仰卧位内后侧入路手术治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折

目的 探讨仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2008年12月采用仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗21例胫骨平台内后侧劈裂骨折患者,男14例,女7例;年龄23～61岁,平均43.5岁.骨折类型:单纯内侧劈裂骨折7例,同时合并外侧平台骨折14例.受伤至手术时间为5～12 d,平均7.6 d.结果 17例患者术后获平均16.4个月(12～20个月)随访,4例失访.17例患者骨折均获愈合,X线片示骨折愈合时间平均为14.2周(11～16周),完全负重时间平均为16.4周(13～20周).术后12个月改良美国特种外科医院膝关节评分平均为87.6分(70～95分).无内固定失败患者.结论仰卧位内后侧入路可直接复位和固定内后侧骨块、减少软组织损伤、避免膝内侧皮肤坏死、可在同一体位下处理外侧平台及允许早期活动膝关节,是一种治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的良好手术入路.     

仰卧位内后侧入路手术治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折

目的 探讨仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2008年12月采用仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗21例胫骨平台内后侧劈裂骨折患者,男14例,女7例;年龄23～61岁,平均43.5岁.骨折类型:单纯内侧劈裂骨折7例,同时合并外侧平台骨折14例.受伤至手术时间为5～12 d,平均7.6 d.结果 17例患者术后获平均16.4个月(12～20个月)随访,4例失访.17例患者骨折均获愈合,X线片示骨折愈合时间平均为14.2周(11～16周),完全负重时间平均为16.4周(13～20周).术后12个月改良美国特种外科医院膝关节评分平均为87.6分(70～95分).无内固定失败患者.结论仰卧位内后侧入路可直接复位和固定内后侧骨块、减少软组织损伤、避免膝内侧皮肤坏死、可在同一体位下处理外侧平台及允许早期活动膝关节,是一种治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的良好手术入路.     

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效。方法2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37．6岁。其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例。结果11例患者术后获12～24个月(平均17．4个月)随访,骨折均获愈合。X线愈合时间平均为14．1周(11～16周),完全负重时问平均为16．2周(13～24周)。术后即刻Rasmussen评分平均为16．8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85．4分(68～95分),优良率为90．9％。术后12个月膝关节活动度平均为1．8°～122．3°。所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈。1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生。结论后侧人路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉胭窝区解剖结构、正确掌握手术适应证。     

经后侧入路手术治疗单纯胫骨后侧平台骨折

目的探讨膝关节后侧入路治疗单纯胫骨后侧平台骨折的临床效果。方法自2006年6月至2010年3月,本院共收治单纯胫骨后侧平台骨折12例,其中9例采用手术治疗,后侧入路支撑钢板固定。结果经12～18个月(平均15.5个月)随访,9例全部愈合。根据膝关节功能评定按HSS评分标准:优7例,良2例。结论后侧入路治疗单纯胫骨后侧平台骨折能较充分地暴露骨折面和骨折块,能提供较广阔的操作空间,有利于进行骨折解剖复位和坚强的固定。     

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

目的 探讨膝关节后内侧和后外侧入路手术治疗胫骨平台后髁复杂骨折的手术方法和临床疗效. 方法 2007年1月至2011年3月,采用后侧双切口入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折8例,其中男5例,女3例;年龄26～52岁,平均42.3岁.按罗从风[1]三柱分类,骨折全部波及胫骨平台后内侧髁及后外侧髁. 结果 全部获得随访,随访时间12～24个月,平均13.6个月;骨折愈合时间为12～18周,平均16.2周;完全负重时间为18～28周,平均22.3周.术后32周采用HSS[2]膝关节评分为84～92分,平均87.3分. 结论 膝关节后侧双切口联合入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折,有利于平台后髁骨折直视下复位和固定,具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗效好等优点.     

前后联合入路治疗累及后侧的胫骨平台骨折

目的观察前侧联合后侧入路治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用前侧联合后侧入路对17例累及后侧胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角,末次随访时采用Rasmussen评分评定膝关节功能。结果 17例均获随访13~28个月,平均19.8个月。骨折愈合时间12~19周,平均14.7周。术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时膝关节功能Rasmussen评分（25.3±3.1）分。结论采用前后联合入路钢板内固定治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折临床疗效满意。     

经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察

目的 探讨后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 均经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折26例,19例获得完整随访.结果 对19例进行4～37个月(平均17.5个月)的随访.骨折全部愈合,平均愈合时间为11周(10～13.5周),完全负重时间10～14周(平均12周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优13例,良5例,可1例,平均(94±5)分.术后2例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈.无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症.结论 支撑钢板固定是治疗后Pilon骨折的一种有效方法,但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构,正确掌握手术适应证.     

前后联合入路治疗累及后外侧平台劈裂C型胫骨平台骨折

目的 探讨前后联合入路治疗累及后外侧平台劈裂C型胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 7例患者术前均经CT扫描及三维重建,均采用后路和前外侧联合入路后侧和前外侧支撑钢板固定.采用DeCoster评定标准评定骨折复位情况、测定胫骨平台内翻角和采用HSS法行膝关节功能评定.结果 术后X线片检查示达到解剖复位5例,复位良好1例,差1例.1例发生膝内翻.7例均获随访,时间6～18(12±6)个月.骨折全部愈合,愈合时间14～16(15±1)周.胫骨平台内翻角术后1年和术后初次摄片无变化;膝关节功能HSS评分为78～90(80±4)分.结论 前后联合入路并后侧入路支撑钢板固定是治疗累及后外侧孤立劈裂C型胫骨平台骨折的有效方法.     

胫骨平台后侧骨折的手术治疗

目的探讨后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法随访分析2009年12月至2010年9月治疗的8例胫骨平台后侧骨折,按胫骨平台骨折的三柱分型,后侧柱3例,后侧柱及内侧柱1例,后侧柱及外侧柱2例,三柱2例。其中涉及后内侧4例,后外侧4例。采用后内侧入路4例,后外侧入路4例,＂T＂型钢板支撑固定。结果本组病例均获随访,时间6～14个月,平均（10.3±2.9）个月,骨折愈合时间为8～16周,平均（11.8±2.3）周,Rasmussen放射评分16～18分,平均（17.5±0.9）分,膝关节屈曲110°～135°,平均（122.5±11.0）°,膝关节伸直-5°～5°,平均（-1.3±3.5）°,膝关节HSS评分86～100分,平均（93.3±4.1）分。结论采用后内侧或后外侧入路＂T＂型钢板支撑固定治疗胫骨平台后侧骨折可以获得良好的临床疗效。     

后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法 2011年1月至2012年10月对16例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧入路手术治疗,其中男10例,女6例;年龄31~62岁,平均51.5岁;均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折,术后评价临床效果。结果术后16例均获得6~21个月的随访,平均13.5个月。骨折均获得临床愈合,按HSS膝关节功能评分,优9例,良5例,中2例,优良率87.5%。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。     

膝后侧倒“L”形入路治疗胫骨后侧平台骨折

目的探讨膝后侧倒"L"形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的近期疗效。方法对2009年8月至2013年8月采用后侧倒"L"形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的36例患者进行随访分析。其中男22例,女14例;年龄28~61岁,平均45.6岁。结果随访6个月至3年,平均1.8年。全部病例均获得影像学上的骨性愈合,愈合时间10~20周。Rasmussen放射学评分16~18分,平均17.4分。骨折愈合后美国特种外科医院(the hospital for specil surgery,HSS)膝关节评分77~98分,平均89.4分。术后3年,膝关节屈伸活动范围0°~135°。结论采用倒"L"形入路治疗胫骨后侧平台骨折,操作简单易行,安全可靠,术后近期疗效满意。     

经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨经膝关节后侧入路支持钢板固定治疗单纯胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法对16例单纯胫骨平台后侧骨折患者经膝关节后侧切口暴露骨折后直视下复位,支持钢板固定。术后对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和治疗结果满意度定期随访。结果 16例均获得随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优10例,良4例,中2例。结论膝关节后侧入路能够充分暴露单纯胫骨平台后侧骨折,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,但术中要熟悉腘窝区解剖结构。正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法(HSS)对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80(13~18)分。HSS评分平均86.50(73~96)分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折简

目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法2011年1月至2012年10月对16例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧入路手术治疗,其中男10例,女6例;年龄31—62岁,平均51．5岁;均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折,术后评价临床效果。结果术后16例均获得6～21个月的随访,平均13．5个月。。骨折均获得临床愈合,按HSS膝关节功能评分,优9例,良5例,中2例,优良率87．5％。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。     

Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折的可行性及近期疗效。方法对2010年4月至2012年1月15例胫骨平台后侧骨折患者行Carlson后侧入路切开复位内固定治疗并进行随访,做疗效分析。结果 15例均获随访,随访时间6～15个月,平均11个月,骨折愈合后以美国特种外科医院（the hospital forspecial surgery,HSS）膝关节评分标准进行膝关节功能评估。骨折愈合后HSS评分72～94分,平均85.3分。结论 Carlson后内侧或后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内固定,术后膝关节功能恢复较满意。     

胫骨平台后柱骨折的手术治疗

目的 介绍胫骨平台后柱骨折的骨折类型、手术方法 及临床疗效,讨论三柱理论在决定后侧平台骨折治疗方案中的作用.方法 2005年2月至2006年8月间,共收治涉及胫骨平台后柱骨折患者36例,均采用支撑钢板内固定.单纯后侧入路20例,其中男13例,女7例;年龄29～52岁(平均38.5岁).前后联合入路16例,其中男11例,女5例;年龄27～49岁(平均37.3岁).结果 经12～15个月(平均14.5个月)随访,36例全部愈合.平均X线愈合时间为15.7周(11～16周),完全负重时间平均为17.6周(13～21周).术后1年膝关节HSS评分68～92分,平均83.4分.1例患者术中内侧腓肠肌膝下内侧血管损伤,术后1例出现切口裂开,1例发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈.3例术后出现小腿内下方感觉麻木,无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症发生.所有病例术后即刻、术后12个月胫骨平台内翻角(TPA)及内、外侧胫骨平台后倾角(PA)度数的F和P值分别为1.186,0.169;4.923,0.536;1.931,0.212,差异均无统计学意义.结论 通过胫骨平台CT水平面三柱结构决定骨折类型后,单纯后侧或前后联合入路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法 .     

后内侧入路内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折

目的探讨后内侧入路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2017-08诊治的18例复杂胫骨平台后侧骨折,采用后内侧入路钢板螺钉内固定。5例合并胫骨平台外侧骨折,联合应用外侧入路。结果 18例切口均一期愈合,未出现血管及神经损伤。16例获得随访,随访时间平均11(6~24)个月。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.5(3~7)个月。末次随访时膝关节功能HSS评分为80~96(91.2±2.9)分;优13例,良2例,差1例。结论采用后内侧入路路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折可取得满意的疗效,后内侧切口可以直视下复位后外侧骨折,使外后侧塌陷的骨折获得更加满意的复位。     

改良后侧倒“L”形入路治疗累及胫骨平台后柱内外侧骨折

目的 观察改良后侧倒“L”形入路治疗累及后柱内外侧胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法 对7例累及后柱内外侧胫骨平台骨折采用改良后侧倒“L”形入路切开复位内固定术进行治疗。比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角(tibial plateau angle,TPA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial angle,PA),采用HSS膝关节评分及膝关节活动度(range of motion,ROM)评价术后疗效。结果 本组均获12~20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分71~93分,平均(81.4±7.2)分,ROM平均为(120.1±1.3)°。术后即刻与12个月TPA、PA度数比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 改良后侧倒“L”形入路可治疗复杂的累及后柱内外侧胫骨平台骨折,尤其适用于后柱外侧骨折需要单独用支撑钢板固定者。     

经前、后侧联合入路治疗胫骨平台骨折

目的探讨经前、后侧联合入路钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对25例胫骨平台后侧骨折患者经膝关节前、后侧联合入路暴露骨折后直视下复位并植骨,前、后侧支持钢板固定。对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和手术效果满意度定期随访。结果 25例均获随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优13例,良8例,中4例。手术效果满意度评分:非常满意9例,满意13例,一般3例。结论前、后侧联合入路能够充分暴露胫骨平台的各骨折块,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。