)及改良的Rankin量表评分(mRS)作为评价指标,评估溶栓治疗后24 h、3月后的疗效,以及对其相关影响因素进行Logistic 回归分析.结果 溶栓治疗后24h病情好转者有28例(52.8％),多因素Logistic回归分析表明影响24 h疗效的因素为性别(P=0.007)、发病至溶栓治疗的间隔时间(P=0.017)及溶栓前纤维蛋白原水平(P=0.001).溶栓治疗后3月后病情好转者有40例(75.4％),多因素Logistic回归分析表明影响3月后疗效的因素为溶栓前的NIHSS评分(P=0.002)及24h的溶栓效果(P=0.002).结论 影响急性脑梗死溶栓治疗远、近期疗效的因素不同,在临床工作中应分别注意对待.     

急性脑梗死静脉溶栓患者出血转化及预后的危险因素研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓后出血转化及预后的危险因素.方法 选择2017年6月-2019年6月211例进行静脉溶栓治疗的AIS患者为研究对象,其中出血转化(hemorrhagic tromsformation,HT)的34例患者记为HT组,未出血转化的177...     

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的院内死亡率及相关影响因素的多中心分析

目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者的院内死亡率及其影响因素。 方法 回顾性分析2013年1月-2016年5月河南省11家市级、县级医院神经内科连续收治的发病6 h内 接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中和TIA患者的临床资料,统计院内全因死亡率,采用多因 素Logistic回归分析院内死亡的相关影响因素。 结果 共入组444例患者,平均年龄60.19±11.61岁,男性296例（66.7%）,院内死亡25例（5.6%）。多 因素Logistic回归分析显示,发病至溶栓时间3～6 h（OR 3.006,95%CI 1.120～8.071,P =0.029）、溶栓前 NI HSS评分（OR 1.130,95%CI 1.079～1.183,P＜0.001）及心房颤动病史（OR 3.671,95%CI 1.282～10.511, P =0.015）是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者院内死亡的独立影响因素。 结论 发病至溶栓时间3～6 h、严重神经功能损害、心房颤动病史是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺 血性卒中/TIA患者住院期间死亡的独立危险因素。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的院内死亡率及相关影响因素的多中心分析

目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者的院内死亡率及其影响因素。
方法 回顾性分析2013年1月-2016年5月河南省11家市级、县级医院神经内科连续收治的发病6 h内
接受尿激酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中和TIA患者的临床资料，统计院内全因死亡率，采用多因
素Logistic回归分析院内死亡的相关影响因素。
结果 共入组444例患者，平均年龄60.19±11.61岁，男性296例（66.7%），院内死亡25例（5.6%）。多
因素Logistic回归分析显示，发病至溶栓时间3～6 h（OR 3.006，95%CI 1.120～8.071，P =0.029）、溶栓前
NI HSS评分（OR 1.130，95%CI 1.079～1.183，P＜0.001）及心房颤动病史（OR 3.671，95%CI 1.282～10.511，
P =0.015）是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中/TIA患者院内死亡的独立影响因素。
结论 发病至溶栓时间3～6 h、严重神经功能损害、心房颤动病史是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺
血性卒中/TIA患者住院期间死亡的独立危险因素。     

早期神经功能改善对缺血性卒中患者静脉溶栓预后的预测作用

目的探究缺血性卒中患者静脉溶栓后基于美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分的早期神经功能改善(early neurologic improvement,ENI)对患者3个月结局的预测作用。方法本研究的入选患者来自中国急性缺血性卒中溶栓监测登记研究(Thrombolysis Implementation and Monitoring of Acute Ischemic Stroke in China,TIMS-China),从中选取所有进行溶栓前NIHSS评分、溶栓后2 h和24 h NIHSS评分的患者,将ENI定义为溶栓后2 h NIHSS评分减少≥5分或NIHSS评分等于0分,以及溶栓后24 h NIHSS评分减少≥8分或NIHSS评分等于0分,结局指标包括溶栓后90 d的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)情况及患者的死亡率,采用Logistics回归模型分析早期神经功能改善对患者3个月结局的预测作用。结果共纳入1100例患者,在溶栓后2 h,310(28.18%)例患者具有ENI,在溶栓后24 h,272(24.73%)例患者具有ENI。在多因素Logistic回归分析模型中,调整了年龄、心房颤动病史、基线血糖水平、基线NIHSS评分水平及其他相关变量后发现,无论是溶栓后2 h还是溶栓后24 h,ENI组患者与非-ENI组患者相比,均具有更好的3个月良好功能结局(2 h:OR 3.772;95%CI 2.676~5.316,P0.001;24 h:OR 16.392;95%CI 10.370~25.912,P0.001)以及更低的死亡率(2 h:OR 0.504;95%CI 0.268~0.950,P=0.034;24 h:OR 0.149;95%CI 0.061~0.366,P0.001),同时,其出血风险(2 h:OR 1.979;95%CI 0.621~6.301,P=0.248;24 h:OR-;95%CI-,P=0.928)均未增加。结论静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)溶栓后早期神经功能改善的缺血性卒中患者具有更加良好的3个月功能预后。     

MRI-based intravenous thrombolysis in stroke patients with unknown time of symptom onset

Background: Currently, stroke patients with unknown time of symptom onset (UTOS) are excluded from therapy with intravenous tissue Plasminogen Activator. We hypothesized that MRI‐based intravenous thrombolysis is safe in UTOS. Methods: We analyzed radiological and clinical data as well as outcomes of stroke patients (including UTOS) who received intravenous thrombolytic therapy after MRI. Results: Compared to patients with known time of symptom onset (n = 131), UTOS (n = 17) were older (81, 71–88 vs. 75 years, 66–82, P = 0.03), had a longer median time between last‐seen‐well and thrombolysis (12.3 h, IQR 11.5–15.2 h vs. 2.1 h, 1.8–2.8 h, P < 0.01), had a longer median door‐to‐needle time (86 min, 49–112 vs. 60 min, 49–76, P = 0.02), and a higher rate of arterial obstruction on MR‐angiography (82.4% vs. 56.5%, P = 0.04). No symptomatic intracerebral hemorrhage occurred in UTOS. After 3 months, there was no significant difference between groups concerning good functional outcome (modified Rankin Scale 0–2; 35.3% vs. 49.6%, P = 0.26) or mortality (0% vs. 15.3%, P = 0.08). In multivariate analyses including age, gender, baseline NIHSS, and atrial fibrillation UTOS did not have an independent effect on good functional outcome after 3 months (OR 1.16; 0.32–4.12, P = 0.81). Conclusions: Thrombolysis after MRI seems safe and effective in UTOS. This observation may encourage those who plan prospective placebo‐controlled trials of thrombolytics in this subgroup of stroke patients.     

Analysis of Risk Factors Increased Hemorrhagic Transformation after Acute Ischemic Stroke

Background

The purpose of this study was to analyze the risk factors of hemorrhagic transformation (HT) after intravenous thrombolysis using a recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA) in acute ischemic stroke (AIS).

rt-PA静脉溶栓治疗50例急性脑梗死疗效及安全性分析

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及安全性。方法选择发病在4.5h内,平均2.86±0.8h内急性脑梗死患者73例,分为两组,溶栓组50例患者给予rt-PA 0.9mg·kg-1·d-1静脉溶栓,常规治疗组23例患者采用抗血小板聚集药物等治疗,比较溶栓和常规治疗后24h、7d及14d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并记录不良反应。结果溶栓组治疗后24h、7d及14d时,NIHSS评分较溶栓前及对照组均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓后头颅MRI/CT及临床表现提示未出现症状性脑出血。结论 rt-PA静脉溶栓治疗发病4.5h内脑梗死是安全有效的。     

脑梗死急性期超敏C反应蛋白水平与神经功能恢复的关系

目的探讨脑梗死急性期超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与脑梗死神经功能恢复的关系。方法选取发病72h内的急性脑梗死患者269例,入院第2天测定hs-CRP,按hs-CRP水平分为低hs-CRP组（hs-CRP≤3mg/L）及高hs-CRP组（hs-CRP〉3mg/L）,比较2组患者的临床资料,分析影响hs-CRP水平的因素;入选患者进行90d随访,比较2组患者90d时神经功能恢复情况（改良Rankin量表评分3～6分为恢复不良）,分析影响神经功能恢复的因素。结果 共266例患者完成随访,hs-CRP中位数3.15mg/L（1.12～8.89mg/L）。高hs-CRP组（138例）年龄较大（P〈0.001）,糖尿病发病率较高（P=0.001）,房颤发病率较高（P=0.004）,入院时脑梗死较严重（P=0.003）;高龄、合并糖尿病及房颤、入院时脑梗死严重程度与hs-CRP水平高独立相关（P均〈0.05）;高hs-CRP组神经功能恢复不良比例高于低hs-CRP组（P〈0.001）;hs-CRP升高与神经功能恢复不良独立相关（OR1.213,P=0.001,Logistic分析）。结论 高龄、糖尿病史、房颤病史、脑梗死严重程度重可能是hs-CRP升高的独立危险因素;hs-CRP升高可能是神经功能恢复不良的独立危险因素。     

急性缺血性卒中围静脉溶栓时间窗临床症状波动的静脉溶栓研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者围静脉溶栓时间窗临床症状波动的患者进行静脉溶栓治疗的临 床特征及预后分析。 方法 前瞻性纳入绵阳市中心医院2013年10月-2018年6月连续登记的发病4.5 h内进行静脉溶栓的 患者,以实施静脉溶栓时NIHSS评分较入院时NIHSS评分上下波动2分作为临床症状波动判断标准,将 所有纳入患者分为无变化组、波动组。分析比较两组患者的临床特征及24 h出血转化率、出院NIHSS 评分、3个月预后良好（mRS评分≤2分）和全因死亡率,多因素Logistic回归分析围静脉溶栓时间窗发生 临床症状波动的影响因素。 结果 共纳入156例,其中男性110例（70.5%）,年龄范围42～87岁,平均65±13岁,发生围静脉 溶栓时间窗临床症状波动41例（26.3%）。与无变化组患者相比,波动组患者年龄、基线NIHSS评 分、糖尿病比例、高血压比例、随机血糖水平、后循环梗死比例较高,差异均具有统计学意义。两 组患者的24 h出血转化率、出院NI HSS评分、3个月良好预后率、3个月时全因死亡率差异无统计学意 义。Logistic回归分析发现年龄（每增加10岁：OR 1.143,95%CI 1.016～1.836,P =0.040）、基线NIHSS 评分（每增加1分：OR 1.353,95%CI 1.053～1.393,P =0.006）、随机血糖（每增加1 mmol/L：OR 2.120, 95%CI 1.185～2.748,P =0.001）、后循环梗死（OR 2.603,95%CI 1.037～3.950,P =0.042）是围静脉 溶栓时间窗临床症状波动的独立危险因素。 结论 尽管高龄、NIHSS评分高、血糖水平高、后循环梗死患者容易出现围静脉溶栓时间窗临床症 状波动,但对终点事件并无影响。对于出现临床症状波动的患者,溶栓可使患者获益。