基于VOSviewer的2019新型冠状病毒病中医临床诊疗可视化分析＊

目的 通过对公开发表在网络和数据库的有关中医药治疗2019新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）的文献进行方、药、证的可视化分析，客观全面的对COVID-19的中医药治疗进行探讨，为现代中医临床诊疗提供参考。方法 本文选用运用文献计量学方法和VOSviewer可视化软件对纳入文献中的用药情况进行数据拆分、整理和分析。结果 本研究高质量数据的主要期刊来源是核心期刊《中医杂志》；新冠临床用方以解表清热剂、开窍补益剂、辟秽祛湿剂为主；临床用药以解表药、清热解毒药、化湿祛痰药以及补益药为主；临床治病思路以六经辨证、三焦辨证和卫气营血辨证理论为指导；临床常见证型为湿、热、寒、毒相关证型；重视新冠前期预防以及后期恢复调养；治疗过程用药考究，注重养阴与祛邪并进。结论 新冠的中医临床诊治考病全面，并注重养阴与祛邪并进，可为官方制定治疗方案提供参考。     

公立医院横向医疗资源整合的模式研究

提出对公立医院横向医疗资源整合的整体设计:整合的目标为对具有相同资产权属、相同能级的公立医院中的医疗资源进行统筹安排,提高资源使用效率。最适合进行横向整合的情况是拥有优势资源的医院与资源相对薄弱的医院之间整合资源,实现强弱互补。横向整合中的关键问题为利益分配机制,人事制度、资产归属、管理体制、绩效评价。提出上海市级医院横向医疗资源整合的适宜模式为学科整合、人才整合、科研平台建设、信息共享、设备共享、委托检验检查和集团化采购的建议。     

不同治则中药复方对胆汁淤积性肝纤维化大鼠PAI-1影响的研究

目的:观察补益肝肾、活血化瘀方剂二至丸、失笑散及其组合对胆汁淤积性肝纤维化大鼠肝组织PAI-1mRNA的影响。方法:采用胆管结扎复制胆汁淤积性肝纤维化模型。术后1周,造模组随机分模型组、优思弗、二至丸、失笑散及合方组;各药物干预组分别给予相应药物灌胃,模型组和假手术组给予等量生理盐水灌胃,至4周末处死全部动物取材。观察内容包括一般情况、肝功能(ALT、AST、ALP、TBil)、肝组织病理、PAI-1mRNA表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠ALT、AST、ALP、TBil、纤维化程度均显著升高;与模型组比较,3个复方均能降低胆汁淤积性肝纤维化大鼠血清ALP、ALT、AST水平(P<0.01),失笑散及合方能降低TBil(P<0.01);合方改善ALP、ALT优于两个单方。3个复方均能不同程度地减轻模型大鼠肝纤维化程度(P<0.01),合方优于两个单方。优思弗能降低ALT、AST水平,但对肝脏纤维化无明显改善作用。与模型组比较,失笑散组、二至丸组及合方组PAI-1mRNA表达显著降低(P<0.01),3个中药复方组之间比较,合方组最低,二至丸组次之,再次为失笑散组。结论:补益肝肾和活血化瘀中药复方二至丸、失笑散及其组合均不同程度地干预胆汁淤积性肝纤维化形成的作用,合方作用优于两个单方,其机制可能与调控PAI-1mRNA表达有关;不同治则的中药复方对PAI-1mRNA调控的强度不同。     

Dangfei Liganning Capsules (当飞利肝宁胶囊) Attenuate the Susceptibility of Rat Nonalcoholic Fatty Liver to Carbon Tetrachloride Toxicity

Objective: To test whether nonalcoholic hepatic steatosis sensitizes carbon tetrachloride (CCl4)-induced liver injury, and to assess the therapeutic effect of Chinese medicine extracts of Dangfei Liganning capsules (当飞利肝宁胶囊) and their potential underlying mechanisms. Methods: Male Wistar rats were fed a high-fat diet to induce nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) or a normal diet (N). Eight weeks later, a nonlethal dose of CCl4 was applied intraperitoneally. From the start, HF-CCl4 rats were administered daily Dangyao extracts (D), Dangfei Liganning capsules (DF), or Diammonium Glycyrrhizinate (G) intragastrically. Rats were sacrificed 48 h after CCl4 administration. In addition to serum biochemistry, liver histopathology was observed using hematoxylin-eosin (HE) and oil red O staining, and hepatic levels of triglyceride (TG), malondialdehyde (MDA), glutathione (GSH), superoxide dismutase (SOD), caspase-3 activation and cytochrome P450 (CYP2E1) expression were assessed. Results: There was almost no response to the nonlethal dose of CCl4 in the N control group. However, the HF group demonstrated massive steatosis, and elevated levels of serum ALT and AST, liver MDA, CYP2E1, and caspase-3 activation, whereas the levels of GSH and SOD were significantly decreased. All indexes assessed were dramatically worse in the HF-CCl4 group compared to the HF group, in addition to the more severe steatosis, hepatocyte ballooning, and inflammatory infiltration apparent in the centrilobular area. The medicines we tested affected the pathological changes in HF-CCl4 rats to differing degrees: DF and G led to improvements in all of the above examined indexes, including an obvious improvement in histopathology, and DF improved serum ALT and MDA levels more markedly than G, whereas D extracts produced only mild liver injury attenuation. Conclusion: Liver with NAFLD is more sensitive to hepatotoxicity; furthermore, the disrupted balance of oxidative stress and anti-oxidant defense contributes to the underlying mechanisms. Dangfei Liganning capsules potentially decrease this toxic susceptibility and alleviate liver injury in non-alcoholic fatty liver.     

瘦素在非酒精性脂肪肝中的作用机制

自1994年发现瘦素以来，对瘦素与肥胖及其相关疾病的研究越来越受重视。Zhang Y等认为ob基因结构和序列的改变可以导致肥胖。Considine RV研究认为人类肥胖者，极少数为体内缺乏瘦素，绝大多数表现高瘦素血症，肥胖症患者血浆中瘦素的浓度平均约4倍高：于非肥胖者。非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）主要由肥胖、高脂等代谢紊乱所致。在NAFLD的发生发展过程中，瘦素的作用日益受到重视，Tobe K等研究认为瘦素是脂肪肝发生的独立危险因素。     

中医体质类型与结直肠息肉相关性的Meta分析

目的探讨结直肠息肉与患者中医体质分布的相关性,为防治结直肠息肉提供循证医学依据。方法检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库从建库开始至2018年收录的关于中医体质类型与结直肠息肉相关性的临床研究文献,并根据纳入标准与排除标准人工筛选出最终符合条件的文献,提取有效数据,采用美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)的横断面研究质量评价量表评价文献的质量,并采用R软件及Review Manager 5.3软件对相关文献数据进行Meta分析。结果 (1)最终纳入的16篇文献均为横断面研究,其中结直肠息肉病例样本量为2 341例。(2)7项研究中结直肠非腺瘤性息肉患者人群中湿热质、气虚质、阳虚质及痰湿质占总人数的比例较高、均大于10%;13项研究中结直肠非腺瘤性息肉患者人群中痰湿质、湿热质、阳虚质及气虚质占总人数的比例较高、均大于10%。(3)共有4项研究对腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉患者的体质类型进行了比较,涉及研究对象共678例;对这4项研究的数据进行合并分析,湿热质、痰湿质、阳虚质及阴虚质患者发生腺瘤性息肉风险的优势比(OR)值相对较高,其中痰湿质与阳虚质发生腺瘤性息肉的风险明显高于非腺瘤性息肉(P0.05)。(4)共有3项研究对进展期腺瘤息肉与非进展期腺瘤息肉患者的体质类型进行了比较,涉及研究对象共345例;对这3项研究的数据进行合并分析,湿热质、痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、特禀质及平和质患者发生进展期腺瘤息肉风险的OR值较高,其中痰湿质与气虚质发生进展期腺瘤息肉的风险明显高于非腺瘤性息肉(P0.05)。(5)采用AHRQ量表评估纳入的16项研究的方法学质量,发现本研究中纳入的文献总体质量较低,存在相对较高的偏倚风险。结论湿热质、痰湿质、阳虚质和气虚质是结直肠息肉(包括腺瘤性息肉)患者的主要体质类型,其中阳虚质、痰湿质是结直肠腺瘤性息肉发病的主要危险因素,而痰湿质、气虚质是进展期腺瘤息肉发病的主要危险因素。     

肺癌生存质量量表研究和应用进展

近年来,世界各国肺癌的发病率和死亡率均呈上升的趋势,在多数发达国家,肺癌被列为恶性肿瘤死因的第一位。早期手术是肺癌根治的唯一手段,但在我国,80％以上的患者就诊时已属晚期,失去手术机会,放疗和化疗成为了主要的治疗手段。放化疗虽然可以缩小肿块,缓解症状,延长生存时间,但也因毒副作用而降低患者的生存质量。中医药治疗在减少放化疗毒副作用的同时,也能延长生存期,提高患者的生存质量。     

上海临床生物样本信息共享服务平台的可行性分析

对临床生物样本信息共享的意义和信息共享服务平台建设的可行性进行分析,为上海市临床生物样本信息共享服务平台的建设与发展提供理论依据。运用态势分析法,对上海临床生物样本信息共享服务平台建设的优势、劣势、机遇、威胁进行分析。上海临床生物样本信息共享服务平台建设具备多项优势与机遇,同时也面临一定的劣势与威胁,其建设符合卫生发展需要、也具备一定的政策环境和设施技术条件。     

降脂颗粒调控UCP2和JNK/c-Jun介导的NLRP3炎症小体活化减轻非酒精性脂肪性肝炎小鼠脂毒性肝损伤

目的:基于炎症小体活化的调控,探讨中药复方降脂颗粒改善非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠脂毒性肝损伤的机制。方法:雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、降脂颗粒组,每组8只。对照组小鼠给予正常饲料;其余小鼠给予蛋氨酸-胆碱缺乏(MCD)饮食诱导NASH,降脂颗粒组小鼠同时灌胃给予0.86 g/kg降脂颗粒溶液。干预6周后,检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;HE染色后光镜下观察肝组织形态学变化;PCR检测肝组织NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、解偶联蛋白2(UCP2)的mRNA表达水平;Western blot检测肝组织Caspase-1前体与剪切型(pro-Caspase-1、cleaved-Caspase-1)、JNK与c-Jun及其磷酸化的蛋白表达水平。结果:降脂颗粒能够降低MCD饮食诱导的NASH小鼠血清ALT、AST水平,减轻肝组织脂肪变性和炎症细胞浸润。降脂颗粒作用能够显著下调模型小鼠肝组织NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-18、UCP2的mRNA表达水平(P<0.05,P<0.01),降低cleaved-Caspase-1与pro-Caspase-1蛋白表达比值(P<0.01),同时p-c-Jun和p-JNK蛋白表达受到明显抑制(P<0.05)。结论:降脂颗粒可减轻NASH小鼠脂毒性肝损伤,其部分作用机制可能是下调UCP2表达及抑制JNK/c-Jun信号通路激活,进而抑制NLRP3炎症小体的活化。     

胆结石病人饮食要点

胆结石病人在日常饮食中应注意如下几点: 严格限制脂肪 这是患者必须长期坚持的个饮食原则。脂肪主要靠胆汁消化分解,摄入脂肪过多会加重肝脏和胆囊负担,同时引起胆囊收缩,诱发腹部胀满、疼痛,甚至引起胆绞痛。含脂肪过高的食物如芝麻、花生、核桃、瓜子等,以及油腻食品,如肥肉、油炸食品、奶油、油汤等,宜少食或禁食。烹调时少用或不用动物脂肪,代之以植物油,但也不能过多食用。忌用重油煎炸食物,以煮、炖、蒸、烩或凉拌为主,可喝脱脂牛奶或奶粉。 限制高胆固醇食物 蛋黄、鱼子、虾米、鱿鱼及动物脑、肝、肾等富含胆固醇的食物应尽量少吃或不吃。 适量的蛋白质 适量的蛋白质可以保护肝功能,修补肝、胆被损坏的组织;但过多摄入会增加胆汁的分泌,影响病变组织的恢复,也可引起胆囊收缩,加剧疼痛。供