某大型综合医院医保药品目录执行效果研究

文章通过对江苏省某大型综合医院进行统计分析,研究《江苏省基本医疗保险药品目录(2010版)》实施后,医院总体和特定科室的药品使用情况,以及医保与自费患者对医保目录内外药品的使用结构?种类?档次和费用控制的变化,关注参保患者的用药情况,为促进临床合理用药?降低医保基金运行风险以及控制药品费用的不合理增长提供理论依据?     

医保可报销的药品费用及报销方式

<正>一、看是否在目录参保群众在定点医院药店看病购药能否纳入医保报销,首先得看配取的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《国家药品目录》)内。《国家药品目录》内的药品,使用符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的,医保基金按规定予以支付;不在目录内的药品医保基金不支付。二、看是甲类或乙类药品《国家药品目录》所列药品为基本医疗保险、     

乙型肝炎新药“入驻”医保，还要多久

2006年10月，深受广大国民关注，尤其是医疗保险参保人关注的《广州市城镇基本医疗保险办法（征求意见稿）》，以下简称《医保征求意见稿》，自发布以后引起了广大参保人和广州市民的热烈讨论。广州市民最关心的是如何扩大医保药品目录范围，让患者能少自掏腰包购买自费药；扩大医保诊疗项目范围。     

全民医保攥在谁手里？定点目录让企业费尽思量

如果说职工医保的《城镇职工基本医疗保险药品目录》在职工医保相关事宜中最让工商企业“牵肠挂肚”的话,那上游企业对于新农合、城镇居民医保的关注焦点自然也是其“医保目录”。然而,《定点生产的城市社区、农村基本用药目录》、新农合《基本用药目录》、《社区卫生服务机构基本用药目录》等对基层医疗机构的影响也是不容忽视的。     

不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素

文章结合上海地区某院出院患者为样本,对住不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素展开分析,旨在根据医院目前的状况,解决医院医保费用的有效途径.合理配置医疗资源,控制药品费用,用最低廉的费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡.     

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题?文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标?对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素?研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例?个人缴费政策?药品目录包含的药品范围?住院总费用中的自费项目?住院办理医保手续(包括入院和结算)的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响?     

白蛋白紫杉醇临床应用及医保报销情况调查

目的:了解白蛋白紫杉醇(Nanoparticle Albumin Bound Paclitaxel, NAB-PTX)在医保患者中的临床使用以及报销情况,为NAB-PTX纳入医保支付后的报销管理提供参考。方法:结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称：《药品目录》),分析研究单位2021年9月至2022年2月NAB-PTX医保患者的临床使用及医保报销数据。对患者特征、疾病分布、药品用量、医保报销情况等进行描述性统计分析。采用Mann-Whiney U检验比较乳腺恶性肿瘤患者中NAB-PTX是否纳入报销对患者费用负担的影响。结果:医保患者使用NAB-PTX人次排名前三的疾病为乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤。215人次符合医保支付条件,占使用总人次的7.19%。乳腺恶性肿瘤患者使用NAB-PTX排名前三的情况为乳腺癌术后辅助化疗、乳腺癌术前新辅助治疗、联合化疗失败的转移性乳腺癌。NAB-PTX纳入报销的患者自付费用与NAB-PTX未纳入报销的患者差异较大。结论:NAB-PTX在恶性肿瘤的治疗中应用广泛,2021年《药品目录》报销的覆盖范围有限,2022年《药品目录...     

基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的：运用PDCA循环原理建立医院医疗保险（简称医保）管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制。方法：引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果：建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29%（P〈0.01）,填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70%（P〈0.01）。医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态。结论：基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益。     

北京新版医保药品目录发布:新增药品476种

正今天,北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。与上一版医保药品目录相比,新版目录     

医保与非医保患者住院费用及其影响因素分析

目的：对医保和非医保病人的住院费用构成特点进行对比分析,并研究其影响因素。方法：以某院2009年1月--2012年12月期间收治的16865例医保患者及17562例非医保患者为研究对象,选择其中的4个病种为样本,对这些单病种疾病的住院费用构成进行统计分析。结果：内科2个病种药费、检查费和治疗费排名前三项,占住院费用的80％以上;外科2个病种药费、手术麻醉费和其他费用排名前三项,占住院费用的65％以上。所有4个病种均以药费支出比例最大,达31％以上,药费与住院总费用呈极显著正相关性（P〈0．01）,其他费用所占比例值得关注,不同疾病的住院费用构成有一定的差别。结论：医保患者住院费用普遍大于非医保患者住院费用,手术患者住院费用高于非手术患者,不同疾病住院费用差别较大,影响住院费用的因素很多,需要逐步调整医疗费用的结构,监管机构加强对药品和医用材料定价机制和生产流通的监管,建立对医院和医生的正确激励机制,遏制医疗费用的不合理增长。     

北京新版医保药品目录发布新增药品476种

正北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),对比旧版目录,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京市全体城镇职工、城乡居民等参保人员。记者从人社局了解到,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。新版医保药品目录纳入了国家新版医保药品目录内收载的药品和国家组织谈判的36种药品。     

广州市部分医疗机构抗菌药物使用情况对比分析

目的 通过对2004版<医保目录>调整前后的广州市部分医疗机构抗菌药物使用情况进行分析,为<医保目录>修订提供参考信息.方法 采用频度分析方法.结果 2004版<医保目录>实施后,头孢菌素使用频度从22.8%上涨到27.52%,其中三代头孢从5.3%涨到9.48%;所使用的抗菌药物91.9%来自<医保目录>;用药剂型方面,片剂使用率从45.7%增加到49.37%;同一通用名的抗菌药品品规增加情况异常突出.结论 医保药品目录的广覆盖给广大患者提供了用药保障,同时<医保目录>对用药的导向性作用影响着医疗机构的用药选择和厂家的生产方向.     

国际环境下我国罕见病医疗保险的问题及对策分析

随着我国全民医疗保障体系的基本建立,保障罕见病患者这一弱势群体的医疗权利已成为一项重大课题,而医疗保险正是医疗保障制度的主要实现形式。本文主要分析了我国目前罕见病医疗保险所存在的问题及其所产生的原因,并对其他国家和地区罕见病医疗保险模式进行探究。本文认为由于罕见病定义的缺失、产业激励政策的缺乏以及医保药品遴选标准不适用等是罕见病难以进医保的主要原因。要解决这一问题,需要从罕见病界定标准、医保药品目录、罕用药的供应与价格方面入手,并结合基本医疗保险、商业保险和社会救助等形成多方共付机制,以切实解决我国罕见病患者的看病及用药问题。     

HIS中的医保目录对照的方法及编程实现

本文对医保中心提供的<疾病编码库>、<药品数据库>及<诊疗项目数据库>三个目录数据库和医院的 HIS中的诊疗项目用 PB编程进行对照做了介绍.此程序可保证医院数据库系统与医保三个目录互相衔接的准确性和时效性.     

处方药量监管的探讨

处方开药量在医政及医保管理都有相关的规定,但在临床工作中仍面临诸多未能详尽阐明的问题。医疗保险处于费用控制需要,对10种特殊疾病做出了可开出不超过1个月的可操作的具体规定,但多年未进一步进行疾病增补和完善。同时,由于医保在控制费用中片面强调单次开药量的网络审核和控制,卫生行政部门又疏于医疗行为的监控,给患者、医师和医院管理都带来一系列的现实难题。面对目前医保资源的不合理消耗及药品使用的不规范现象,医保和医政管理应做好顶层设计,从基本医保药品目录管理以及医师和参保人医疗行为规范等方面入手,加强对患者个体异常费用整体监控,注重临床医师的职业素养和道德规范教育,医政和医保分工合作,各司其职,才能真正合理高效的利用好医保资源,合理施治,实现医、患、保三方共赢。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

类风湿性关节炎患者医疗费用影响因素研究

目的 探讨类风湿性关节炎医疗费用的影响因素,为相关部门推行单病种付费标准提供政策性参考依据.方法 以广州市医疗保险数据库中2007-2011年29431例类风湿性关节炎患者的医疗费用数据为研究内容,采用了非参数检验、逐步回归分析等方法进行统计学分析.结果 患者的年龄、性别、医保类型、就诊医疗机构均对医疗费用产生影响,差别具有统计学意义.门诊患者药费占费用总支出的75.29%,住院患者药费占总费用的44.99%;多元线性回归中,无论门诊患者还是住院患者,变量X5（就诊医院级别）的标准化回归系数显著高于其他变量的标准化回归系数,分别为0.168和0.238,说明药费和就诊医院级别是影响患者医疗费用的主要因素.结论 完善医保付费制度和卫生资源配置,将类风湿性关节炎治疗药品纳入医保药品目录,可以减轻患者疾病负担.     

附条件批准上市药品纳入基本医疗保险药品目录的政策风险分析

通过对我国药品附条件批准上市制度和新药纳入国家基本医疗保险药品目录机制的发展现状进行研究，分析我国附条件批准上市药品纳入医保药品目录后的潜在风险，包括安全性无法得到有效保障；附条件批准上市药品过快纳入医保引发信用危机；公平性不足，不利于后续政策统一。借鉴美国、日本和英国等国家的经验，应完善药品上市后再评价体系，防范患者用药风险；优化特殊药品的准入程序，提高医保药品目录调整的动态性；完善卫生技术评估流程，增强决策的公开透明。     

唐山市城镇居民医疗保险参保人员对医保政策满意度分析

①目的了解参保人员对唐山市城镇居民医疗保险政策的满意度,探讨影响参保人员满意度的因素,为政府制定医保政策提供依据。②方法通过对唐山市城镇居民参保人员的政策满意度问卷调查,统计分析参保人员满意度现状及影响因素。③结果参保人员对唐山市目前实施的城镇居民基本医疗保险政策满意度平均得分为2.97分,总体比较满意;对药品目录满意得分为（2.39±0.74）;文化程度越高对政策满意度越低,初中及以下学历者得分最高（3.17分）;20岁年龄组满意度得分（3.17±0.01）最高;学生类参保人员政策满意度得分（3.15±0.31）最高,与其他类别的参保人员比较,差别有统计学意义（P〈0.01）。④结论应减少自费药品目录,提高参保人员的满意度。     

加强医疗保险管理 促进医院建设发展

随着医疗保险制度不断完善,＂全民医保＂政策的推行,参保人群进一步扩大,来院就诊患者成为医院的重头＂戏＂。通过强化管理及服务意识,拓宽服务功能,规范医疗行为,严把＂验卡关＂、＂审核关＂、＂费用关＂、＂医疗关＂等一系列措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终达到参保人满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,促进医院建设发展。