重度烧伤患者的救治体会

①目的 对重度烧伤30例患者救治过程进行分析和总结,旨在提高重度烧伤的治疗水平.②方法 30例患者烧伤总面积60%～95%,早期行切痂减张,改善肢体血液循环及气管切开改善通气功能,在休克得到基本纠正后,1周内行大面积切(削)痂,大张异种皮覆盖自体微粒皮修复创面,关节部位深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,早期切(削)痂后用异体脱细胞真皮加自体表皮覆盖创面.③结果 伤后35～65d,30例患者创面基本愈合,开始康复锻炼.住院期间患者均未出现胃肠道应激性溃疡及出血,受损脏器功能逐渐恢复.④结论 及时建立快速有效的静脉输液通道,早期预防性气管切开,焦痂切开减张,及早修复创面是抢救大面积烧伤合并吸入性损伤患者的关键.     

对老年重度烧伤患者综合治疗效果的探讨

目的:探讨和分析对老年重度烧伤患者的综合治疗方法和效果。方法:对我院2012年1月-2012年12月间收治的30例老年重度烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:对30例老年重度烧伤患者,经有效充分的液体复苏、给予早期胃肠道营养治疗,对创面进行切痂植皮封闭治疗等综合治疗,其结果显示:有25例患者治愈,3例患者好转,2例患者死亡,9例(30﹪)患者并发脓毒症,6例(20﹪)患者并发MODS(多器官功能障碍综合征)。这些患者的烧伤创面平均的愈合时间为35.0±5.5天,平均的住院时间为38.0±6.8天。结论:对老年重度烧伤患者进行充分有效的液体复苏、给予早期胃肠道营养治疗,对创面进行切痂植皮封闭等综合治疗,可减少并发症的发生,提高治愈率,缩短病程。     

辐照猪皮覆盖削痂创面分期植皮治疗重度烧伤

目的:探讨和总结辐照猪皮治疗重度烧伤创面的方法及疗效.方法:对283例以深Ⅱ度创面为主的重度烧伤患者早期削痂覆盖辐照猪皮和功能部位切(削)痂分期植皮,观察创面愈合的情况及时间.结果:283例全部治愈.休克期过渡平稳,感染期全身毒性反应轻,创面愈合快,瘢痕增生不明显,远期效果好.结论:辐照猪皮有保护间生态组织和促进上皮化作用.分期手术可减轻创面感染及全身毒性反应,适用于基层医院治疗重度烧伤患者.     

成批烧伤病人的早期处理及意义

【目的】探讨成批烧伤病人的早期治疗措施及意义。【方法】回顾性分析 1998年 3月～ 2 0 0 2年 3月收治四批烧伤病人共 81人(其中特重度烧伤 44人 )的临床资料 ,总结早期处理的意义。【结果】入院后全部紧急行静脉切开或股静脉穿刺建立快速有效静脉输液通道。6小时内行切痂减张 ,改善肢体血液循环及改善通气功能 9人。一周内行大面积切 (削 )痂 ,大张异体皮覆盖自体微粒皮 (或皮浆 )植皮手术 ,关节部位及手背深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤 ,切 (削 )痂后用异体 /异种脱细胞真皮支架加自体表皮修复创面。特重度烧伤病人死亡 3人 ,均合并有重度吸入性损伤 ,6人在休克纠正后转送其他医院 ,其余病人均痊愈出院。【结论】统筹安排人员和物资 ,火灾现场和运送途中及时建立快速有效静脉输液通道、入院后及时预防性气管切开、焦痂切开减张、及早切 (削 )痂修复创面是抢救成批重度烧伤病人的关键。     

老年人重度烧伤42例治疗的临床分析

目的 总结老年人重度烧伤早期救治经验,以进一步提高治愈率.方法 回顾1998～2008年笔者所在科收治的老年重度烧伤(Ⅱ度烧伤总面积>30%或Ⅲ度烧伤面积>10%)患者42例的治疗效果并作临床分析.结果 本组42例中,治愈32例,放弃治疗3例,死亡7例,病死率16.7%.死亡原因中侵袭性感染2例,多脏器衰竭3例,吸入性损伤1例,其他1例.结论 侵袭性感染和多脏器功能衰竭是死亡的主要原因.有效充分液体复苏、早期胃肠道营养和早期切痂植皮封闭创面能降低老年重度烧伤患者并发症发生,缩短病程,提高治愈率.     

特重度烧伤早期切(削)痂植皮术中液体治疗体会

目的：分析特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术时液体治疗方法及其对患者预后的影响。方法：烧伤患者86例,其中26例特重度烧伤。26例特重度烧伤分别于1周内行首次切（削）痂植皮术;其中16例采用中心静脉穿刺置管,2例采用头静脉切开置管,另8例采用外周静脉留置针行液体治疗。结果：4例因病情过重全身多脏器功能衰竭死亡,其余均安全度过手术期和恢复期。结论：特重度烧伤患者早期切（削）痂植皮术中,不应拘泥于现有的烧伤治疗输液公式,根据血流动力学指标以及化验室检查指导液体治疗对患者的预后更有益。     

大面积烧伤15例的临床救治体会

目的：总结大面积烧伤救治经验。方法：对2001年12月31日-2004年6月30日救治的15例重度烧伤患者进行回顾性总结。结果：15例中Ⅲ度烧伤面积20％以上者5例，烧伤总面积90％者3例，并且这3例Ⅱ度烧伤面积均超过20％，而死于创面感染、急性肾功能衰竭，余12例均成功治愈。结论：对延迟复苏者休克期采用早期快速液体复苏；对中、重度吸人性损伤早期气管切开，保持气道通畅，有计划施行早期(削)切痂植皮，坚持早期胃肠道营养的救治方案。     

2度烧伤早期切痂预防炎症反应的效果观察

目的:探讨早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果。方法:选取2009年4月～2012年7月于本院进行早期切痂治疗的33例深2度烧伤患者为观察组,同期未早期进行切痂治疗的33例患者为对照组,后将两组患者的愈合率、愈合时间、全身炎症反应综合征发生率及治疗前、治疗后5、7、14d血清炎性因子及内毒素水平进行比较。结果:观察组的愈合率高于对照组,愈合时间短于对照组,全身炎症反应综合征发生率低于对照组,治疗后5、7、14d血清炎性因子及内毒素水平均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:早期切痂处理对预防2度烧伤早期全身炎症反应综合征的效果较佳,可尽早促进患者的康复。     

早期切痂植皮治疗重度烧伤的体会

我院自1967年至1976年采用早期切痂治疗重度烧伤11例,取得较为满意的疗效,现小结如下。一般资料性别年龄:男6例,女5例;年龄最大60岁,最小3岁。烧伤面积:总面积30～70%,三度最大为50%。     

特重度烧伤69例救治分析

目的 总结成人特重度烧伤的临床救治经验，以进一步提高对严重烧伤患者的治愈率。方法 回顾分析1989－2000年间本科收治的烧伤总面积达到50％以上的特重度烧伤成年患者69例的临床资料。结果 69例患者治愈56例，治愈率为81．2％，死亡13例。结论 对烧伤半休克的患者在积极补液的同时短期应用大剂量肾上皮质激素，深Ⅱ度以上创面早期行切痂或削痂手术，早期应用高效抗生素及早期进行肠道喂养，是提高严重烧伤患者治愈率的重要手段。     

MODS大鼠外周血中PPARγ与TNF-α和IL-10动态变化的研究

目的：探讨MODS大鼠外周血中过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）与TNF-α,IL-10动态变化的关系,并观察PPARγ能否调控炎症反应,即能否保持IL-10/TNF-α比值的稳定.方法：健康雄性SD大鼠96只,随机分为4组：①正常对照组;②LPS刺激组;③罗格列酮（ROSI）预处理组;④选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺（GW9662）预处理组.每组又分为1,3,5,7h组.免疫细胞化学结合图像分析检测外周血单个核细胞内PPARγ的表达,利用酶联免疫吸附剂测定法检测外周血中TNF-α及IL-10的水平.结果：①ROSI预处理组TNF-α各时间点的值较LPS刺激组低（P〈0.05）.GW9662预处理组TNF-α各时间点的值较LPS刺激组高（P〈0.05）.ROSI预处理组比同时相LPS刺激组IL-10的水平高（P〈0.05）.GW9662预处理组与LPS刺激组IL-10的变化趋势基本相同,但5h及7h组IL-10的水平比同时相的LPS刺激组低（P〈0.05）.②相关分析表明,外周血单个核细胞内PPARγ和TNF-α在ROSI预处理组、GW9662预处理组呈显著负相关[ROSI预处理组（r=-0.635,P〈0.05）;GW9662预处理组（r=-0.725,P〈0.05）].外周血单个核细胞内PPARγ和IL-10在ROSI预处理组、GW9662预处理组呈显著正相关[ROSI预处理组（r=0.605,P〈0.05）;GW9662预处理组（r=0.645,P〈0.05）].③ROSI预处理组IL-10/TNF-α值与同时相正常对照组相比无显著差异.GW9662预处理组IL-10/TNF-α值明显降低,与同时相LPS刺激组相比有显著差异（P〈0.05）.结论：PPARγ可降低MODS大鼠外周血中TNF-α的水平,PPARγ升高MODS大鼠外周血中IL-10的水平,PPARγ对MODS大鼠有保护作用.     

细胞炎症因子与外风侵袭肝风内动型抽动障碍的相关性研究

目的:探讨抽动障碍(TD)发病与细胞炎症因子的相关性。方法:选取40例外风袭肺肝风内动型TD患儿(TD组)及24名健康儿童(对照组)。采用化学发光法检测两组血浆细胞炎症因子TNF-α、IL-2、IL-6和IL-1β水平。结果:TD组患儿血浆TNF-α、IL-2水平高于对照组(P0.05);TD组患儿IL-6水平升高的例数多于对照组(P0.05),但两组IL-1β水平升高的例数无统计学差异(P0.05)。结论:TD发病与细胞炎症因子水平升高密切相关。     

脂氧素对脂多糖诱导巨噬细胞炎症相关因子的影响及机制

目的：研究脂氧素（1ipoxin A4）对脂多糖（1ipopo-lysaccharide,LPS）诱导的小鼠巨噬细胞株RAW264.7中相关炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）、环加氧酶-2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）、血红素氧化酶-1（HO-1）和白介素-10（IL-10）的影响,并进一步探讨其内在分子机制。方法：以1mg／L LPS刺激体外培养的RAW264.7细胞作为炎症模型,分别用脂氧素A4或脂氧素A4和ZnPPIX干预LPS刺激的RAW264.7细胞24h后,收集培养上清并提取细胞总蛋白,酶联免疫法测定上清中TNF-α,IL-10和PGE2浓度,免疫印迹法检测细胞COX-2和HO-1的蛋白表达量,分光光度计分析HO-1的活性。结果：1mg／L LPS明显诱导TNF-α,COX-2和PGE,的生成,也适度增加IL-10及HO-1的产生;脂氧素A4可抑制LPS诱导的TNF-α（P〈0.01雠LPS组）,COX-2和PGE2（P〈0.01伽LPS组）的生成,却进一步增加IL-10（P〈0.01 vs LPS组）和HO-1表达量和活性（P〈0.01 vs LPS组）;ZnPPIX可减弱脂氧素A。对LPS诱导TNF-α（P〈0.05 vs LPS＋脂氧素A4组）,COX-2和PGE2（P〈0.05 vs LPS＋脂氧素A4组）的生成抑制作用,同时也下调IL-10的生成量。结论：脂氧素A4可抑制LPS诱导的巨噬细胞中致炎介质TNF-α,COX-2及PGE2的生成,同时也促进IL-10的产生,这种效应在一定程度上是通过上调HO-1表达和活性实现。     

灵芝多糖对非酒精性脂肪肝大鼠PPARγ和环氧合酶-2表达的影响

目的:探讨灵芝多糖(GLPs)对非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用及其对过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)和环氧合酶-2(COX-2)表达的影响。方法:SD大鼠72只随机分为6组,每组12只,正常对照组(N组),模型组(M组),灵芝多糖低、中、高剂量组(GLPs-L、GLPs-M、GLPs-H组)和辛伐他汀组(SV组)。用高脂饲料喂养建立大鼠非酒精性脂肪肝模型。经12周给药后,分别测定各实验组ALT、AST、脂联素和肿瘤坏死因子-α的含量;透射电镜观察肝组织超微结构;用逆转录聚合酶链反应法和Western Blot检测肝组织中PPARγ和COX-2 mRNA和蛋白的表达情况。结果:(1)灵芝多糖中、高剂量组血清ALT、AST和肿瘤坏死因子-α含量显著降低,而脂联素含量则明显升高(P<0.05或P<0.01),差异均有统计学意义;(2)肝组织病理学结果显示,M组大鼠肝组织中充满大小不等的脂滴,线粒体肿胀,染色体边集等;(3)M组肝组织PPARγmRNA和蛋白的表达显著降低(P<0.05或P<0.01),而COX-2 mR-NA和蛋白的表达显著升高(P<0.01),灵芝多糖中、高剂量组PPARγmRNA和蛋白的表达显著升高(P<0.05或P<0.01),同时COX-2 mRNA和蛋白的表达显著降低(P<0.05或P<0.01),差异均有统计学意义。结论:灵芝多糖能改善胰岛素抵抗,降低炎症因子的表达,对非酒精性脂肪肝有一定的防治作用。     

慢性乙型肝炎HBV-DNA载量与炎性因子、肝脏酶学指标的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清不同HBV-DNA载量与炎性因子、肝功能酶学指标的关系。方法对78例慢性乙型肝炎患者分别用实时荧光定量PCR技术检测血清HBV-DNA载量,并以此分为阴性组(17例)、低载量组(30例)、中载量组(19例)、高载量组(12例)4组,比较各组高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、肝功能相关酶(ALT、AST、GGT)的水平,并探讨其相关性。结果随着HBV-DNA载量的增高,TNF-d、IL-6均明显升高,表现为高载量组>中载量组>低载量组>阴性组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清hs-CRP中载量组、低载量组间水平比较差异无统计学意义(P>0.05),其余2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组间血清ALT、AST、GGT水平比较,表现为高载量组>中载量组>低载量组>阴性组,组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。ALT与TNF-α、IL-6相关(r=0.68、0.56,P<0.05);ALT与hs-CRP无相关性(r=0.23,P>0.05)。结论炎性因子在乙肝的发病过程中有重要作用,综合检测血清炎性因子和肝脏酶学对了解乙肝体内免疫状态、临床诊断和预后有重要意义。     

四君子汤联合缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤大鼠炎症因子及氧化应激的影响

目的观察四君子汤联合缺血预处理（IPC）对肝脏缺血再灌注损伤大鼠炎症因子及氧化应激的影响。方法 80只SD大鼠随机分成空白对照组、四君子汤预处理组、IPC组和四君子汤预处理＋IPC组,每组20只。肝脏缺血再灌注术后检测白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）;血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）;血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）,以及肝组织中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果四君子汤预处理＋IPC组WBC、ALT及AST水平显著低于其余三组（P〈0.05）。四君子汤预处理组与IPC组的ALT、AST水平较空白对照组显著降低（P〈0.05）。四君子汤预处理＋IPC组TNF-α水平显著低于其余三组（P〈0.05）。三个实验组IL-6、MDA水平显著低于空白对照组（P〈0.05）,SOD水平显著高于空白对照组（P〈0.05）。各实验组间比较,四君子汤预处理＋IPC组SOD水平高于其余两组（P〈0.05）。结论四君子汤联合IPC可减轻大鼠肝脏缺血再灌注过氧化损伤,抑制炎症因子,保护肝功能。     

早期肠内营养对老年胃癌根治术后预后及炎症反应的影响

目的：探讨早期肠内营养（EN）对老年胃癌患者术后营养状况、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及机体炎症反应性的影响。方法：将80例胃癌根治术患者随机分为EN组及肠外营养（PN）组,各40例,EN组于术后第1天给予早期肠内营养支持治疗,PN组于术后第1天给予胃肠外营养支持治疗,对比分析两组患者术前、术后第1天、术后第7天营养指标[IgG、氮平衡（NB）、总蛋白（TP）、血清蛋白（ALB）]、MDA、SOD及炎症因子白介素-2、6、8（IL-2、6、8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化情况。结果：与术后1d相比,两组治疗术后7dIgG、NB、TP、ALB水平均显著改善（P〈0．05）,而EN组术后7d各营养指标改善效果优于PN组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后第1天血清SOD水平显著下降,术后第7天恢复至术前水平,而EN组术后第7天MDA值恢复至术前水平,PN组MDA值高于EN组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后第1天IL-2、6、8和TNF-α水平显著升高,术后第7天两组IL-2、6、8和TNF-α水平低于术后第1天,且EN组低于PN组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期肠内营养支持可有效改善机体营养,调节血清sOD、MDA变化,降低机体炎症应激性反应,促进机体康复。     

肝硬化大鼠TGF-α和TGF-β1变化及丹参素的作用

目的：探讨复合致病因素诱导的肝硬化大鼠TGF-α和TGF-β1改变及丹参素的保护作用。方法：取24只健康雄性SD大鼠,随机分为正常对照组（8只）、肝硬化组（8只）、丹参素干预组（8只）。采用复合致病因素法复制大鼠肝硬化模型,丹参素干预组采用丹参素进行干预[0.05 g/（kg·w）,每日灌胃]。于实验第8周末取材;检测血浆谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和内毒素水平;检测血浆和肝组织匀浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-α（TGF-α）和转化生长因子-β1（TGF-β1）水平;肝组织切片行HE染色,观察病理学变化。结果：与正常对照组相比,肝硬化组脂肪变性明显,有典型的假小叶形成;血浆ALT、AST和内毒素水平显著升高（P〈0.05）;血浆和肝组织匀浆TNF-α和TGF-β1水平也显著升高（P〈0.05）,而TGF-α水平无明显变化。与肝硬化组相比,丹参素干预组大鼠肝纤维化程度明显减轻;血浆ALT、AST和内毒素水平显著降低（P〈0.05）;血浆和肝组织匀浆TNF-α和TGF-β1水平也显著降低（P〈0.05）,而TGF-α水平显著增高（P〈0.05）。结论：在持续的肠源性内毒素作用下,TNF-α大量产生,TGF-α和TGF-β1之间失平衡,可能是复合致病因素诱导的大鼠肝硬化发病的重要机制,丹参素可以通过某种机制降低内毒素水平,减少TNF-α的产生,在一定程度上维持TGF-α和TGF-β1之间的平衡,对肝脏发挥促再生和保护作用。     

深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法的比较

目的比较深Ⅱ度烧伤创面3种治疗方法的效果。方法选择对治疗方案知情同意的深Ⅱ度烧伤患者27例,根据患者意向分为封闭式负压引流（VSD）组、磺胺嘧啶银（SD-Ag）组、削痂组,每组9例。VSD组：维持负压20～60 kPa,持续7～10 d。SD-Ag组：每日外用SD-Ag。削痂组：伤后24 h内削痂并覆盖生物敷料。术后进行康复治疗,定期随访,评估疗效。结果创面愈合时间：VSD组（18.64±3.25）d,SD-Ag组（22.35±3.45）d,削痂组（24.67±3.38）d,VSD组明显短于SD-Ag组及削痂组（均P〈0.05）。随访1年瘢痕评估：VSD组＂-＂例数显著多于SD-Ag组和削痂组（均P〈0.01）,＂＋＂～＂＋＋＋＂总例数明显少于SD-Ag组和削痂组（均P〈0.05）。结论 VSD方法可使创面高效引流,清除细菌,进行自溶性清创,操作简单。术后同时进行康复治疗,可最大限度地恢复外形和功能,无明显增生性瘢痕。     

九味白术汤对溃疡性结肠炎大鼠血清TNF-α及IL-4水平的影响

目的：观察九味白术汤（JWBZ）对溃疡性结肠炎（UC）大鼠血清TNF-α及IL-4水平的影响。方法：48只大鼠完全随机分为正常对照组,模型组,柳氮磺胺吡啶（SASP）组,九味白术汤高、中、低剂量组;采用2,4,6-三硝基苯磺酸（TNBS）复制大鼠溃疡性结肠炎;连续给药10 d后,观察UC大鼠结肠黏膜损伤指数（CMDI）、血清TNF-α及IL-4水平的变化。结果：CMDI评分：模型组大鼠显著高于正常对照组（P〈0.01）,JWBZ低、中、高剂量组及SASP组均显著低于模型组（P〈0.05或P〈0.01）,JWBZ中剂量组显著低于SASP组（P〈0.05）;血清TNF-α水平：模型组显著高于正常对照组（P〈0.01）,JWBZ低、中、高剂量组及SASP组显著低于模型组（P〈0.01）,JWBZ中剂量组显著低于SASP组;血清IL-4水平：模型组显著低于正常对照组（P〈0.01）,JWBZ低、中、高剂量组及SASP组显著高于模型组（P〈0.01）,中剂量组显著高于SASP组（P〈0.01）,而低剂量组显著低于SASP组（P〈0.05）。结论：JWBZ对UC大鼠结肠损伤具有良好的修复作用,其机制可能通过调节促炎因子TNF-α与抗炎因子IL-4的平衡实现。