椎弓根螺钉翻修术

目的：分析椎弓根螺钉固定失败的原因，探讨不同椎弓根螺钉翻修技术的安全性和有效性。方法：1988年1月～2001年12月，应用椎弓根螺钉固定技术治疗脊柱疾患785例。其中17例因椎弓根螺钉断裂和连接头松动脱落而需行翻修手术(占2．2％)。男8例，女9例；年龄14～67／岁，平均52．8岁。初次手术及翻修手术原因包括：1例先天性脊柱侧凸TSRH矫形术后尾端两枚椎弓根螺钉断裂；6例腰椎滑脱术后尾侧两枚椎弓根螺钉断裂(S；teffee1例、RF2例、DRFS2例、TSRH 1例)；4例腰椎不稳CD固定术后椎弓根螺钉断裂；2例腰椎滑脱术中尾侧螺钉位置不满意(SRS及GSS各1例)；1例Steffee和1例TSRH术后螺钉位置欠佳出现神经压迫症状；1例腰椎滑脱RF术后钉杆连接松动脱落；1例先天性脊柱侧后凸术后尾侧螺钉拔出。断钉或松动脱落距初次手术时间为3个月～2．5年。翻修方法包括：取出断钉，重新植入增加直径或长度的螺钉7例；更换融合节段2例；仅取出断钉4例；更换椎板钩1例；重新连接固定1例；未处理2例。结果：所有翻修手术后患者经22～66个月随访，X线显示植骨融合牢固。无术后感染并发症。16例患者术后腰痛或神经根刺激症状均消失。其中10例患者恢复工作；仅有1例术后腰痛症状缓解不满意。结论：根据椎弓根螺钉固定术后失败的原因及患者临床征象采取合适的翻修手术，可挽救失败的内固定，重新获得满意的临床效果。     

胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因和预防

目的 探讨胸腰椎短节段椎弓根内固定翻修的原因，寻找避免内固定失败或失败翻修的方法。方法 21例胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动5例、位置不佳8例、断裂6例和选择不当2例。临床症状有腰背部及下肢疼痛、麻木等。应用调整、更换、取出和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)灌注修复椎弓根螺钉等翻修方式。结果 21例患者中8例调整、2例PMMA灌注椎弓根、5例更换内固定、6例取出内固定。术后随访6～13个月，平均8．4个月。17例翻修术后患者术前的局部及下肢痛症状消失，X线检查显示椎弓根螺钉位置良好，原有的畸形消失。结论 技术性原因(椎弓根螺钉位置不佳、松动、选择不当)共15例，占71．4％，是造成翻修手术的主要原因。严格掌握脊柱椎弓根螺钉的适应证，提高椎弓根螺钉植入的准确率，是减少翻修术有效方法。     

椎弓根钉内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

目的探讨椎弓根钉内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将60例胸腰椎骨折患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例);治疗组采用椎弓根钉内固定结合植骨治疗;对照组仅给予椎弓根钉内固定治疗,比较2组患者的临床效果。结果术后经6～12个月的随访,治疗组椎弓根螺钉无断裂,l例松动,神经功能都恢复良好。对照组椎弓根螺钉1例断裂,3例松动,神经功能恢复情况19例效果欠佳。2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉内固定结合植骨治疗胸腰椎骨折,固定牢固,是脊柱固定的一种较好的手术方法,值得临床推广应用。     

短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术在胸腰椎骨折的应用

目的：比较短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折的临床疗效。方法将46例胸腰椎爆裂或压缩骨折患者随机分为2组,分别使用短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术和跨节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度丢失、神经功能恢复（Frankel分级）、JOA评分及VAS评分。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月神经功能Frankel分级差异无统计学意义。术后各时间点观察组、对照组Cobb角、各椎间隙高度、VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折能有效恢复并维持伤椎高度,但不能有效地防止相邻节段的退变和后凸畸形矫正度的丢失。     

生物活性玻璃结合椎弓根钉翻修术治疗腰椎内固定失败

目的探讨生物活性玻璃(商品名固骼生,NovaBone)结合椎弓根钉翻修术治疗腰椎内固定失败的临床疗效。方法自2004年1月~2006年1月共行腰椎经椎弓根内固定391例,发生内固定失败11例,其中椎弓根螺钉断裂3例,松动或退出8例。失败病例的初次诊断:L4椎体滑脱症6例,L5椎体滑脱症2例,L1椎体爆裂性骨折2例,L2椎体压缩性骨折1例,术前均有不同程度的腰腿痛症状。手术采用经椎弓根植入生物活性玻璃、重新椎弓根钉固定加腰椎后外侧植骨融合术,术后定期摄X线片,观察内固定位置、融合情况和腰腿痛症状改善情况。结果经10~25个月(平均12.3个月)随访,手术均获成功,所有切口一期愈合,无再次内固定失败,所有后外侧植骨均达到骨性融合,腰部功能恢复满意。结论生物活性玻璃结合椎弓根钉翻修术治疗腰椎内固定失败是一种安全可靠、简单有效的手术方法。     

椎弓根螺钉内固定加椎体植骨治疗腰椎不稳

目的评价椎弓根螺钉内固定加椎体后外侧植骨融合在治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法对65例腰椎不稳症患者通过椎弓根螺钉内固定加椎体后外侧植骨融合治疗，评价临床效果。结果术后随访24个月，65例患者原有的临床症状大部分消失，优良率达90．80%。57例达到骨性融合标准，融合率达87．7％，8例融合欠佳，但原症状明显改善，无1例断钉退钉现象。结论椎弓根螺钉内固定加椎体后外侧植骨融合，可使不稳节段达到即刻稳定，骨性融合率高，手术操作简单，临床疗效好，是治疗腰椎不稳症较好的方法。     

骨水泥并椎弓根螺钉脊柱内固定的力学效应

目的通过用骨水泥强化椎弓根螺钉固定新鲜尸体胸腰段脊椎标本,在电子万能力学试验机上进行生物力学测试,探讨骨水泥对椎弓根钉固定强度的影响。方法选用30个新鲜胸腰段椎体作为实验对象,随机分2组,每组15个,每个椎体自身对照,第一组一侧椎弓根用聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉固定;另一侧椎弓根作为对照单纯椎弓根螺钉固定,第二组一侧椎弓根扩大钻孔,然后用聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉固定（模拟骨水泥强化翻修侧）;另一侧椎弓根作为对照,扩大钻孔后用粗大螺钉固定（模拟粗大螺钉翻修侧）。将标本固定于特制的模具上,用电子万能力学试验机,沿人体纵轴线作向上螺钉受力测试,至椎骨损坏或螺钉拔出时受力即为耐受负荷临界值,对所得数据进行分析。结果骨水泥强化侧耐受负荷临界值为（1 198±122）N,单纯螺钉固定侧耐受负荷临界值为（805±64）N,两组比较存在显著性差异（P〈0.05）;骨水泥强化翻修侧耐受负荷临界值为（1 775±203）N,粗大螺钉翻修侧耐受负荷临界值为（953±97）N,两组比较存在显著性差异（P〈0.05）。说明骨水泥在耐受螺钉对椎体切割破坏方面有明显的加强作用,骨水泥强化翻修的效果优于粗大螺钉翻修的效果。结论经骨水泥强化及强化翻修的椎弓根内固定有更强的力学效应,有一定的防止螺钉对椎骨损坏的作用,可提高骨质疏松患者脊椎内固定及脊椎内固定翻修手术的疗效。     

胸腰椎骨折内固定术后翻修原因分析

目的分析胸腰椎骨折术后翻修手术的原因,寻找对策。方法本组病人21例,男17例,女4例。年龄18～56岁。仍有神经压迫者9例,椎弓根钉位置不佳9例,椎弓根钉松动、脱出3例,包括椎弓根钉断裂1例。行彻底减压、调整椎弓根钉位置或重新行椎弓根钉固定。自体髂骨重新植骨。结果术后随访6～18个月,平均9个月。腰背部或下肢疼痛消失者3例,明显改善者8例,好转者5例,无疼痛加重者。神经损害有轻度改善。所有病人均显示植骨部位融合。结论椎弓根钉内固定器械是目前比较理想的脊柱内固定系统,但需彻底减压、保证椎弓根钉的正确位置及确实的植骨融合。     

椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对其固定强度的影响

目的：了解椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对椎弓根螺钉固定强度的影响。方法：将成年羊腰椎椎弓根48个依据椎弓根皮质骨内径和椎弓根螺钉直径（6．25mm）的相对关系分为三组：A组，螺钉直径小于椎弓根皮质骨内径：B组．螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.01～0．50mm；C组，螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.51～1．00mm。每组再根据进钉深度与椎弓根长度（平均约8mm）的相对关系分为Ⅰ（进钉深度为16mm）、Ⅱ（进钉深度为8mm）两组。将椎弓根螺钉置入椎弓根中，观察钉道结构、膨胀情况，测量椎弓根螺钉最大轴向拔出力。结果：椎弓根螺钉置入后，椎弓根发生不同程度膨胀；椎弓根螺纹能够切入皮质骨中；C Ⅰ组最大轴向拔出力比A Ⅰ组和B Ⅰ组大（P〈0．05），C Ⅱ组最大轴向拔出力比A Ⅱ组和B Ⅱ组大（P〈0．05），B Ⅱ组比A Ⅱ组大（P〈0.05）。结论：椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨能够增加椎弓根螺钉的固定强度；且椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨量越大，固定强度越大。     

三维CT导航在腰椎再次手术及翻修术中椎弓根螺钉置入的应用研究(附13例报告)

目的探讨三维CT导航在腰椎再次手术及翻修手术椎弓根螺钉置入中的准确性及安全性。方法回顾性研究自2008年9月~2009年9月,收治因腰椎再次手术及翻修需进行椎弓根螺钉系统内固定13例,其中腰椎间盘术后继发椎管狭窄4例,腰椎置钉失败2例,全椎板或半椎板切除术后腰椎不稳4例、椎体滑脱3例。在减压解除神经根压迫同时在三维CT导航引导下行椎弓根螺钉固定矫形。采用术中G型臂X线机正侧位摄片与导航路径进行比较测量以及术后三维影像系统(CT、MRI)评估螺钉位置的准确性,螺钉完全位于椎弓根内为置钉位置准确,记录螺钉平均置入时间。结果共置入62枚螺钉,术中及术后X线片评估椎弓根螺钉置钉准确度为100%,术后三维影像评估螺钉位置准确率为91.8%,螺钉平均置入时间(4.7±0.7)min/枚,未出现螺钉置入相关的近期并发症。结论腰椎再次手术及翻修手术患者术中应用CT三维影像导航辅助行椎弓根螺钉置入,可以有效的提高置钉的精确性以及保证了安全性,降低了脊柱再次手术及翻修手术的风险性,减少放射线的暴露强度。     

颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨融合内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨脊柱后路颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折可行性。方法将70例胸腰椎骨折随机分为两组:A组(n=20)采用颗粒骨经椎弓根椎体内植骨融合短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后凸畸形角度及矫正角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。结果后凸畸形术后矫正度数较术前两组均很明显。随访中,A组矫正度数的丢失明显小于B组(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值两组比较有显著差异(P<0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P<0.001),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(P<0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。结论脊柱后路颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失。     

腰椎内固定翻修术的初步研究

目的：探讨腰椎内固定术后疗效不佳并需要进行翻修病例的常见原因、手术方式及术后疗效，寻求减少腰椎内固定失败和内固定翻修的有效措施。方法：从1994年1月～2003年10月，共收治因腰椎滑脱症，腰椎骨折、腰椎不稳症及多间隙椎管狭窄症等并行内固定治疗的患者645例，需行翻修术者50例，翻修率为7．75％。同期收治在外院行腰椎内固定术后失败而再行翻修术者10例。60例患者中男32例；女28例；年龄为25～72岁，平均47.20岁。翻修原因：椎弓根螺钉位置不当并造成神经根刺激症状31例，椎弓根螺钉松动12例，椎弓根螺钉系统断裂7例，内固定相邻节段腰椎不稳7例，椎间隙撑开过大3例。主要表现为腰部疼痛，患肢放射性疼痛、麻木、肌力减弱等。翻修的手术方式有内固定取出、更换、调整以及椎体间植骨融合等。并对翻修术后的病例与同期行初次内固定手术者在腰腿痛症状缓解程度、神经功能恢复情况进行比较。结果技术性因素(如内固定选择不当或位置不正确等)是造成腰椎内固定手术失败的主要原因。内固定材料疲劳性断裂、术后患者腰椎生物力学改变、人体对金属捧异反应、术后过早进行腰部负重等也是翻修术的常见原因。翻修术后患者原有症状基本缓解，肢体功能恢复良好。翻修术疗效较初次内固定患者差。结论：严格掌握内固定的适应证、选用合适类型的内固定器材、术中规范操作、术后指导患者合理的腰部运动等是减少翻修的有效途径，腰椎内固定翻修只要处理得当，术后仍可获得较好的疗效。     

经皮椎弓根钉固定并双侧椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

目的 评价采用经皮椎弓根钉固定并双侧椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对47例无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折采用经皮椎弓根钉固定并伤椎双侧椎弓根植骨治疗.结果 47例术中出血量平均为110 ml,平均手术时间83 min,椎体前缘高度比恢复至91％,Cobb角恢复至5.2°.术后未发生内固定松动、断裂、矫正明显丢失等并发症.结论 经皮椎弓根钉固定并双侧椎弓根植骨技术具有创伤小、操作方便、有效恢复椎体高度、减少内固定失败及矫正丢失等优点.     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效。方法自2006年3月至2009年9月,我科对48例胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗。术后随访并评估此方法的临床疗效。结果本组均获随访,随访时间12-38个月,平均18．3个月。随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动。结论椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可有效消除伤椎的蛋壳效应,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症,值得临床应用。     

医用骨水泥在骨质疏松患者行椎弓根钉固定中的作用

目的：探讨应用骨水泥在骨质疏松患者行椎弓根钉同定术的临床效果和安全性。方法：对20例骨质疏松患者经骨水泥灌注后行椎弓根钉固定术，比较患者术后1周和复查时的X线片，观察内置物有无松动，骨水泥固定螺钉周围有无透亮线出现。并对复查患者行固定节段的CT扫描，观察螺钉周围有无透亮线出现。结果：18例(90％)患者获随访，平均随访时间18个月，X线片中均未发现内置物松动或脱出，固定节段植骨愈合良好．在骨水泥固定螺钉周围未发现有透亮线出现；CT扫描在螺钉周围也未发现透亮线出现。结论：对于骨质疏松患者．应用骨水泥对椎弓根钉固定进行加固可防止内置物松动脱出，有较好稳定脊柱的临床效果。但应注意手术技巧，确保没有骨水泥渗漏。     

不同手术方式治疗腰椎滑脱症的比较

目的：比较采用不同内固定及植骨融合方式治疗腰椎滑脱症的手术疗效及适应证。方法：应用后路椎弓根螺钉复位内固定后．分别采用后外侧植骨融合术、后路椎体间植骨融合术及前路椎体间植骨融合术治疗不同类型及合并症的腰椎滑脱症患者67例，比较不同术式的手术时间与出血量、手术疗效与并发症、滑脱椎体复位率与复位丢失率以及椎间隙高度。结果：后路椎弓根钉固定加椎体间植骨融合术手术时间最长、出血量最多。手术总体优良率为88．71％，三种术式间无差异。所有椎体间植骨组植骨融合良好，椎间隙高度维持良好，滑脱椎体复位无丢失；12例后外侧植骨者平均复位丢失率为11．24％，2例椎弓根螺钉松动，2枚椎弓根螺钉断裂。结论：退变性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加后外侧植骨融合术；峡部裂性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加椎体间植骨融合术；腰椎滑脱翻修者宜选用后路椎弓根钉固定加前路椎体间植骨融合术     

第四届脊柱外科新技术学习班通知

宁波市第六医院骨科拟于2006年8月25-27日举办第四届脊柱外科新技术学习班及宁波市2006年骨科论坛，届时将有名脊柱外科专家贾连顺、杨迪生、田伟、徐荣明、陈其听等教授授课。授课内容包括：当代脊柱外科进展；脊柱肿瘤手术进展；枕颈固定技术；寰枢椎不稳椎弓根螺钉固定和四点内固定技术；颈椎侧块螺钉内固定技术；颈椎椎弓根内固定技术；颈椎椎间盘置换技术；颈椎前路内固定技术；颈胸段固定技术，胸椎椎弓根螺钉内固定技术；胸腰椎畸形截骨矫形技术；胸腰椎前路重建内固定技术；腰椎前、后路融合界面固定技术；脊柱侧凸三维矫形技术；骶髂关节复合体损伤的手术固定技术。     

经伤椎椎弓根椎体内植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

<正>椎弓根螺钉内固定技术已在胸腰椎爆裂性骨折等脊柱外科手术中广泛应用,术中常需要植骨融合。2004年5月～2008年5月我们对胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根椎体内植骨内固定治疗,效果较好,报道如下。     

可注射骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

背景:胸腰椎爆裂骨折的手术治疗常采用椎弓根螺钉内固定术,而老年患者由于骨质疏松易发生螺钉固定不牢靠,出现螺钉松动、退钉,造成固定失败。目的:探讨应用可注射骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:选取2014年1月至2015年9月西安交通大学医学院附属红会医院收治的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者56例,均采用可注射骨水泥强化椎弓根螺钉后路钉棒内固定术。记录患者术前及末次随访美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,测量并比较患者术前、术后7 d、末次随访疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、伤椎椎体前后缘压缩率、后凸Cobb角。结果 :所有患者均顺利完成手术。术中无神经损伤发生,骨水泥无明显渗漏,骨折复位满意,术后神经功能较术前明显恢复。术后随访12~24个月,末次随访X线及CT检查示,椎体骨折愈合良好,内固定位置良好,未见螺钉松动、断钉。患者术后7 d、末次随访VAS评分、ODI评分、伤椎前后缘压缩率、后凸Cobb角均较术前下降(P均<0.05)。患者末次随访上述指标与术后7 d的差异均无统计学意义。结论:对于骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者,骨水泥强化椎弓根螺钉内固定能提供坚实稳定性,有效恢复脊柱序列,维持椎体复位后高度,利于神经功能恢复,值得在临床中推广应用。     

微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展

随着计算机技术和医学影像学的发展，微创胸腰椎椎弓根螺钉技术在微刨脊柱外科领域中已成为脊柱后路固定的一种新的技术手段，经皮椎弓根微创手术已被逐渐应用于对脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症、经皮椎体强化和后凸成形、腰椎不稳症、椎间盘源性疾病的诊断或治疗。人们对微创胸腰椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究也越来越深入。本文就微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的解剖学进展做一综述。