尿毒症高钾伴阿斯综合征的救治体会

我院有两名作规律性、维持性透析的尿毒症患者在透析期间几次出现阿斯综合征,究其原因主要是高钾引起的高度危险性心律失常。二例相继或先后出现过结性逸搏心律(20～30次/min)、室性选搏心律、短阵性室速、室颤、多源性室性早搏等心律失常。一例室性逸搏心律,心率20～30次/min时多次发生阿斯综合征,经常规治疗后,并用异丙肾上腺素维持心率在>40次/min,收缩压>12kPa后作了紧急透析,透析5h血钾才由5.8mmol/L降低到4.8mmol/L,心律才由室性逸搏心律转变成窦性心律伴多源性定性早搏。另一例在1小时内3次出现室颤,后经电除颤转为结性逸搏心律,经血透半小时血钾由8.2mmol/L降低到5.8mmol/L,结性逸搏心律(用异丙肾上腺素维持心率在40～80次/min)转变成窦性心律,20分钟后再转成房颤(患者原有房颤律).两患者现仍在作规律性透析已一年有余。     

高血钾尿毒症病人血液透析中输库血安全性分析

目的探讨高血钾尿毒症病人血液透析中输库血安全性。方法血液透析过程中由动脉端输入库血,动态监测血钾变化。结果输血半小时后透析动脉端血钾浓度5.2～5.8mmol/L,输血结束时血钾浓度4.3～5.4mmol/L,血液透析结束时血钾浓度2.8～4.2mmol/L。结论高血钾尿毒症病人血液透析中输库血是安全的。     

肾移植术中高钾血症致室颤1例

1 病例报告女,20岁,农民, 2001-09-26于我院行肾移植术,术前1 d行血液透析,术晨测血钾5.6 mmol/L术中静点100 g/L葡萄糖酸钙20 mL,100 g/L葡萄糖500 mL 胰岛素8 U治疗,于输红细胞悬液400 mL后患者出现烦躁,ECG示T波高尖、QT间期延长,迅速出现室颤、心电静止.急查血钾[1]7.6 mmol/L,立即停止输血,暂停手术,360 J电除颤2次复律,后继续手术,再次出现室颤,予胸外按压复律,40 min后开放移植肾血循,约1 min后输尿管喷尿.术后生命体征稳定,返病房后继续补液、利尿、降血钾治疗术后12 h尿量7000 mL,复查血钾4.4 mmol/L,患者现仍健康存活.     

不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的临床随机对照研究

目的 探讨不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的疗效.方法 收集诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者100例,按入院顺序分为:50例研究组(接受高通量血液透析治疗)和50例对照组(接受血液透析滤过治疗).对比(1)研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸.(2)研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 (1)研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义;研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义.(2)对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.04±0.38)mmol/L、(2.26±0.28)mmol/L、(701±59)mmol/L、(19.01±3.37)mmol/L,研究组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.05±0.26)mmol/L、(2.24±0.21)mmol/L、(692±68)mmol/L、(18.95±3.58)mmol/L,结果比较差异无统计学意义;对照组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.78±0.26)mmol/L、(1.92±0.36)mmol/L、(536±97)mmol/L、(9.32±1.85)mmol/L,研究组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.75±0.25)mmol/L、(1.72±0.18)mmol/L、(452±72)mmol/L、(9.94±2.61)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果,前者对中分子甲状旁腺激素清除效果好,后者对β2微球蛋白清除效果好,两种方法各有优点.     

采血顺序安排不当引起血钾升高1例报告

1病历摘要 患者,女,2岁,因腹泻2011年7月12日入我院,入院查体：体温37.1℃,脉搏120次/min,呼吸29次/min,精神可,皮肤弹性正常,心肺正常,腹软,肠鸣音活跃;实验室大便检查：轮状病毒阳性。立采血查血常规和电解质,采血顺利,立即送检,电解质标本周转时间（TAT）时间为50 min。结果为：钾6.48 mmol/L,钠140.3 mmol/L,氯103.8 mmol/L。钾为危急值,立即复查：钾仍为6.46 mmol/L。标本无溶血,于是立即以危急值三种方式（电话、网络、短信）报给临床。主管医生接到信息后速到床旁检查,发现患者并无高钾血症的症状,考虑检验结果与临床表现不符,便重新采血复查电解质,结果为钾4.85 mmol/L,钠138.6 mmol/L,氯102.4 mmol/L。     

静脉注射阿托品治疗心动过缓低血压综合征诱发心室颤动1例

患者,男,58岁,工人.因持续胸闷、胸痛4h于1997年5月3日以急性下壁心肌梗死收入院.入院后立即行静脉溶栓,但在溶栓前的多参数心电监护过程中,发现病人的心率突然变慢,逐渐变为39次/min,血压亦由原来的16/8kPa 降至10/6 kPa.当即给予阿托品1mg静脉推注,推毕,患者心率开始逐渐加快,约5～6min后,患者心率达140次/min,至170次/min时,突然变为室速室颤,当即给予非同步150J电击除颤,转复为窦性心律.但2min后,病人心率再次加快,又出现室速室颤,再次给予150J电击除颤,获得成功.其后,病人的心率逐渐变慢,并维持在60～70次/min.     

老年尿毒症患者碳酸氢盐血透时补钙的体会

目的：解除老年尿毒症患血液透析中、透析后的低钙性抽搐并发症状。方法：19例患中每次透析结束时给予50％葡萄糖20ml加10％葡萄糖酸钙10ml静注,用药前查血钙1．7～1．9mmol／L,用药后查血钙2．1～2．3mmol／L。结果：观察半年效果明显,未再出现抽搐症状。结论：透析结束时给患静注10％葡萄糖酸钙已成为老年尿毒症患碳酸氢盐透析后抽搐症状的预防和治疗常规。     

连续性血液净化技术成功抢救尿毒症合并重度高钾血症1例

病例男性,45岁,因＂维持性血液透析半年,心累、气短1天＂入院。患者半年前在我院诊断为＂慢性肾功能不全（尿毒症期）,肾性贫血,肾性高血压＂,一直行规律血液透析（HD）,每周2次,小便0ml/日。1天前,患者进食大量水果后开始出现明显心累,气短,烦躁不安,到当地医院检查发现意识丧失,查血钾8mmol／L,立即予阿托品、钙剂、碳酸氢钠等治疗后神志好转遂送至我院治疗。     

缬沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的 探讨缬沙坦对咀液透析患者血钾的影响。方法 肾衰竭血液透析患者80例平分为两组,治疗组与对照组各40例,两组均采用血液透析治疗,治疗组在透析治疗的基础上服用缬沙坦分散片。结果 两组治疗前的血钾水平分别为（6．5±2．3）mmol／L和（6．9±2．2）mmol／L;治疗后对照组血钾为（10．8±3．3）mmol／L,治疗组为（6．8±1．2）mmol／L,表明治疗前两组血钾对比无明显差异（t=1．253,P〉0．05）,治疗后治疗组血钾水平明显低于对照组（t=5．963,P〈0．05）。结论 缬沙坦应用于血液透析患者能在维持疗效的基础上,无升高血钾作用,从而提高保护效果,值得推广应用。     

护士主导的强化健康指导对维持性血液透析高钾血症患者的影响

目的研究护士主导的强化健康指导对维持性血液透析高钾血症患者的影响。方法由血液透析专业护士对60例维持性血液透析病人进行6个月强化健康指导,分析食谱并进行个体化的指导。并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比。结果进行6个月强化健康指导后,病人透析前血钾水平明显降低,(5.12±0.8)mmol/L降低到(4.25±0.72)mmol/L(P<0.05);高血钾的发生率由35%下降到16.7%,差异具有统计学意义。结论对血液透析病人进行护士主导的强化健康指导,可以有效地降低血液透析病人的血钾水平。     

血液透析中尿素氮清除极限值的探讨

目的：探讨血液透析尿素氮清除的极限值。方法MHD病人22名,检测不同时间点透析液废液和透析起始、终点血液的BUN浓度,计算透析起始和终点的血液/废液尿素氮比值,并对结果进行统计学分析。结果透析中废液BUN浓度直线下降,各时点之间均有差异（P＜0．05）。透析起始、终点时血液/废液BUN浓度的比值则差异不大（P＞0．05）。血透终点时,URR≥0．7者的血液BUN浓度为（4．52±1．4）mmol/L,废液为（1．16±0．28）mmol/L。直线回归法分析后,提示若继续进行透析,废液中BUN浓度将出现“负值”。结论在血液透析中,当血液中BUN浓度接近4mmol/L,废液BUN浓度接近1mmol/L时,BUN浓度的清除将接近极限值。     

腹泻脱水婴儿肌注小诺霉素后致急性肾衰1例报告

1临床资料 患儿,男,8个月.因“腹泻4 d,发热1 d,昏迷30 min”收入院.入院时诊断为“婴儿腹泻伴重度脱水”.入院前1 d曾在一私人诊所肌注小诺霉素,剂量不详.入院时肾功:钠144mmol/L、钾4.03 mmol/L、氯106 mmol/L、二氧化碳结合力30mmol/L、血糖4.5 mmol/L、尿素氮6.9 mmol/L.给以补液等治疗,脱水纠正,尿量增加.但于入院后18 h,出现急性肾功能衰竭,表现为纳差、烦躁,心率180次/min,呼吸50次/min,进行性少尿、进行性浮肿等,血液检查:钠1 39.9 mmol/L、钾3.14mmol/l、氯109.98 mmol/L、二氧化碳结合力24 mmol/L、尿素氮109.98 mmol/L、肌酐287.08 μmol/L、血糖12.8 mmol/L、渗透压324.9 mOsm/L、尿酸1 425 μmol/L、磷2.23 mmol/L.经过结肠透析、持续呼气末正压供氧、速尿、地塞米松等治疗,尿素氮、肌酐进行性增高至34.73 mmol/L及371.4 μmol/L,抢救无效,于入院后95 h死亡.     

获得性Q-T间期延长综合征围术期处理1例

Q-T间期延长综合征(LQTS)患者可在麻醉过程中突然发生心脏骤停而死亡。我们在处理1例获得性Q-T间期延长综合征(ALQTS)患者时,由于重视了围术期处理,麻醉及手术经过顺利,报告如下。 患者女,30岁,体重42kg。因胃窦部癌伴完全性幽门梗阻入院。呈恶液质,ECG示窦性心律不齐,心率76次/分,血钾3mmol/L,血钠130 mmol/L,血镁0.8mmol/L,血钙2.2 mmol/L,氯化物94 mmol/L.Q-T间期0.56s。否认有耳聋及昏厥史。术前1周作纠正水、电解质紊乱治疗,血钾4.6 mmol/L,血钠140mmol/L,血镁1 mmol/L,血钙2.7 mmol/L,氯化物102mmol/L。ECG示窦性心律,心率66次/分,Q-T间期恢复到0.45s。在持续硬膜外麻醉下行胃癌根治术,麻醉用1.3％利多卡因13ml、术中杜氟合剂全量分次静注,补钾1g,持续ECG监测示心律规则。生命体征     

镁离子在血液透析治疗中的价值及临床观察

观察了20例尿毒症维持性血液透析患者在其他成分浓度不变,而镁离子浓度改变的情况下的透析效果,发现用镁0.5 mmol/L透析液透析时病人血压升高,心率增快,手足抽搐伴低血镁、低血钾、低血钙。用镁为1.0 mmol/L时,血压、心率均有不同程度减低,但仍有手足抽搐伴高血镁、高血钾、低血钙。而用镁0.96 mmol/L心率血压变化不大,无手足抽搐。血镁、血钾、血钙均正常。     

格列本脲致低血糖并发肺炎1例

1病例资料患者,男,63岁。因糖尿病住院治疗,入院前口服格列本脲2．5mg,每日3次,已1年余。入院后一般情况尚可,仍照旧服格列本脲,准备在血糖检测后再相应调整药物。入院第4日,患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人等精神症状,给予镇静剂后开始安静,患者嗜睡逐渐昏迷。急查血糖为1．63mmol／L（空腹血糖正常值3．9～6．1mmol／L）,遂停服格列本脲,立即静滴葡萄糖液。     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响

目的探讨调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响。方法选取大埔县人民医院行维持性血液透析的患者15例共707次透析,其中69例次行高钾透析液透析治疗作为观察组,选择每例患者行高钾透析治疗前5次透析共75例次为对照组;分别采用含钾浓度为3.0~4.0 mmol/L、2.0~2.5 mmol/L的透析液进行透析治疗。测定透析前后两组患者K+、Na+、CL-的浓度,并记录心血管并发症发生情况。结果透析后,对照组K+浓度明显降低,为(3.03±0.05)mmol/L,且显著低于观察组的(3.74±0.08)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05);观察组Na+、CL-浓度显著升高,而对照组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组血压下降和心律失常的发生率分别为7.25%和15.94%,均显著低于对照组的36.00%和46.67%(P0.05)。随访1年后,观察组心率正常和动脉硬化指数均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者心慌、胸闷及气促的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电解质紊乱、血压下降和心律失常是血液透析治疗中的常见并发症,临床上若采用3.0~4.0 mmol/L钾浓度的透析液进行透析可有效纠正电解质紊乱和维持心血管稳定性。     

致心律失常型右室心肌病晕厥1例报告

1临床资料患者男,20岁,主因"晕厥1次"入院。患者1周前无明显诱因突感胸闷、胸痛伴出汗,症状持续约1min出现意识丧失,约1 min后患者意识恢复,感全身无力、麻木,立即将患者送至当地医院急诊科,查血钾3.18 mmol/L,肌酸激酶230.9 U/L,肌酸激酶同工酶25.1 U/L,心电图示室性心动过速,心电监护下     

交界性逸搏心律伴U波电交替

<正> 临床资料及心电图分析 患儿男性,10岁,因突然昏厥2～3分钟,于1992年3月29日以病毒性心肌炎入院,追问一周前患感冒。体检:神志清楚,BP12/8kPa,咽红,HR56次/分,心律不齐,,第一心音低,抗“0”125Ou,血钾4.02mmol/L,钙2mmol/L,胸片心影呈普大型,经大量维生素C、激素及补钾、补钙住院一个月,临床症状好转出院。本文附图系患儿入院当日所测常规心电图的aVF导联。基本心律为窦性,其频率约51～56次/min。心室波为窄QRS,慢而均齐,约55次/min,QRS·P波     

成人Bartter综合征1例并文献复习

1临床资料患者,男,32岁,因双下肢乏力4年于2009年12月入院。患者于4年前上呼吸道感染后出现双下肢乏力,行走困难,于当地医院查血钾2.9 mmol/L,给予补钾治疗后血钾恢复至3.5 mmol/L,上述症状缓解,停用补钾治疗后1周,再复查