经腹入路一站式腹腔镜肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究

目的:探讨完全腹腔镜下经腹入路一站式肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的手术技巧和临床效果。方法:2015年2月～2018年5月我院通过影像学检查或输尿管镜活检确诊的17例UTUC患者行完全腹腔镜下经腹入路一站式肾脏-输尿管-膀胱袖状切除手术。采取健侧60°卧位,放置5个Trocar,先行患侧根治性肾切除,然后沿输尿管向下游离至输尿管膀胱入口处,再将输尿管开口周围膀胱壁作袖状切除,缝闭膀胱切口。结果:17例手术均获成功,无中转开放,手术时间110～150min,平均125min;术中出血80～200ml,平均120ml;术后住院6～14d,平均8d;术后漏尿1例,引流后自愈。术后随访6～45个月,其中术后漏尿患者于术后9个月发现对侧输尿管口周围尿路上皮癌复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),随访至今未见复发;失访3例,其余病例未见术中术后并发症,未见肿瘤复发及转移。结论:经腹入路一站式腹腔镜肾脏-输尿管-膀胱袖状切除术治疗UTUC安全可行,术中无需变换体位就能完成从肾脏到输尿管全段和膀胱袖状切除,是一种值得推广的手术方法。     

"腹直肌外直线法"操作通道布局在机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中的应用

目的 探讨单机位机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治术"腹直肌外直线法"操作通道布局的合理性.方法 2014年9月～2017年5月,我们对31例UTUC术中通过头、足侧2次床旁机械臂系统定泊完成手术操作(对照组),2017年6月～2020年1...     

70°斜卧位腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌

目的 探讨70°斜卧位经腹入路腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法 2004年5月至2007年1月联合尿道电切镜、70°斜卧位经腹入路腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌(TCC)31例,同时采用钛夹夹闭输尿管或输尿管肿瘤两端,下腹斜形切口取出标本.结果 31例手术均成功,无术中转开放;平均手术时间140 min,平均出血量80 ml,平均住院时间8 d,无尿漏、肠瘘等并发症发生.结论 70°斜卧位经腹入路腹腔镜肾输尿管全长切除术具有手术操作空间大、肾蒂血管处理简单、手术风险小、创伤轻、术后恢复快等优点,值得临床推广应用;但其对肿瘤播散、复发等的影响还需要长期的观察随访.     

单一体位腹膜内外联合腹腔镜UTUC根治术的临床效果及安全性

目的 探讨单一体位经腹腹膜内外联合腹腔镜上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治术的安全性及有效性。方法 回顾性分析2018年11月-2022年6月青岛大学附属医院采用一体位经腹腹膜内外杂交的腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗UTUC患者共31例，其中右侧11例，左侧20例；肾盂癌14例，输尿管癌16例，肾盂及输尿管同时受累1例。结果 所有31例患者的手术均顺利完成，无中转开放病例。手术时间为60～151 min,平均(81.45±19.80)min;术中出血量为30～110 mL,平均(69.03±24.13)mL。无严重术中、术后并发症发生。术后住院时间为3～17 d,术后平均住院时间为(6.13±2.44)d。术后中位随访时间28(3.0～49.0)个月。末次随访时，共有2例患者死亡，3例患者出现膀胱复发，无对侧复发病例。结论 单一体位腹膜内外联合腹腔镜肾输尿管全长切除治疗UTUC,肿瘤控制效果满意，是一种安全、有效、可行的术式，值得在临床上进一步推广。     

斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告

目的探讨斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者55例。男36例,女19例。行患侧输尿管逆行插管,用自制体位架固定患者,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,垫板的腰部位置留40 cm×20 cm缺口用于增加穿刺空间。C臂X线机定位下,于腋后线肋缘下进针,针尖向上倾斜与水平夹角5°～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18～22 F的工作通道。置入短输尿管镜,采用钬激光或气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果55例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(129.4±34.8)min。出血量(191.2±42.2)ml,2例术中输血200 ml。结石清除率74.5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例、肾周血肿1例、继发出血1例。结论斜卧位施行PCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,手术效果良好。     

上尿路医源性异物的及时处理与预防

目的探讨上尿路医源性异物的及时发现与预防,及使用微创腔内技术处理的有效性与安全性。方法采用输尿管镜术或微创经皮肾技术治疗了18例上尿路医源性异物,异物分别为双J管16例,输尿管导管断端残留1例,斑马导丝残鞘1例。结果所有病例异物均完整取出,术后KUB及B超复查均无异物残留,重新放置的双J管位置良好,无输尿管穿孔、输尿管黏膜剥脱、尿漏及大出血等并发症,经皮肾镜手术创口Ⅰ期愈合。术后随访10～24个月,无结石复发,输尿管狭窄等远期并发症。结论术中的仔细操作、及时发现与有效、微创的处理,是将医源性上尿路异物所致危害降至最低的有效方法。     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术（附8例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜（SA—LESS）上尿路全切除术的可行性、有效性和技术要点。方法：对2例肾盂癌,2例输尿管癌,1例肾盂癌合并输尿管癌,2例肾结核,1例巨输尿管症并积脓、肾萎缩患者施行SA—LESS上尿路全切除术。患者全麻,取健侧70°卧位,于脐缘内侧置人两个Trocar,自患侧耻骨联合上方置人一个Trocar,分别置入远端可弯曲腹腔镜及操作器械。先游离患侧输尿管下段,予Hem—0—lok夹闭;向上游离肾脏并离断。肾动静脉,切除肾脏;向下行袖套状切除输尿管末端周围膀胱壁,缝合膀胱切口;标本装袋,延长耻骨上切口取出。结果：8例手术均顺利完成。中位手术时间165（115～220）min,术中中位失血量140（50～200）ml。均未输血,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。均于术后第1天下床活动,第2～3天拔除腹腔和盆腔引流管,第6～7天拔除导尿管（肿瘤患者行膀胱灌注后）,第8天出院。结论：SA-LESS上尿路全切除术安全可行,术后恢复快,住院时间短,美容优势明显,值得临床应用。     

上尿路尿路上皮癌术后并发膀胱肿瘤的研究进展

上尿路尿路上皮癌(UTUC)是发生在肾盂和输尿管尿路上皮的恶性肿瘤,占尿路上皮癌(UCC)的5%～10%。无论是否接受治疗,15%～50%的患者在原发性UTUC治疗后会在膀胱内复发。但是目前UTUC术后膀胱复发的危险因素并不明确,很难对高复发风险的患者进行早期筛查和预测。因此,本文主要对UTUC术后膀胱复发的主要危险因素作一综述。     

斜卧位超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术137例报告

目的探讨斜卧位超声引导下建立微通道经皮肾镜碎石取石术的临床疗效。方法137例结石患者,单侧123例,双侧14例;肾单发结石62例、肾多发性结石或鹿角型结石患者47例、输尿管上段结石28例。行患侧输尿管逆行插管后,改平卧位,患侧垫高30°-45°,腰部突向患侧,超声引导下进行穿刺、扩张建立经皮肾16—18F微工作通道进行碎石。结果单通道取石135例次,双通道取石13例次;3例出血明显中转开放手术,余134例148例次均顺利完成手术;一期手术取石125例次,二期手术取石23例次,无肠道、胸膜、肝脾等损伤并发症,术后继发出血5例。结论斜卧位行经皮肾镜碎石取石术患者体位舒适,利于术中麻醉监护,结合术中超声定位,穿刺准确,提高了手术安全性,击碎的结石更易冲出,手术效果良好。     

单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效

目的探讨单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的44例患者的病例资料,男31例,女13例。中位年龄61.5(55.5~72.5)岁。既往有腹部手术史2例(4.6%),吸烟史12例(27.3%)。中位体质指数为23.08(21.55~24.60)kg/m^2。肿瘤位于左侧25例(56.8%)、右侧19例(43.2%)。Charlson合并症指数:24例(54.5%)为2~4,16例(36.1%)为5~6,4例(9.4%)为≥7。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分:0~1分8例(18.2%),2~3分36例(81.8%)。术前诊断为输尿管癌26例(59.1%),肾盂癌14例(31.8%),输尿管癌合并肾盂癌4例(9.1%),均符合肾输尿管切除术指征。44例均由同一术者行单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术。手术均采用全麻,患者取80°健侧卧位,头低足高10°。镜头套管位于患侧脐旁1横指处。以右侧手术为例,1号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐上8 cm水平,2号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐下8 cm水平,辅助套管1位于前正中线与2号臂套管-镜头套管连线中垂线的交点,辅助套管2位于前正中线剑突下。左侧手术套管位置与右侧手术大致对称,但辅助套管2的位置移至耻骨联合上3横指处。沿结肠外侧的Toldt线切开侧腹膜,沿结肠系膜与肾周筋膜间的平面游离至显露下腔静脉(左侧至显露腹主动脉),Hem-o-lok夹闭并离断肾动静脉,充分游离肾脏,然后在肾下极平面找到输尿管,向下游离至近髂血管处。用Hem-o-lok夹闭肿瘤远端输尿管。将视野转向足侧,助手向头侧牵引输尿管,术者继续向下游离输尿管至膀胱壁段,直视下切除输尿管膀胱开口处并缝合膀胱。游离肾和输尿管的同时行淋巴结清扫。将切除的标本放入标本袋,延长下腹部切口取出,放置引流管后逐层关腹。结果本组44例手术均顺利完成。中位手术时间145(130~175)min,机械臂操作时间119(108.5~136.0)min,中位膀胱缝合时间12(10~15)min。术中失血量50(20~100)ml,输血3例(6.8%)。术后Clavien-Dindo 2级并发症6例:乳糜漏2例,延长引流管留置时间后缓解;使用止血药物1例,术后输血1例(500 ml);深静脉血栓形成1例,行抗凝治疗;急性冠脉综合征1例,按胸痛流程诊治。术后中位住院时间8(6.5~10.0)d。术后中位随访时间12个月,死亡5例,其中3例为肿瘤进展所致;术后肿瘤进展4例,其中3例死亡,1例存活。术后2年总体生存率为68.2%,无进展生存率为77.9%。结论单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术能较好地提升机械臂的操作效率,手术时间短,术中及术后并发症发生率低,短期随访结果满意。     

斜卧位微通道经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石61例分析

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和可行性。方法术前患侧输尿管逆行插管,患侧向上45°斜卧位,肩部及臀部用软垫支撑。经超声引导进行穿刺、扩张建立F16～F18经皮肾通道,采用输尿管镜钬激光碎石取石。结果 61例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者。术中出血量20～150 ml,平均75 ml。手术时间35～105 min,平均60 mim。一期结石清除率93.4%(57/61)。61例随访1～6个月,平均3个月,B超或KUB检查无结石残留。结论斜卧位经超声引导下行MPCNL,患者体位舒适,超声引导可提高穿刺成功率,有效避免并发症,一期结石清除率高。     

斜仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及其优点.方法 分析本院2011年10月～2013年10月采用斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石62例.手术均采用斜仰卧位,使患侧向上躯干冠状面与手术床呈30°～ 45°,在B超引导下穿刺并建立操作通道,完成碎石机取石术,术后均常规留置双J管及肾造瘘管.结果 62例均为一期单通道碎石及取石,平均手术时间55min,肾造瘘管平均留置4d,术后住院时间5d,平均结石清除率96.8％.结论 斜仰卧位下经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有使患者及术者体位舒适、术中操作方便、手术更安全的优势,值得临床上应用推广.     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

引流液肌酐监测在腹盆腔手术后尿路损伤及尿漏诊断中的应用

目的研究术区引流液肌酐监测在诊断腹盆腔手术后尿路损伤及尿漏的作用。 方法回顾分析2015年1月至2021年6月在珠海市人民医院行腹盆腔术后尿路损伤及尿漏的33例患者资料，同时倾向性匹配该院同时期腹盆腔手术后无尿路损伤或尿漏的33例患者。比较两组患者引流液肌酐、引流液/血液肌酐比值的差异。 结果两组血肌酐差异无统计学意义，尿路损伤组的引流液肌酐2 754（2 133）μmol/L、引流液/血液肌酐比值133（57）均远远高于无尿路损伤组101（61）μmol/L，0.99（0.32），（P均<0.001）。 结论腹盆腔手术后监测引流液肌酐、引流液/血液肌酐比值对术后尿路损伤的诊断十分准确，是一个便捷、有效的诊断方法。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈残端癌根治术联合盆腔淋巴结切除术1例报告

目的：探讨达芬奇机器人手术系统治疗子宫颈残端癌的安全性和可行性。方法术前放置输尿管支架,采用达芬奇机器人手术系统,常规建立气腹,于脐右上方45°10 cm处放置机器人腹腔镜镜头,平脐右侧腋前线处放置第一机械臂,于脐左上方45°10 cm处放置第2机械臂,机械臂孔与镜头孔呈等腰三角形,镜头孔处为等腰三角形顶点。患者左侧腋前线平髂前上棘上方5 cm处建立助手操作孔,同时该操作孔连接气腹机。常规切除盆腔淋巴结,以输尿管支架为指示,鉴别输尿管与膀胱和子宫颈的解剖关系,完成根治性残端子宫颈切除。结果机械臂安装时间30 min,手术操作时间110 min,术中出血量300 ml。术后24 h下地活动,36 h肛门排气。因病理结果提示淋巴血管间隙侵犯,术后14 d开始行辅助化疗。术后随访1个月,无不适,输尿管支架术后1个月取出。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗子宫颈残端癌安全、可行。     

上尿路尿路上皮癌术后复发膀胱癌分子机制的研究进展

上尿路尿路上皮癌(UTUC)是一种罕见的恶性肿瘤, 约占尿路上皮癌的5%。肾输尿管根治性切除术(RNU)是UTUC治疗的金标准, 但术后膀胱癌的复发率可高达20%以上。UTUC在术后管理中最具挑战性的是准确预测肿瘤复发和疾病进展。了解UTUC术后复发膀胱癌的分子机制对指导肿瘤治疗及评估患者预后十分重要, 现就相关研究进展进行综述。     

腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌不同路径的选择和应用

目的 比较腹腔镜下手术治疗上尿路移行细胞癌的不同路径、输尿管处理方法及其适应证. 方法 94例上尿路移行细胞癌患者,均行肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.分2组:①A组63例,为肾盂及输尿管上段肿瘤患者,采用后腹腔镜联合经尿道电切法;②B组31例,为输尿管中下段肿瘤患者及6例输尿管局部浸润患者,采用70°斜卧位经腹腔途径.观察2组手术时间、术中出血量,术后肠道功能恢复时间及术后并发症等. 结果 94例手术均成功,无术中并发症.2组平均手术时间分别为156和161 min,平均术中出血量分别为80和86 ml,术后胃肠功能恢复时间分别为24～48和24~72 h,术后平均住院时间分别为8.0和8.5 d.A组发生尿外渗2例,放置腹膜后引流管7 d愈合;形成尿囊肿1例,B超引导下穿刺引流治愈.84例获随访,平均随访23个月.2组分别有3例和5例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,2组均无切口及穿刺孔种植转移. 结论 腹腔镜下肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌安全可行,应根据肿瘤位置和是否发生局部浸润来选择手术方式.     

上尿路尿路上皮癌术后预防性膀胱灌注化疗的研究进展

<正>上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌,在欧美国家其发病率较低,约占尿路上皮癌的5%～10%[1-2],在我国其发病率较高,占尿路上皮癌的18%[3]。UTUC标准手术方法是根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖套状切除术（radical nephrourotertectomy,RNU）,但术后常出现膀胱肿瘤复发,影响预后。膀胱灌注化疗对减少膀胱肿瘤复发具有重要作用,但灌注方案尚未达成统一意见,本文就其研究进展综述如下。     

斜卧位微创经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜卧位微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗上尿路结石的可行性。方法 2009年8月-2010年10月,采用斜卧45°体位行MPCNL治疗上尿路结石57例,包括肾结石49例,输尿管上段结石8例。结果 57例均Ⅰ期建立经皮肾通道成功,无穿刺失败或中转开放手术。平均手术时间85 min（45-120min）。一期结石清除率100%（57/57）。肾造瘘管留置时间1-3 d,平均住院时间6 d（4-7 d）。未出现严重并发症。结论斜卧位施行MPCNL手术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉监测,术中碎石易排出,值得临床推广应用。     

一项新型基于尿液的utLIFE检测模型在UTUC早期诊断及术后监测中的价值研究

目的探讨基于尿液的多维生物信息学评价模型(utLIFE模型)在上尿路尿路上皮癌(UTUC)早期诊断及术后监测中的价值。方法收集北京大学第一医院2022年8月至2022年10月术前临床诊断为UTUC且不合并膀胱癌患者的晨尿标本。留取手术当日术前及术后出院日的尿液标本, 提取DNA, 进行基因测序。利用本中心既往在膀胱癌队列中构建的utLIFE模型, 基于155个基因突变位点和拷贝数变异水平计算模型评分, 评分≥60分为utLIFE阳性。以术后病理作为诊断的金标准, 分析utLIFE模型诊断UTUC的敏感性。并比较术前、术后的utLIFE评分。结果本研究共纳入53例患者, 术后病理均确诊为UTUC。53例中位年龄66(59, 72)岁。24例(45.3%)肿瘤位于肾盂, 26例(49.1%)位于输尿管, 2例(5.7%)同时累及肾盂和输尿管。T1期27例(50.9%), ≥T2期26例(49.1%)。53例术前utLIFE评分为79(70, 84)分。术前utLIFE诊断UTUC的敏感性为96.2%(51/53)。utLIFE模型在T1期和≥T2期中显示出相似的敏感性[100.0%(27/...