实时虚拟导航系统在结直肠癌肝转移射频消融治疗中的应用

目的:探讨实时虚拟导航系统在结直肠癌肝转移肿瘤射频消融(radiofrequency ablation,RFA)中的应用价值。方法:对12例患者共17个CT/MRI提示但二维超声显示不清晰的结直肠癌肝转移灶,利用实时虚拟导航系统制定术前穿刺消融计划。12例患者中,男性9例,女性3例,年龄45~82岁,平均(64.6±19.2)岁。将超声与CT/MRI图像融合后,术中根据术前计划在导航引导下对病灶及周边5 mm的消融安全边界进行RFA治疗,并于术中使用导航辅助的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)即时评价消融效果,消融术后1个月行CT/MRI评价消融是否完全。结果:17个病灶的超声与CT/MRI图像融合成功率100%(17/17),图像融合用时8~21 min,平均12 min。1个病灶(1/17)按计划消融后导航系统辅助的CEUS提示消融范围不足,再次穿刺1针消融。本组12例患者未发生消融相关死亡及严重并发症。术后1个月,12例患者增强CT或MRI检查提示17个病灶均完全消融,完全消融率100%(17/17)。结论:实时虚拟导航系统对于常规超声无法显示的结直肠癌肝转移灶具有较高的定位检出率,并可辅助CEUS在术中及时评价消融效果。实时虚拟导航系统在对结直肠癌肝转移患者行RFA治疗时安全可行,能准确地引导病灶穿刺,取得良好的临床治疗效果。     

超声造影在肝癌射频消融前后的应用价值研究

目的 探讨超声造影在肝癌射频消融前后的临床应用价值。方法 选取2010年1月-2013年6月广西医科大学第一附属医院行射频消融治疗的肝癌（均经病理证实）患者65例,比较术前常规彩超、增强CT扫描和超声造影对肝癌病灶的检出率,对比常规彩超引导的60个病灶和超声造影引导的75个病灶射频消融后的疗效。结果 65例肝癌患者中发现135个病灶,其中转移灶92个,原发灶43个。常规彩超检出病灶100个,检出率为74.1％;增强CT扫描检出病灶130个,检出率为96.3％;超声造影检出病灶128个,检出率为94.8％;3种影像学检查方法肝癌病灶检出率比较,差异有统计学意义（χ2=24.214,P=0.007）;其中增强CT扫描和超声造影肝癌病灶检出率高于常规彩超 （χ2=26.413和22.105,P=0.007和0.008）;增强CT扫描与超声造影肝癌病灶检出率比较,差异无统计学意义（χ2=0.349,P=0.824）。常规彩超引导下60个肝癌病灶完全消融42个,完全消融率为70.0％;超声造影引导下75个肝癌病灶完全消融63个,完全消融率为84.0％,2种影像学检查方法下完全消融率比较,差异有统计学意义（χ2=5.538,P=0.041）。以术后1个月增强CT扫描检查作为标准,112个病灶完全消融,术后超声造影显示完全消融84个,正确率为75.0%。结论 超声造影在肝癌射频消融前可以明显提高病灶的检出率,射频消融后可以提高对疗效的判定率,在肝癌射频消融前后均有较高的临床应用价值。     

超声造影评价肝癌射频消融术69例疗效研究

目的:探讨超声造影评价肝癌射频消融(RFA)后疗效的有效性,其与增强CT评价的一致性。方法:对69例肝癌患者共92个病灶在超声引导下行射频消融术,术后即行超声造影(CEUS)。并在之后的1~3个月内随访并同期行超声造影(CEUS)及增强CT(CECT)扫描,比较分析两者在评价肿瘤完全消融率及残留率的一致性。结果:首次RFA后CEUS判断其中59例患者74个病灶完全消融,完全消融率达80.4%(74/92),残留率19.6%(18/92)。对10例患者18个残留病灶又再次行RFA治疗后进行超声造影,18个病灶中13个病灶仍有局部残留。一个月后行超声造影(CEUS),同期进行增强CT(CECT)扫描,92个肝癌病灶中79个CEUS及CECT判断一致为完全消融;有4个病灶判断不同:CEUS判断为残留而CECT判断为完全消融。CEUS的完全消融率和残留率分别为85.8%(79/92)、14.2%(13/92);CECT的完全消融率和残留率分别为90.2%(83/92)、9.8%(9/92)。92个病灶经RFA治疗术后,CEUS以及CECT对肿瘤的总体消融率以及残留率比较,差异无统计学意义。结论:超声造影(CEUS)对肝癌病灶RFA术后完全消融率和残留率的诊断具有同CECT相近的准确性。超声造影是评价RFA疗效的有效方法,能为肝癌RFA治疗后的有效评估提供可靠的诊断依据。     

二维与三维超声造影在原发性肝癌射频治疗中的应用比较

【目的】 探讨三维超声造影（３Ｄ－ＣＥＵＳ）在原发性肝癌射频治疗中的应用价值。【方法】 １２８例拟行射频消融的原发性肝癌患者,随机分为两组各６４例,观察组为三维超声造影（３Ｄ－ＣＥＵＳ）及二维超声造影（２Ｄ－ＣＥＵＳ）联合扫描治疗组,扫查方法为术前３Ｄ－ＣＥＵＳ扫描,进而采用实时２Ｄ－ＣＥＵＳ引导下射频消融;对照组为单纯２Ｄ－ＣＥＵＳ引导下射频消融。治疗前观察病灶血管,显示肝癌病灶滋养血管数目及清晰度;治疗２周后复查,比较完全消融率的差异。【结果】观察组动脉期血管的发现率较高,显著高于对照组（２０６％ｖｓ １３８％）;观察组的完全消融率高于对照组（９６．９％ ｖｓ ８４．４％, Ｐ＜０．０５）。【结论】３Ｄ－ＣＥＵＳ可以更为清晰的显示原发性肝癌病灶的血管形态及数目,术前联合３Ｄ－ＣＥＵＳ有助于提高超声造影引导下射频治疗的完全消融率。     

转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价

目的探讨超声造影评价转移性肝癌射频消融治疗的近期消融效果的价值。方法回顾性分析转移性肝癌射频消融治疗患者43例(56个病灶)的近期随访资料,包括病灶的超声造影与增强CT检查、实验室检查和临床表现等,比较分析超声造影与增强CT检查所见及对肿瘤灭活程度的判断情况。结果超声造影显示56个病灶中47个造影灌注各期均无增强,9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强;增强CT显示56个病灶中49个造影灌注各期均无增强,7个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强。超声造影与增强CT对转移性肝癌射频消融治疗后病灶灭活程度比较,差异无统计学意义(P=0.788);对灭活效果的判定具有较高的一致性(K=0.635,P<0.001)。结论超声造影可以较准确检查转移性肝癌射频消融的肿瘤灭活范围和发现残留病灶,具有与增强CT评价肝癌射频消融治疗近期疗效的相似效果。     

新型超声造影剂声诺维在肝癌消融治疗中的应用

目的:探讨超声造影在肝癌消融治疗中的应用价值。方法:对100例肝癌患者进行了超声造影、增强CT/MR和(或)病理检查。其中56例进行射频消融治疗,15例行氩氦刀消融治疗,24例采取无水酒精量化治疗,5例用超声刀治疗。结果:超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性和准确性分别为96.9%、95.1%和96.2%。射频消融20m in和1个月后超声造影分别发现4例和2例患者动脉相早期病灶有部分强化。氩氦刀消融1个月后2例患者见到动脉相早期病灶内有强化。结论:超声造影有助于肝肿瘤消融治疗适应证的选择,确定消融范围,是评价消融疗效的一种有效方法,且能明确残存部位,引导补充治疗。     

超声造影在冷循环射频消融治疗转移性肝癌中的应用价值

目的评价超声造影(CEUS)在冷循环射频消融(RFA)治疗转移性肝癌中的应用价值。方法超声引导下经皮肝穿刺RFA治疗转移性肝癌8例,比较传统超声与CEUS检查对肿瘤病灶诊断结果及评价RFA治疗效果。结果8例患者一般超声示肿瘤病灶为12个,CEUS示病灶为16个,病灶发现率提高33.3%(4/12);RFA治疗后,14个病灶消融完全(14/16),2个病灶重新消融(2/16)。结论CEUS能灵敏、清楚的显示肿瘤大小、数目及微小病灶,在肝癌行RFA治疗后能早期显示凝固样坏死与残留的肿瘤组织,是评估RFA疗效的有效方法。     

超声联合CT融合图像对小肝癌诊出率及肝癌消融效果的影响

目的研究超声与CT融合图像对小肝癌(sHCC)诊断及肝癌射频消融(RFA)治疗效果的影响。方法医院收治的sHCC患者104例均接受增强CT扫描检查,并将图像导入超声检测系统,接受RFA治疗。结果超声与CT融合图像诊断sHCC的灵敏度为95.74%,特异度为98.25%,准确率为97.12%;47例sHCC患者71个病灶中超声与CT成功对位68个(占95.77%),其中14个(20.59%)RFA病灶消融边界<5mm,其中9个病灶经补针后再次评估均达到安全边界;术后3个月时复查结果显示68个病灶中完全消融67个(98.53%),超声与CT融合图像评估RFA疗效灵敏度为97.01%,特异度为100.00%,准确率为97.06%;随访结果显示,消融达安全边界的63个病灶中术后复发2个(3.17%),未达边界及超声评估的8个病灶中术后复发3个(37.50%),两组复发率比较差异有统计学意义(χ^2=12.776,P<0.05)。结论超声与CT融合图像可提升sHCC诊断准确率,用于RFA治疗可实时评估消融范围是否达安全边界并及时补针治疗,提升消融效果,同时还可监测术后肿瘤进展。     

超声引导射频消融治疗原发性小肝癌

目的:评价超声引导射频消融术治疗原发性小肝癌的价值.方法:91例原发性肝癌的患者共121个病灶行超声引导下射频组织消融治疗,根据治疗过程将121个病灶分为两组:一次进针组91个,多次进针组30个.结果:一次进针组一次治疗完全毁损率94.51%,多次进针组完全毁损率80.00%.灰阶超声无法区分毁损区域与残留组织,彩色多普勒超声显示治疗后血流信号消失;增强CT显示毁损组织呈低密度影、无增强.结论:通过合理制定治疗方案,超声引导射频消融治疗肝癌是能达到完全毁损的有效手段.     

超声引导下多电极射频消融术治疗原发性肝癌36例

目的：观察超声引导下多电极射频消融治疗原发性肝癌的疗效。方法：应用超声导向对36例原发性肝癌进行多电极射频消融治疗，并采用CT、彩色多普勒、肿瘤标志物检测等手段，对其疗效进行综合评价。结果：术后1～2周彩色多普勒、CT显示肿瘤内血供完全消失31例(86．11％)，术后1～2个月，增强CT显示病灶完全灭活33例(91．67％)，AFP转阴17例，下降6例，有效率88．46％(23／26)，术后3个月增强CT及B超显示肿瘤体积缩小25％的33例(91．67％)。结论：超声引导下多电极射频消融治疗原发性肝癌是一种微创、安全、疗效显著的方法。     

超声造影评价多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的疗效

目的应用超声造影（CEUS）与增强CT（CECT）评估多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌（HCC）的疗效。方法对射频消融（RFA）治疗后的96例原发性肝癌患者的110个肿瘤,行即时（15m in）、1个月、6个月及1年及2年CEUS或CECT复查,观察肿瘤有无残留及复发,评价CEUS与CECT两种检查方法的优缺点。结果 CEUS105个肿瘤完全消融为95个（89.62%）,肿瘤残留11个（10.38%）;CECT110个肿瘤完全消融为96个（87.27%）,肿瘤残留14个（12.73%）。1年生存率,〈3.0 cm为90.62（29/32）,≥3.0 cm为70.3（45/64）P〈0.05;2年生存率,〈3.0 cm为87.5（28/32）,≥3.0 cm为60.9（39/64）P〈0.01,〈3 cm与≥3 cm比较差异有显著性意义。结论 CEUS是评价RFA疗效的有效方法,具有与CECT同样的敏感性,有较高的临床应用价值。     

超声造影对肝癌射频消融筛选适应证的应用价值

目的通过射频消融前超声造影观察肿瘤大小、数目及分布,探讨其对筛选适应证的应用价值.方法北京大学临床肿瘤学院超声科就诊的164例确诊肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）并符合经皮射频消融（radiofrequency Ablation,RFA）入选标准患者,随机分为两组进行对照研究.81例射频消融前采用SonoVue行超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查（CEUS组）,83例射频消融前未行超声造影检查（对照组）.男121例、女43例;年龄38～72岁,平均52.4岁.造影前两组病例的临床资料差异无统计学意义.肿瘤平均直径超声造影组3.6 cm,对照组3.5 cm.治疗后采用常规超声,增强CT和/或超声造影等影像检查进行规律性随访.结果超声造影组81例造影后9例（11.1%）因发现肿瘤数目 〉5个 （5例）、范围测量〉8 cm（2例）、侵及2支大血管或肠管（2例）被确定为非射频消融适应证,余72例101灶行射频消融治疗.其中超声造影新发现≤1.7 cm 8例12灶中,5例为肝硬化及肝细胞癌治疗后随访病例,3例7个灶为肝细胞癌卫星灶.另有16灶为常规超声不能定性或误诊良性,经超声造影确认并指导射频消融治疗.两组随访6～36个月,超声造影组与对照组消融成功率分别为95.0%和89.6%（P〉0.05）.对照组新生率高于超声造影组（22.9% vs 9.7%,P〈0.05）.结论射频消融前超声造影有助于筛选适应证,显著减少新生转移病例.造影所获信息为早期检出微小癌灶提供了手段和依据,从而有效的提高射频消融对肝癌的治疗水平.     

实时超声造影在肝癌射频消融治疗效果评价中的应用研究

目的：探讨肝癌射频消融（radiofrequency ablation,RFA）后实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）对判断治疗效果的临床应用价值。方法：对经RFA治疗的205例肝癌患者205个病灶术后1个月分别进行常规超声和低机械指数（MI〈1.0）CEUS检查（造影剂为SonoVue）,比较分析常规超声与CEUS在评价肝癌射频消融效果及局部复发中的应用价值。所有患者均同期行增强CT或增强MRI检查。结果：常规超声检查提示92个病灶（44.9%）周边出现低回声区,或于病灶局部检及血流信号,常规超声判断消融不全或局部复发的敏感性为77.5%,特异性为76%;CEUS检查提示80个病灶（39.0%）于动脉期可见造影剂局部充填,CEUS判断消融不全或局部复发的敏感性为97.5%,特异性为98.4%。结论：与常规超声比较,CEUS可以更准确判断RFA术后消融程度及局部复发情况,与增强CT/MRI相当,可为射频治疗术后疗效的判断提供可靠的影像学依据。     

实时超声造影在活体猪肝多次射频消融中应用价值的实验研究

目的 探究实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）在活体猪肝多次射频消融（radiofrequency Ablation,RFA）中的应用价值。方法 首先建立活体猪肝不完全消融灶模型,然后由实时CEUS指导二次RFA,并且RFA术后予实时CEUS评估消融效果。另外在活体猪肝不完全消融灶模型的基础上由实时CEUS指导RFA,RFA术后予实时CEUS评估消融效果,并将消融灶分为完全消融组和不完全消融组,将不完全消融组中的半数消融灶在实时CEUS指导下补充RFA直至实时CEUS判断为完全消融。实验结束后对消融灶行病理检查,最后将CEUS检查结果与病理检查结果相比较。结果 本实验用7只活体猪肝共产生二次射频消融灶31个,实时CEUS评估有10个不完全消融,21个完全消融,病理检查示9个不完全消融,22个完全消融。实时CEUS指导二次RFA的完全消融率为71%,不完全消融率为29%。实时CEUS判断消融灶残留的准确性为83.9%,敏感度77.8%,特异性86.3%,并且CEUS与病理检查判断消融灶是否完全消融结果的McNemar检验P>0.05,差异无统计学意义,表明两种判断结果是相一致的。另外3只活体猪肝多次射频消融实验中,证实CEUS判断无残留的消融灶病理检查也证实真的无残留,而有残留的消融灶内病理检查时也发现有正常肝细胞的残留。结论 实时CEUS能准确的指导活体猪肝进行多次RFA,并且能为活体猪肝的多次RFA疗效评估提供可靠的影像学依据。     

兔浅表淋巴结射频消融术中隔离带对皮肤的保护作用

【目的】 探讨于浅表淋巴结射频消融术(RFA)中,采用不同方法在皮下注射生理盐水形成隔离带对兔皮肤免受热损伤的有效性及差异性。【方法】 21只新西兰大白兔建立兔腘窝反应增生性淋巴结模型后,分为3组(每组7 只):A组为对照组,未行皮下注射生理盐水制造隔离带;B组于RFA术前在淋巴结局部皮下行一次性注射生理盐水5 mL制造隔离带,C组于RFA术前在淋巴结局部皮下先行注射生理盐水1 mL,术中接注射泵按1 mL/min持续注射生理盐水。各组实验动物均在腘窝淋巴结内行RFA术,术后行超声造影(CEUS)测量消融灶范围,并于术后1 h及1周观察皮肤损伤情况。【结果】 B组与C组消融灶较小,A组较大(P < 0.01)。RFA术后1 h及术后1周, A组皮肤损伤较严重(P < 0.01),B组可出现轻度皮肤损伤,C组未出现明显皮肤损伤。【结论】 对浅表淋巴结行RFA术前在皮下注射生理盐水形成隔离带对皮肤能起到较好的保护作用,而采用持续性注水的方式保护作用较稳定。     

应用超声超微血管显像筛查颈动脉斑块新生血管的可行性

【目的】比较超声超微血管显像（SMI）和超声造影（CEUS）对颈动脉斑块新生血管的评价结果,探讨SMI作为颈动脉斑块新生血管筛查方法的可行性。【方法】患者60例,共109个斑块,使用SMI和CEUS检查评估斑块新生血管情况。【结果】在109个斑块中,SMI和CEUS检测结果一致的有101个。SMI的费用更低（150元vs.900元）。SMI的检测时间更短［（5.0±1.4）vs.（18.5±2.2）min,P<0.05］。【结论】初步结果表明,这两种方法具有较好的一致性。SMI还具有简单、省时、廉价和低风险的优点。提示SMI可以作为一种有效的斑块新生血管快速批量筛查方法。     

446例肝细胞癌射频消融治疗远期疗效

目的：通过对难治肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗中实施个体化治疗方案及策略,讨论此类肝癌行规范化治疗的远期疗效。方法：在超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）引导下,对大体积肿瘤、富血供肿瘤及邻近周围解剖结构肿瘤采用相应的个体化治疗方案及策略规范化RFA,共治疗HCC 468例,其中有22例因肿瘤巨大、弥漫多发或明显侵犯周围脏器而行姑息性RFA,余446例HCC为本文研究对象,其中男性367例,女性79例。共680人次（828个病灶）行经皮RFA治疗,平均大小（3.6±1.4）cm,规律性随访时间3～119个月。结果：1个月总体灭活率为97%(803/828灶),复发率为7.2%(60/828灶),总体1年、3年、5年生存率分别为85.3%、61.3%、47.0%。其中>3.5 cm肿瘤灭活率为90.8%（275/303灶）,3.1～5.0 cm和>5.0 cm肿瘤5年生存率分别为45.1%、35.9%。邻近胆囊、膈肌、肠管及大血管肿瘤占总体病灶40.3%（334/828灶）,邻近胆囊肿瘤灭活率为93.5%（58/62灶）,邻近膈肌为92.5%（123/133灶）,邻近肠管为92.4%（61/66灶）,邻近大血管为93.2%（68/73灶）。本组严重并发症发生率3.1％（21/680人次）,包括腹腔内出血5例、胆管损伤4例、血性胸水2例、肠穿孔3例、针道种植转移7例,仅1例发生肠穿孔相关死亡。结论：规范化RFA治疗方案及个体化治疗策略有助于提高大肿瘤、特殊部位肿瘤的灭活率并降低并发症,从而提高射频疗效及安全性,并拓展RFA对中国肝癌治疗的适应证范围,具重要临床应用价值。     

超声、CT、MRI对离体动物肾脏射频消融效果评估的价值

目的 了解超声、CT、MRI在离体动物肾脏即刻射频消融效果评估中的价值。方法 取新鲜离体猪肾4个，在其上、下极和中部进针1cm，共12个靶点进行消融，消融前后分别进行CT、磁共振扫描（MRI）、实时超声和4h后超声测量消融灶大小，并和大体病理进行对比。结果 超声消融灶为不规则的强回声，后方轻度声衰减。周围不规则。CT平扫实验前后影响学无明显改变。消融灶MRI表现为稍长T1，短T2信号，边界清晰。肉眼观察消融灶呈棕褐色类圆形的凝固性坏死，周围绕有0．3～0．5cm的淡红色环。实时超声明显大于肉眼测定值，4h后超声明显小于肉眼测定值（P〈0．05）。MRI和肉眼测得值相似（P〉0．05）。结论 超声无法精确预测消融效果。MRI显示消融灶边界清晰，能精确评估消融效果。CT平扫对消融灶的判断无意义。     

High mechanical index post-contrast ultrasonography improves tissue structural display of hepatocellular carcinoma

Background The advent of second generation agent-SonoVue and low mechanical index real-time contrast enhanced ultrasonography （CEUS） imaging have been shown to improve the diagnostic performance of uhrasonography in hepatocellular carcinoma （HCC）. But no report has described the effect of high mechanical index （MI） post-CEUS. This study aimed to investigate the value of post-CEUS in displaying tissue structures of HCC. Methods Seventy-six HCCs in 65 patients were included in the study. Each patient underwent three scans, high-MI （ MI ： 0. 15 - 1.6 ） pre-contrast ultrasound, low-MI （ MI ： 0. 04 - 0. 08 ） CEUS with contrast agent SonoVue, and high-MI post-contrast ultrasound, which was performed within 3 minutes after CEUS. The size, boundary, echogenicity, internal echotexture and posterior acoustic enhancement of the HCCs in the conventional scans before and after CEUS were evaluated. According to pathological evidence, diagnosis rates of pre-contrast, CEUS and post-contrast scans were determined and compared. The potential mechanism of post-contrast ultrasound imaging was also discussed. Results Compared with pre-contrast, post-contrast ultrasound showed improvement in image quality in most HCCs： twenty-six （34. 2% ） more lesions showed well defined margins and fourteen （18.4%） more nodules showed halo sign; twenty-three （30. 3% ） lesions demonstrated enlarged in sizes; changes in echogenicity were seen in 30 lesions （39.5%） ; eighteen （23.7%） more lesions showed heterogenecity and 20 （26. 3% ） more lesions showed “mosaic”or “nodule-in-nodule” sign; twelve （15.8%） more lesions showed posterior acoustic enhancement. Post-contrast ultrasound showed increased diagnostic accuracy of 93.4% （71/76）, compare with 88.2% （67/76） of CEUS alone. Conclusions High-MI post-contrast ultrasound utilizes harmonic signals during the rupture of microbubbles, and significantly improves the display of echo-characteristics of HCCs in ultrasound images, which adds diagnostic values for CEUS. Post-contrast ultrasound could play an important role in tissue characterization, and may be included in CEUS protocols.