替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染

目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染的临床经验。方法分析中国人民解放军总医院第四医学中心神经外科2014年10月1日—2016年8月1日收治的6例MDRAB颅内感染患者的临床资料。记录患者脑脊液(CSF)的性状,细菌学及药敏试验结果。所有患者均根据CSF检验结果在常规治疗的基础上,给予替加环素50 mg(首次100 mg)静脉注射,1次/12 h;并以浓度为0.5 mg/mL的替加环素10 mL缓慢鞘内注射,1次/d,疗程9~21 d,平均14 d;观察临床疗效。结果6例MDRAB感染患者颅内感染均有效控制,未出现感染相关的神经功能障碍。随访1年,患者无感染复发。结论临床上替加环素的耐药率低,对MDRAB敏感性较高,但其血-脑屏障通过率低。颅内感染MDRAB后采用替加环素静脉滴注,并且同期行鞘内注射治疗,效果明显,临床未出现药物相关的神经功能障碍。     

外伤后动脉性大面积脑梗死的相关危险因素分析

目的分析外伤致动脉性大面积脑梗死（AMCI）的相关危险因素。 方法选取解放军总医院第四医学中心神经外科自2015年4月至2018年5月收治的103例颅脑损伤患者为研究对象,根据CTA或DSA将患者分为AMCI组与非动脉性大面积脑梗死（NAMCI）组,对2组患者的性别、年龄、GCS评分、受伤至入院时间、环池状态、外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）、收缩压（SBP）、渗透压（OP）、中心静脉压（CVP）、凝血功能、乳酸（Lac）及脑挫伤12项指标进行单因素分析,再次将差异有统计学意义的指标行Logistic多因素回归分析,采用GOS评分判断预后。 结果单因素分析显示：年龄、GCS评分、CVP、SBP、OP、tSAH、环池状态、Lac 8个指标与AMCI发生相关（P<0.05）;Logistic多因素回归分析显示：GCS≤8分、CVP≤5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）、OP<270 mmol/L、SBP≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是动脉性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）;采用GOS评分评价预后：良好8例、中残9例、重残7例、死亡4例。 结论低GCS评分、低CVP、低OP、低SBP是动脉性脑梗死的独立危险因素,重点评估和监测上述指标对该病的救治有重要的临床意义。     

右美托咪定对中型颅脑外伤患者镇静的疗效及安全性

目的探讨右美托咪定对中型颅脑损伤患者镇静的疗效及安全性。 方法选取解放军总医院第四医学中心神经外科自2016年5月至2018年6月收治的62例中型颅脑损伤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各31例，分别给予右美托咪定和地西泮镇静，比较2组镇静前及镇静10、30、60、120 min的镇静效果及不良反应。 结果观察组经右美托咪定镇静后，血氧饱和度（SpO₂）显著高于镇静前，对照组镇静60、120 min的SpO₂显著高于镇静前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组镇静10、30 min的呼吸频率（RR）显著高于对照组，差异均有统计学意义［（30.01±4.26）次/min vs（25.13±3.94）次/min，（27.94±3.35）次/min vs （23.09±4.26）次/min，P均<0.05］。观察组起效时间（OT）和停药后唤醒时间（WT）均显著短于对照组，差异均有统计学意义［（68.34±7.01）s vs （285.48±9.59）s，（6.53±1.76）min vs （28.71±2.37）min，P均<0.05］；观察组不良反应总发生率为12.90%，显著低于对照组的41.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论右美托咪定对中型颅脑损伤患者的镇静效果优于地西泮，安全性较好。