腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

<正>胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等~([1-2])通过将肝     

结肠肝曲癌侵犯门静脉行联合肠系膜上静脉-门静脉切除对端吻合重建手术

目的 探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除(right hemicolectomy,RH)联合肠系膜上静脉-门静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)血管端端吻合的可行性.方法 总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料.结果 5例患者手术过程均顺利,肿瘤完全切除,无严重术后并发症及围手术期死亡,5例患者均康复出院.结论 结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及(或)门静脉,行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除,联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术.     

以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术16例报道

目的:介绍以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术的方法,探讨其临床价值。方法:回顾分析2015年3月以来完成的16例以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。总结腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程,分析此手术方法在临床上的应用效果。结果:16例均行以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术。手术时间350~555 min,平均(470.31±61.09)min;术中出血量100~1 200 ml,平均(568.75±298.26)ml。无围手术期死亡病例。胰瘘发生率为37.5%(6/16),其中A级胰瘘5例,B级1例。结论:以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术是安全、可行、有效的术式。     

联合肠系膜上静脉-门静脉切除在胰腺癌根治术中的作用

目的 研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率,评估它在胰腺癌根治术中的作用.方法 回顾性分析32例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除患者,根据病理有无真正的血管侵犯分为无血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯组.结果 32例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为31%,无手术死亡,术后1、3年生存率分别为59%、22%,切缘阴性组平均生存时间20个月,而切缘阳性组平均生存时间仅5.6个月;无肿瘤血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯两组并发症发生率、术后3年生存率无明显差别.结论 肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证,肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非提示不良预后的组织学指标.     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

胰头部动脉优先离断在根治性胰十二指肠切除术中的运用

目的探讨胰头部动脉优先离断在肠系膜上静脉或门静脉受侵犯的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术中的运用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的58例胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料。58例患者术前薄层CT检查均显示肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压,均行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,即在处理胰头部静脉血管之前优先离断胰头部的所有动脉供血,即三大动脉血管的分支,主要步骤包括：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉;解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉,同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方;离断胰腺和脾动脉的胰头分支;沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖,完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织,与腹腔动脉干的上方贯通,此时可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉,完整切除肿瘤。结果术前影像学检查判断局部肿瘤可切除患者37例,可能切除患者21例。58例患者均顺利施行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,手术时间为4．5～8．1h,术中出血量为200—900mL,术中及术后胰腺钩突部无出血。行肠系膜上静脉侧壁部分切除修补术21例,肠系膜上静脉受累段切除端端吻合术10例,血管受压迫成功将肿瘤从血管上剥离行标准的胰十二指肠切除术27例。术后患者出血、胰液漏和胆汁漏的发生率分别为5．2％（3／58）、6．9％（4／58）和1．7％（1／58）。围手术期无患者死亡。结论胰头部动脉优先离断方式能保障肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术的安全性,减少术中出血。     

胰十二指肠切除联合肠系膜上-门静脉切除后无需血管替代进行端端吻合

目的探讨胰十二指肠切除联合大段肠系膜上-门静脉切除后不用血管替代进行端端吻合的可行性和安全性。方法对北京大学临床肿瘤学院自2006年8月至2007年2月采用联合肝脏游离及Cattell-Braasch手法施行胰十二指肠联合5cm以上门静脉-肠系膜上静脉的切除,未采用替代血管而直接行端端吻合的5例胰头癌病人的临床资料进行总结。结果术后所有病人均恢复顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论胰十二指肠切除联合大段门静脉-肠系膜上静脉切除后直接进行端端吻合,是安全、可行的一种方法。     

腹腔镜胰十二指肠切除术R0切除技巧

正随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)技术的成熟,很多开腹胰十二指肠切除术(OPD)中的R0切除技巧逐渐应用至LPD中,例如动脉优先入路和联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建技术等~([1])。本文就腹腔镜下胰腺癌R0切除的相关技巧进行论述。1腹腔镜下动脉优先的视觉角度及入路优势腹腔镜下动脉血管的显露,与开放手术相比,具有明显     

肠系膜上动脉路径在胰十二指肠切除及合并血管切除术中的应用

目的：探讨经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除及合并血管切除的可行性及优劣。 方法：2012年9月—2014年2月采用肠系膜上动脉旁路径的方法实施胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌16例,其中实施门静脉、肠系膜上静脉切除重建手术5例。患者均首先显露、游离肠系膜上动、静脉并清除其周围的神经淋巴组织,再打通胰后隧道并切断胰腺颈部,最后切除胰腺钩突或被侵犯的门静脉、肠系膜上静脉。 结果：15例术后顺利恢复后出院,1例术后出现肾功能衰竭、肺部感染,放弃治疗自动出院。术中平均出血量为470 mL,平均手术时间4.5 h,无手术中及术后死亡。5例术后出现胰瘘等并发症,均经保守治疗后痊愈。切缘病理检查均阴性,淋巴结及后腹膜神经、淋巴组织阳性检出率较高。 结论：经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌安全可行,并可增加R0切除率。     

胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除(附25例报告)

目的研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率。方法回顾性分析25例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除病人，根据病理有无真正的血管侵犯分为A、B两组，A组：无真正的血管侵犯，B组：肠系膜上静脉-门静脉侵犯。结果25例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为32．0％，无一例手术死亡，术后1、2年生存率分别为56．0％、28．0％，A、B两组并发症发生率、术后2年生存率无明显差别。结论肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证，只要仔细选择病例，合并肠系膜上静脉-门静脉切除可安全施行，并不增加手术并发症和死亡率。     

肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法 回顾总结我院6例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方法和临床资料,分析肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术。手术时间390～630min,术中出血量150～800mL。术后病理：所有标本切缘均阴性;肿瘤直径1.8～3.0 cm;清扫淋巴结7～30枚,平均16.7枚。结论 肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路能有效地进行探查、分离及淋巴结的清扫,可作为腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

联合血管切除和重建的Fortner I型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的：探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效。方法：对行联合肠系膜上静脉-门静脉（SMPV）切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的6例胰腺癌作一回顾性分析。结果：1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术，术后存活13个月死亡；5例行标准胰十二指肠切除术，联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术，随访5-34个月，无复发，超声和CT显示移植人造血管通畅。结论：在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术。     

游离右侧结肠和肠系膜根部可以避免重建门静脉时使用静脉移植血管

在胰十二指肠切除术常需切除受侵的门静脉 ,如切除长度 4～ 5 cm时则不需静脉移植血管以完成重建 ,可直接行端端吻合。如切除长度较长 ,常需自体静脉或人造血管修复。作者介绍一简易手术方法以直接修复切除 6～ 10 cm的门静脉段。作一长正中切口 ,按常规游离胰头 ,在其颈部切断 ,备作胰十二指肠切除。先结扎脾静脉 ,不需再建脾静脉。如作全胰切除 ,不切断胰颈部 ,在肠系膜上和门静脉旁游离全胰。在连接肠系膜上和门静脉处切断脾静脉。如估计静脉两切端不能拉拢时 ,作下列手术。完全游离右侧结肠、结肠系膜和肠系膜根 ,从十二指肠和胰腺处游…     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌14例

胰腺癌多发生于胰头部,约占其总数的70％左右。由于胰头癌的生物学特征及解剖的特殊性．极易侵犯周围血管,特别是门静脉（portalvein,PV）和肠系膜上静脉（superiormesenterticvein,SMV）,使传统的胰十二指肠切除术难以达到根治切除的目的,必须行扩大的胰十二指肠切除术。对14例胰头癌患者施行合并SMV／PV切除的扩大胰十二指肠切除术,报道如下。     

结肠后入路腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探讨(附15例报告)

目的:探索结肠后入路腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的初步经验。方法:回顾分析15例LPD患者的临床资料,统计分析十二指肠窗的窗宽、窗高、窗面积,十二指肠腹腔化(结肠后游离翻起十二指肠2/3段及胰头,包括完成肠系膜上动脉先行)时间,完成胰头及十二指肠显露、游离的时间,标本切除时间等指标。结果:15例LPD患者中男11例,女4例,平均(57.7±9.3)岁,BMI平均(24±2.2)kg/m~2,其中4例中转,均因肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉。十二指肠窗宽2.0~4.5 cm,平均(2.8±0.7)cm;窗高3~6 cm,平均(4.3±1.0)cm,窗面积平均(12.6±6.1)cm~2,窗宽、窗高、窗面积与BMI无统计学相关性。十二指肠腹腔化的时间18~70 min,平均(28.7±13.2)min;完成胰头及十二指肠显露、游离的时间30~90 min,平均(49.3±14.5)min。标本切除时间115~250 min,平均(154.0±38.5)min。结论:结肠后入路LPD简单、高效,受患者局部解剖因素影响小,且由于解剖层次位于侧后方,肠系膜上静脉的解剖放在最后,可望完成常规入路难以完成的LPD。     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8～80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69....     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术环节

联合门静脉-肠系膜上静脉的胰十二指肠切除术可使部分血管侵犯病人可获得根治性手术机会并能从手术中获益。随着技术进步,联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术已在国内外少数中心开展,国内外多项回顾性研究结果证实该术式在围手术期是安全可行的。针对伴有肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉的腹腔镜胰十二指肠切除术,术前精准评估、合适的肠系膜上动脉入路、手术流程、合理的血管切除重建方式以及重建血管通畅性的术中评估是该技术的关键环节。由经验较为丰富的胰腺微创外科医师以及在较大的胰腺外科中心开展该技术能够大大提高该技术围手术期的安全性,该技术已从技术挑战阶段进入了更为规范合理的、以胰腺微创外科手术为主导的多学科综合治疗阶段。该技术对胰腺恶性肿瘤治疗的安全性与有效性,仍需要更多的随机、前瞻性的、大样本、多中心的高质量研究来证明。     

合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除2例报告

合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除２例报告上海医科大学中山医院血管外科（２０００３２）陈福真，符伟国，徐欣，杨珏，肖占祥合并门静脉切除人造血管移植的胰头十二指肠切除术国内未见报道［１］。我们为２例胰头部肿瘤累及门静脉及肠系膜上静脉病人，施行...     

胰腺癌切除损伤门静脉及肠系膜上静脉的处理体会

作者自1994年～1998年,有4例胰腺癌手术发生门静脉及肠系膜上静脉损伤,经处理后均顺利恢复,现报告如下。病例报告例1:女,47岁,1994年7月因胰头癌阻塞性黄疸,在本院施行胰十二指肠切除,术中见肿瘤约4ｃｍ×3ｃｍ大小,位于胰腺钩突部,切断胰颈部见肿瘤与肠系膜上静脉及门静脉粘连紧密,分离时一分支破裂出血,助手用多把血管钳钳夹止血,然后缝扎。出血停止后发现肠系膜静脉已完全闭塞,肠系膜静脉怒张,小肠瘀血。故行肠系膜上静脉与腔静脉端侧吻合。术后恢复顺利,治愈出院。例2:男,59岁,1996年4月因胰体癌在本院行胰体尾切除术,术中见胰体部近胰…