重组人脑利钠肽单用或联合硝普钠对急性心力衰竭疗效及肾功能的影响

【目的】观察重组人脑利钠肽单用及联合硝普钠治疗急性心力衰竭患者的疗效和安全性。【方法】本院60例急性心力衰竭患者,随机分为重组人脑利钠肽组（A组）、硝普钠组（B组）、重组人脑利钠肽联合硝普钠组（C组）,每组20例,在常规治疗的基础上,分别按三组用药持续治疗72h,比较3组患者治疗前后的临床症状、心功能及血清N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肾功能等指标的变化。【结果】治疗后三组患者临床症状均明显改善,总有效率组间均无明显差异（P〉0．05）;治疗后A、B、C三组间NT—proBNP较治疗前明显下降（P〈0．05）,A、C组下降幅度显著高于B组（P〈0．01）,A、C组问无明显差异（P〉0．05）;A、C组患者用药前后内生肌酐清除率变化差值为（16．8±3．8）mL／min与B组（10．3±2．6）mL／min相比有明显差异（P〈0．05）;基础肾功异常组内生肌酐清除率前后比较无明显差异（P〉0．05）。【结论】：与单用硝普钠比较,rh—BNP无论单用或联用硝普钠均能够进一步改善急性心力衰竭患者NT—proBNP指标,同时对肾功能无明显损害,安全性与硝普钠无明显差异。     

基质金属蛋白酶-9在冠心病心绞痛患者危险分层中的作用

目的：研究基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平变化在心绞痛危险分层中的作用。方法：将161例连续行冠状动脉造影的患者根据MMP-9血清测定值四分位数法分成四组：A组≤108．2ng／ml，B组108．2～171．3ng／ml，C组171．3～239．8ng／ml，D组〉239．8ng／ml。观察各组临床事件、理化指标的差异；用多元逐步回归法计算MMP-9与多因素的相关性；比较A、B组与C、D组患者的6个月随访终点事件的累计发生率。结果：（1）不稳定型心绞痛（UAP）患者93．5％（58／62）分布于C、D组，与A、B组比较P〈0．001，其中59．7％（37／62）分布于D组，是A组的37倍（P〈0．001）。（2）C组的Gensini积分（49．3±12．5）最高，与A组（11．2±7．8）相比P〈0．001，与D组（37．5±12．4）比较P〈0．05。（3）血清MMP-9水平和hs-CRP水平呈正相关（r=0．65，P〈0．01）。MMP-9≤239．8ng／ml时MMP-9与Gensini积分呈正相关（r=0．53，P〈0．01），MMP-9〉239．8ng／ml时MMP-9与Gensini积分无相关性。（4）C、D组患者6个月随访心血管终点事件累计发生率明显高于A、B组（χ^2=14．8，P〈0．01）。结论：MMP-9在评价UAP患者斑块稳定性及在危险分层上可能是一个重要的生物学指标，尤其在识别高危的临界冠脉病变中可能有重要意义。     

非糖尿病患者心肌梗塞时血糖增高的临床分析

目的：了解非糖尿病患者急性心肌梗塞时血糖增高的临床意义。方法：采用1990年-2005年8月在江西省九江市第一人民医院住院116例，无糖尿历史的急性心肌梗塞患者根据早期空腹血糖水平分A组（空腹血糖〈6．2mol／L）;B组（空腹血糖：6．2～11mol／L）IC组（空腹血糖〉11mol／L）作为研究对象。回顾性分析每例出现心律失常、泵衰竭、心源性休克、病死情况进行统计。结果：A组（58例），其中心律失常11例（19．96％）I泵衰竭13例（22．41％）；心源性休克4例（6．90％）；病死2例（3．45％）。B组（35例），其中心律失常9例（25．71％），泵衰竭11例（31．43％）；心源性休克3例（8．57％）I病死2例（5．71％）。C组（23例），心律失常12例（52＋17％）；泵衰竭11；例（47．83％）；心源性休克5例（21．74％）；病死6例（26．09％）。C组的心律失常、泵衰竭及心源性休克的发生率显著高于A组（P均〈0．05），C组病死率非常显著高于A组（P〈0．01），B组与A组心律失常、泵衰竭、心源性休克及病死率均无显著性差异（P〉0．05）。结论：非糖尿病患者急性心肌梗塞出现血糖增高，应引起高度重视。可以认为是预后不良的信号。     

C—P、HbAlc、FBG联合检测对糖尿病肾病早期诊断和监测的临床应用价值

目的研究血清C肽、糖化血红蛋白、空腹血糖对糖尿痛肾病早期诊断和检测的临床应用价值。方法用磁微免分析方法测定血清C肽、生化分析仪检测糖化血红蛋白和空腹血糖。结果21例糖尿病肾病空腹平均C—P,餐后2h平均C—P分别为1．35±0．28ng／ml和4．08±1．12ng／m],平均糖化血红蛋白、空腹血糖为11．06±1．75％、9．20±3．02mmol／L,39例单纯糖尿病空腹平均C—P,餐后2h平均C—P分别为1．52±0．40ng／ml和4．19±1．02ng／m1,平均糖化血红蛋白、空腹血糖为9．26±2．38％、8．92±2．82mmol／L,两组比较无统计学意义（P〉0．05）．但与正常对照比较有统计学差异（P〈0．05）。结论联合测定血清C肽、糖化血红蛋白、空腹血糖有助于早期了解糖尿病患者的肾功能状况。     

血清促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇及白细胞介素1、6、8与足月分娩的关系

目的探讨CRH、CORT、IL-1、6、8在足月分娩发动及分娩过程中的作用。方法选择2005年1月至2006年6月福建省妇幼保健院住院的单胎足月妊娠初产妇37例,动态测定临产前后其血清CRH、CORT、IL-1、6、8水平,进行对比分析,样本分为3组：A组临产前组、B组潜伏期组、C组活跃期组（分为c1组活跃期进展顺利最后经阴道分娩者23例及c2组活跃期进展异常最后经剖宫产分娩者14例）;血清CRH、CORT、IL-1、6、8浓度均采用ELISA法测定。结果（1）B组、c组血CRH分别为（111．28±24．16）nmol／L、（122．22±28．85）nmol／L较A组（76．05±22．03）nmol／L明显升高（P〈0．001）,B组与C组比较无统计学意义（P〉0．05）;A组血CORT、IL-1、6、8水平分别为（323．71±146．24）ng／L、（95．34±26．88）nmol／L、（5．17±2．37）pg／ml、（56．46±18．37）pg／ml;B组血CORT、IL-1、6、8水平分别为（459．48±209．84）mg／L、（131．61±27．39）nmoL／L、（12．60±3．55）pg／ml、（134．07±39．86）pg／ml,c组血CORT、IL-1、6、8水平分别为（577．29±173．55）rig／L、（171．06±56．21）nmol／L、（21．82±9．45）pg／ml、（193．07±64．90）pg／ml,B、C组各因子水平均高于A组,且c组高于B组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;②C1组血CORT、IL-1、6、8分别为（629．28±191．42）ng／L、（186．24±64．30）nmol／L、（24．58±11．31）pg／ml、（212．12±71．92）pg／ml,C2组血CORT、IL-1、6、8水平分别为（491．87±93．59）ng／L、（146．12±26．01）nmol／L、（17．58±8．66）pg／ml、（161．77±34．83）pg／ml,c1组比C2组升高,差异有统计学意义（均P〈0．05）;③潜伏期足月孕妇血清CORT、IL-1、6、8水平与潜伏期时间呈负相关,且CORT与IL-1、6、8水平呈正相关;④活跃期足月孕妇血清CORT、IL-1、6、8水平与活跃期时间呈负相关,且CORT与IL-1、6、8水平呈正相关。结论CRH可能是分娩发动的始动因子;CORT、IL．1、6、8可能是分娩发动及加速分娩的重要因子;产程中联合监测CORT、IL-1、6、8水平动态变化有助于判断产程进展情况。     

重症患儿低C肽水平变化及其临床意义北大核心CSCD

目的：分析重症患儿血清C肽下降与病情危重度的关系。方法以2012－11-2013－06入住湖南省儿童医院儿科重症监护室（ PICU）且血清C肽下降的256例重症患儿为研究对象（C肽＜0．78 ng／mL）,C肽0．39-0．78 ng／mL为轻度降低组（n＝174）,C肽＜0．39 ng／mL为重度降低组（ n＝82）。监测入住PICU 24 h内、3 d、7 d的C肽、胰岛素和血糖,入院时检测电解质、白细胞、降钙素原、乳酸、红细胞压积、心肌酶、淀粉酶、肝肾功能相关指标及胰腺超声等,并记录与病情危重度及预后相关的指标。结果①低C肽患儿入院后C肽水平呈上升趋势,第3天稍高于正常,第7天恢复正常范围;②低C肽患儿入院后第3天胰岛素和血糖均升高并仍稍高于正常,第7天恢复正常范围;③C肽水平与WBC、PCT、乳酸呈负相关,与Ca2＋、氧合指数呈正相关（P＜0．01）;④C肽重度降低组白蛋白水平、小儿危重病例评分（PCIS）评分低于轻度降低组, ALT、AST、LDH和CK－MB水平高于轻度降低组（P＜0．05）;⑤C肽重度降低组PCIS评分低于轻度降低组（P＜0．05）;⑥死亡患儿中7例合并胰腺损伤,其平均C肽水平为（0．34±0．12）ng／mL。结论 C肽降低与炎症反应、缺血、缺氧等因素相关,重症患儿低C肽水平与胰腺损伤、病情严重程度、器官功能障碍和预后有一定关系。     

严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽与肾功能的关系

目的 探讨严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽(B type natriuretic peptide,BNP)与肾功能的关系.方法 以48例严重急性心力衰竭患者为研究对象,尽早留置漂浮导管进行诊断和评估,留置漂浮导管后0.5 h采用干式快速免疫荧光定量分析法检测血浆中的BNP水平.同时测定血肌酐水平,以血肌酐≥176.8 μmol/L为界,分为A组(单纯心衰组)和B组(合并肾功能不全组),对两组患者血浆BNP水平进行比较.结果 A、B两组患者血浆BNP水平分别为(1051±905)ng/L、(2366±1630)ng/L,两组患者血浆BNP水平比较差异有统计学意义(P=0.001).B组死亡率明显高于A组(29.41% vs 9.67%,P＜0.05)、B组住院时间明显短于A组(7.1±3.8 vs 15.3±6.2,P＜0.05).结论 严重急性心力衰竭患者BNP水平明显升高(＞2000 ng/L)提示可能合并肾功能损害,严重急性心力衰竭合并肾功能不全患者较单纯心力衰竭患者预后差.     

骨桥蛋白与白细胞介素4在支气管哮喘患者血清中的表达及意义

【目的】探讨骨桥蛋白（OPN）与血清白细胞介素-4（IL-4）在支气管哮喘患者血清中的表达及其临床意义。【方法】收集在本院门诊或住院部接受治疗的支气管哮喘患者157例,患者病情稳定后出院,根据入院时情况,分为缓解期43例（A组）、轻度急性发作期42例（B组）、中度急性发作期39例（C组）和重度急性发作期33例（D组）及常规体检者110例为对照组（E组）,检测A、B、C、D、E组患者血清OPN、IL-4水平、痰细胞分类计数和肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速值（PEF）、FEV1／FVC]并比较。【结果】E组、A组、B组、C组、D组OPN水平分别为（164．58±21189）pg／mL、（274．72±38．73）pg／mL、（426．92±42．18）pg／mL、（683．15±55．92）pg／mL及（882．67±98．13）pg／mL,随着病情的加重OPN水平依次升高;且B、C、D组患者血清OPN水平显著高于A组及E组（P〈0．05）,而D组患者显著高于B、C组（P〈0．05）。B、C、D组血清IL-4水平分别为（388．52±64．73）pg／mL、（475．62±61．29）pg／mL、（514．81±87．32）pg／mL,显著高于A组（314．27±73．85）pg／mL及E组（192．5±38．24）pg／mL,其差异有统计学意义（P〈0．05）,但A组与E组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。相关分析显示：急性发作期患者OPN水平与FEV1（r=-0．474,P=0．008）、PEF％预计值（r=-0．382,P=0．019）、FEV1／FVC（r=-0．492,P=0．007）呈负相关,与IL-4（r=0．526,P=0．003）、诱导痰细胞总数（r=0．314,P=0．011）、嗜酸粒细胞百分比（r=0．374,P=0．019）呈正相关。【结论】随着支气管哮喘患者病情的发展,其血清浆中OPN和血清IL-4水平均显著升高,且OPN与IL-4具有相关性,可作为哮喘控制水平的评价指标。     

Nt-proBNP在老年充血性心力衰竭患者中的诊断价值

目的探讨血清N末端B型钠尿肽（Nt-proBNP）在老年充血性心力衰竭（CHF）患者中的诊断价值。方法ELISA法检测80例老年CHF患者的血清Nt-proBNP水平,超声心动图测定LVEF≤45％,30例健康老年人作为正常对照组。结果CHF患者NYHAⅡ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组各组间Nt-proB-NP水平有统计学意义,且均高于对照组（分别为1218±853．4pmol／ml,2156±1543．5pmol／ml,3667±2469．0pmoL／ml对239±67．76pmol／m／,P〈0．001）。血浆Nt-proBNP水平与LVEF值呈负相关（r=-0．735,P〈0．01）。血清Nt-proBNP水平对CHF的诊断最适分界点为415pmol／L时,其敏感性为92．5％,特异性为93．3％,阳性预测值为97．4％,阴性预测值为82．4％。结论血清Nt-proBNP能有效诊断CHF,并能判断CHF的严重程度。     

老年糖尿病患者急性心力衰竭血浆脂联素浓度变化及临床意义

目的 研究老年糖尿病患者急性心力衰竭（AHF）时血浆脂联素（APN）浓度变化及临床意义.方法 135例观察对象,根据有无急性心力衰竭及糖尿病分为4组：非糖尿病心力衰竭组（A组）31例;糖尿病心力衰竭组（B组）43例,非糖尿病对照组（C组）30例,糖尿病对照组（D组）31例.入院即刻检测APN、NTproBNP,并行超声心动图检查,记录缓解时间及随访30 d心血管事件发生情况,分析各组之间的差异及各指标间的相关性.结果 （1） AHF时,B组肺部哕音≥50％的患者发生率,下肢水肿发生比例、LgNTproBNP、治疗时间＞24h比例、30 d内心血管事件发生率明显高于A组（P＜0.05）;心脏射血分数（EF）值明显降低（P＜0.01）.（2）A组、B组、C组、D组APN浓度分别为：（21.27±4.36） μg/L,（18.31 ±4.17） μg/L,（14.27±2.54） μg/L,（11.49±1.09） μg/L,各组间差异有统计学意义.（3）B组APN＞ 18.31 μg/L的患者中有66.7％治疗时间＞24h,30 d心血管事件发生率为61.5％.（4）AHF患者APN浓度与LgNTproBNP呈正相关（A组r =0.693,B组r=0.575,P均＜0.01）.结论 （1）合并糖尿病的老年AHF患者心力衰竭程度重、治疗反应差,死亡率高,30 d内心血管事件多发.（2）AHF患者血浆APN浓度明显升高,糖尿病患者APN代偿性升高能力受到抑制.     

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。     

高血糖对老年急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响

目的 探讨高血糖对老年急性心肌梗死（AMI）患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）和心室重构的影响.方法 120例老年AMI患者,根据入院血糖水平分为两组,高血糖组60例（入院时血糖≥7.8 mmol/L）和非高血糖组60例（入院时血糖＜7.8 mmol/L）.检测两组患者入院时血糖、血清hs-CRP和BNP,心脏超声检测入院时和2周后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和室壁运动积分（WMS）的指标.结果 高血糖组入院时血糖、BNP和hs-CRP分别为（9.6±0.6）mmol/L、（1 750.6±677.1）ng/L、（56.1 ±38.6） ng/L,显著高于非高血糖组（5.7±0.5）mmol/L、（497.2±450.3）ng/L、（36.3±26.2）ng/L（t值分别为38.7、11.9、3.3,P均＜0.01）;高血糖组患者心脏超声指标LVEF、LVEDD、LVESD和WMS治疗前、后比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.非高血糖组患者治疗前、后LVEF[（52.51±10.01）％与（56.4±9.5）％]、LVEDD[（50.2±5.6） mm与（53.0±5.2） mm]、LVESD[（36.8±6.2）mm与（41.0±6.2） mm]和WMS[（2.1±0.7）分与（2.9±1.0）分]均有统计学意义（t值分别为2.049、2.836、3.814、2.086,P均＜0.05）.结论 高血糖可导致hs-CRP、BNP升高,对AMI老年患者的心室重构产生影响,但更多机制需要深入研究.     

急性脑梗死患者血浆BNP与Hcy检测的临床价值

目的探讨血浆B型脑钠肽（BNP）与同型半胱氨酸（Hcy）在急性脑梗死患者中的含量变化及其临床意义。方法采用化学发光法测定80例脑梗死急性期患者血浆BNP与Hcy浓度,并以30例健康自愿体检者作对照。结果急性脑梗死组血浆BNP、Hey水平[（153．24±69．76）ng／L,（30．34±9．46）μmol／L]显著高于与正常对照组[（85．16±28．15）ng／L,（11．54±3．29）μmol／L],差异具有统计学意义（P〈0．01）。大、中面积脑梗死组血浆BNP、Hcy水平均显著高于小面积脑梗死组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论急性脑梗死患者血浆BNP和Hcy水平明显升高,它们与脑梗死的发生密切相关,可能在脑梗死的发病过程中起重要作用。     

肺癌患者血清TGF—β1水平的检测及临床意义

目的探讨肺癌患者血清转化生长因子-β1（TGF-β1）的水平变化和临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测60例肺癌患者及30例健康者血清TGF-β1水平。结果肺癌组血清TGF-β1水平（30．073±13．790）ng／ml明显高于正常对照组（15．787±12．863）ng／ml（P〈0．01）;小细胞肺癌（SCLC）组血清TGF-β1水平（31．671±15．172）ng／ml与非小细胞肺癌（NSCLC）组的（28．766±12．635）ng／ml比较,差异无显著性（P〉0．05）;Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者血清TGF-β1水平均明显高于Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者（P〈0．01）。结论肺癌患者血清TGF-β1水平显著高于健康对照组,与肺癌病理类型无关,随TNM分期进展而升高,TGF-β1可能是肺癌的一种血清肿瘤标志物,并可作为病情监测指标。     

精准血糖控制对脑卒中相关感染免疫功能的影响北大核心CSCD

目的探讨患者血糖变化与脑卒中相关感染的相关性及精准血糖控制对T淋巴细胞的影响。方法将伴有应激性高血糖（入院24h内随机血糖≥11．1mmol/L）的脑卒中患者随机（随机数字法）分为精准血糖控制组（A）与对照组（C）。使用静脉泵人胰岛素将A组患者血糖精确控制于5．56—8．33mmol／L,C组血糖控制于〈11．1mmol／L。入院当日、第3天、第7天行卒中量表（NIHSS）及APACHE11评分,抽静脉血测T淋巴细胞亚群;记录在院期间卒中相关感染的发生率。结果325例患者纳入本研究。A组卒中相关感染的发生率（51．8％饿64．0％,P=0．027）和低血糖事件（2例椰．25例,P〈0．05）均显著低于C组。A组入院第1天平均血糖水平低于C组[（7．00±0．85）mmol／Lvs．（8．97±1．68）mmol／L,P〈0．05],血糖变异系数低于C组（12．1％ vs 18．7％,P〈0．05）。入院第7天A组CD8＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋均显著高于C组[（0．42±0．13）×109L-1 vs（0．34±0．12）×10 9L-1,（0．50±0．13）×109 L-1 vs．（0．39±0．17）×109L-1和（1．36±0．14） vs.（1．14±0．15）,均P〈0．05]。Logistic回归分析发现血糖和CD4＋绝对数量为卒中相关感染的易发危险因素。CD4＋和CD8＋T淋巴细胞计数预测脑卒中相关感染的ROC曲线下面积分别为0．814与0．724,二者联合诊断的曲线下面积增加至0．890。结论精准血糖控制可有效防止脑卒中相关感染患者血糖波动,降低低血糖发生率,提高T淋巴细胞免疫功能,降低脑卒中相关感染的发生率,从而改善预后。     

2型糖尿病并糖尿病肾病脑钠肽水平的研究

目的：探讨脑钠肽水平与糖尿病肾病（DN）之间的关系。方法：2型糖尿病组82例,根据内生肌酐清除率（Ccr）分为肾功能正常组（Ccr≥90ml／min）、肾功能轻度减退组（60ml／min≤Ccr〈90ml／min）、肾功能重度减退组（Ccr〈60ml／min）,设正常对照组30名。测定各组脑钠肽水平,同时观察各组间年龄、血肌酐、血脂、糖化血红蛋白（GHbA1c）等因素对脑钠肽水平的影响。结果：肾功能正常组、肾功能轻度减退组和肾功能重度减退组患者血清脑钠肽水平比较差异具统计学意义[（57±47）ng／L对比（87±44）ng／L对比（470±573）ng／L,P均〈0．01]。2型糖尿病患者脑钠肽水平与年龄（r=0．315,P=0．004）、Ccr（r=-0．484,P=0．000）、血肌酐（r=0．580,P=0．000）显著相关。结论：2型糖尿病患者肾功能下降可能会引起脑钠肽浓度升高。故测定脑钠肽水平可能成为评估DN的辅助手段。     

危重患者血糖控制水平与预后关系的临床研究

目的探讨危重患者血糖控制水平与预后的关系。方法选择至少在ICU监护2d且既往无糖尿病史的危重病患者144例，收住ICU时血糖水平（14．21±5．87）mmol／L，随机分为3组，均静脉泵入胰岛素控制血糖。A组48例控制血糖在4．4—6．1mmol／L；B组48例控制血糖在6．1—8．3mmool／L；C组48例控制血糖在8．3～11．1mmol／L。观察3组患者使用抗生素天数、升压药和机械通气应用率，院内感染、应激性溃疡、低血糖、多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分、住ICU天数及病死率等参数。结果A组使用抗生素天数，升压药和机械通气需用率，院内感染、应激性溃疡和多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分、住ICU天数及病死率均明显低于C组，但低血糖发生率明显高于C组（P〈0．05）。A组使用抗生素天数、院内感染发生率、住ICU天数均明显低于B组，但低血糖发生率明显高于B组（P〈0．05），A组其余参数与B组差异无统计学意义（P〉0．05）。B组升压药与机械通气需用率，应激性溃疡、多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分及病死率均明显低于C组（P〈0．05），B组其余参数与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于ICU危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4．4—6．1mmol／L可改善病情，降低病死率。     

C反应蛋白、淀粉酶及脂肪酶联合检测在急性胰腺炎早期诊断中的作用

目的：探讨针对急性胰腺炎患者开展 C 反应蛋白、淀粉酶与脂肪酶联合检测的早期诊断价值,以及对病变程度的评估效果。方法选取该院2012年3月至2014年3月收治的急性胰腺炎患者71例,其中轻型胰腺炎患者60例,重型胰腺炎患者11例,同时以30例非急性胰腺炎急腹症患者作为对照 A 组,并选取同期于本院体检合格的健康成年人50例作为对照 B 组。分别开展 C 反应蛋白、淀粉酶以及脂肪酶的临床检测,并将获取结果进行比较与分析。结果急性胰腺炎患者血清淀粉酶水平为（759．42±721．63）U／L,血清脂肪酶水平为（1624．34±1598．25）U／L,均高于对照 A 组与对照 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。但患者的 C 反应蛋白水平为（44．61±34．21）mg／L,与对照 B 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。三种指标联合检测用于早期急性胰腺炎诊断的灵敏度为95．9％,特异度为100．0％,准 确 度为96．9％,均高于其他检测方式,差 异有统计学意义（P ＜0．05）。结论针对急性胰腺炎患者开展 C 反应蛋白、淀粉酶与脂肪酶联合检测,不但具有明确的早期诊断效果,而且对疾病程度的判断具有参考价值。     

B型脑钠肽评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究

探讨B型脑钠肽（B—type natriuretic peptide,BNP）与维持性血液透析患者（maintenance hemodialysiS,MHD）容量负荷关系的临床意义。方法选择北京同仁医院血液透析中心MHD患者87例,测定血浆BNP水平,根据BNP水平从低到高将患者分为4组,随访3个月,观察BNP水平变化与MHD患者容量负荷变化之间的关系。结果基础血浆BNP水平最低的组1,3个月后患者透析后体质量较前无明显变化[（70．12±13．60）kg比（70．01±13．5）kg,P=0．772],BNP水平较前无明显变化[74．4（43．0～110．9）ng／ml比66．7（23．6～125．4）ng／ml,P=0．184]。基础血浆BNP水平较高的的组2、组3、组4,3个月后患者透析后体质量、BNP水平较前显著降低（P〈0.05）。组2患者透析后体质量较前明显下降[（65．01±14．05）kg比（65．49±14．42）kg,P=0.003],BNP水平显著降低[161．1（73．5±280．8）ng／ml比180．5（129．0±275．9）ng／ml,P=0．039]。组3患者透析后体质量明显下降[（65．23±9．26）kg比（66．19±9．05）kg,P=0．000],BNP显著降低[220．0（124．8～311．0）ng／ml比371．3（276．8±427．3）ng／ml,P=0．000]。组4患者透析后体质量明显下降[（70．32±14．90）kg比（73．11±15．90）kg,P=0.000],BNP显著降低[641．0（232．0±3521．0）ng／ml比2276．5（679．8±3789．0）ng／ml,P=0．000]。MHD患者基础血浆BNP水平越高,3月后透析后体质量下降越明显,基础血浆BNP水平与透析后体质量下降呈正相关（R=0．763,P〈0.001）。随诊3个月中,患者透析前收缩压变化、透析后体质重变化、白蛋白及血红蛋白水平变化与MHD患者血浆BNP水平变化相关（月=0.740,R=0．507）。血浆BNP水平评估MHD患者透析后体质量变化的ROC曲线下面积为0．918（P〈0.001）,最佳诊断分界点为276ng／ml。结论血浆BNP水平可作为临床上评估MHD患者容量负荷增加的一个有效参考指标。     

血清Pro—GRP、NSE、CEA检测在肺癌鉴别诊断中临床意义

目的探讨血清胃泌素释放肽前体（pro—eRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原CEA的诠测在辟癌鉴别诊断中的临床应用价值方法采用ELISA法检测80例肺癌患者、40例其他肺病患者和60例正常对照者血清中pro—GFC、NSE和CEA的水平。结果NSE、pro—GRP在小细胞肺癌中的水平[（40．7±14．7）ng／ml,（297．5±194．3）pg／ml）]明显高于腺癌【（17．7±7．2）ng／ml,（80．1±48．1）pg／ml]和鳞癌[（15．2±6．5）ng／ml,（81．2±61．1）pg／ml]（P〈0．01）;CEA在腺癌中的水平为（49．2±17．5）ng/ml,明显高于鳞癌（21．5±10．8）ng／ml）和小细胞肺癌（18．7±7．5）ng／ml（P〈0．01）。结论血清pro—GRP、NSE、CEA对于肺癌的早期鉴别诊断有一定的临床意义,NSE、Pro—GRP二者可作为联合检测小细胞性肺癌的标志物组合。