健全医院补偿机制是实施医疗保险的关键

长期以来，我国医院补偿机制采取以国家财政预算补偿为主及医疗收费补偿为辅的复合型补偿模式。但从８０年代开始，政府投入逐年减少。进入９０年代，实施医疗保险已成为医疗卫生改革的主方向。作为医疗保险供方的医院，其经营行为直接影响着医疗保险的质量。目前，医院补偿机制中存在的问题对全面实施社会医疗保险有着极为不利的影响，健全医院补偿机制是确保医疗保险顺利实施的关键。一、医院补偿机制中存在的问题１、政府投入不足，市场补偿机制不健全。据１９９０年全国３０００家医院调查，医院业务收入与财政拨款之比为８６∶１４，并…     

当前医疗费用上升的原因和对策

引用统计数据反映医疗费用上升的现状。分析了医疗费用上升的原因：①发展的必然性，如疾病谱的变化，新技术、新材料的应用，社会总体物价指数的上升，人们就医要求的提高；②社会因素的影响，如医疗保障制度的不健全，政府投入比例的降低，医疗定价和补偿的不合理，药品、卫生材料的虚高定价，医院自身经营成本过高；③“以药养医”政策的助推作用。从政府物价财政部门、卫生行政部门、医院三方提出了控制医疗费用上升的对策。     

厦门：从收付费制度改革切入

谈到公立医院改革,就会联想到医药怎么分开,如何补偿医院？厦门公立医院改革,就是从鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题。我们探索了很多“医药分开”的具体途径,逐步取消药品加成政策,对公立医院由此减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围。     

社会医疗保障体制改革与医院管理

公费医疗的成绩不容否认，但其弊端也日显突出，主要有支付公费医疗费用缺乏稳定的经费来源；现有管理制度缺乏对供需双方的有力控制；公费医疗改革措施受财政包干体制的制约难以有效地实施。改革现有公费医疗制度为社会医疗保险势在必行。社会医疗保险制度的出台将给医院和医院管理者提出新的挑战，医院管理者必须转变现有的经营方式，走＂成本效益型＂的经营服务模式。为实施社会医疗保障制度的改革，必须合理地解决医院经费的补偿及医务人员技术劳务的补偿问题。应借鉴发达国家和地区转变医疗保健服务模式的经验，探索符合我国国情，行之有效的医疗服务体系的改革模式。     

浅谈医院如何适应医疗保障制度改革

铜陵市是安徽省第一个医疗保障制度改革试点市。医疗保障机制已初步确立并已投入运转．现就如何适应医疗保障制度改革谈一点粗浅看法，供同仁参考。一、医疗保障制度改革对医疗单位带来的影响（一）不利影响１、对医院经济收入的影响：改革后的职工医疗费用与个人挂钧，病人对自己的医疗费用增强了自我约束，职工就医减少，大处方、小病大治和特种检查也呈大幅度的下降趋势。加之社会保障局对医疗单位的用药、检查、收费加以控制，医院的经济收入将会明显减少．２、医患矛盾增加：医疗保障制度改革后，一方面迫使医院要对高档药品、大型医疗…     

分级定价是必然选择

如何解决大医院病人分流问题，曾有学者调查发现，实际上多数三级医院的患者并不应当在三级医院首诊。有人认为国家应在投入巨资实施医疗保障制度的同时，也应该对医疗服务能力建设加以关注。我国目前共有28万家医疗机构，真正“看病难”的医院实际上是极少数的三级医院：实际上，     

对当前二级医院可持续性发展的思考

针对当前医疗卫生行业存在的“政府不满意、老百姓不满意、医院不满意”的状况，重点分析了当前二级医院在现行医疗体制下，发展所面临的沉重压力及原因，对当前二级医院可持续性发展进行了思考，并提出了在政府投入、医疗资源配置、医疗保障制度、医院内部管理方面的对策和措施。     

广东省深圳市：全面推进公立医院综合改革

此次作为国家联系公立医院改革试点城市,深圳选择了综合改革,重点放在推动公立医院法人治理结构改革,创新公立医院投入保障机制、医院人事管理和工资分配制度、医疗保障和医疗收费制度以及医院服务模式上,谋求通过政府加大投入、强化行政规制力度确保公益性目标的实现,通过市场竞争机制充分调动公立医院的积极性,建立起深圳风格的公立医院发展模式。     

我国卫生事业面临的挑战和机遇

通过对投入不足、投入不协调、医疗卫生服务内部比例失调、“资源消耗型”补偿机制、新老疾病交叠的压力和社会医疗保障薄弱等六大问题的分析，概述了我国卫生事业面临的挑战，同时提出了我们改革和发展过程中可以利用的五大机遇，即近半个世纪举世瞩目的卫生成绩与１９年卫生改革的经验、卫生服务系统存量初具规模盘活存量已有基础、敬业奉献的卫生队伍、中西医结合和改革开放的良好环境。最后，探索了抓住机遇，迎接挑战的几点设想，即增加政府投入、打破条块分割、完善补偿机制、完善医疗保障制度、盘活卫生服务系统的存量、推进和顺应两个“转变”、加强领导与政府职能转变等。     

国外医疗保障模式借鉴研究

本文根据政府对医疗保障的投入、享受医疗保障的国民范围和医疗机构市场化程度,将国外医疗保障模式分为政府包办型、全民福利型、基本保障型、储蓄账户型、社会公益型、市场参与型、市场主导型和落后无序型等八种类型,并对各类型的主要特点及具有代表性的国家进行了阐述,简要分析了各自的优缺点,以期对我国的医疗保障制度改革提供有益的借鉴。     

新形势下加强公立医院医疗服务项目成本核算的思考

随着公立医院补偿机制和医保支付制度改革的推进,公立医院的成本管理工作越来越受到重视。科学合理的医疗服务项目成本核算可对医院管理机制的完善、补偿机制的建立、医保支付方式改革的推进以及卫生资源的合理有效配置提供重要参考依据。政府部门和公立医院以及社会各界应加强成本管控意识,推动医院医疗服务项目成本核算工作有效开展。     

医疗保险制度改革给国有医院带来的机遇和挑战

医疗保险制度改革给国有医院增添了改革的动力，促使国有医院加强内涵建设，提高服务质量，降低医疗成本；医疗保险制度改革也强化了群众的医疗消费意识，增加了对医疗消费的投入，使国有医院获得新的、稳定的补偿途径，给国有医院带来一定的发展机遇。但医疗保险制度改革使医疗市场在一定时期内缩小，医院之间的竞争更加激烈，国有医院的发展受到抑制，有的甚至出现生存危机；国有医院补偿不足的情况将在一定时期内存在，医患纠纷将在一定时期内增加，经营管理难度加大，这些都给国有医院带来了严峻的挑战。     

全国县级公立医院综合改革第一批示范县改革进展研究

目的:全面分析全国县级公立医院综合改革第一批四个示范县的改革措施、取得的效果、形成的经验与面临的问题,并对进一步深化改革提出建议。方法:通过现场调研收集资料,主要包括统计描述和内容分析法。结果:四县(市)主要从医改领导体制和工作机制、政府投入责任、公立医院补偿机制、医联体建设、基本医保制度、现代医院管理制度、人事薪酬制度等方面进行改革,具体措施各有侧重;在控制医疗费用、优化医院收入结构、提高基本医保补偿、降低就医负担、提高医务人员收入、提升服务能力等方面取得积极效果。结论与建议:四县(市)的公立医院综合改革均取得重要突破和显著进展,但仍存在一些共性体制机制障碍和各自的特定问题;建议进一步推广已形成的经验,强化"三医"联动,针对具体问题不断完善细化改革措施。     

医药价格改革对医疗费用和医保支出的影响——基于江苏省南京市区级公立医院的分析

目的：评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法：通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研,模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果：已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降,个人负担率住院持平、门诊有升有降。经模拟测算,即将推进改革的其它4个区级医院门诊和住院药占比、次均门诊费用均有所下降,次均住院费用上升,住院费用个人负担下降3.21个百分点,住院费用医保统筹基金增加支出占实际基金支出的7.74％。结论：医药价格改革减轻了患者个人负担;医保基金支出增加,风险有待防范;医药价格结构调整趋向合理,医疗技术和医护服务价值得到体现,补偿率偏高地区个人和医保统筹基金支出均增加。建议：破除“以药补医”机制,引导参保人员合理分流,推进医保支付方式改革,医保基金市级统筹、城乡统筹相结合,促进县级公立医院改革良性发展。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下。坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

院长最关注的改革重点:基于三级公立医院的调查

目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度。方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查。结果:公立医院院长最关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例最低(19.7%)。院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入。82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的。结论:三级公立医院院长最关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革。因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制。建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性。明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权。     

建立“双补一控”机制 推进公立医院改革

本文在对影响公立医院改革的成因进行分析的基础上,提出建立"双补一控"机制,并对其进行可行性分析和提出保障措施。在政府补基本工资、医保完善运行机制的情况下,激活公立医院改革,实现政府、医院、患者的"三赢"改革目标。     

公立医院“取消编制”的政策建构:渊源、经验与展望

我国公立医院编制管理的制度渊源是前苏联的国民经济预算管理制度,现实渊源则是建国以来医院管理的现实制度需求。两者的变革及其经验表明,当前公立医院"取消编制"的改革并不简单源于编制内外的"同工不同酬",而是源于编制管理所固有的弊端,包括产权主体与责任主体的分离、医院决策能力的瓶颈、人才流动的实质性羁绊、与支付制度的分离等。"取消编制"仅仅是去行政化的改革策略,并不能认为是以推进公立医院全面市场化为目标。基于此,"取消编制"将成为推进医院法人化治理、医疗保障制度、政府补偿机制等系统改革的前奏。完善医疗服务成本补偿方式的具体设计将成为"取消编制"后改革的重点,而依据域外经验和改革实践,医疗保险支付和政府购买服务应成为主要补偿方式。然而,目前"取消编制"的改革面临各地经济发展不平衡、相关系统改革难以共同推进、编制制度惯性带来的改革效果不佳等重大障碍,应全面规划,慎重进行。     

医院病种成本核算方法比较研究

随着我国公立医院体制改革的日渐深入,社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方式的变革等加强了对医患双方的约束力度,同时,也使医院成为医疗保险制度中各方利益的交汇点.病种成本核算是探索新的医疗保险制度和补偿方式、保证医院生存和发展的有效途径.本文就目前进行病种成本核算的方法进行归纳和比较,以期为适当病种成本核算方法的选择提供参考和建议.     

我国公立医院逐利的目的、动机、条件和内部激励

我国公立医院逐利的背后,有着复杂而稳定的制度系统,支撑着公立医院的逐利动机和逐利条件。要解决公立医院的逐利问题,必须从源头做起,加大财政投入或者调整医疗服务价格体系。对于那些在财政和物价上难以有所作为的地区,解决这一问题需要寻求社会医保的支持。医保先行,然后才有公立医院的补偿机制和运行机制的改革,才能遏制公立医院的逐利行为,才能真正让公立医院回到公益性道路上来。