成人体外循环下心脏手术后围术期并发症的相关因素分析

目的探讨成人患者体外循环下心脏手术围术期并发症发生的相关因素。方法收集120例成人患者行体外循环下心脏手术的临床资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析与围术期并发症发生的相关影响因素。结果 （1）患者手术死亡率为1.7%（2/120）,并发症发生率为31.7%（38/120）;（2）发生与未发生并发症两组患者在术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、主动脉阻断时间≥90 min、输血量≥2 000 ml共5项指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）多因素Logistic回归分析显示,术前吸烟、伴发高血糖、体外循环时间≥2 h、输血量≥2 000 ml是围术期发生并发症的危险因素（OR〉1,P〈0.05）。结论患者术前吸烟、伴发高血糖、术中体外循环时间≥2 h以及输血量≥2 000 ml是成人行体外循环下心脏手术围术期并发症发生的危险因素。     

245例心脏外科手术患者术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨福建医科大学附属协和医院心脏外科手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发病率及危险因素。方法回顾性分析2020年1—4月在福建医科大学附属协和医院接受心脏手术的245例患者临床资料,应用Logistic单因素和多因素回归分析方法筛选影响患者术后发生AKI的危险因素。结果 245例患者中90例(36%)患者发生AKI,其中AKI 1期、AKI 2期及AKI 3期的发生率分别为20.4%、7.3%、9.0%;19例(7.8%)患者需行肾脏替代治疗。单因素回归分析结果显示,术前左室射血分数(LVEF)、体外循环时间、急诊手术、围术期应用造影剂、围术期输血、术前肌酐水平、术前白细胞及术后血红蛋白下降值,术后平均血小板体积变化值等与心脏术后AKI相关。多因素Logistic回归分析结果显示,围术期输血(OR=2.609,95%CI:1.203～5.699,P=0.015)、体外循环时间长(OR=1.395,95%CI:1.125～1.730,P=0.002)、术前肌酐水平高(OR=1.016,95%CI:1.002～1.031,P=0.024)是患者发生术后AKI的独立危险因素,术前左室射血分数高(LVEF)(OR=0.955,95%CI:0.924～0.987,P=0.004)是AKI的保护性因素。结论 术后AKI是心脏手术患者常见的并发症之一,改善围术期心、肾功能,减少术中输血的需求是降低心脏手术术后AKI发生率的可行措施。     

成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

目的 分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素.方法 对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房(CSICU)2002年1月～2008年6月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48 h的127例成年患者进行回顾性分析,根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组.对患者的临床资料先进行单因素分析筛选,并将有意义的变量进行多因素回归分析.结果 体外循环心脏术后VAP总发病率5.1%,发生VAP患者死亡率为28.1%.单因素分析显示:VAP组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU入住天数(P<0.001)、术后低心排综合征的发生率、气管切开率(P<0.01),大动脉手术率、术后死亡率(P<0.05)均高于对照组;术前左室射血分数(LVEF)、术后氧合指数(PaO2/FiO2)低于对照组(P<0.001).Logistic多因素回归分析显示:体外循环>120 min(OR=6.352,P=0.000)、术后PaO2/FiO2低于300 mm Hg(OR=3.642,P=0.017)、血液制品用量≥1500 mL(OR=5.083,P=0.039)、机械通气时间≥5 d(OR=9.074,P=0.047)、气管切开(OR=19.899,P=0.021)与VAP的发生明显相关.64例VAP患者中共培养出病原菌102株,其中革兰阴性菌62株(60.8%),革兰阳性菌19株(18.6%);真菌21株(20.6%).结论 心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用,长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素.     

心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍相关危险因素研究

目的观察和评测体外循环下心脏瓣膜置换术后早期术后认知功能障碍,统计相关发生率并分析其相关临床危险因素。方法连续观测行无代谢性疾病及神经系统疾病心脏瓣膜置换术患者90例。收集患者的一般信息、教育程度、原发性高血压病病史、ASA分级、心脏功能分级、术前心脏射血分数、主动脉阻断开放体位、手术时间、麻醉时间、体外循环时间、阻断时间、复温时间及麻醉药物种类和使用剂量等参数,采用简易智力心理量表(MMSE)评分方法对患者进行术前和术后评分。术前术后MMSE评分下降2分及以上的患者为术后认知功能障碍,所有数据录入SPSS14.0行logistic多因素统计分析,P<0.05为统计学意义上有显著差异。结果多因素分析显示,年龄OR值为1.34(1.01～1.78,95%CI),阻断时间OR值为2.17(1.09～4.32,95%CI),七氟烷吸入浓度OR值为0.505(0.34～0.74,95%CI),均具有显著统计学意义(P<0.05)。结论年龄和主动脉阻断时间是体外循环下心脏瓣膜置换术术后早期认知功能障碍的相关危险因素。七氟烷在临床应用浓度下,随吸入浓度的提高,术后认知功能障碍的发生率呈下降趋势。     

110例老年瓣膜置换术围术期死亡的危险因素分析

目的：总结老年心脏瓣膜病患者瓣膜置换术国术期死亡的危险因素,为临床治疗提供依据。方法：回顾分析2001年1月-2010年12月我院110例老年心脏瓣膜置换患者的临床资料,统计患者病变类型、手术方式、体外循环及主动脉阻断时间等因素对周术期死亡的影响。结果：110例患者治愈出院99例。共有19例（17．27％）出现并发症;死亡11例（10．00％）。术前心功能差、肺动脉高压,术中行双瓣置换,体外循环转流时间长、呼吸机辅助时间长等因素增加老年瓣膜置换术围术期死亡危险。结论：老年心脏瓣膜病患者术前心功能差、双瓣膜置换术、体外循环转流时间长、左室内径过大、肺动脉高压等因素增加瓣膜置换术围术期死亡的风险。     

营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性研究

目的 探讨营养控制状况评分(controlling nutritional status,CONUT)与老年非心脏手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性。方法 本研究为观察性研究。纳入2019年3~8月在徐州医科大学附属医院择期行非心脏手术的老年患者530例。使用CAM(CAM-ICU)法评估术后3天内谵妄发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估术后谵妄的危险因素。应用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)探讨营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性。结果 本试验中共122例(23%)患者发生术后谵妄。年龄(OR=1.047,95%CI:1.009～1.087,P=0.015)、手术时长(OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P=0.023)、术后入ICU(OR=2.123,95%CI:1.228～3.669,P=0.007)、术后发生手术相关并发症(OR=1.916,95%CI:1.117～3.287,P=0.018)是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。校正影响因素后,随着术前控制性营养状况评分增高,术后谵妄的风险明显增加(OR=1.156,95%CI:1.001～1.335,P=0.048),同时将混杂因素进行倾向性评分匹配后显示术前CONUT评分升高使术后谵妄的发生风险增高(OR=1.237,95%CI:1.031～1.485,P=0.022)。结论术前营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄相关。入院时营养不良的评估有助于识别术后谵妄的高危患者。     

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析

目的分析评价术前慢性肾脏病(CKD)对体外循环心脏术后临床结果的影响。方法收集2006年5月至2011年12月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共2 552例,以肾小球滤过率<60 ml/(min.1.73m2)为CKD诊断标准,将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者临床资料进行比较分析。结果术前合并CKD者148例,患病率为5.8%。与非CKD组比较,CKD组患者合并心血管系统疾病较多,术后急性肾功能不全发生率明显升高(19.6%vs.1.8%,P<0.001),接受肾脏替代治疗比例升高(7.4%vs.0.7%,P<0.001),术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间延长,术后房颤和神经系统并发症发生率升高,住院期间死亡率升高(6.1%vs.1.1%,P<0.001)。Logistic分析显示,CKD分别是体外循环心脏手术后急性肾功能不全(OR 2.954,P<0.001)、肾脏替代治疗(OR 3.491,P<0.001)和死亡(OR 3.491,P=0.004)的独立危险因素。结论 CKD患者合并症多,体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高,手术风险增加;CKD是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子,也是术后死亡的独立危险因素。     

心脏移植术后急性肾损伤风险因素：单中心报告

目的 评估心脏移植术后早期急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率、相关的危险因素及预后。方法 收集2016年1月至2021年3月于复旦大学附属中山医院接受心脏移植的89例患者的人口学、临床实验室以及临床影像数据,进行有序多因素Logistic回归分析。结果 89例患者中,43例（48.3%）患者术后发生了AKI,其中12例（13.5%）为AKI 1期,5例（5.6%）为AKI 2期,26例（29.2%）为AKI 3期。AKI是移植术后死亡的独立危险因素（log-rank:17.697,P=0.001）,并且AKI分期与术中术后体外膜肺氧合风险呈正相关（P=0.003）。术后AKI进展的独立危险因素为体外循环时间>170 min (OR:5.663;95%CI:2.282～14.051;P<0.001)以及术中输注红细胞>4 IU(OR:10.687;95%CI:1.883～60.657;P=0.007)。结论 心脏移植患者术后AKI发生率较高,是影响心脏移植患者预后的重要危险因素。体外循环时间>170 min、术中输注红细胞>...     

肝癌肝部分切除术后感染相关并发症影响因素分析

目的探讨影响肝癌肝部分切除术后感染相关并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2010年2月至2015年2月新乡医学院第一附属医院收治的410例肝癌行肝部分切除术患者的临床资料。其中102例术后发生感染相关并发症的患者作为感染组,308例未发生感染相关并发症的患者作为未感染组。比较两组患者的一般资料、术前检查结果及手术相关指标。结果感染组中年龄>60岁、合并糖尿病、白蛋白<35 g/L、手术时间≥300 min、术中出血量≥400 mL、输血量≥4 U、术后胆瘘及术后引流管留置时间>3 d患者的构成比明显高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示:合并糖尿病(OR=2.239,95%CI 1.363~3.678,P=0.001)、白蛋白<35 g/L(OR=1.578,95%CI 1.205~2.066,P=0.001)、手术时间≥300 min(OR=1.647,95%CI1.384~1.960,P=0.000)、术中输血量≥4 U(OR=2.967,95%CI 1.762~4.996,P=0.000)、术后引流管留置时间>3 d(OR=4.765,95%CI 2.328~9.753,P=0.000)、术后胆瘘(OR=1.756,95%CI1.248~2.471,P=0.001)是影响肝癌肝部分切除术后发生感染相关并发症的危险因素。结论合并糖尿病、低蛋白水平、手术时间长、术中输血量大、术后胆瘘及引流管留置时间长是肝癌肝切除术后感染相关并发症发生的危险因素,应给予足够重视以降低术后感染相关并发症的发生风险。     

鼓室成形术患者围术期焦虑、抑郁状况调查

目的对鼓室成形术患者围术期的焦虑、抑郁状况进行调查。方法选择2009年1月至2012年1月在宜兴市人民医院进行鼓室成形术的慢性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者154例患者作为研究对象,分别于术前1 d、术后出院前1 d采用Zung焦虑自评量表(SAS)评分、Zung抑郁自评量表(SDS)评分对患者的焦虑、抑郁状况进行评估。结果患者术后的SAS和SDS评分显著高于术前[(37.9±3.5)分vs(35.7±3.7)分、(40.8±4.3)分vs(36.9±3.7)分,P<0.05]。年龄≥50岁(OR=0.526,95%CI 0.319⁰.867)是患者术前发生焦虑、抑郁的保护因素,合并慢性疾病(OR=2.236,95%CI 1.0180.867)是患者术前发生焦虑、抑郁的保护因素,合并慢性疾病(OR=2.236,95%CI 1.018⁴.911)、气导平均听阈≥50 dB(OR=2.829,95%CI 1.4194.911)、气导平均听阈≥50 dB(OR=2.829,95%CI 1.419⁵.640)、平均气骨导差≥30 dB(OR=2.839,95%CI 1.1295.640)、平均气骨导差≥30 dB(OR=2.839,95%CI 1.129⁷.138)是患者术前发生焦虑、抑郁的危险因素;年龄≥50岁(OR=0.412,95%CI 0.2197.138)是患者术前发生焦虑、抑郁的危险因素;年龄≥50岁(OR=0.412,95%CI 0.219⁰.775)是患者术后发生焦虑抑郁的保护因素,女性(OR=1.892,95%CI 1.2140.775)是患者术后发生焦虑抑郁的保护因素,女性(OR=1.892,95%CI 1.214².948)、总住院时间≥10 d(OR=2.017,95%CI 1.3052.948)、总住院时间≥10 d(OR=2.017,95%CI 1.305³.117)、气导平均听阈≥12 dB(OR=2.516,95%CI 1.2793.117)、气导平均听阈≥12 dB(OR=2.516,95%CI 1.279⁴.949)、平均气骨导差≥8 dB(OR=2.996,95%CI 1.4274.949)、平均气骨导差≥8 dB(OR=2.996,95%CI 1.427⁶.290)是患者术后发生焦虑抑郁的危险因素。结论鼓室成形术患者术后焦虑、抑郁的发生率较高,医师应高度重视该类年轻、女性、听力损伤严重的患者,及时给予药物治疗或心理干预。     

单中心130例再次心脏瓣膜手术病因及围术期风险因素分析

目的 回顾性分析复旦大学附属中山医院再次心脏瓣膜手术病例并探究病因及术后恢复的影响因素。方法 分析2015年5月至2017年10月在复旦大学附属中山医院心外科施行再次心脏瓣膜手术患者130例,年龄15~83岁,其中男性62例（47.7%）,女性68例（52.3%）。收集患者的临床资料,包括术前合并症、术前心功能、初次手术方式、两次手术间隔时间、再次手术原因及手术类型、主动脉阻断时间及体外循环时间、术后并发症、术后重症监护时间等。对再次瓣膜手术病例做Logistic回归,分析其严重并发症的影响因素。结果 再次手术前合并高血压、糖尿病、肺动脉高压、房颤等疾病者114例（87.7%）,术后死亡8例（6.2%）,主要死亡原因包括心功能不全（7例）、呼吸功能不全（6例）和肾功能不全（6例）等。而再次手术的原因主要包括瓣膜赘生物、瓣周漏、三尖瓣关闭不全和大血管病变等;多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并肺动脉高压（P=0.039,OR=2.268）和高血压病（P=0.048,OR=7.935）是导致患者术后死亡的危险因素;剔除35例术前心功能严重减低的病例后,多因素回归分析发现,术前合并肺动脉高压（P=0.040,OR=1.682）和风湿性心脏病（P=0.013,OR=4.995）与术后新发心功能不全显著相关,而单因素回归分析仅发现术前肾功能不全（P=0.048,OR=6.727）与术后新发呼吸功能不全显著相关,未行多因素分析。结论 心、肺、肾功能异常是导致再次瓣膜手术风险升高的重要因素,着重评估术前的主要器官功能并予积极保护,对提高患者的预后十分重要。     

心脏术后并发急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的分析心脏术后发生急性肾损伤(CSA-AKI)的危险因素以及预后情况。方法 2017年9月至2019年5月期间连续筛选南京市第一医院重症医学科收治的2 041例成年心血管外科术后患者。根据患者术后有无并发AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组患者一般资料和临床预后情况,并采用逻辑回归分析术后患者发生AKI的危险因素。结果 2 041例成年患者CSA-AKI有397例(19.5%)。多因素逻辑回归分析显示,术前血肌酐水平增高(OR=1.04,95%CI:1.02~1.07)、血尿酸水平增高(OR=1.01,95%CI:1.00~1.02)、中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(NGAL)增高(OR=1.02, 95%CI:1.01~1.02)和血红蛋白降低(OR=0.98,95%CI:0.96~1.00),术中红细胞输注量增多(OR=1.97,95%CI:1.42~2.73),术后24 h内血乳酸水平增高(OR=1.88,95%CI:1.56~2.27)和血管活性药物评分增高(OR=1.30,95%CI:1.24~1.37)与术后AKI显著相关。在CSA-AKI患者中,机械通气时间、ICU滞留时间和住院时间显著延长、多器官功能衰竭综合征比例、连续性肾脏替代治疗比例、住院病死率以及ICU病死率均显著升高。结论 CSA-AKI患者的危险因素包括术前血肌酐、血尿酸、血红蛋白及NGAL水平、术中红细胞输注量、术后血乳酸和血管活性药物评分,而且该类患者病死率更高,预后更差。     

心脏瓣膜术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:分析心脏瓣膜手术后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素。方法:回顾性分析696例择期行心脏瓣膜手术患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组（111 例）和非AKI组（585例）。对术后患者AKI发生的可能相关危险因素先进行单因素分析,再进行Logistic二元回归分析。结果:与非AKI组比较,AKI组年龄更大（t=6.020,P=0.003）、合并糖尿病的更多（χ2 =11.941,P=0.001）、术前心功能更差（t=5.911,P=0.014）、同期行搭桥手术的更多（χ2 =19.399,P=0.000）、体外循环时间更长（t=4.518,P=0.000）、主动脉阻断时间更长（t=3.115,P=0.000）、呼吸机应用时间更长（t=10.141,P=0.000）、肺炎发生率更高（χ2=76.872,P=0.000）、术后输血率更高（χ2=38.954,P=0.000）、ICU住院时间更长（t=4.577,P=0.000）、术后30 d内死亡率更高（χ2=42.520,P=0.000）。Logistic回归分析显示:术前左心室射血分数（LVEF）<40%（OR=4.338,95%CI:2.149～8.753）、呼吸机应用>72 h（OR=8.846,95%CI:4.621～16.933）、术中输血（OR=3.774,95%CI:2.024～7.040）、术后肺炎（OR=3.302,95%CI:1.152～9.467）是心脏瓣膜手术后患者发生AKI的独立危险因素。结论:术前LVEF<40%、术中输血、术后肺炎、呼吸机应用时间延长是心脏瓣膜术后AKI发生的独立危险因素,显著增加术后30 d死亡率。     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74（44.01±13.95）岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%（38/618）,死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁（P=0.000）、心功能Ⅳ级（P=0.000）、肺动脉高压≥60 mmHg（P=0.024）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、主动脉阻断时间≥2 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.011）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁（P=0.042）、心功能Ⅳ级（P=0.019）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.000）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。     

心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症

目的：了解心脏手术患者围术期肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)发生率 及其抗体阳性率,探索HIT发病及其抗体产生的影响因素。方法：检测连续的315例心脏手术病例手术前后血小板计 数、HIT抗体、血小板因子4(platelet factor 4,PF4)。按4Ts评分诊断HIT。按性别、年龄、病种等分别统计发生率及其 抗体阳性率并分析影响因素。结果：HIT发生率3.5%(11/315),HIT抗体阳性率36.5%(115/315)。其中冠心病患者HIT 发生率(17.1%)高于心脏瓣膜病患者(1.9%,P<0.05)和先天性心脏病患者(0.8%,P<0.05)。先天性心脏病患者HIT抗体阳 性率(51.7%)高于心脏瓣膜病患者(30.5%,P<0.05),心脏瓣膜病患者HIT抗体阳性率高于冠心病患者(14.6%,P<0.05)。 HIT患者术后严重并发症发生率(36.4%)高于非HIT患者(10.5%,P<0.05)。Logistic回归示HIT发病的影响因素为年龄, HIT抗体产生的影响因素有年龄和体外循环。结论：心脏手术患者围术期HIT发生率较低,但易产生严重并发症,致 残致死率高,应警惕HIT发病的危险因素。     

慢性肾衰竭维持性血液透析患者肺部感染的危险因素分析

目的 探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者肺部感染的危险因素。 方法 回顾性研究2011年1月-2016年12月在金华市中心医院血液净化中心维持性血液透析 ≥ 6个月的344例患者资料,其中男性179例(52.0%),女性165例(48.0%),平均年龄(56.7±16.3)岁。根据透析病程中是否有肺部感染,将其分为肺部感染组52例(15.1%)和非肺部感染组292例(84.9%)。观察2组患者人口学资料、既往病史、首次透析前肾功能指标、钙磷代谢指标、贫血指标、基础肾病构成。采用Logistic回归分析分析维持性血液透析患者肺部感染的危险因素。 结果 Logistic多因素回归分析显示,年龄 ≥ 60岁(OR=1.833,95% CI:1.216~2.521,P=0.023)、糖尿病(OR=1.542,95% CI:1.178~2.934,P=0.035)、心功能分级(OR=3.325,95% CI:2.154~5.243,P<0.001)和血红蛋白<70 g/L(OR=2.119,95% CI:1.745~3.634,P=0.014)是维持性血液透析患者肺部感染的独立危险因素。 结论 肺部感染是血液透析患者常见的并发症,年龄 ≥ 60岁、糖尿病、心功能分级和血红蛋白<70 g/L是其独立危险因素,需对其进行早期评估和干预。      

胸壁打孔胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术麻醉体会

目的探讨小儿胸壁打孔胸腔镜体外循环下心脏手术的麻醉管理方法。方法选取同期行胸腔镜手术（A组）和常规正中开胸心脏手术（B组）的小儿,年龄3～13岁,体重13～30 kg,ASAⅡ～Ⅲ级。均为先天性心脏病。其中A、B两组各60例。均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间、术中血液动力学的变化情况、血气分析等。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。A组与B组在诱导后、转机前、停机后和手术结束等时间点上各血液动力学指标无显著性差异（均P〉0.05）。两组抽动脉血气检测,各项指标在正常值范围,无显著性差异（均P〉0.05）。A组患者体外循环转流时间、主动脉阻闭时间及手术时间均比B组明显延长（均P〈0.05）,而术后机械通气时间I、CU停留时间均短于开胸组（P〈0.01和P〈0.05）。结论电视胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术,术中全面监测,改良双肺通气以及加强呼吸管理和加强肺保护是麻醉管理的关键。     

In-hospital and long-term mortality in male veterans following noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group.

OBJECTIVES--To determine the causes of and risk factors for mortality following noncardiac surgery. DESIGN--Prospective cohort study. SETTING--A university-affiliated Veterans Affairs medical center. PATIENTS--Consecutive series of 474 men between the ages of 38 and 89 years (mean age, 68 years) who were undergoing major noncardiac surgery involving general anesthesia. All subjects had known coronary artery disease or were at high risk for coronary artery disease. MEASUREMENTS AND RESULTS--During the initial hospitalization, 26 patients (5%) died, most commonly from sepsis (n = 6) or cardiac diseases (n = 6). Deaths occurred from postoperative days 2 to 69; half occurred more than 3 weeks after surgery. Multivariable analysis disclosed that a history of hypertension (odds ratio [OR] = 3.8; 95% confidence interval [CI], 1.1 to 13), a severely limited activity level (OR = 9.7; 95% CI, 2.5 to 37), and a creatinine clearance of less than 0.83 mL/s (OR = 6.8; 95% CI, 2.8 to 16) were all independently associated with an increased risk of postoperative mortality. The mortality rate in patients with two or more of these risk factors was 20%, nearly eight times higher (95% CI, 3.6 to 16) than those with one or no risk factors. An additional 82 patients died within the next 2 years; cancer, renal dysfunction, congestive heart failure, and obstructive pulmonary disease were independently associated with long-term mortality. CONCLUSIONS--Even in patients at high risk of cardiac complications following surgery, noncardiac causes of death are more common. Patients with a history of hypertension, severely limited activity, and reduced renal function appear to be at especially high risk of in-hospital mortality after noncardiac surgery.