54例乳腺癌术后胸壁转移患者的临床特征及预后因素分析

目的：探讨乳腺癌术后局部胸壁转移患者的临床特征、治疗方式及影响预后的因素。方法收集54例术后以胸壁复发为首发转移部位的乳腺癌患者的临床资料,分析各项临床和病理因素同局部控制率及生存期之间的关系;并搜索万方及Pubmed数据库中的相关文献,进行汇总分析。结果54例患者原发肿瘤术后无病生存期（DFS）为4～277个月,中位DFS为50个月。单纯胸壁转移患者局部复发后无进展生存期（PFS）2～120个月,中位PFS为21个月。单纯胸壁转移组的单因素分析结果显示患者的原发肿瘤病理类型、脉管癌栓情况、激素受体水平、HER2表达情况是原发肿瘤术后DFS及OS的相关预后因素;多因素分析结果显示原发肿瘤的病理类型、脉管癌栓情况、术后辅助放疗、辅助内分泌治疗及原发肿瘤术后DFS是总生存期的独立预后因素。结论乳腺癌术后局部复发将增加远处转移及死亡风险,明确高复发风险因素,采取全身综合治疗及局部治疗可改善患者预后。     

146例乳腺癌首发肝转移患者的临床病程与预后多因素分析

目的探讨乳腺癌首发肝转移的临床病程、治疗效果及预后影响因素。方法收集2005～2010年中国医学科学院肿瘤医院收治、首发转移部位为肝脏的女性乳腺癌患者的临床病理资料及生存情况,回顾性分析其预后及影响因素。结果全组146例患者,术后中位无病生存期(DFS)19.1个月,转移后中位生存期(MSR)22个月,中位无进展生存期(PFS)9个月。肝转移后1、2、3年生存率分别为69.8%、43.4%和31.7%。整组初始治疗的有效率为59.4%,临床获益率为84.4%。单因素分析显示:原发肿瘤的大小、激素受体状态、是否为三阴性乳腺癌、无病生存期长短、有无其他脏器转移、肝转移灶数目、肝转移时转氨酶、转移后首次治疗方式以及一线治疗疗效与预后有关。多因素分析显示是否三阴性乳腺癌及无病生存期长短是影响乳腺癌肝转移后生存的独立预后因素(P=0.006,P=0.008)。结论乳腺癌肝转移患者经过合理的综合治疗后,其生存期及1、2、3年生存率较前有显著提高,术后无病生存期短以及三阴性亚型的乳腺癌肝转移患者预后较差,需要更精细和个体化的治疗以改善预后。     

整块切除术治疗孤立性脊柱转移瘤的疗效

目的 评估孤立性脊柱转移瘤患者接受脊柱肿瘤整块切除术（en bloc spondylectomy）治疗的近期临床疗效及预后。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年9月于本院接受en bloc切除术治疗的孤立性脊椎转移瘤患者资料，收集患者性别、年龄、病灶部位、原发肿瘤类型、术中出血量和术后并发症发生情况，以及术前和术后的Frankel神经功能评分和KPS功能状态评分。每3个月随访1次，评估患者局部无进展生存期（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）。结果 共28例患者纳入本研究，男性17例，女性11例。平均手术时间（5.78±0.33） h （范围：4.0~7.5 h），平均术中出血量（1 867.21±613.84） mL（范围：900~3 000 mL）；术后发生脑脊液漏6例，局部感染5例，其中感染病例中有3例为脑脊液漏患者，均经治疗后恢复。术后KPS评分和Frankel评分较术前均显著改善（均P<0.05）。中位随访时间为15个月（范围：6~33个月），1年和2年局部无进展生存率分别为87.1%与68.8%，1年和2年总生存率分别为72.5%与42.3%。结论 脊柱肿瘤整块切除术是一种安全有效的治疗孤立性脊柱转移瘤的方式，术后并发症发生率较低，局部控制率良好，生活质量明显改善。     

乳腺癌肺转移117例临床病理特征及预后相关因素分析

目的:探讨乳腺癌肺转移患者预后相关因素。方法:研究对象为2001年1月-2008年12月共117例可手术乳腺癌首发肺转移患者,收集这些患者的临床病理资料,并进行生存随访。对可能影响乳腺癌肺转移患者预后的因素进行单因素和多因素分析。结果:所有患者肺转移后中位总生存期为32(2～107)个月,中位至进展时间为13(1～76)个月,术后中位总生存期为66(8～169)个月。分子亚型为luminal A、luminal B、HER-2/neu过表达型和三阴性乳腺癌患者肺转移后的5年生存率分别为65.4%、33.2%、30.2%和19.2%(P=0.006);2年无进展生存率分别为64.6%、49.3%、48.0%和30.7%(P=0.005)。单因素分析结果显示,分子亚型、无病间期(disease-free interval,DFI)、肝转移、脑转移、肺转移性肿瘤的数目、肺转移性肿瘤的位置、肺转移性肿瘤最大直径和肺转移后化疗周期数均与乳腺癌肺转移患者的预后相关(P<0.05)。COX多因素分析结果显示,DFI、肺转移性肿瘤的数目、肺转移性肿瘤的位置和肺转移性肿瘤最大直径是乳腺癌肺转移患者的独立预后因素(P<0.05)。结论:乳腺癌肺转移患者的预后与肺转移性肿瘤的情况密切相关。早期发现肺转移对治疗乳腺癌肺转移具有重要意义。     

术后首发肺转移的三阴性乳腺癌临床病理特点及预后因素分析

目的:分析和探讨术后首发肺转移的三阴性乳腺癌患者的临床病理特点,以及可能影响生存的预后因素。方法:对71例术后首发肺转移三阴性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,通过COX分析影响总生存的预后因素。结果:71例术后首发肺转移三阴性乳腺癌患者中以浸润性导管癌为主（97.2%）,术后中位无病间期为14.4个月,发生肺转移后的1、2、3年生存率分别为81.7%、45.1%、16.7%。单因素分析显示,新辅助治疗、原发肿瘤大小、淋巴结转移状态、临床分期、一线化疗最佳疗效、肺转移灶数目与预后相关（P＜0.05）。多因素分析显示,是否行新辅助治疗和肺转移灶数目是术后首发肺转移患者的独立预后因素（P＜0.05）。结论:术后首发肺转移三阴性乳腺癌患者术后无病间期短,远期生存率较低,是否行新辅助治疗和肺转移灶数目是影响术后首发肺转移患者转移后总生存期的独立预后因素。     

多学科综合诊疗直肠癌术后肺转移5例及文献复习

目的:结合文献复习,探讨多学科综合诊疗直肠癌术后肺转移的价值。方法:采用外科手术、新辅助化疗、辅助放化疗及胸腔镜或开胸手术等方法对我院2009年至2012年5例直肠癌原发肿瘤和术后肺转移癌患者进行治疗。直肠癌术后随访17个月以上,肺转移癌术后随访7个月以上,观察无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)。结果:5例患者直肠癌和肺转移癌均无复发,至今已生存17个月到34个月。结论:把握适应证,采用多学科综合诊治直肠癌肺转移能够有效地延长患者无进展生存期,提高生存质量。     

乳腺癌术后肺转移39例临床分析

目的:讨论乳腺癌术后肺转移临床病理特点、治疗方法及预后因素。方法:收集2000年1月-2009年12月39例乳腺癌肺转移患者的临床资料,分析临床特点、治疗方法和预后。结果:乳腺癌术后肺转移的时间9-159月,平均时间（41.5±11）月。肺转移发生时间与患者肿瘤大小、病理类型、Her-2表达、术后化疗相关（P<0.05）。肺转移患者中位生存期19个月(4-57个月)。1、2、3、5年生存率分别为84.61％、61.53％、41.02％和7.69％。肺转移数目、最大直径、合并其他器官转移、治疗手段与患者的预后相关（P<0.05）。结论:乳腺癌术后肺转移患者的预后与肺转移瘤数目、最大直径、合并其他器官转移、治疗手段相关,对于有手术指征的乳腺癌术后肺转移患者首选手术治疗,综合治疗有较好的效果。     

卵巢功能去势联合芳香化酶抑制剂治疗绝经前转移性乳腺癌的临床研究

目的 评价卵巢功能去势联合芳香化酶抑制剂（AI）治疗绝经前转移性乳腺癌患者的临床疗效及预后。方法 140例绝经前激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,接受卵巢功能去势（包括双侧卵巢切除手术和戈舍瑞林）联合AI（包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）的治疗。评价疗效并分析影响预后的因素。结果 全组患者的中位无进展生存时间（PFS）为8.0个月,临床获益率（CBR）为56.3％。接受一线内分泌治疗患者的中位PFS为9.0个月（95％CI：6.3～11.7个月）,接受二线及以上内分泌治疗患者的中位PFS为6.0个月（95％CI：4.1～7.9个月）,两者差异有统计学意义（P=0.002）;两组患者的临床获益时间分别为13.1个月（95％CI：10.9～16.3个月）和9.3个月（95％CI：6.8～11.8个月）,CBR分别为66.7％和35.6％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。全组患者的亚组分析显示,单个部位转移、无内脏转移、既往未接受过解救化疗者治疗后获得更长的中位PFS和更好的CBR。Cox多因素生存分析显示,转移灶数目是影响患者PFS的独立预后因素。结论 卵巢功能去势联合AI治疗绝经前激素受体阳性的转移性乳腺癌患者临床疗效肯定,耐受性好,可作为一线治疗的选择。     

长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和（或）紫杉类耐药转移性乳腺癌的临床分析

目的探讨长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和（或）紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效与安全性。方法 43例蒽环类和（或）紫杉类耐药的转移性乳腺癌患者接受长春瑞滨联合顺铂方案化疗：长春瑞滨（法国P ierre Fabre公司产品）25 mg/m2,第1天和第8天,静脉滴注;顺铂75~80 mg/m2,静脉滴注,分割为2~5 d。3周为一周期,每2周期治疗结束后两周评价疗效。结果 43例患者共化疗156个周期,中位化疗周期数为4周期。完全缓解2例（4.7%）,部分缓解26例（60.5%）,客观有效率为65.1%。41例患者的中位无进展生存期（PFS）9个月,中位生存时间（OS）15个月,其中治疗有效的患者中位无进展生存期为12个月。1年生存率为59.0%。单因素分析显示,肿瘤大小和近期疗效是PFS的影响因素,孕激素受体（PR）状况、三阴性、转移灶数目是OS的影响因素。COX模型多因素回归分析显示,PFS和OS的独立预后因素分别是近期疗效和转移灶数目。主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。结论长春瑞滨联合顺铂方案是治疗蒽环类和（或）紫杉类耐药转移性乳腺癌安全有效的解救方案。     

58例肺部肿瘤立体定向放射治疗的疗效分析

目的:分析采用螺旋断层放疗系统行立体定向放射治疗治疗肺部肿瘤的安全性及疗效。方法:纳入2014年至2017年在我科治疗的61例肺部肿瘤患者，早期肺原发组32例，肺转移组29例。单次剂量5~7 Gy，治疗10次，中位等效生物剂量96 Gy。结果:所有患者均完成治疗，3例患者失访，随访率95.1%。肺原发组和肺转移组CR率、PR率分别为18.8%（6/32）、59.4%（19/32）和19.2%（5/26）、57.7%（15/26）。肺原发组1、2、3年PFS率分别为64.7%、38.5%、8.3%，中位PFS时间为18.9个月。肺转移组1年PFS率为38.7%，中位PFS时间为10.7个月。1、2、3年肺原发组和肺转移组LC率分别为94.7%、88.0%、66.0%和91.8%、80.9%、67.4%，OS率分别为93.6%、86.4%、79.7%和82.3%、62.9%、55.0%，无Ⅲ级以上毒副反应发生。远处转移为主要的失败模式。结论:SBRT治疗肺部肿瘤可获得良好的PFS、LC和OS，是一种安全有效的治疗手段。     

The role of surgery in the management of solitary pulmonary nodule in breast cancer patients.

AIMS: To assess the role of surgery in the diagnosis and treatment of a solitary pulmonary nodule (SPN) in patients who had received previous surgery for breast cancer. METHODS: A series of 79 consecutive patients who underwent surgery for an SPN between 1990 and 2003 after a curative resection for breast cancer were reviewed. RESULTS: Surgical diagnosis was obtained by open procedure before 1996 (37 cases), and by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) after 1996 (33 out of 42 cases, 9 open procedures) and intraoperative evaluation. Histology of SPN was primary lung cancer in 38 patients, pulmonary metastasis of breast cancer in 27, and benign condition in 14. VATS was converted to open procedure for anatomical resection in primary lung cancer and for the palpation of the lung in metastatic disease. Average disease-free interval from the initial mastectomy was significantly longer in primary lung cancer than in metastatic patients (179+/-107 vs 51+/-27 moths). Manual palpation identified multiple pulmonary nodules in 3 out of 27 metastatic patients. Five-year survival rate after pulmonary metastasectomy was 38% and was significantly influenced by disease-free interval; 5-year survival rate after resection of primary lung cancer was 43% and was significantly influenced by the pathological stage. CONCLUSIONS: VATS is a good procedure for diagnostic management of peripheral SPN. As SPN in breast cancer patients is primary lung cancer in half cases, it deserves confirmation of pathological diagnosis and appropriate surgical treatment. When breast cancer metastasis is demonstrated, open procedure must be performed to palpate the entire lung to exclude previously unknown nodules.     

动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发的远期效果分析

目的:分析动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发(CWR)的远期效果.方法:选择2013年10月至2016年1月期间,参加我院动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发临床试验的患者为研究对象.研究组(Ⅰ组):动脉灌注化疗药物组,共25例;对照组(Ⅱ组):中心静脉输入化疗药物组,共40例.通过随访,记录患者病灶局部进展的时间(胸壁复发病灶进展或区域淋巴结转移的时间)、出现远处转移的时间及死亡时间,对两组患者的统计数据进行生存分析.结果:全组患者随访9～36个月,中位随访23个月,对随访数据进行生存分析:Ⅰ组、Ⅱ组的中位无进展生存期(PFS)分别为11个月、7个月,差异有统计学意义(P=0.03);Ⅰ组、Ⅱ组的中位无远处转移生存期(DMFS)分别为17个月、14个月,差异无统计学意义(P=0.33);Ⅰ组、Ⅱ组的中位总生存期(OS)分别为47个月、44个月,差异无统计学意义(P=0.71).结论:经动脉灌注化疗,延长了乳腺癌术后胸壁复发患者的PFS,在DMFS及OS上两者差异不显著.远期效果略优于静脉化疗.     

乳腺癌合并肺孤立性结节外科治疗的临床分析

为了探讨外科治疗在乳腺癌合并肺孤立性结节诊断及治疗中的作用,对13例乳腺癌根治术同期行肺孤立性结节手术切除的临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗的13例患者中,肺孤立性病灶的病理结果6例为原发性肺癌,5例为乳腺癌肺转移,2例为良性病变;手术方式:1998年以前患者采用小切口开胸手术(4例),之后的患者采用胸腔镜辅助小切口手术(9例)。术后并发症为皮下气肿和支气管胸膜瘘,无手术死亡。初步研究结果提示,乳腺癌合并的肺孤立性结节并不都是肺转移瘤,乳腺癌合并肺孤立性结节应该尽可能取得病理诊断,得到正确的治疗。     

保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析

目的:比较保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术对青年患者的疗效,并对乳房再造患者的预后因素进行分析。方法:回顾性分析柳州市人民医院2008年7 月至2014年6 月收治并行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造组（60例）与改良根治术组（68例）的青年乳腺癌患者临床病理资料,比较两组间局部复发、无瘤生存及总生存,并分析年龄、肿瘤大小、是否保留乳头乳晕等因素对乳房再造患者生存的影响。结果:所有病例随访15～88个月,中位时间51个月。即刻乳房再造组局部复发3 例,远处转移8 例,死亡5 例,3 年无瘤生存率91.7% ,5 年无瘤生存率81.7% ,总生存率91.7%;改良根治术组局部复发2 例,远处转移9 例,死亡5 例,3 年无瘤生存率94.1 % ,5 年无瘤生存率83.8% ,总生存率92.6% ,两组比较均差异无统计学意义（均P > 0.05）。 即刻乳房再造组患者预后分析显示,淋巴结转移及雌孕激素受体阴性与无瘤生存率、总生存率相关（均P <0.05）。 结论:青年乳腺癌患者保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造组与改良根治术组在局部复发及远期生存方面无显著性差异,对于早期青年乳腺癌患者是安全的,保留乳头乳晕并未增加肿瘤复发风险,淋巴结转移及雌孕激素受体阴性是影响预后的主要因素。      

Two cases with long-term disease-free survival after resection and radiotherapy for solitary brain metastasis from breast cancer with extensive nodal metastases

Two rare cases, each with a solitary brain metastasis from breast cancer with extensive nodal metastases as the first site of distant metastasis, were locally treated with surgery and irradiation. The outcome of the two treated cases indicated an excellent and non-recurrent post-therapeutic survival period of more than 3 and 8 years, respectively. In a 50-year-old woman (Case 1), a solitary brain metastasis was found to have developed after standard radical mastectomy and adjuvant chemotherapy with doxorubicin and tegafur-uracil (UFT) and hormonal therapy with tamoxifen for left breast cancer. The brain metastasis was treated twice surgically followed by radiotherapy. One year and 6 months later, local recurrence of the brain metastasis appeared and was treated surgically again. No other treatment was done thereafter. Since then, no other distant or lymph node metastasis occurred, and to date her outcome has been non-eventful for 8 years and 5 months. In a 63-year-old woman (Case 2), a solitary brain metastasis was found to have developed after standard radical mastectomy and adjuvant chemotherapy with cyclophosphamide, epirubicin and fluorouracil (CEF) for right breast cancer. The brain metastasis was treated locally with surgery and irradiation of 50 Gy. She thereafter received no further treatments. Since then neither distant metastases nor local recurrence have developed, and to date the post-treatment outcome has been uneventful for 37 months. Our findings suggest that patients who developed a solitary brain metastasis as the first site of distant metastasis from breast cancer have a chance of achieving long-term disease-free survival when treated with aggressive local therapy, even in the presence of extensive lymph node metastases at the primary surgery site for breast cancer.     

A case of resectable solitary liver metastasis from breast cancer

We report a case of resectable solitary liver metastasis from breast cancer. A 53-year-old woman underwent a pectoral muscle-preserving mastectomy for T1 N0M0 (Stage I) left breast cancer in May 2000. Histopathologic diagnosis was medullary carcinoma. Thereafter, the patient was followed up with adjuvant chemotherapy. A solitary tumor in the right lobe of the liver at S6 was found 10 months after mastectomy by ultrasonography. With a diagnosis of liver metastasis from breast cancer, right hepatectomy was performed in May 2001. At present, she remains disease free for 4 years after hepatectomy. We think that a surgical procedure for liver metastasis from breast cancer, if possible, is beneficial in prolonged survival.     

新辅助化疗在局部进展期乳腺癌保乳治疗中的临床价值*

目的:探讨局部进展期乳腺癌在新辅助化疗后保乳治疗的可行性。方法:选取1996年1 月~2006年12月经病理组织学检查确诊的局部进展期乳腺癌522 例,随机分为新辅助化疗组和对照组。新辅助化疗组给予FEC 或TEC 方案化疗4~6 个周期后进行影像学再评估,满足保乳条件者实施保乳手术,不满足保乳条件者实施全乳房切除术;对照组均实施全乳房切除术。分析新辅助化疗的有效率及其对局部进展期乳腺癌手术方式以及保乳手术后的局部复发率、远处转移率、总生存率、无瘤生存率及美容效果等的影响。结果:新辅助化疗组总有效率89.19%（231/259）,经影像学再评估82.20%（217/264）的患者达到保乳条件,实际实施保乳手术85例,保乳治疗者乳房外观满意率92.94% 。经67.4 个月（36～166 个月）的随访,其局部复发率、远处转移率、总生存率及无瘤生存率分别为7.06%（6/85）、10.59%（9/85）、85.88%（73/85）、78.82%（67/85）,与新辅助化疗后满足保乳条件行全乳房切除术的患者及对照组患者比较差异无统计学意义。结论:局部进展期乳腺癌在新辅助化疗后实施保乳治疗是可行的,影像学和病理学检查是选择恰当术式的必要依据。      

The solitary pulmonary nodule in patients with previous cancer history: Results of surgical treatment

Background

The present study was carried out to evaluate the characteristics of solitary pulmonary nodule (SPN) in patients with previous cancer(s) and to analyse the outcome of its surgical treatment.

Methods

We retrospectively analysed 131 patients with history of previous malignancy submitted to lung surgery for new identified SPN between January 2004 and December 2009.

Results

The diagnosis was metastasis in 65 patients, primary lung cancer in 57, benign lesion in 9. Primary lung cancers were significantly larger, had higher maxSUV at CT-PET scanning, occurred after a longer disease-free interval in patients older and with worse lung function when compared with metastatic lesions. Overall survival at 5-year was 67% for benign lesions, 62% for primary lung cancer, 48% for metastatic disease. Histological subtype, SPN diameter less than 2 cm and DFI >36 months were factors influencing long-term prognosis of metastatic patients. Histological subtype and pathological staging were factors influencing long-term outcome of primary lung cancer patients.

Discussion

Surgical resection of solitary pulmonary nodule is essential in patients with history of previous cancer to rule out benign lesions, to offer diagnostic confirmation and local control of the disease in metastatic tumours and to correctly stage and treat primary lung cancer.