腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果 24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10～34 d内治愈,治愈率为88.46%; 3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。     

开颅术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染病例报告并文献复习

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染的治疗方案。方法对1例脑出血术后合并泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染患者的治疗过程进行回顾分析,重点从药物选择、给药剂量等方面进行药物治疗过程分析。结果通过将抗感染治疗方案调整为替加环素+头孢哌酮舒巴坦+米诺环素静脉给药,联合替加环素鞘内、脑室内给药,患者的颅内感染最终得到有效控制。结论替加环素鞘内及脑室内给药,对泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染可获得较好的治疗效果。     

多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗及疗效研究

目的 研究多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗方法及疗效。方法 20例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,行常规脑室及腰大池引流,采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗12～42 d。治疗前后观察患者的临床表现,行腰穿脑脊液检查,检测血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、S-100b蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 本组患者经抗感染治疗后,痊愈16例、显效4例,脑脊液细胞数、生化指标正常,细菌培养阴性;总有效率100%。治疗1周后的脑脊液白细胞数、多核细胞比、蛋白质含量明显低于治疗前,糖含量高于治疗前;血CRP、PCT、S-100b蛋白、TNF-α水平低于治疗前;差异均有统计学意义(P 0. 01～0. 001)。患者治疗期间肝肾功能、血尿常规正常,未出现白细胞减少、腹泻、抽搐、过敏等不良反应。停用抗感染治疗2个月后随访复查,患者未发生再次感染。结论 多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染病情重、病死率高,通畅引流,制定合理的治疗方案,选择有效的抗生素,是治疗成功的关键。     

后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分析及护理体会

目的介绍后颅窝手术后并发颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染特点及相关治疗及护理体会,为后期治疗、护理提供临床经验。方法回顾性分析2012-01—2014-07我院4例后颅窝术后并发的颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者临床资料、治疗及护理经验。结果后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌4例患者经过综合治疗护理后全部痊愈,治愈率100%。结论后颅窝术后容易并发颅内感染,预防、护理是关键。一旦发生颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,应早期采取腰大池持续外引流基础上,脑脊液细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验,静滴、鞘内注射敏感抗生素,并给予激素、营养支持等治疗措施,同时强调医务人员手卫生、感染患者隔离、加强微生物检测、彻底环境消毒、采取相应护理措施,加强医院感染管理力度等能提高治愈率。     

替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染

目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染的临床经验。方法分析中国人民解放军总医院第四医学中心神经外科2014年10月1日—2016年8月1日收治的6例MDRAB颅内感染患者的临床资料。记录患者脑脊液(CSF)的性状,细菌学及药敏试验结果。所有患者均根据CSF检验结果在常规治疗的基础上,给予替加环素50 mg(首次100 mg)静脉注射,1次/12 h;并以浓度为0.5 mg/mL的替加环素10 mL缓慢鞘内注射,1次/d,疗程9~21 d,平均14 d;观察临床疗效。结果6例MDRAB感染患者颅内感染均有效控制,未出现感染相关的神经功能障碍。随访1年,患者无感染复发。结论临床上替加环素的耐药率低,对MDRAB敏感性较高,但其血-脑屏障通过率低。颅内感染MDRAB后采用替加环素静脉滴注,并且同期行鞘内注射治疗,效果明显,临床未出现药物相关的神经功能障碍。     

替加环素治疗NICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床分析

目的：研究替加环素在N IC U中呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗中的有效性与安全性。方法对2013‐02—2014‐02在我院N IC U中使用替加环素为基础的联合抗生素治疗呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌感染的患者进行疗效及安全性分析。结果9例患者中肺部感染痊愈4例,显效4例,进步1例。出现不良反应经对症处理均有缓解,体现了良好的耐受性。结论替加环素为基础联合抗感染治疗对泛耐药鲍曼不动杆菌安全有效。     

鲍曼不动杆菌致颅内感染的临床特点及救治体会(附7例报道)

目的探讨开颅术后颅内鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点和治疗。方法回顾性分析7例开颅术后继发鲍曼不动杆菌颅内感染的临床资料,应用美罗培南静脉滴注,并同时行腰大池持续引流。结果 3例经抗感染治疗6 d~2周,平均9.7d,体温逐渐降至正常,脑脊液检查正常;另4例死亡。结论早期足量应用美罗培南静脉滴注,并行腰大池持续引流是治疗开颅术后鲍曼不动杆菌颅内感染有效、可行的方法。     

多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染一例报告及文献复习

目的 介绍1例术后颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例成功治疗经验并文献复习.方法 通过临床表现和脑脊液细菌培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染.结果 联合鞘内和静脉注射多黏菌素,患者痊愈.结论 多黏菌素治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染可取得良好预后.     

颅内感染病原菌的构成及耐药性分析

目的 分析颅内感染的致病菌分布及耐药性,为临床治疗提供参考。方法 对2016年1月至2018年4月收集的13 712例脑脊液样本培养结果进行回顾性分析。结果 共有877例颅内感染,感染率为6.40%。革兰阳性菌占81.64%,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占46.86%,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌占18.70%,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌占18.36%,其中鲍曼不动杆菌表现出广泛耐药性,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及酶抑制剂类药物敏感。结论 颅内感染以革兰阳性菌为主,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌多数耐药。     

万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染80例临床分析

目的探讨万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染的临床效果。方法选择我院收治的80例颅脑术后颅内感染患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用万古霉素鞘内注射治疗,观察组在对照组的基础上加用腰大池持续引流治疗。比较2组的治疗效果,治疗前后脑脊液常规检查改善情况及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92%,显著高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后脑脊液白细胞计数、蛋白质显著低于治疗前,葡萄糖显著高于治疗前,观察组改善效果更显著。结论万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染,可显著改善感染症状,对患者损伤小,为理想的治疗方法,值得临床推广应用。     

腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏

目的探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2004年2月至2007年10月经持续腰大池脑脊液引流治疗的39例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。这39例患者中，单纯脑脊液切口漏11例，脑脊液鼻漏9例，单纯颅内感染8例，脑脊液切口漏合并颅内感染11例。结果27例行腰大池持续外引流，12例经腰大池外引流并辅以鞘内注入敏感抗生素治疗，均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后脑脊液漏及颅内感染一种安全、有效的方法。     

迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊治

目的探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法。方法2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素治疗。结果6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发。结论采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏121位置,经蝶手术修补漏121,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法。     

侧脑室置管外引流加脑室灌注联合腰大池引流治疗颅内感染的临床疗效

目的探讨侧脑室置管外引流加侧脑室灌注联合腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析我院2012-11—2013-10收治的32例开颅术后颅内感染患者的临床资料,采取应用抗菌药物、侧脑室置管外引流、脑室灌注、腰大池引流及营养支持治疗,通过分析患者治疗前后血常规和脑脊液检查指标评价其临床疗效。结果 32例患者中26例颅内感染得到控制,死亡1例,植物生存2例,脑积水3例,接受V-P分流手术。结论侧脑室置管外引流加侧脑室灌注联合腰大池引流能有效控制颅内感染。     

腰大池引流与万古霉素鞘内疗法在颅脑外伤术后颅内感染治疗中的应用

目的探讨腰大池引流与鞘内注射万古霉素治疗颅脑外伤术后发生颅内感染的效果,给临床治疗提供理论参考。方法选取2013-06—2015-06在我院接受治疗的70例经颅脑外伤术后出现颅内感染的患者为研究对象,随机分成2组各35例,2组患者均鞘内注射万古霉素,观察组在鞘内注射万古霉素的同时应用腰大池引流,比较2组治疗效果。结果治疗前2组脑脊液白细胞计数、蛋白质浓度和葡萄糖浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后对照组白细胞计数、蛋白质浓度和葡萄糖浓度分别为(14.59±3.42)×106 L-1、(0.95±0.69)g/L、(3.12±0.51)mmol/L,观察组分别为(5.89±1.56)×106 L-1、(0.46±0.22)g/L、(4.64±0.61)mmol/L,治疗后2组各项指标比较差异均有统计学意义(P0.05);2组颅内感染的病原菌种类一致,各病原菌所占比例差异无统计学意义(P0.05);观察组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论万古霉素鞘内注射联合应用腰大池引流能显著提高治疗颅脑外伤手术后颅内感染的治疗效果,有效改善脑脊液各项指标,值得临床推广。     

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的疗效

目的探讨腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的临床效果。方法选取来我院接受治疗的高血压脑出血开颅后颅内感染患者120例,根据治疗方案分为A组与B组,每组60例。A组每隔12h进行腰椎穿刺,放出脑脊液40mL。完毕后在鞘内注射万古霉素与盐水混合液5mL(万古霉素浓度为4mg/mL)。B组每隔12h使用引流管鞘内注射万古霉素,浓度同上。夹闭引流管,2h后打开,然后引流,同时注意每24h视脑脊液压力的引流量控制在100~250mL范围内,引流管留置时间控制在7d内。若拔管后仍未完全控制感染,可根据病情行腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。结果 A组治疗前脑脊液金黄色葡萄球菌感染31例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染10例,变形菌属感染6例。B组金黄色葡萄球菌感染30例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染12例,变形菌属感染5例。A组治愈率为81.67%,B组治愈率为95.00%。A组有效治疗时间为(8.92±1.51)d,疼痛明显占61.67%。B组置管时间为4~6d,有效治疗时间为(6.63±1.26)d,引流管拔出后腰椎穿刺主要药物(1.12±0.29)d,疼痛明显占21.67%。2组均未有癫痫发作及其他严重不良反应。结论腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染效果显著,不良反应少,值得推广。     

万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的效果

目的：探讨在进行规范的全身抗感染治疗的基础上,运用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染患者的效果。方法对我科2010年5月～2012年5月收治的25例颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性14例,女性11例,年龄25～76岁,平均年龄52岁,均为颅脑术后继发颅内感染。结果25例患者中1周内治愈8例（32％）,2周内治愈16例（64％）,死亡1例（4％）。结论万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流可以有效控制颅内感染。     

腰池置管持续引流治疗脑脊液漏及颅内感染疗效观察

目的 观察分析使用腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏与颅内感染患者的临床效果.方法 从我院2004-09-2012-09收治入院的脑脊液漏与颅内感染患者中抽取40例,随机分为观察组与对照组,在常规综合治疗基础上观察组实施腰大池置管持续引流与鞘内注药,对照组实施反复腰穿与鞘内注药,对比观察2组临床疗效.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组,临床症状缓解及感染控制时间均明显低于对照组,治疗5 d后颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对脑脊液漏与颅内感染患者实施腰大池置管持续引流治疗,能够快速有效缓解患者临床症状、控制感染、降低颅内压,明显提高临床疗效,减少重残及致死率,具有进一步推广应用价值.     

112例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用总结

目的:探讨持续腰池脑脊液引流在神经外科治疗价值。方法:回顾2002年7月~2005年8月间112例患者进行持续腰池脑脊液引流治疗过程。结果:持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏,颅内感染,蛛网膜下腔出血有良好效果。结论:持续腰池脑脊液引流是一种安全,有效、微创的治疗方法。     

颅内感染后行侧脑室及腰大池持续引流辅以脑室灌注给药的临床效果评价

目的评析颅内感染实施侧脑室与腰大池持续引流辅以脑室灌注高敏抗生素治疗的临床效果。方法现选取42例颅内感染患者参与此次研究,依据随机双盲法将其划分为2组(n=21),其中对照组行经腰大池持续引流联合鞘内灌注高敏抗生素治疗,实验组则在此基础上实施侧脑室置管外引流,统计比较2组患者临床疗效、引流与感染控制时间等的差异,同时测定比较患者治疗前后颅内压与脑脊液成分的变化情况。结果实验组临床总有效率为90.5%,与对照组的57.1%相比显著更高(P0.05);实验组的引流时间、感染控制时间与对照组相比显著更短(P0.05);2组治疗前颅内压、脑脊液中蛋白质、白细胞与葡萄糖含量均无明显差异(P0.05),治疗后颅内压、脑脊液中蛋白质、白细胞含量均明显降低(P0.05),葡萄糖含量明显升高(P0.05),而相比下实验组的降低与升高幅度显著更优(P0.05)。结论颅内感染实施侧脑室及腰大池持续引流辅以脑室灌注给药有助于缩短引流时间,降低颅内压并改善脑脊液成分,控制颅内感染效果显著,可加速患者康复,值得临床推广应用。     

严重颅内感染的综合诊疗策略

目的探讨对重度颅内感染,尤其是脑室炎有效的综合诊疗策略。方法回顾性统计分析211例颅内感染患者的临床资料,其中28例为脑室炎患者。对4例常规抗感染治疗无效的重度颅内感染患者行双侧侧脑室额角穿刺置管,左-右侧脑室引流管抗生素持续对冲。脑室冲洗液清亮后,腰大池引流通畅者改为腰大池持续引流。非功能区脓肿灶予以手术切除后,再行脑室持续冲洗;脑室粘连、分隔患者行内镜下终板造瘘+透明隔造瘘+脉络丛烧灼术;有脑积水者行侧脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘术。结果 211例颅内感染患者的脑脊液培养的阳性率为13.3%;脑脊液培养阴性的颅内感染患者治愈率为92.9%,而脑脊液培养阳性颅内感染患者的治愈率仅为42.8%。28例脑室炎患者,脑脊液培养的阳性率为42.8%,总治愈率为67.8%,其中脑脊液培养阴性患者的治愈率为75%,培养阳性患者的治愈率为58.3%。本组4例重度颅内感染患者均治愈。脑室冲洗时间为7~47 d。随访3~9个月,患者的感染均未反复。结论对于重度颅内感染,尤其是脑室炎、脑室积脓患者,采用抗生素脑室持续冲洗,并联合脑室镜等方法的综合治疗是安全有效的。