单层套入荷包捆绑式胰肠吻合预防胰漏的应用

胰漏是胰十二指肠切除后最常见，最严重的并发症。一但发生不但延长病人的住院时间，增加病人的经济负担，而且是术后病人死亡的主要原因。目前国内外多采用Child胰空肠套入式及Whipple胰管空肠粘膜吻合法，虽然手术技巧日臻完善，但仍存在5％～20％胰漏发生率，胰漏的发生率有所下降，目前统计仍为13％左右，死亡率为17％。并且上述两种术式在吻合时技术难度大，吻合时间长。我院自1998年1月～2004年5月共采用单层荷包捆绑式胰肠吻合87例，未发生一例胰漏。     

腹腔镜胆囊切除术50例

我院自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 9月开展腹腔镜技术以来 ,行腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy ,LC)5 0例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 5 0例病人 ,男 11例 ,女 39例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均年龄 4 5岁 ;单纯性胆囊结石 32例 ,胆囊息肉 3例 ,萎缩性胆囊炎并胆囊结石 6例 ,胆囊结石嵌顿并胆囊积脓2例 ,充满型胆囊结石 4例 ,急性结石性胆囊炎 3例。1.2　手术方法　采用美国史赛克公司的Stryker5 97型腹腔镜全套设备 ,完全遵循开腹胆囊切除术 (OC)原则 ,具体如下 :(1)建立气腹全身麻醉或硬膜外麻…     

一期手术治疗阑尾周围脓肿78例

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种类型 ,治疗方法有多种 ,但均不很理想。我院 1990年 4月～ 1998年 7月对 78例阑尾周围脓肿行一期手术治疗 ,疗效显著 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 78例 ,其中男 6 0例 ,女 18例 ,年龄 10～ 6 8岁 ,平均 2 5岁。发病至手术时间 5～ 2 0 d,平均 9d。住院8～ 2 6 d,平均 10 d。本组病例盲肠壁均有明显炎症 ,其中有 6 5例大网膜包裹形成脓肿 ,肠间脓肿 7例 ,脓肿溃破引起弥漫性腹膜炎 6例。 78例中 ,阑尾尖端穿孔 2 3例 ,体部穿孔 36例 ,根部穿孔 14例 ,整个阑尾完全糜烂 5例。1.2　手术方法及…     

双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察

在原发性肝癌的各种治疗中 ,以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后 ,5年复发率仍高达 72 3 %和34 5 % 〔1〕。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。近年来不少外科医生致力于肝癌术后复发的研究 ,我院于1994年 1月至 1999年 1月 ,对 12 8例可切除的肝癌随机分为两组 ,对肝癌切除术后进行双管化疗预防肝内复发 ,并进行对比观察。报告如下。1.临床资料 :1994年 1月至 1999年 1月对可切除的 12 8例原发性肝癌病人随机选择 6 9例 ,切除肿瘤后行肝动脉及门静脉双途径插管后 ,皮下植管化疗 ,其中 ,男 48例 ,女 2 1例。平均年龄 5 4 7岁…     

盲肠壁内阑尾炎3例

例1,男,22岁。转移性右下腹疼48小时,伴有恶心,呕吐。查体:体温37.6℃,心肺未见异常,右下腹压痛,轻度反跳痛,以麦氏点为重。腹水征(一)。诊断为急性阑尾炎。手术,见腹腔内有少量淡黄色液体,提出盲肠,三条结肠带的会合点未发现阑尾,打开后腹膜亦未发现阑尾。只见盲肠壁水肿,表面有少许纤维素附着,于盲肠前内侧触及条索状物,长约4cm,打开盲肠浆膜层,见一阑尾状物,游离后切除,有腔隙与盲肠相通,并有粘膜样组织。病理诊断为急性化脓性阑尾炎。     

十二指肠支气管瘘一例

患者 ,男 ,40岁。2个月前因腹部闭合性外伤在外地手术治疗 ,术中见空肠上段破裂 ,给予部分空肠切除。术后第 4天出现上腹部剧烈疼痛 ,呈持续性 ,并发热、恶心、呕吐 ,再次手术探查 ,术中见十二指肠降段侧腹膜水肿 ,呈绿色 ,探查十二指肠见降段后壁有约 0 .8cm× 0 .5cm破裂口 ,     

美蓝治疗腹腔晚期癌性疼痛的疗效观察

腹痛及腰背痛是腹腔晚期癌肿主要症状之一,使病人经受严重折磨。一般止痛方法往往难以奏效,我们采用美蓝合剂用于腹腔晚期癌肿止痛10例,收到明显效果,特报告如下: 一、一般资料男6例,女4例。年龄17～18岁。胰头癌4例,胰体癌2例,右后叶原发肝癌2例,小肠系膜恶性淋巴瘤1例,浸润性胃癌1例。观察时间15～60天。二、方法 2％美蓝2ml(北京制药厂生产),用1％普鲁卡因20 ml稀释成1％美蓝合剂备用。术前即有疼痛者,术中发现肿瘤不能切除,可将美蓝合剂注射于肿瘤周围及胰腺上缘,相当于腹腔动脉根部腹膜后组织内,用量在20～40ml,已确诊为腹腔肿瘤伴有严重疼痛者,可经     

改良保留幽门胰十二指肠切除术对并发症的预防

我院自1993年2月至2001年4月共行PPPD 51例,术中常规采用自制气囊扩张幽门环,胰肠单层捆绑吻合及自制双套管冲洗。现报告如下:1 临床资料 本组51例,男29例,女22例。年龄35-83岁,中位年龄61.5岁。胆总管下端癌15例,十二指肠乳头腺癌14例,早期胰头癌11例,十二指肠乳头腺瘤4例,十二指肠肉瘤2例,慢性胰腺炎3例,胰头乳头状囊腺癌1例,十二指肠乳头旁异位胰腺1例。单纯PPPD术32例,PPPD加淋巴扩清术19例。     

腹膜后间隙注射亚甲蓝治疗胰腺癌晚期顽固性疼痛(附6例报告)

癌性顽固性疼痛是胰腺癌晚期的主要症状之一,目前国内多无理想的治疗方法。自1987年以来,我们用经腹膜后间隙注射0.2％复方亚甲蓝注射液,阻滞腹腔神经丛治疗6例,获得满意疗效。现报告如下。临床资料6例晚期胰腺癌中,男5例,女1例。年龄37-78岁,平均51岁。病变位于胰头部4例,胰体部2例。经手术探查证实不能切除者3例,仅行姑息性“胆囊空肠吻合术”。余3例病人一般情况较差,食欲不振和消瘦显著,1例有腹水,2例上腹部可触及明显肿块,经外院B超和CT检查确诊,已不适宜手术治疗。6例均有不同程度的顽固性疼痛,疼痛持续时间最长者1例2个月,最短者1例10天。均需间断注射吗啡和杜冷丁,症状方可缓     

自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用

我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41～79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例. 1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间最大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力. 手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.