灾难医学中的救援伦理思考

由于资源、时间等客观条件的限制,灾难可能引发不同于常规医疗实践的伦理问题,这需要笔者做出更大努力以最小化灾难带来的危害,减轻灾难受害者受到的伤害。在目前救援伦理的基础上,结合国内外经验,探索灾难医学救援中的伦理困境以及需要遵循的原则,从而最大限度利用医疗资源,减小灾难危害。     

前瞻性单时相扫描联合“三低”方案在冠心病筛查中的应用价值

【摘要】目的 探讨冠状动脉CT血管成像技术（CCTA）前瞻性单时相扫描联合低管电压、对比剂低流率及低用量方案（简称前瞻性“三低”方案）在冠心病筛查中的应用价值。方法 招募2019年8～10月进行集中检查符合标准的86例自愿者，按照随机原则分为传统性多时相扫描组（传统组，46例）及前瞻性单时相扫描组（前瞻组，40例）。传统组使用碘帕醇370对比剂，前瞻组使用典迈伦400对比剂。以BMI=25 kg/m2为界限，分别采用80kV（BMI＞25 kg/m2，＜28 kg/m2）及70kV（BMI＜25 kg/m2）管电压，四种不同的固定对比剂用量及流速方案。通过CT值及对比噪声比比较客观图像质量；基于Likert分级评分法进行主观图像质量比较，配对分析两组最终诊断结果的人数构成比差异及有效辐射剂量。 结果 两组客观图像质量比较差异无统计学意义（P＞005），前瞻组主观图像质量评分低于传统组，且有1例扫描失败，但整体图像质量能达到诊断要求，两组诊断结果敏感性相似。前瞻组辐射剂量更低，对比剂用量更少，流率更慢（P＜005）。结论 前瞻性“三低”方案存在扫描失败风险，但在保证设备可靠性、受检者心率＜80 bpm及BMI＜28 kg/m2的前提下， 辐射剂量可低至04 mSv左右，使CCTA检查范围可扩大至对高危、无症状冠心病人群的体检。     

失代偿期肝硬化患者应用利伐沙班的安全性研究

目的 评价代偿期肝硬化患者应用利伐沙班的安全性.方法 2020年1-10月首都医科大学附属北京佑安医院收治的失代偿期肝硬化患者26例纳入本研究.患者为门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)、经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)术后或布加综合征,应用利伐沙班(10 mg/d)抗凝治疗≥3个月.主要观察终点为全因出血并发症;次要终点为利伐沙班导致的肝损伤;其他指标包括一般人口学特征、PVT变化等.结果 26例患者中,男8例,女8例;平均年龄(54.2±13.8)岁.利伐沙班治疗时间为4.0(3.0,8.0)个月.Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分B级23例,C级3例.治疗前食管静脉曲张重度伴红色征17例(65.4％),消化道溃疡8例(30.8％),曾有消化道出血者12例(46.2％).抗凝治疗中未见消化道出血及卒中等出血事件,1例有轻微齿龈出血.抗凝治疗前后ALT [19.0(13.8,28.0)U/L比22.5(17.0,31.3)U/L]、AST [31.0(19.3,44.5)U/L比35.5(26.8,56.3)U/L]、CTP评分[8.0(7.0,9.0)比8.0(6.8,10.0)]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后T-BIL[29.5 (19.2,53.1) μmol/L]较抗凝前[28.5(16.5,37.7) μmol/L]升高,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量利伐沙班用于失代偿期肝硬化患者安全性好,无显著出血及肝损伤.     

乌拉地尔结合尼莫地平对高血压伴脑出血患者预后的影响

目的探讨乌拉地尔结合尼莫地平对高血压伴脑出血患者预后的影响。方法选取2018年10月至2019年7月本院收治的108例高血压伴脑出血患者,随机分为两组,各54例。在常规治疗基础上,对照组采用乌拉地尔治疗,在对照组基础上,观察组采用尼莫地平治疗。比较两组临床疗效、血肿量、神经功能以及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,观察组NIHSS评分低于对照组,血肿体积小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论尼莫地平结合乌拉地尔可提高高血压伴脑出血治疗效果,缩小患者脑血肿体积,改善神经功能,且不良反应发生率低,利于患者预后。     

全身磁共振系统的频谱技术

全身磁共振系统的频谱技术张宏杰，王克勤，胡向红，林伟，张永文，李小宪活体频谱分析能够阐明组织的生理和病理现象，是目前无创伤判定体内化学成分的唯一手段，所以一直是磁共振临床应用的一个探索方向。随着技术日趋成熟，特别是高场磁共振成像（ＭＲＩ）与频谱分析（...     

桂枝饮片标准汤剂质量标准研究

目的制备桂枝饮片标准汤剂,并进行质量标准研究。方法依照标准汤剂的制备要求,制备15批桂枝饮片标准汤剂,以肉桂酸作为定量检测指标,计算转移率与出膏率,并建立其HPLC指纹图谱分析方法。结果通过对15批桂枝标准汤剂进行测定,肉桂酸转移率为56.93%~94.06%,出膏率为3.30%~9.40%;并用中药色谱指纹图谱相似度评价系统(2012A)软件进行指纹图谱分析,标定了9个共有峰,确认4个,分别为原茶儿酸(1号峰)、香豆素(4号峰)、肉桂酸(6号峰)、桂皮醛(7号峰)。对15批桂枝饮片标准汤剂分别进行了相似度评价,其相似度均高于0.95。结论建立了桂枝饮片标准汤剂指纹图谱,该方法精密度、稳定性和重复性良好,具有一定的鉴别意义,可为桂枝配方颗粒的质量控制提供参考。     

指动脉顺行筋膜瓣在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形美学修复中的应用

目的探讨采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形行指体重建、美学修复的效果。方法 2014年6月—2017年3月,共收治12例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿。其中男7例,女5例;年龄9～32个月,平均13.3个月。左侧8例,右侧4例。主拇甲床横径为健侧的70%～85%,平均75.3%;饱满度为健侧的50%～75%,平均62.4%。采用携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣填充保留指桡侧甲侧襞并增加指体周径。末次随访时测算患侧指体周径相对于健侧的比例;采用日本手外科学会(JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果手术均顺利完成,术后无感染、皮肤坏死等早期并发症发生。所有患儿均获随访,随访时间7～27个月,平均14.3个月。末次随访时指体无"Z"字样畸形,手术创面无明显瘢痕挛缩。重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径达健侧的93%～96%,平均94.7%。JSSH评分为15～20分,平均17.9分;其中获优8例,良2例,中2例。结论采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形进行指体重建,指体细小及甲侧襞不对称均获得明显改善,能获得较好的美学修复。     

阔筋膜重建环状韧带结合内固定治疗孟氏骨折

目的:探讨阔筋膜重建环状韧带结合内固定治疗孟氏骨折的临床疗效。方法 :2014年12月至2016年10月收治孟氏骨折30例,其中男18例,女12例;年龄6~50岁,平均34.6岁;30例均行阔筋膜重建环状韧带结合内固定手术。根据Mackay疗效评定标准评价肘关节功能。结果:30例获得平均12.5个月随访,无桡骨头再发脱位,尺骨重建钢板内固定全部骨性愈合。根据Mackay疗效评定标准评价,优23例,良5例,差2例。4例出现轻度肘关节疼痛,无腕关节疼痛病例。功能恢复以前臂活动最快、最满意。8例伸肘功能障碍,平均受限9.1°,6例合并桡神经迟发损伤者术后半年全部恢复。结论:对于孟氏骨折,阔筋膜重建环状韧带结合内固定手术能有效恢复前臂旋转功能,近期疗效满意,远期效果有待进一步观察。     

小儿指间关节融合型复拇畸形诊治体会北大核心CSCD

目的探讨小儿指间关节融合型复拇畸形的诊断及治疗方法。方法 2013年1月—2017年5月,收治7例小儿指间关节融合型复拇畸形。男5例,女2例;年龄10个月~11岁,平均3.1岁。左侧4例,右侧3例。患儿均经MRI检查确诊,可见桡侧多指基底与近节指骨关节面以软骨相连。行桡侧多指切除、侧副韧带止点重建、近节指骨截骨矫形内固定。结果手术均顺利完成,术后无感染、皮瓣坏死等早期并发症发生。患儿均获随访,随访时间6~23个月,平均14.1个月。末次随访时,指体无偏斜、瘢痕挛缩等情况发生,指间关节背伸活动无受限,屈曲活动度为20~75°,平均56.7°。采用日本手外科协会(JSSH)评分评价重建拇指的外观及功能,获优3例、良4例,优良率100%。结论小儿指间关节融合型复拇畸形可结合临床表现、X线片及MRI检查确诊,通过侧副韧带止点重建结合截骨内固定治疗可获得满意疗效。     

健康评估课程思政教学模式的构建及实施

目的 构建健康评估课程思政教学模式,并探讨其实施效果。方法 选取高职护理专业4个班,采用抽签法分为常规组(n=101)和思政组(n=106),常规组采用传统教学模式,思政组采用课程思政教学模式,即组建师资团队并培训思政教育能力、建设思政教学资源,以“社会主义核心价值观”为主线,以“学生需求”为导向实施课程思政教学。课程结束后评价教学效果。结果 思政组平时成绩、操作成绩、理论成绩及总评成绩显著高于常规组,思政组对课程思政教学评价得分显著高于常规组(P<0.05,P<0.01)。结论 课程思政教学模式将知识传授、能力培养与价值塑造三者有机融合,有助于提高学生学习效果和综合素养,且教学模式得到学生的认可,有利于增强教师思政教育能力。