超声造影在肝癌残存病灶微波消融治疗中的应用

目的：探讨超声造影（CEUS）在较大肝癌冷循环微波凝固治疗（PMCT）后残存病灶再次行PMCT治疗中的应用价值。方法：总结我院2008年6月至2013年8月165例肝癌患者经PMCT治疗后,残存病灶不同方式引导进行PMCT的病例资料。结果：本组病灶经CEUS后超声引导下行PMCT治疗后,残存病灶〈3 cm及残存病灶≥3 cm的肝癌完全消融率分别达到100%（68/68）、81.63%（40/49）,总消融率92.31%（108/117）;复习增强CT/MRI后在灰阶超声引导下行PMCT治疗后残存病灶〈3 cm及残存病灶≥3 cm的肝癌完全消融率分别达到100%（33/33）、60.87%（28/46）,总消融率77.22%（61/79）。〈3 cm残存病灶两组完全消融率均100%,差异无统计学意义;≥3 cm残存病灶两组完全消融率及两组总消融率差异有统计学意义（χ2=6.91,P=0.009;χ2=9.04,P=0.003）。所有病例消融术后无胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。采用肝脏CEUS判断肿瘤残留,准确性为96.9%,与增强CT/MRI评估相当（P〉0.05）。结论：肝脏CEUS能够精准指导肝癌残存病灶行PMCT,并可用于消融术后疗效评价和随访。     

超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌125例疗效分析

目的:探讨超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌的应用价值。方法:在超声造影引导下对125例肝细胞癌患者149处病灶进行经皮下射频消融治疗,规律性随访1~60个月,观察1个月后病灶灭活率和复发率,患者总体1年、3年、5年生存率和特殊解剖部位肝细胞癌患者射频消融疗效。结果:治疗1个月后,总体病灶灭活率97.32%(145/149灶),复发率6.71%(10/149灶),>3.5cm肿瘤灭活率90.91%(50/55灶);总体1年生存率84.80%(106/125例),3年生存率60.80%(76/125例),5年生存率46.40%(58/125例);特殊解剖部位病灶临近胆囊13灶,灭活12灶,灭活率92.31%,临近膈肌24灶,灭活22例,灭活率91.67%,临近肠管12例,灭活11例,灭活率91.67%,临近大血管13例,灭活12例,灭活率92.31%。术后未发生其他严重并发症,有13例患者出现少量胸水,经相应处理后消失。结论:超声造影引导下射频消融治疗肝细胞癌,有助于提高特殊解剖部位和大体积肿瘤的灭活率和降低术后并发症,增加射频消融治疗效果。     

超声造影观察射频治疗肝肿瘤疗效

目的常规超声对肝肿瘤射频治疗后疗效评估较困难,探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasonography,CEUS）在肝癌射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗后肿瘤灭活诊断的临床应用价值。方法对病理确诊的43例肝癌患者69个病灶,RFA治疗前、后分别应用常规超声和CEUS对病灶大小、边界、内部回声、彩色多普勒血流信号、造影剂灌注情况进行对比分析。结果 CEUS对肿瘤灭活诊断的敏感性、特异性、准确性明显高于常规超声,分别为91.0%、94.4%、92.7%和47.8%、59.3%、53.6%。结论 CEUS能准确判断RFA对肿瘤消融的范围及程度,是一种判定射频治疗后疗效并能及时指导治疗的新方法。     

446例肝细胞癌射频消融治疗远期疗效

目的：通过对难治肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗中实施个体化治疗方案及策略,讨论此类肝癌行规范化治疗的远期疗效。方法：在超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）引导下,对大体积肿瘤、富血供肿瘤及邻近周围解剖结构肿瘤采用相应的个体化治疗方案及策略规范化RFA,共治疗HCC 468例,其中有22例因肿瘤巨大、弥漫多发或明显侵犯周围脏器而行姑息性RFA,余446例HCC为本文研究对象,其中男性367例,女性79例。共680人次（828个病灶）行经皮RFA治疗,平均大小（3.6±1.4）cm,规律性随访时间3～119个月。结果：1个月总体灭活率为97%(803/828灶),复发率为7.2%(60/828灶),总体1年、3年、5年生存率分别为85.3%、61.3%、47.0%。其中>3.5 cm肿瘤灭活率为90.8%（275/303灶）,3.1～5.0 cm和>5.0 cm肿瘤5年生存率分别为45.1%、35.9%。邻近胆囊、膈肌、肠管及大血管肿瘤占总体病灶40.3%（334/828灶）,邻近胆囊肿瘤灭活率为93.5%（58/62灶）,邻近膈肌为92.5%（123/133灶）,邻近肠管为92.4%（61/66灶）,邻近大血管为93.2%（68/73灶）。本组严重并发症发生率3.1％（21/680人次）,包括腹腔内出血5例、胆管损伤4例、血性胸水2例、肠穿孔3例、针道种植转移7例,仅1例发生肠穿孔相关死亡。结论：规范化RFA治疗方案及个体化治疗策略有助于提高大肿瘤、特殊部位肿瘤的灭活率并降低并发症,从而提高射频疗效及安全性,并拓展RFA对中国肝癌治疗的适应证范围,具重要临床应用价值。     

超声造影评价多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的疗效

目的应用超声造影（CEUS）与增强CT（CECT）评估多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌（HCC）的疗效。方法对射频消融（RFA）治疗后的96例原发性肝癌患者的110个肿瘤,行即时（15m in）、1个月、6个月及1年及2年CEUS或CECT复查,观察肿瘤有无残留及复发,评价CEUS与CECT两种检查方法的优缺点。结果 CEUS105个肿瘤完全消融为95个（89.62%）,肿瘤残留11个（10.38%）;CECT110个肿瘤完全消融为96个（87.27%）,肿瘤残留14个（12.73%）。1年生存率,〈3.0 cm为90.62（29/32）,≥3.0 cm为70.3（45/64）P〈0.05;2年生存率,〈3.0 cm为87.5（28/32）,≥3.0 cm为60.9（39/64）P〈0.01,〈3 cm与≥3 cm比较差异有显著性意义。结论 CEUS是评价RFA疗效的有效方法,具有与CECT同样的敏感性,有较高的临床应用价值。     

超声引导单击冷循环射频消融治疗肝癌的临床研究

目的探讨超声引导单击冷循环射频消融（cooling cycle radio frequency Ablation,RFA）治疗肝癌的疗效。方法对124例肝癌患者的146个肿瘤在超声引导下行多点扇形立体定位法经皮穿刺RFA治疗,在局部或硬膜外麻醉后,将射频电极穿刺肿瘤至肿瘤底部,根据肿瘤大小由深至浅进行消融治疗,每点治疗5～12min,当肿瘤完全被强回声覆盖超出正常肝组织0．5cm时停止治疗,封闭针道。治疗后15min行超声造影（CEUS）,判断肿瘤是否完全灭活,如果造影显示灭活不完全,可重复以上治疗;治疗后1个月行增强CT（CECT）或CEUS评估治疗效果。结果本组治疗后1个月CECT复查146个肿瘤,肿瘤内无强化者为125例（85．62％）,其中〈3cm者125例,-5cm者34例（85.00％）,～6cm者34例（80．95％）,-10cm者13例（81．25％）。CEUS复查126个肿瘤,肿瘤内无增强者106例（84．13％）,其中〈3．0cm者31例（86．11％）,-5cm者31例（85．29％）,-6cm者35例（83．33％）,-10cm者3例（78．57％）。CECT与CEUS比较,差异无显著性。结论超声引导单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,安全性高、适应范围广、创伤小、提高了较大肝癌灭活率。     

肝癌射频消融治疗后疗效及影响因素分析

目的：探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）射频消融（radio—frequency ablation,RFA）治疗后影响局部肿瘤进展的危险因素。方法：116例患者共152个病灶经RFA治疗后24h行超声造影（Contrast—enhanced Ultrasound,CEUS）检查,对发现残留及消融安全范围不足的病灶及时补充治疗,随访4～19个月,运用统计学方法分析影响局部肿瘤进展的因素。结果：152个病灶中3个病灶初次治疗后CEUS显示有残留,补充治疗后达消融安全范围充足。最终9个病灶（5．9％）显示消融安全范围不足,一个月后影像学结合肿瘤标志物等检查证实两个病灶有残留,7个病灶治疗完全;另外143个（94．1％）治疗后CEUS显示消融安全范围充足的病灶,一个月后影像学结合肿瘤标志物等检查证实治疗完全。随访4-19个月,152个病灶有10个病灶证实有局部复发。运用多因素统计分析,结果显示治疗安全范围、肿瘤生长方式是射频治疗后肿瘤局部复发的独立影响因素。结论：HCC行RFA治疗需重视术前对病灶的生长方式,术后病灶的消融安全范围等的评估,以达到彻底灭活肿瘤。提高RFA疗效的目的。     

超声引导射频消融术应用于治疗肝转移癌

目的:探讨超声引导射频消融对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值.方法:对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移癌患者48例(91个灶)行超声引导下射频治疗.原发灶来自消化道肿瘤33例(68.7%),乳腺癌7例(14.5%),其他肿瘤8例(16 .8 %).本组肿瘤最大直径范围为1.5～7.2 cm(中位数2.3 cm), 26例为单发灶,余22例为2 ～5个病灶.采用螺旋CT增强扫描为主结合彩超、穿刺活检、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效 .结果:1个月后螺旋CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性,近期有效率达95.6%.有4例局部复发, 14例肝内其他部位再发,而行第2～4次治疗.全部病例经3～18个月随访,目前 46 例存活,2例射频后肿瘤缩小者行手术治疗,因手术并发症死亡.较重并发症1例(2.1%)为肝被膜损伤出血,经射频消融凝固止血成功.结论:超声引导射频消融术可作为肝转移癌的一种微创局部治疗方法,其并发症少,缓解率高,是治疗肝转移癌安全、有效的新手段.     

射频消融阻断血供治疗肝肿瘤的超声造影评价

目的 探讨超声造影(CEUS)评价肝癌经皮射频消融阻断肿瘤血供的效果以及对指导RFA治疗的应用价值.方法 患者分为A、B两组;A组根据CEUS及彩超确认荷瘤血管,首先消融荷瘤血管入口区域. B组按常规计算方案及定位模式治疗.结果 PAA后即刻CEUS显示79.5%(31灶)瘤内灌注缺失范围超过70%,彩超显示35支(83.3%)原荷瘤血管被阻断;3灶3支(7.1%)原血管血流信号明显减少.A组1个月肿瘤灭活率为92.3%、B组为86.1%.结论 重视CEUS指导PAA下RFA治疗,可减少消融灶数目,有较高的应用价值.     

超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的价值探讨

目的探讨超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的价值。方法现选取2017年10月～2018年10月入住我院的经射频消融治疗的甲状腺良性肿瘤患者50例,随机分为两组,各25例。研究组在治疗后进行超声造影检查,检查后对未完全灭活的组织进行再次射频消融治疗,对照组进行二维超声检查。比较两组患者经射频消融治疗后的半个月行超声造影显示的肿瘤坏死情况以及经射频消融治疗前后肿瘤体积的变化。结果研究组肿瘤全部完全坏死,对照组完全坏死数16例,未完全坏死数9例,研究组肿瘤坏死显示情况优于对照组(P0.05),研究组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为(0.35±0.10)cm3、(0.19±0.05)cm3,对照组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为(0.73±0.23)cm3、(0.56±0.17)cm3,研究组肿瘤体积变化优于对照组(P0.05)。结论我院在探讨超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的过程中,运用超声造影治疗效果显著,值得在临床上广泛推广应用。     

超声造影界定肝癌浸润范围的应用价值

目的研究肝细胞型肝癌(HCC)在超声造影(CEUS)动脉期至门脉期增强范围变化的病理意义,探讨CEUS对界定肝细胞型肝癌边界浸润范围的应用价值。方法41例手术切除,11例超声引导穿刺病理证实的肝细胞型肝癌共52例52个病灶,手术或穿刺前行常规超声(US)及CEUS检查,比较肿瘤大小、边界、形态变化;设CEUS癌灶边界增强范围增大或更不规则增强为A组,边界形态未改变为B组。对肿瘤边缘交界区组织(瘤周组织)取病理标本,行HE染色、CD34免疫组化染色,检测其病理学特征和微血供状况,进行对比研究。结果52个肝细胞型肝癌灶A组占32灶(61·54%),其中75%(24灶)US示肿瘤边界不清;B组20灶中40%(8灶)US示边界不清晰(P<0·05)。A、B两组肿瘤最大径均值分别为(6·1±2·9)cm及(4·4±2·1)cm(P<0·05)。分析41个手术切除肝细胞型肝癌标本,A组25灶计75张病理切片中88%(66张)显示瘤周癌细胞呈浸润性生长,显著高于B组16灶中的56·3%(27/48张,P<0·001);52灶肝细胞型肝癌经CD34免疫组化染色显示A组瘤周微血管密度(MVD)显著高于B组(52·25vs36·82,P<0·01)。结论CEUS肝细胞型肝癌增强范围增大与肿瘤边界清晰度密切相关,肿瘤边缘增大的增强区域内癌细胞浸润及微血管生成增多,反映了癌组织浸润性生长的病理学特性。CEUS有助于界定肝细胞型肝癌边界大小及浸润范围,可为局部治疗提供参考依据。     

导航引导和导航超声造影辅助消融超声显示困难肝癌

【目的】探讨导航引导及术中导航超声造影在消融二维超声显示困难肝癌的临床价值?【方法】 对34例患者共42个CT/MR提示但二维超声显示困难的肝癌病灶,将超声与CT/MR图像融合后,在导航引导下行射频消融,并于术中使用导航超声造影即时评价消融效果?消融术后1个月行CT/MR评价消融是否完全?【结果】 42个病灶的超声-CT/MR图像融合成功率100%(42/42),图像融合用时 5 ~ 20 min,平均8.5 min?6个病灶(6/42, 14.3%)按计划消融后导航超声造影提示消融范围不足,分别再次穿刺1 ~ 2针消融?术后1个月CT/MR提示42个病灶均消融完全?【结论】 导航能引导消融二维超声显示困难的肝癌病灶,并可辅助超声造影术中即时评价消融效果,达到完全消融病灶的目的?     

实时超声造影在肝癌射频消融治疗效果评价中的应用研究

目的：探讨肝癌射频消融（radiofrequency ablation,RFA）后实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）对判断治疗效果的临床应用价值。方法：对经RFA治疗的205例肝癌患者205个病灶术后1个月分别进行常规超声和低机械指数（MI〈1.0）CEUS检查（造影剂为SonoVue）,比较分析常规超声与CEUS在评价肝癌射频消融效果及局部复发中的应用价值。所有患者均同期行增强CT或增强MRI检查。结果：常规超声检查提示92个病灶（44.9%）周边出现低回声区,或于病灶局部检及血流信号,常规超声判断消融不全或局部复发的敏感性为77.5%,特异性为76%;CEUS检查提示80个病灶（39.0%）于动脉期可见造影剂局部充填,CEUS判断消融不全或局部复发的敏感性为97.5%,特异性为98.4%。结论：与常规超声比较,CEUS可以更准确判断RFA术后消融程度及局部复发情况,与增强CT/MRI相当,可为射频治疗术后疗效的判断提供可靠的影像学依据。     

TACE联合射频消融与单独TACE治疗肝细胞癌的单支门静脉癌栓的安全性及疗效与预后因素分析

目的 评价单独进行TACE与TACE联合RFA两种方法治疗的肝细胞癌合并单支门静脉癌栓的可行性、安伞性、局部控制率及远期生存状况,并分析其预后因素.方法 2004年1月至2007年12月,中山大学肿瘤防治中心入组50例肝内病变最大直径<5 cm、数日<3个合并有单支门脉癌栓的肝细胞癌患者(TACE组25例,TACE-RFA组25例),对肝内病灶采取TACE联合RFA治疗,对两组的癌栓分别予以单独TACE和TACE联合RFA治疗,通过CT扫描和AFP水平测定进行随访.两组病例的生存状况分析采用Kaplan-Meier法,以Cox回归模型进行多元预后因素分析.结果 在入组的50例患者中,47例有完整的治疗和随访结果.安全性方面,TACE组有2例(8.3%)患者治疗后发牛肝功能损害;在TACE-RFA组,没有患者发生肝功能损害,有2例(8.7%)发生与RFA治疗相关的胆管损伤.3个月后的随访结果,TACE组有效率为54.2%(CR8.3%,PR45.8%),TACE-RFA组有效率为87.0%(CR 60.9%,PR26.1%)(P<0.05).从HCC确诊时计算,TACE组中位生存期为9个月,1、2、3年牛存率分别为33.3%,12.5%,8.3%,TACE-RFA组相应的数据为26个月,65.2%、47.8%、30.4%(P<0.05).从门静脉癌栓确诊时开始计算,TACE组相应的数据为7个月,12.5%、4.2%、0;TACE.RFA为22个月,52.2%、34.8%、8.7%(P<0.01).预后凶素方面,只有治疗方式的不同在多元分析中有意义.结论 TACE联合RFA对肝内肝细胞癌灶得到控制的单支门脉癌栓的治疗安全有效,可以延长患者的生存期限.在治疗门静脉癌栓方面,TACE联合RFA可以为以后深入研究提供参考.

Abstract：

Objective To compare the transcatheter arterial chemoembolization(TACE) alone or plus radiofrecluency ablation(RFA)in the treatment of single branch portal vein tumor thrombus (PVTT)in Patients with hepatocellular carcinoma(HCC)so as to evaluate the safety,control rate,prognostic factors and overall survival.Methods From January 2004 to December 2007,50 HCC patients(<5 cm in diameter and 3 parenehymal lesions)with concurrent PVTT were enrolled and treated by TACE alone or TACE plus RFA randomly(TACE,n=25;TACE-RFA,n=25).In TACE group,the intra-hepatic lesions received TACE sequentially with RFA:in TACE-RFA group.PVTT and intra-hepatic lesions were treated with TACE sequentially with RFA separately.Strict follow-uD was conducted by computed tomography and alpha-fetoprotein(AFP) assay.The survival time was analyzed by the Kaplan-Meier method and Cox regression analysis was perfoHned to evaluate the prognostic factors.Results of all 50 HCC patients with single branch PVTT with TACE or RFA,47 patients(TACE,n=24;TACE-RFA,n=23)received all the scheduled proeedures and completed the follow-up.Two patients(8.3%)in TACE group had liver dysfunction versus none in TACE-RFA group,2 patients(8.7%)developed bile duct injury in TACE-RFA group related with the RFA proeedure. The OR (overall response) for PVTT was 54. 2% (complete response (CR) 8. 3%, partial response (PR) 45.8% ) in TACE group while 87. 0% ( CR 60. 9%, PR 26. 1% ) in TACE-RFA group during the follow-up. From the definite diagnosis of HCC, the median survival was 8 months. And the 1-, 2- & 3-year survival rates were 33. 3%, 12. 5%, 8. 3% in TACE group. And 26 months, 65. 2%, 47. 8%, 30. 4% in TACE-RFA group respectively. The difference between two groups was significant. From the definite diagnosis of PVTI, the respective data were 7 months, 12. 5% and 4. 2%, 0 in TACE group versus 22 months, 52. 2%, 34. 8%, and 8.7% in TACE-RFA group with a significant P value. In multivariate analysis, only therapy (TACE or TACE-RFA) showed a protective value ( hazard rate 0. 430 vs 0. 345, P <0. 05 ). Survival was not correlated with age, intra-hepatic tumor status,liver functions and AFP level for all patients. Conclusion RFA is both safe and efficacious to prolong survival in the treatment of single branch PVTT plus TACE in selected HCC patients. It may provide rationales for further studies of evaluating the outcome of RFA plus other therapies in the treatment of HCC with single branch PVTT.     

兔浅表淋巴结射频消融术中隔离带对皮肤的保护作用

【目的】 探讨于浅表淋巴结射频消融术(RFA)中,采用不同方法在皮下注射生理盐水形成隔离带对兔皮肤免受热损伤的有效性及差异性。【方法】 21只新西兰大白兔建立兔腘窝反应增生性淋巴结模型后,分为3组(每组7 只):A组为对照组,未行皮下注射生理盐水制造隔离带;B组于RFA术前在淋巴结局部皮下行一次性注射生理盐水5 mL制造隔离带,C组于RFA术前在淋巴结局部皮下先行注射生理盐水1 mL,术中接注射泵按1 mL/min持续注射生理盐水。各组实验动物均在腘窝淋巴结内行RFA术,术后行超声造影(CEUS)测量消融灶范围,并于术后1 h及1周观察皮肤损伤情况。【结果】 B组与C组消融灶较小,A组较大(P < 0.01)。RFA术后1 h及术后1周, A组皮肤损伤较严重(P < 0.01),B组可出现轻度皮肤损伤,C组未出现明显皮肤损伤。【结论】 对浅表淋巴结行RFA术前在皮下注射生理盐水形成隔离带对皮肤能起到较好的保护作用,而采用持续性注水的方式保护作用较稳定。     

超声造影与CT在肝细胞癌诊断中的比较

目的评价超声造影与CT在肝细胞癌诊断中的价值。方法应用常规超声对35例患者观察肝细胞癌的可疑部位、范围及内部回声,然后在灰阶超声造影条件下静脉团注造影剂2.4 ml,观察肝细胞癌的部位、范围及造影增强特征;应用CT对35例肝癌患者扫描。所有结果与病理学检查进行对照分析。结果灰阶超声造影可清晰显示34例肝细胞癌的部位、形态、范围,1例肝细胞癌灶未显示,其显示肝细胞癌的敏感性为97.1%（34/35）。增强CT可清晰显示肝内的28个肝细胞癌灶,另7个肝细胞癌灶未显示,敏感性为80.0%（28/35）,超声造影敏感性高于CT（P〈0.05）。在判断肝细胞癌上,超声造影与病理学检查具有较好的一致性。结论超声造影剂结合灰阶超声造影技术可显著提高常规超声对肝细胞癌的诊断水平,与CT比较具有一定的优势。     

经皮射频消融治疗肝癌的疗效评估

83例肝癌患者的95个病灶接受经皮肝穿射频消融(RFA)治疗,行超声造影检查评估经皮RFA的疗效,并随访其复发情况。RFA治疗后,<3 cm的病灶完全消融率95.4%,≥3 cm的病灶完全消融率76.9%;单个病灶的完全消融率87.7%,多发病灶的完全消融率71.4%。RFA治疗肝癌的完全消融率与病灶的大小有关。     

超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值

目的探讨超声造影诊断肝硬化背景肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值。方法回顾性分析2016年4月～2019年5月于浙江中医药大学附属杭州西溪医院就诊的乙型肝炎肝硬化患者,且根据2017版超声造影LI-RADS分类标准诊断为LI-RADS 3类的超声造影表现资料,共252例患者,261个病灶,患者均能获得满意的病理组织,将超声造影结果与病理结果进行对比。结果 261个病灶,最大直径平均1.5 cm,病理证实良性病灶243个,HCC 18个,造影模式中主要以快进等出及等进等出为主,快进等出85个病灶,等进等出179个病灶,LI-RADS 3类中HCC总体阳性预测值为6.9%,且均在快进等出增强模式中,快进等出模式中HCC阳性预测值为21.2%。结论超声造影LI-RADS 3类肝内结节病理结果多样,主要为增生结节及不典型增生结节,LI-RADS 3类中HCC的增强模式主要是快进等出模式,为以后超声造影LI-RADS 3类的肝脏结节性质诊断,尤其HCC的诊断提供了指导意义。